Kesatuan Aksi Mahasiswa Muslim Indonesia

(The Action Group of Indonesian Moslem Students)

(KAMMI) Daerah Bantul
Sekretariat :Durenan Dusun II no.16 Rt: 02 Gatak Tamantirto Kasihan Bantul 55183
Telepon :085712667327 E-mail : pdkammibantul@gmail.com

BIODATA PESERTA
DAUROH PEMANDU MADRASAH KAMMI DPMK

Nama Lengkap :

Panggilan yang Disukai : FOTO

Tempat, Tanggal Lahir : 3X4

Alamat Asal : WARNA

Alamat Tempat Tinggal :

Telp/HP :

Email :

Prodi/Fak/Univ/Kamda :

Penyakit Kronis :

Alergi/Pantangan :

Golongan Darah :

Moto hidup :
 Kesatuan Aksi Mahasiswa Muslim Indonesia
(The Action Group of Indonesian Moslem Students)
(KAMMI) Daerah Bantul
Sekretariat :Durenan Dusun II no.16 Rt: 02 Gatak Tamantirto Kasihan Bantul 55183
Telepon :085712667327 E-mail : pdkammibantul@gmail.com

1. Riwayat Pendidikan Formal

No Jenjang Nama Instansi Alamat Periode

1 SD
2 SMP
3 SMA
4 PT
5
6
2. Riwayat Pendidikan Non Formal

No Jenjang Nama Instansi Alamat Periode

1
2
3
4
3. Riwayat Organisasi di KAMMI

No Nama Organisasi Jabatan Periode

1
2
3
4
4. Riwayat Organisasi di Non-KAMMI

No Nama Organisasi Jabatan Periode

1
 Kesatuan Aksi Mahasiswa Muslim Indonesia
(The Action Group of Indonesian Moslem Students)
(KAMMI) Daerah Bantul
Sekretariat :Durenan Dusun II no.16 Rt: 02 Gatak Tamantirto Kasihan Bantul 55183
Telepon :085712667327 E-mail : pdkammibantul@gmail.com

2
3
4
5. Riwayat Pelatihan/Training

No Nama Pelatihan/Training Pelaksana Periode

1
2
3
4
5
6. Bacaan yang Mempengaruhi dalam Hidup/Pola Pikir Anda:

No Buku Tabloid Majalah

1
2
3
4
5
7. Keahlian yang Dimiliki

No Keahlian yang dimiliki Mahir/Lumayan/Kurang Mahir

1
2
3
4
5
 Kesatuan Aksi Mahasiswa Muslim Indonesia
(The Action Group of Indonesian Moslem Students)
(KAMMI) Daerah Bantul
Sekretariat :Durenan Dusun II no.16 Rt: 02 Gatak Tamantirto Kasihan Bantul 55183
Telepon :085712667327 E-mail : pdkammibantul@gmail.com

6
7
8
8. Prestasi Akademik

No Nama Lomba / Kegiatan Pelaksana Tahun

1
2
3
4
5
6
7
8
9. Daftar Karya Ilmiah yang Diterbitkan

No Judul Instansi/ penerbit Tahun

1
2
3
4
5
10. Pengalaman Menjadi Pemateri

No Nama Acara Tahun dan Lembaga/instansi Tema Makalah

Tempat penyelenggara (ada/tidak)
1
 Kesatuan Aksi Mahasiswa Muslim Indonesia
(The Action Group of Indonesian Moslem Students)
(KAMMI) Daerah Bantul
Sekretariat :Durenan Dusun II no.16 Rt: 02 Gatak Tamantirto Kasihan Bantul 55183
Telepon :085712667327 E-mail : pdkammibantul@gmail.com

2
3
4
5

Dauroh Marhalah 2 : Bulan……………………….. Tahun……………………….

Penguasaan Bahasa Asing :

a. Arab (aktif/pasif)

b. Inggris (aktif/pasif)

c. Mandarin (aktif/pasif)

d. Jepang (aktif/pasif)

e. Lainnya (................) (aktif/pasif)

Status Tarbiyah : (Terbina/Tidak Terbina)

Halaqoh yang dipandu : (Berapa Kelompok Halaqoh)

Komitmen mengikuti DPMK :

………………………………………………………………………………………………………………………
……..

………………………………………………………………………………………………………………………
……..
 Kesatuan Aksi Mahasiswa Muslim Indonesia
(The Action Group of Indonesian Moslem Students)
(KAMMI) Daerah Bantul
Sekretariat :Durenan Dusun II no.16 Rt: 02 Gatak Tamantirto Kasihan Bantul 55183
Telepon :085712667327 E-mail : pdkammibantul@gmail.com

Daerah, Tanggal Bulan Tahun

Yang Bersangkutan,

xxxxxxxxxxxxxxxxx