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br Arlindo Ugulino Netto ● MEDRESUMOS 2016 ● TÉCNICA OPERATÓRIA

TÉCNICA OPERATÓRIA 2016

Arlindo Ugulino Netto; João Bruno Ribeiro Machado Lisboa.

MANUAL DE SUTURAS

A realização da sutura tem como finalidade a união ou aproximação de estruturas teciduais pela aposição
ordenada de inúmeros nós cirúrgicos, podendo ser contínua ou descontínua. Na sutura contínua (chuleio), existe
continuidade do fio entre suas alças.
Nesse caso, temos somente um nó inicial e um nó final. Na sutura com pontos separados (descontínua), para
cada alça de fio correspondente um nó, não havendo continuidade dos fios entre suas alças.

DIRETRIZES BÁSICAS PARA A SUTURA

Algumas diretrizes básicas são utilizadas com a finalidade de se obter uma linha de sutura eficaz, tais como:
 Manipulação a apresentação dos tecidos. As bordas teciduais devem ser elevadas e apresentadas para se
efetuar a sutura. Para isto, deve-se evidenciar primeiro uma borda, depois a outra, fazendo uso de pinças
elásticas que as mantenham reparadas, uma de cada vez, de modo que possam ser comodamente transfixadas
pela agulha. Geralmente, se utilizam uma pinça delicada com dentes delicados, tipo Adson (sem dentes), para
suturas de tecidos friáveis, e uma pinça dente de rato mais robusta para os tecidos mais resistentes (como a
própria pele). Quando se faz a síntese da pele, deve-se, sempre, o melhor resultado possível. Para isto, não se
deve pinçar a pele de fato, mas apenas apoiá-la como um aparato para a transfixação da agulha.
 Colocação da agulha no porta-agulha. Comumente, a agulha é presa em sua parte média (ou pouco atrás) pelo
porta-agulha (a preensão muito próxima a ambas as extremidades, isto é, na ponta ou no olho, pode quebrá-la).
 Direção da linha de sutura. Quando cirurgiões destros realizam suturas com agulhas curvas ou retas, contínuas
ou descontínuas, comumente as iniciam da direita a esquerda, com a pinça que mantém as bordas a serem
suturadas sendo sustentada por sua mão esquerda; com agulhas curvas, o sentido da sutura é da borda distal
para a proximal, em relação ao seu posicionamento; com agulhas retas, o sentido se inverte, indo da borda
proximal para a distal.
 Transfixação das bordas. A passada de agulha pelas duas bordas do tecido pode ser feita em um ou dois
tempos (sendo esta preferível para tecidos muito rígidos). A quantidade de tecido a ser englobada em cada
passada da agulha deve ser a menor possível para que se consiga propiciar firme apoio ao fio cirúrgico. Dessa
forma, além de propiciar bom resultado estético, estaremos seguindo um dos principais postulados da técnica
operatória: englobar o mínimo possível de tecido em ligaduras e suturas, de modo a manter o máximo de
vitalidade tecidual. Para uma boa sutura e um bom efeito estético, deve-se seguir os seguintes parâmetros:
 Inserir a agulha (curva) na pele em um ângulo de 90º.
 Adotar um caminho curvilíneo através dos tecidos.
 Ter certeza quanto à simetria entre os extremos da agulha inseridos no tecido, tanto dos lados como na
profundidade. A profundidade da agulha deve ser maior que a distância entre cada extremo da agulha e
a ferida.

 Extração das agulhas. As agulhas devem ser extraídas dos tecidos em que foram passadas com a sua forma e
com a direção de suas pontas. Assim, uma agulha curva deve ser tracionada para cima, de modo a completar
um semicírculo semelhante à sua forma; similarmente, uma agulha reta deve ser tracionada para adiante, e,
somente após transfixar totalmente as duas bordas, deve ser apontada para cima.

Preconiza-se que também as agulhas retas sejam manuseadas com o porta-agulha, haja vista o grande risco de
ferimento inadvertido que acarretam para toda a equipe cirúrgica. Entretanto, muito mais comumente, elas são utilizadas
com as mãos. Nesses casos, também, ou o auxiliar as pega com uma pinça forte, ou o próprio cirurgião com uma pinça
dente de rato.

SUTURAS COM PONTOS SEPARADOS

Nas suturas com pontos separados, ao contrário das contínuas, o eventual afrouxamento ou quebra de um nó
não interfere no restante da linha de sutura, além da deposição de menor quantidade de materiais de sutura nas feridas.
Também, por não serem tão impermeáveis quanto as suturas contínuas, podem permitir a drenagem de pequena

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quantidade de secreção eventualmente acumulada, o que pode ser vantajoso, por exemplo, quando mais em uma sutura
de pele. Contudo, em algumas situações, quanto mais impermeável é a sutura, melhor, como aquelas realizadas em
vísceras ocas.
Sua maior desvantagem é ser mais trabalhosa e mais demorada do que as suturas contínuas. Mesmo quando
utilizados pontos não-absorvíveis, estes não diminuem o diâmetro ou o comprimento das estruturas suturadas e
permitem o crescimento do tecido entre os pontos, o que favorece sua utilização, por exemplo, em suturas vasculares
realizadas em crianças.
Existem diversos tipos de pontos separados para a realização de suturas, e os mais frequentemente utilizados
são: (1) o ponto simples; (2) ponto simples invertido ou com nó interior; (3) ponto em “U” horizontal ou de colchoeiro; (4)
ponto em “U” vertical ou de Donnatti; (5) ponto em “X”; (6) ponto em “X” com nó interior; (7) ponto helicoidal duplo; (8)
pontos recorrentes ou em polia: Smead-Jones, Delrio, Wiley, Hans e Whipple; (9) ponto transfixante de estrutura
tecidual; e (10) ponto de contenção ou retenção.
Neste momento, serão abordados os principais tipos de sutura com pontos separados.
 Ponto simples comum e invertido. Propiciam boa coaptação das bordas da ferida, tanto superficial quanto
profundamente. Quando o nó dado no ponto de localiza acima ou externamente em relação às estruturas, é
denominado comum; quando ele se situa (é ocultado) no interior do tecido, recebe o nome de ponto simples
invertido (ou ponto de Halsted). O ponto comum é o mais habitualmente empregado, haja vista a facilidade tanto
para sua aplicação quanto para sua retirada.
o Técnica para o ponto simples comum: insere a agulha através da pele em direção ao interior da ferida. Ao
emergir a agulha dentro da ferida, insere-se a mesma pela borda interna da ferida, buscando exteriorizá-la
novamente, sendo, que desta vez, através da pele. Ao conseguir fixar as duas extremidades do fio, faz-se o
nó e corta a parte remanescente para seguir com a sutura descontínua.
o

o Técnica para o ponto simples invertido: para a sua execução, é revertida a sequência listada anteriormente,
começando com a borda de saída e terminando com a ponta de entrada (de cima para baixo), de modo que
as duas extremidades do segmento serão amarradas dentro da ferida.
o

 Ponto de Donnatti (em “U” vertical ou Colchoeiro vertical): usado na pele, consistindo em duas
transfixações: uma perfurante, incluindo a pele e a camada superior do tecido subcutâneo, entre 7 e 10 mm da
borda, e a outra transepidérmica, a cerca de 2 mm da borda. Muito utilizado em suturas sob pequena tensão, ou
quando os lábios da ferida tendem a se invaginar, promovendo excelente coaptação das bordas, mas com
resultado estético inferior. Promove uma boa hemostasia e é bastante utilizado para sutura de coro cabeludo. É
comumente designado como ponto longe-longe, perto-perto.
o Técnica para o Donnatti: primeiramente, se realiza o trajeto
profunda da agulha, com os pontos de entrada e de saída com
cerca de 7 a 8 mm de distância da borda da ferida. Faz-se então a
volta do fio de sutura com um trajeto mais superficial, formando
pontos de segunda entrada e segunda saída de forma eqüidistantes
aos primeiros pontos produzidos, ficando, estes segundos pontos,
com cerca de 2 a 3 mm das bordas da ferida.

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 Ponto em “U” horizontal (Chochoeiro horizontal ou Barra Grega

Simples): o ponto em “U” vertical tem uma confecção muito semelhante à
sutura contínua denominada de barra grega e, por esta razão, é
denominada por muitos cirurgiões como barra grega simples.
o Técnica: a agulha deve transfixar a pele e atravessar a ferida até
alcançar a outra borda. Feito isso, de forma simples, deve a agulha
deve transfixar a mesma borda através de um ponto vizinho ao
primeiro formado nesta borda, no intuito de retornar à primeira borda,
isto é, onde o primeiro acesso da agulha foi feito. Depois disso, dá-se
o nó e o ponto está pronto.

 Pontos em “X”: também chamados em “Z” ou “8”. Podem ser executados com
os nós para dentro ou para fora, ficando sempre, porém, duas alças cruzadas, no
interior ou fora do tecido, formando um X, verdadeiramente. Em algumas
situações, são utilizados como pontos para hemostasia, com ligadura em massa.
o Técnica: Para os destros, a agulha é inicialmente inserida na pele da borda
superior direita da ferida, seguindo, profundamente, para o pólo mais alto
correspondente no lado oposto (como seria no ponto simples comum). Feito
isso, guia-se o fio, de modo transversal, novamente para a borda direita da
ferida, seguindo agora, em direção ao ponto mais baixo desta região. Faz-se,
assim, a primeira alça do X. Para concluí-lo, insere-se novamente a agulha
partindo em direção à borda do lado oposto (isto é, lado esquerdo) para que,
quando a agulha emergir, fechar-se o nó, formando, assim, um ponto que
denota uma letra X.

 Guinle (sutura semi-intradérmica): este tipo de sutura descontínua assemelha-

se a um misto de sutura externa com subcutânea, uma vez que aproxima a borda
externa da ferida com o subcutâneo do lado oposto. Tem as mesmas funções
que o Donnatii (como a hemostasia), tendo um efeito estético melhor por perfurar
apenas uma borda da ferida. É bastante utilizado para feridas de bordas
irregulares.
o Técnica: A agulha deve entrar por meio de uma das bordas da ferida;
alcançar o subcutâneo contra-lateral à esta borda; transfixá-lo duas vezes,
isto é, em um ponto mais distal e outro mais proximal; e voltar para a borda
de inicial, formando um ponto de saída ao lado do ponto de entrada.

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SUTURAS CONTÍNUAS
As suturas contínuas são mais rápidas e hemostáticas, mas apresentam alguns inconvenientes: utilizam
quantidade maior de fios, o que pode favorecer a reação tecidual, além do fato de que, se uma única laçada se solta (ou
se parte), pode ocorrer a deiscência total da ferida.
Os principais tipos de suturas contínuas são: (1) chuleio simples (sutura de peleteiro); (2) chuleio ancorado (ou
festonado); (3) em barra grega contínua (sutura de colchoeiro); (4) em bolsa; (5) perfurante total invaginante ou de
Connel-Mayo; (6) perfurante parcial invaginante ou de Cushing; (7) total não-invaginante ou de Schmieden; (8) total não-
invaginante ancorada ou de Cúneo; (9) recorrente ou de Smead-Jones; e (10) intradérmica longitudinal.

 Chuleio simples (sutura de peleteiro): consiste no tipo de sutura de mais

fácil e rápida execução, sendo aplicada em qualquer tecido com bordas
não muito espessas e pouco separadas. É realizada pela aposição de uma
sequência de pontos simples com a direção oblíqua da alça interna em
relação à ferida. É bastante utilizada para sutura em crianças de difícil
controle emotivo.
o Técnica: o chuleio simples se inicia com um ponto simples comum
de fixação inicial. Feito isto, insere-se a agulha sequencialmente,
sempre avante. Procede-se, então, com uma sucessão de pontos
que unem as bordas da ferida, com um único fio fixado por um ponto
simples no extremo proximal da ferida e outro, aplicado ao final da
sutura, na outra extremidade.

 Chuleio acorado (ou festonado): consiste na realização de um chuleio

simples, em que o fio, depois de passado no tecido, é ancorado,
sucessivamente, na alça anterior ou a cada quatro ou cinco pontos. Seu uso
vem diminuindo na atualidade.

 Em barra grega (Sutura em “U” contínuo/horizontal ou sutura de

colchoeiro): é formada por uma série de pontos em “U” horizontais. Pode
ser empregada em diversos planos teciduais. Na pele, pode ser utilizada
como sutura intradérmica ou transdérmica.

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 Sutura intra-dérmica longitudinal: consiste numa sequência de

pontos simples longitudinais alternados, por dentro das bordas da
pele (inserindo a agulha apenas no plano subcutâneo), resultado
em uma excelente coaptação das bordas, o que lhe confere um
excelente resultado estético. É bastante utilizado nas cirurgias
plásticas.
o Técnica: ela é iniciada com a introdução da agulha no
ângulo proximal da ferida, linearmente à incisão (preconiza-
se que os nós dados nos extremos da ferida sejam feitos
apenas depois de verificada a eficácia da sutura). O
restante dos pontos se realiza passando o fio,
alternadamente, pelas duas bordas subcutâneas da ferida,
em sentido horizontal, de uma borda para outra, avançando
ao longo da mesma. Finaliza dando-se os nós em ambos
os extremos da ferida.

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OBS : Nó em roseta. Especialmente utilizado para ancorar as extremidades de fios em suturas intra-dérmicas, servindo
como apoio à linha de sutura; é frequentemente realizado com o auxílio da extremidade de um instrumento cirúrgico. É
confeccionado a partir da rotação de uma extremidade do fio em torno das presas do porta-agulha, o qual realiza a
preensão da parte proximal deste mesmo seguimento e o traciona por dentro da alça anteriormente formada. Forma-se
um semi-nó de contenção em alça, a maia distância entre a ponta do porta-agulha e a ponta fixa do fio.

TIPOS DE SUTURAS PREFERENCIAIS EM DIFERENTES TECIDOS

 Pele. Pontos separados simples ou de Donnatti (delicados), sem tensão, com fios não-absorvíveis ou
absorvíveis em moderado ou longo espaço de tempo, com diâmetros 4-0 ou 5-0. Quando o efeito estético se
impõe, deve-se preferir a sutura contínua intradérmica longitudinal (principalmente, nas pequenas feridas em
locais expostos), com a utilização de fios não-absorvíveis ou absorvíveis em longo espaço de tempo, com
diâmetros 5-0 ou 6-0. Em crianças e em mucosas, pode ser utilizado o categute simples ou cromado (em alguns
casos, mesmo o de absorção rápida), para evitar que se necessite realizar a retirada dos pontos (diâmetros 3-0
e 4-0). Em feridas extensas na planta dos pés, podem se empregar um ou dois pontos, apenas para orientar a
linha de cicatrização, com o uso de fios não-absorvíveis ou absorvíveis em moderado a longo espaço de tempo
(diâmetros 0 ou 2-0; esses fios deverão ser posteriormente retirados).

 Tecido celular subcutâneo. Muitos cirurgiões optam pelo seu não fechamento, desde que as bordas da pele
estejam bem coaptadas, haja vista a relativa frequência de reações tipo corpo estranho. Naqueles pacientes
obesos, com grande camada subcutânea, normalmente o fechamento é necessário. Utilizam-se pontos simples
separados com fios absorvíveis, preferencialmente em médio espaço de tempo (diâmetros 3-0 ou 4-0).

 Aponeurose. Uma sutura correta da aponeurose é fundamental no fechamento das incisões abdominais,
principalmente para evitar hérnias. Devem ser utilizados fios não-absorvíveis ou absorvíveis em longo espaço de
tempo (diâmetros 1 ou 2). No passado, acreditava-se que o uso da sutura contínua facilitava as eventrações.
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Mais recentemente, inúmeras pesquisas prospectivas randomizadas demonstraram que a cuidadosa sutura
contínua interrompida ou aquela com pontos separados se equivalem.

 Musculatura. Em geral, se utilizam pontos simples ou em “U” com fios absorvíveis em curto ou moderado
espaço de tempo, apenas no sentido de aproximação das bordas, sem tensão (diâmetros 2-0 ou 3-0).

 Peritônio. Por ser um tecido ricamente vascularizado, e de rápida e fácil cicatrização, pode ser suturado com
chuleios simples, empregando fios absorvíveis em curto ou moderado espaço de tempo (diâmetros 0 ou 2-0).

 Vasos sanguíneos. De modo geral, as suturas vasculares em adultos são realizadas com chuleios simples,
sempre com fios não-absorvíveis (diâmetros 5-0 ou 6-0).

 Tubo digestivo. Quando a sutura é realizada em plano único extramucoso, tanto pode ser com pontos
separados simples com fio não-absorvível ou absorvível em médio ou longo espaço de tempo, como também
com chuleios simples, com os mesmos tipos de fios. Quando realizada em dois planos, o primeiro (incluindo a
mucosa) deve ser realizado em chuleio simples com fios absorvíveis (diâmetros 3-0, desde categute cromado
até aqueles absorvidos em médio ou longo espaço de tempo) e o segundo (seromuscular) com fios não-
absorvíveis ou absorvíveis em médio ou longo espaço de tempo (diâmetros 3-0 ou 4-0).

RETIRADA DOS FIOS DE SUTURA CUTÂNEA

Os fios de sutura cutânea deverão ser mantidos apenas enquanto exercem a função de manter a aproximação
das bordas teciduais. É totalmente irreal a fixação exata de prazos para a sua retirada, haja vista a grande variação
apresentada no mecanismo de cicatrização, que obedece a inúmeros fatores extremamente individualizados.
Limitaremos, aqui, a apresentar algumas orientações gerais:
 Feridas edemaciadas ou isquemiadas provavelmente apresentam alguma complicação e devem ser
corretamente investigadas;
 Após a retirada dos pontos, deve-se aconselhar aos pacientes evitar movimentos bruscos ou a extensão
exagerada da área onde foi realizada a sutura;
 Nas áreas de grande movimentação, em que a linha de sutura fica exposta a grande tensão (por exemplo,
joelho, cotovelo, punho, bem como em qualquer outra região mais próxima de articulações), as suturas
cutâneas devem ser retiradas tardiamente.
 Em feridas mais extensas, recomenda-se, inicialmente, a retirada alternada dos pontos (10 a 15 dias),
completando-se (o restante) alguns dias depois. Essa prática evita que ocorram deiscências parciais ou totais
no plano cutâneo. Em pacientes mais idosos, é prudente se aguardar tempo um pouco maior do que em
pacientes jovens;
 Em qualquer situação, entretanto, é a experiência do cirurgião que determinará a época oportuna para a
retirada dos fios cutâneos.

FIOS DE SUTURA
Os fios cirúrgicos, como se sabe, são utilizados durante uma operação com finalidade hemostática (ligadura ou
laqueadura dos vasos sanguíneos) e para sutura (em diferentes órgãos e planos anatômicos do corpo). Denomina-se
sutura à união das bordas de uma ferida com fios específicos, de modo a promover melhor e mais rápida cicatrização.
Esses fios são utilizados para manter os tecidos unidos até se consumar o processo natura da cicatrização. Muitas
vezes, na prática diária, refere-se ao termo sutura como sinonímia para fio cirúrgico.

CLASSIFICAÇÃO DOS FIOS DE SUTURA QUANTO A SUA ORIGEM

Quanto à sua origem ou material, os fios de sutura podem se classificados como:
 Biológicos (naturais): (1) oriundos de vegetais: fios de algodão e linho; e (2) oriundos de animais: categute
(intestino de ovinos e bovinos), colágeno e seda (casulo de larvas do bicho da seda).
 Sintéticos: náilon (oriundo da poliamida), dacron (poliéster), polipropileno (poliolefina), ácido poliglicólico
(polímero do ácido glicólico), poliglactina (polímeros dos ácidos glicólico e lático; comercialmente chamado de
Vicryl®), polidioxanona (polímero da paradioxanona).
 Metálicos: aço inoxidável.

CLASSIFICAÇÃO DOS FIOS DE SUTURA QUANTO A SUA ASSIMILAÇÃO PELO ORGANISMO

No que se refere a esse aspecto, os fios cirúrgicos são divididos em duas grandes categorias: fios absorvíveis
e não-absorvíveis. Este critério, contudo, não diz respeito à absorção orgânica efetiva de cada fio, mas, sim, à
resistência e tensão do fio. Inclusive, podemos ter um fio inabsorvível que seja absorvido – isto é, fagocitado – pelo
organismo (como os fios inabsorvíveis biodegradáveis).

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 Fios absorvíveis: são os fios de sutura que perdem a sua força tensil com menos de 60 dias. Contudo, a
maioria desses fios só é absorvida, no sentido lato da palavra, na média de 90 dias. Os fios absorvíveis podem
ser subclassificados de acordo com a sua efetiva absorção orgânica. Ex: categute, ácido poliglicólico,
poliglactina 910 (Vicryl), poliglecaprona, polidioxanona, poligliconato.
o Fios absorvidos em curtíssimo espaço de tempo: categute simples (7 a 10 dias).
o Fios absorvidos em curto espaço de tempo: categute cromado (15 a 20 dias).
o Fios absorvidos em médio espaço de tempo: ácido poliglicólico e poliglactina 910 (Vicryl®): 50 a 70 dias.
Perde sua força tensil com cerca de 28 dias, sendo ideal para a sutura de aponeurose.
o Fios absorvidos em moderado espaço de tempo: poliglecaprona (90 a 120 dias).
o Fios absorvidos em longo espaço de tempo: polidioxanona (90 a 180 dias) e o poligliconato (150 a 180
dias).

 Fios não-absorvíveis (inabsorvíveis): são os fios de sutura que perdem a sua força tensil com mais de 60
dias, mas que, por definição, permanecem indefinidamente nos tecidos, sendo agora encapsulados (formação
de tecido fibroso em sua volta), mas não digeridos, embora possam sofrer alterações em sua estrutura. Dentro
desta classificação, temos os fios biodegradáveis e os não-biodegradáveis. Ex: seda, algodão, linho, náilon,
polipropileno, poliéster, politetrafluoroetileno, aço.
o Fios inabsorvíveis biodegradáveis: o fio de náilon apresenta uma boa resistência tensil (mais de 60 dias) e é
hidrolisado pelo organismo cerca de 20% ao ano (isto é, em 5 anos, ele é totalmente absorvido pelo
organismo).
o Fios inabsorvíveis não-biodegradáveis: o fio de aço, muito utilizado na esternorrafia e costorrafia, mesmo
depois de vários anos após o procedimento, ainda é perceptível ao raio-X de tórax. O fio de polipropileno
(Prolene®), utilizado na síntese de parede abdominal, também se enquadra nesta classificação.

ESTRUTURA FÍSICA DOS FIOS DE SUTURA

Quanto à sua estrutura ou configuração física, os fios de sutura podem ser monofilamentares ou
multifilamentares, existindo alguns deles que se encontram disponíveis nas duas apresentações.
 Fios monofilamentares: produzidos com um único filamento, sendo, em geral, menos maleáveis do que os
multifilamentares. Ex: categute simples e cromado, polidioxanona, colágeno, seda, náilon, prolipropileno,
poliéster e aço inoxidável.
 Fios multifilamentares: vários filamentos torcidos ou trançados entre si, levando a uma maior flexibilidade e
mais fácil manuseio. Em sua fabricação, essas várias fibras podem se encontrar simplesmente trançadas e
torcidas, ou podem ser recobertas por um fio único, com objetivo de diminuir a reação tecidual. São mais
traumatizantes e ásperos ao passarem através dos tecidos, levando a maior arrasto tecidual. Ex: algodão, linho,
seda, náilon, poliéster revestido por teflon ou silicone, aço inoxidável, ácidlo poliglocólico, poliglactina e
poliglactina revestida.

DIÂMETRO
O diâmetro de um fio de sutura varia entre padrões pré-determinados e seguidos pela indústria. Assim, partindo-
se de um padrão denominado “0”, que apresenta cerca de 0,40 mm de diâmetro, temos fios de maior diâmetro (1, 2, 3, 4,
5, 6, sendo este o fio cirúrgico de maior diâmetro) e de menor diâmetro (00 ou 2-0, 000 ou 3-0, 4-0, 5-0, e assim por
diante até 12-0, que é o fio cirúrgico de menor diâmetro, oscilando entre 0,001 e 0,01 mm).
Esses fios de menor diâmetro são utilizados em microcirurgia, em diversas especialidades, e aqueles de maior
diâmetro, para a síntese de tecido ósseo.
Considerando isoladamente, em um determinado fio o aumento de seu diâmetro é acompanhado por aumento
de sua resistência ou força tênsil. Não há, contudo, qualquer ganho em se utilizar um fio com força tênsil maior do que a
necessária para a sutura do tecido em que esteja sendo empregado. A escolha do cirurgião deve ser pelo fio de sutura
mais fino possível para o tecido em que está trabalhando, sem prejuízo do resultado, de forma a utilizar a menor
quantidade de tecido estranho ao organismo.
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RESITÊNCIA E FORÇA TÊNSIL

Para que a estrutura anatômica suturada possa resistir aos estímulos mecânicos habituais, a força tênsil de um
fio tem que ser mantida até se completar o processo de cicatrização. Resistência é a força oposta pelos tecidos à sua
junção ou reunião, ao passo que força tênsil é a força que vence essa resistência. Quanto maior a força tênsil de um fio,
menor o diâmetro que necessita ser utilizado, resultado em menor quantidade de corpo estranho nas feridas cirúrgicas.
Dentre os fios de uso comum, os biológicos (categute, algodão, linho e seda) possuem a menor força tênsil, e o
aço inoxidável, a maior, e os fios sintéticos situam-se entre esses dois extremos.

FIOS ABSORVÍVEIS
 Categute. É um fio biológico monofilamentar torcido, apresentando sob a forma simples ou sob a forma cromado
(mesmo fio, imerso em soluções com sais de cromo), originalmente formado por fibras colágenas longitudinais
obtidas da submucosa do intestino delgado de ovinos ou da camada serosa intestinal de bovinos (atualmente, é
preparado com o colágeno tratado e preservado do tecido conjuntivo de animais, não necessariamente do
intestino de carneiros). A origem etimológica dessa denominação não é inteiramente conhecida. Possivelmente,
provém de kitgut, um delicado instrumento musical, semelhante a um pequeno violino, cujas cordas provinham
de fios intestinais de animais, e posteriormente esta palavra foi alterada para catgut. O categute cromado pode
ser utilizado no plano total das anastomoses gastrointestinais em dois planos, na sutura do peritônio, na bolsa
escrotal e no períneo, não devendo ser utilizado no plano aponeurótico (tecido que leva mais tempo para
cicatrizar). Possuem inúmeras características indesejáveis, tais como: (1) é o fio que provoca a mais intensa
reação inflamatória, interferindo no processo de cicatrização; (2) apresenta absorção irregular; (3) dentre os fios,
é o que tem menor força tênsil, exigindo o uso de fios com diâmetros maiores; (4) os nós tendem a afrouxar
devido à alta capilaridade que apresenta, além do fato de atrair fluidos para a ferida, tornando-a edemaciada; (5)
apresenta força tênsil e absorção aumentada na presença de infecção.

 Poliglactina 910. Manufaturado a partir de 90% de ácido glicólico e 10% de ácido lático. É um fio multifilamentar
flexível e maleável, apresentando um revestimento lubrificado (Vicryl®). Após quatro semenas, mantém apenas
6% de sua força tênsil. A associação de ácido lático em sua composição dificulta a penetração de fluidos entre
os seus filamentos e possivelmente propicia a ocorrência de resistência tênsil aumentada em relação ao fio de
ácido poliglicólico. É bastante utilizado para a sutura de aponeurose, contudo, pode se desintegrar sob a ação de
enzimas pancreáticas, como amilase e lípase, devendo se evitar o seu uso em anastomoses pancreáticas.

 Polidioxanona. Fio sintético monofilamentar absorvível em longo espaço de tempo e com grande e duradoura
força tensil, manufaturado a partir da polimerização da paradioxanona (PDS®).

 Poligliconato. Fio sintético monofilamentar absorvível por hidrólise, em longo espaço de tempo, em torno de
150 a 190 dias (Maxon®). Está indicado para todos os tipos de tecido (anastomoses do trato digestório, suturas
brônquicas, etc.), bem como para fechamentos de parede abdominal (em todos os seus planos, inclusive o
aponeurótico). Seu grande inconveniente é ser o fio de mais alto custo.

FIOS NÃO-ABSORVÍVEIS
 Náilon. Fio sintético, polímero de poliamida, monifilamentar ou multifilamentar trançado, não-absorvível. Bem
tolerado pelo organismo devido à pequena reação tecidual que acarreta. Apresenta boa e duradoura força
tênsil, e pouca ou nenhuma ação de capilaridade. Embora classificado como não-absorvível, o fio sobre
degradação e algum grau de absorção em torno de dois anos, além de apresentar força tensil progressivamente
decrescente a partir de seis meses. Dentre as suas características indesejáveis, destacam-se: (1) é um fio muito
escorregadio, em face do baixo coeficiente de atrito, com os nós podendo se desfazer facilmente; (2) é rígido,
pouco flexível, com alta memória.

 Poliprolpileno. Fio sintético, fabricado com propileno polimerizado, monofilamentar, não-absorvível. É

extremamente liso, com coeficiente de atrito muito baixo, permitindo suave passagem pelos tecidos e liberação
excelente, quando da remoção dos pontos. É praticamente inerte, provocando mínima reação tecidual.
Excelente fio para implantes de próteses cardíacas e anastomoses vasculares, mantendo sua força tensil por
tempo praticamente indefinido. Pode ser utilizado em praticamente todos os tipos de tecidos, sendo considerado
o fio ideal para os chuleios simples intradérmicos.

 Aço. Fio mono ou multifilamentar torcido ou trançado, fabricado a partir de liga de ferro com carbono, de uso
muito restrito na atualidade. É o fio de maior força tensil existente e o que provê menor reação tecidual. É pouco
flexível e pouco maleável, sendo desconfortável tanto para o paciente quanto para o cirurgião, furando
seguidamente as luvas cirúrgicas e ocasionando ferimentos. Os nós comuns, com esse tipo de fio, são
impraticáveis, sendo, por isso, fixados por meio de torça longitudinal de suas extremidades com uso de pinças.
Na atualidade, uma de suas poucas indicações para uso encontra-se em algumas operações ortopédicas.
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 www.medresumos.com.br Arlindo Ugulino Netto ● MEDRESUMOS 2016 ● TÉCNICA OPERATÓRIA

MODELO ESQUEMÁTICO PARA TREINAMENTO DE SUTURAS

Para aprender a técnica da sutura, é necessário conhecer os instrumentos utilizados para tal finalidade e aprender com
algum instrutor a técnica correta de cada tipo de sutura. Este manual servirá apenas para relembrar quais os tipos de
sutura mais utilizados no meio cirúrgico por meio de um esquema simplificado.
Observe o modelo de ferida cirúrgica a seguir e observe a representação segmentar da mesma por meio de letras.
Estas letras serão dispostas em uma sequência que determinará o trajeto da agulha e do fio de sutura ao longo da
ferida:

 As letras A, D, a, d, H, E, I, L, P, M representam pontos dérmicos da ferida, isto é,

demarcam segmentos externos da ferida cirúrgica.
 As letras B, C, G, F, J, K, O, N representam pontos intradérmicos da ferida, isto é,
demarcam segmentos internos da ferida cirúrgica.
 As letras a e d, em especial, representam pontos a meia distância entre os pontos
A e D e as bordas da ferida cirúrgica. Serão importantes para a representação
esquemática do ponto Donatti. Por se tratar de um ponto simples, foram
representadas em apenas um segmento da ferida. Cabe ao acadêmico repassar
este padrão para os demais segmentos.
 As letras alfa e ômega minúsculas (α e ω) representam o ângulo da ferida, que
serão abordados em alguns tipos de sutura contínua.
 Os pontos sublinhados na sequência representarão as extremidades do fio que
serão submetidos ao nó.
 A letra psi (Ψ) determina que a agulha, após perfurar a pele, deverá passar por
entre uma alça do fio já inserido na pele. Esta manobra auxilia a ancorar o ponto
na realização do chuleio ancorado.
 A letra omega maiúscula (Ω) determinará que o nó será dado no mesmo
segmento de fio apontado pela letra que representa um ponto na ferida. Isto é,
diferentemente do que acontece no ponto simples (em que duas extremidades do
fio são unidas entre si por meio de um nó), a letra Ω indicará que o nó será dado
na mesma extremidade (pois esta técnica é utilizada para suturas contínuas, em
que as extremidades do fio estão afastadas uma da outra), formando um tipo de
laço. Este tipo de nó é o chamado “nó em roseta”.
 O uso de reticências (...) no esquema servirá para indicar a continuidade da
mesma sequência para os demais segmentos da ferida não representados na
figura.
 A letra Z (não mostrada na figura) servirá para indicar o fim de uma sutura
contínua quando esta fizer uso apenas das bordas da ferida (e não de seu ângulo
ω).

Suturas com pontos separados.

1. Ponto simples comum: A – B – C – D
2. Ponto simples invertido: B – A – D – C
3. Donatti ou Ponto em U vertical: A – B – C – D – d – C – B – a
4. Guinle: A – B – C – F – G – H
5. Ponto em X: A – B – C – D – H – G – F – E ou B – A – E – F – G – H – D – C
6. Ponto em U horizontal, de colchoeiro ou Barra Grega Simples: A – B – C – D – E – F – G – H

Suturas contínuas.
1. Chuleio Simples: A (Ω) – B – C – D – H – G – F – E – I – J – K – L – P – O – N – M ... Z (Ω)
2. Chuleio Ancorado: A (Ω) B – C – D – H – G – F – E (Ψ) – I – J – K – L (Ψ) – P – O – N – M (Ψ) ... Z (Ω)
3. Barra Grega (U contínuo): A (Ω) – B – C – D – E – F – G – H – I – J – K – L – M – N – O – P ... Z (Ω)
4. Sutura intradérmica: α (Ω) – B – G – K – N ... ω (Ω)

Desenvolvido por ARLINDO UGULINO NETTO e JOÃO BRUNO R. M. LISBOA (2009).