KONSIL KEDCKTERAN IN DON ESIA

I,YDONESIA MEDICAL COUNCIL

Nomor : TU.01102 IKKUXI/ 12017 Ygt I Nopember 2017

Lampiran : 3 [tigai lembar
Hal : SuratEdaran Pengajuan STR-PPDS/PPDGS

Yang terhormat,
1. ketua Pengurus Besar IDI IPB IDi]
2. Ketua Pengurus Besar Persatuan Dokter Gigi Indonesia (PB PDGI)
3. Kerua tvtalelis Kolegium Kedokteran Indonesia [MKKIJ
4, Ketua Majelis Ko}egrum Kec].okteran Gigi Indonesia IMKKGI)
5. Seluruh Dekan Fakultas Kedokteran di Indonesia
6. Seluruh Dekan Fakultas Kerlokteran Gigi di Indonesia
di
Tempat

yang menjalani
Dalam rangka memberikan perlindlingall kepada dokter/dokter gigi
program plndidikan Dokter Spesialis dan Dokter Gigi Spesialis (FPDS/PPDGS) serta
memberikan kemudahan daiam pengajuan Surat Tanda Registrasi Peserta
PPDS/PPDGS,

bersama ini kami sampaikan Penielasa: Pengaluan Surat Tanda Registrasi

PPDSIPPDGS
yang diharapkan mampu rnenginverrta;isir permasalahan dalarn proses pengaiuan
stakeholder terkait.

Kiranya surat edaran ini dapat kita laksanakan dengan baik dan merupakan salah
satu
,.rrn dalam rangka penga;uan STR PPIJSI'PPDGS bagi peserta program pendidikan dokter
spesialis/dokter gigi spesialis.

Demikian, atas perhatian dan keriasatnanya diucapkan terima kasih'

r,."K0NSIL RAN INDONESIA

.:, ,it_rr..
rl , l1.'l l

; i 1 'rl

Prof. Dr. flq.'ge)r,Urng Supriyatno, Sp.A {K}

Tembusan:
Para Ketua Kolegium Dokter SpesialisT'Dokter Gigi Spesiaiis

Anggota/member of :

o Medical Council Network of WHO-SEAR (Since 2-007), Email : mcnwho-inamc@kki'go.id

a lnternational Association of Medical Reguiatcrry Authority (IAMRA) (Since 2010), Email : iamra-inamc@kki.go,id
a ASEAN Association of Medical Regulatory Autirority (AAtvlRA) (5ince 2010), Email : aamra-inamc@kki.go.id
Alamat Sekreta riatlsecretariat:
ll. Teuku Cik Ditiro No.6 Gondangdia Menteng, -rakarta Pusat, Telp :+62(021)31923199, Fax:+62(021)31-923186,
Email : rr:anc@kki.go.id, Website : kki.go.id
Lampiran surat
Nomor : TU.01-102 /KKr/Xll ]tgt i2017
Tanggal : \ NoPember2017

PEHIELASAN PENGAtrUAN SURAT TANDA REGISTRASI

PESERTA PRO&RAI{ PEI{BIDIKAX ROKTER SPESIALIS DAN DOKTER GIGI SPESTALIS

A. I.ATAR ESLAKANG
Dalam rangka memberikan periindungan dan kepastian hukum bagi doicler dan dokter
gigi
peserta program pendidikan dokl.er spesralis dan dokter gigi spesialis selama menialani
pendidikan lan teitibat rialam pemherian pelayanan kesehatan spesialistik di rumah sakit
dokter cian iiokter gigi peserta PPDS/PPDGS waiib memiliki Surat Tanda
'Registrasi maka program pendidikan
pendidikan
peserta Dokter Spesialis dan Dokter Gigi Spesialis ISTR-P
PPDS/PPDGSJ.

DASAR HUKUM
1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 20L04 tentang Paktii< Kedokteran;
Z. peraturan Konsil Kedokteran lnclc.rnesia Nomor 6 Tahun 2011 tentang Registrasi Dokter dan
Dokter Gigi;
3. peraturan Konsil Kedokteran Indonesia Nomor 21 Tahun 2014 tentang Registrasi Dokter
dan Dokter Gigi Peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis dan Dokter Gigi Spesialis.

C. MAKSUD DAN TUJUAN

1. Penjelasan pengajuan surat tanda registasi peserta program pendidikan dokter spesialis
dan dokter gigi spesialis yang sesuai dengan Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia Nomor
21 Tahun 2014 tentang Registrasi Dokter dan Do}<ter Gigi Peserta Program Pendidikan
Dolrter Spesialis dan Dokter Gigi 'Spesialis.
2. Terlaksananya penerbitan surat landa registrasi Feserta progranl pendidikan dc}'-ter
spesialis I prograrn pendidlkan dcke;'gigi sp'esialis
3. Adanya pernantauan dan evaluasi dari penerbitan dan penggunaan salinan surat tanda
registrasi peserta program peniirlikan dokter spesialis/ program pendidikan dokter gigi
spesialis.

D, PERSYARATAN PERMOHONAN S'rIl. F i')PDS/PPDGS

1. Dokurnen yang harus dilengkapi oleh pemohon :
1.1 Melakukan permohonan di web KKi (registrasi online) dan menandatangani formulir
hasil print out.
1.2 Berkas yang riilampirkan dan cl.lupload pada saat melakukan registrasi online :
a. Fotokopi Sertifikat Kompetensi yang diiegalisir basah oleh Kolegium terkait [tidak
lebih dari 6 [enamJ bulan seiak penetapan Sertifikat Kompetensi).
b. Surat Keterangan Sehat Fisik dan Mental yang dibuat oleh dokter yang memiliki
Surat Ijin Praktik (SIP) yang masih berlaku dan mencantumkan nomor SIP dokter
yang memeriksa [sesuai Perkonsi] Nomor 9 Tahun 2012)
c. Pas photo terbaru berwarna ukuran 4x6 cm sebanyak 4 [empatJ lembar dan 2x3 cm
sebanyak 2 [dua) lembar.
1.3 Bagi dokter/dokter glgl telah rne;ni)iki STR yang masa berakhirnya naasih beri*iEt-l :::affits
mengernbalikaa 1 Lernbar ST8, ,q"sli, 3 tr*embar foto?<opi S?R yang dilegallsir dar: {d Card-
Apabila fotokopi legalisir ST'R telah digunakan atau hilang maka :
a. Melarnpirkan surat pernyataan penggunaan lembar asli salinan [Legaiisir ]embar ke
1, lembar ke 2 atau lembar ke 3) bermaterai Rp. 6000,- dengan menyebutkan nama
tempat Praktik sesttai SIP tersebut diterbitkan.
b. Bitra hilang pribadi, haru.s melampirkan surat pernyataan kehilangan STR
dokter/STR. dokter gigi dan,/atau salinannya dari yang bersangkutan disertai surat
keterangan iaporan kelrilangan dari kepolisian setempat
1.4 Fotokopi surat keputusarr per)etapan atau dokumen perjanjian antara instansi pemberi
bantuan dana pendidikan oe;:.gan institusi pendidikan penyelenggaran PPDS/PPDGS.
[bagi peserta PPDS/PPDGS yairg nrenerima bantuan dana pendidikan)
 1.5SuratMsid*riKolegiumterkait(KolegiurnDo}iterSpesia1is/DokterGigi
Spesialis]"
1.6 Ser* pffigmuffin penenimaan peserta PPIIS/PPDGS dari institusi pendidikan
@ glgt, yarr g ditandaangi Dekaa/Rektor.
1"? }Mryrm ST n ssu*i p*minai yang tertulis dalarn kode billing [ap]ikasi registrasi
oryl*pm}qlsr-r t@rmkan nnelalui 83 bank referensi dan PT Pss Indonesia.

A. B&lme*ryhnrtrs dilqk*pi aleir stakeh*lder :

al I(s*Ea prsgfea Shrdi PPSSIPPDfiS

a. Surat permohonan untuk rnendapatkan rekomendasi Kolegium dokter
spesialis/dokter gigi spesialis yang sesuai bidang spesiaiisasi peserta PPDS/PPDGS
secara kolektif rremuat :
/ Nama calon peserta PPDS/PPDGS sesuai ijazah
,/ fenis kelamin
/ fual institusi pendidikan dan tahun lulus
'/ Tanggal mulai masuk pendidikan
,/ Lama pendidikan yang akan ditempuh
,/ Nomoi pokok anggoti dari organisasi profesi terkait
{ Nomor surat tanda registrasi yang telah dimiliki
/ Sumber dana pendidikan (larnpirkan SK Beasiswa), surat permohonan tersebut
dibuat menggunakan kertas berkop resmi ketua program studi yang
melaksanakan PPDS/PPDGS atau berkop resmi institusi pendidikan
kedokteran/kedokteran gigi yang bersangkutan dan ditandatangani oleh ketua
program studi yang mengajukan perrnohonan rekomendasi.
b. Surat pengantar permohonan STR-P PPDS/PPDGS secara kolektif kepada Konsil
Kedokteran Indonesia.
c. Surat keterangan konrpetensi bagi dokter/dokter gigi peserta PPDS/PPDGS yang
telah memiliki STR-P PPDS/PPDGS dan memperoleh peningkatan kompetensi
[hanya digunakan untuk melakukan praktik kedokteran yang dibatasi untuk
kegiatan PPDS/PPDGSI.
2.2 Kaleg*nrlll dckter spesialis/dokter gigi tFffiiaiis
a. Surat rekornendasi ko[egium beserta lampiran sesuai dengan format di atas fpoin
2.1) dan ditandatangani oleh koiegium'
b. Surat pemberitahuan penerbitan surat rekomendasi kolegium beserta lampiran
(poin 2.2.a) dapat dibuat per program studi atau secara kolektif untuk semua
program studi kepada Konsil Kedokteran Indonesia
2.3 Dekan/Rektor.
Surat pengumuman penerirnaan peserta PPDS/PPDGS berdasarkan rekomendasi dari
Ketua Program Studi [KPS)

Permohonan STR-P PPDS/PPDGS rliajrikan melalui ketua program studi yang melaksanakan
PPDS/PPDGS kepada KKI. STR-P PPDS/PPDGS beserta 3 (tigal lembar salinannya akan
diterbitkan oleh KKI paling iama 1.4 (ernpat belas) hari kerja setelah semua berkas persyaratan
diterima lengkap dan dikirim ke peserta PPDS/PPDGS dengan alamat program studi yang
menyelenggarakan PPDS/PPD GS.

Ketentuan penggunaan 3 [tiga) Iembar salinan STR-P PPDS/PPDGS, sebagai benikut:

1. Salinan lembar pertama digunai'.an sebagai kelengkapan persyaraBn surat isia prakfik
untuk kepeatingan penugasan di issilitas pelayaaan k*eehatan yaag di!*dihn ffi@p.t
pendidikan kedokteran/kedokteran gigi; dan
2. Salinan Iembar kedua dan ketiga riapat digunakan sebagai kelengkapan persyaratan surat
izin praktik untuk melakukan praktik perorangan sebagai dokter/dokter gigi diiuar
PPDS/PPDGS
E. ALURPROSES
1. Prosesp*w*ssngffi F€ffie PFSS/PPDCS

Keteranga

o Pernohon dokterldokter gigi yang telah lulus seleksi ujian mengajukan surat
p,ermohonan peserta PPDSIPPDGS meialui I(PS

a I(FS mengajukan surat permohonan rekomendasi secara kolektif sesuai dengan format
Perkonsil Nornor 21. Tahun 2014 kepada Kolegium terkait

& Kolegium rnerrlberikar: surat rekomendasi secara kolektif sesuai dengan format
Perkonsil No Z1/20L4 kePada KPS
Berdasarkan surat rekomendasi kolegiurn, KPS membuat rekomendasi penerimaan
peserta PPDS/PPDGS yang diajukan ke Dekan dan Dekan membuat pengumuman
@ penerimaan peserta PPDS/PPDGS

2. Proses pengajuan STR-P

Stakeholder

Autput dokumen Surat pengantar

permohonan dan
berkas persyaratan
qYP.D

Keterangan

s Berdasarkan pen$lnuman penerimaan peserta FPDS/PPDGS dari Dekan, pemohon

mengajukan beri<as pern:ohonan STR-P kepada KKI melalui KPS

e Pemohon melakukan registrasi secara online melalui website www.kki.go.id dan

melakukan pembayaratr secara billing
KPS membuat surat pengantar permohonan STR-P secara kolektif dengan
melampirkan surat relcomendasi kolegium, pengumuman penerimaan peserta
@ PPDS/PPDGS, beserEa herkas permohonan STR-P dari pemohon kepada KKI
KKI menerbitkan 3 (tiga) lembar STR-P yaitu 1 [satuJ, lembar unluk RS
@ pendidikan/jejaring dan 2 [dua) lembar untuk prakEik mandiri yang ber]aku selarca
masa pendidikan
KPS r*ernberikan STR-P kepda pemohon drldrg F€rb pPeSlPP*eS desa HPs

a mengeluarkar Surat Keieraugan Konrpetensi terkit dtngm pr*r*rgasan di fr.S

pendidikan [STR-P lembar ke-1J

Catatan :

1. Surat permohononan rekomendasi dari KPS dan surat rekomendasi kolegium dibuat
dengan kop surat masing-masing instansi dan dibuat terpisah
2. Kolegium berperan dalam menentukan kuota penerimaan dan penyebaran peserta
PPDS/PPDGS
3. Surat Keterangan Kompetensi dikeluarkan oieh KPS sebagai pernyataan kompetensi
dokter/dokter gigi peserta PPDS/PPDGS untur.k melakukan praktik kedokteran yang
dibatasi hanya untuk kegiatan PPDS/PPDGS