Australia Dental

T dia dari Pejabat jurnal Asosiasi Gigi Australia

Australia Dental Journal 2014; 59: 142 - 148

doi: 10,1111 / adj.12161

Anafilaksis: update untuk praktisi gigi

NG Maher, * J de Looze, * GR Hoffman * †

* John Hunter Hospital, Newcastle, New South Wales.

† The University of Newcastle, Newcastle, New South Wales.

ABSTRAK

Anafilaksis adalah akut menyajikan keadaan darurat medis yang mengancam jiwa. Survei menunjukkan bahwa dokter gigi merasa tidak cukup mampu
mengenali dan mengobati anafilaksis. Tulisan ini membahas tentang terminologi dan patofisiologi anafilaksis, dan menggambarkan pengakuan dan
manajemen awal anafilaksis untuk dokter gigi. Dokter gigi harus dapat mengelola adrenalin intramuskular selama anafilaksis pada dosis yang tepat. Peran
perawatan medis lebih lanjut juga dijelaskan. Enam kasus anafilaksis yang timbul dari praktik bedah maksilofasial mulut gigi dibahas.

Kata kunci: Adrenalin, anafilaksis, kedokteran gigi, darurat, manajemen kantor.

Singkatan dan Akronim: ARC = Australia Resusitasi Council; EKG = elektrokardiogram; IM = intramuscular; IV = intravena.

(Disetujui untuk publikasi 29 September 2013.)

anafilaksis. 7 Organisasi Kesehatan Dunia dan pedoman Eropa

PENGANTAR
Anafilaksis adalah keadaan darurat medis akut menyajikan dan mengancam
jiwa. Hal ini dapat berpotensi dipicu oleh berbagai agen terapi yang umum
digunakan atau diresepkan yang dihadapi dalam praktek dokter gigi. Dokter
gigi harus mampu mengenali dan memulai manajemen anafilaksis. Meskipun
demikian, berbagai survei di berbagai negara menunjukkan bahwa mayoritas
menyarankan aplikasi yang lebih luas dari anafilaksis jangka, menggunakan
subkategori alergi dan non-alergi. 4,7,8 Menggunakan skema fi kasi klasifikasi
ini, anafilaksis nonallergic ini identik dengan reaksi anafilaktoid. 8 Tampaknya
terlepas dari definisi,
perawatan segera identik. 9,10

dokter gigi tidak memadai dapat
mengidentifikasi dan mengobati anafilaksis. 1-3 Artikel ini akan memberikan
update pengakuan anafilaksis dan pengobatan untuk dokter gigi, dan
mendokumentasikan enam sejarah kasus baru anafilaksis timbul dari
praktik bedah maksilofasial mulut gigi.
latar belakang sejarah dan epidemiologi
Anafilaksis adalah berasal kata Yunani, yang berarti 'perlindungan mundur'.
4,5 Sejak terminologi diperkenalkan oleh Portier dan Richet 6 pada tahun
1902, telah digunakan untuk menggambarkan reaksi akut sistemik yang
disebabkan oleh aksi zat vasoaktif berlebihan dilepaskan dari sel mast dan
basofil, serta dari cascades mediator lainnya. 7 Pedoman konsensus terbaru
Amerika telah menggunakan istilah untuk merujuk hanya untuk reaksi IgE-
mediated dan mempertahankan penggunaan anafilaktoid istilah dalam
mengacu pada tanggapan non IgE-mediated yang menghasilkan gambaran
klinis sama dengan
Namun, ada perbedaan penting antara anafilaksis alergi dan non-alergi
yang mengatur strategi pencegahan di masa depan; 8 tetapi ini tidak akan
dibahas lebih lanjut di sini.
Kejadian sebenarnya anafilaksis tidak diketahui. Sebuah penelitian di
Australia memperkirakan terjadinya minimum anafilaksis menjadi 12,6
kasus per 100 000 patientyears. 11 Namun, ini adalah hampir pasti
meremehkan, mengingat metode terbatas pengumpulan data dalam
penelitian ini. 11 Di Amerika Serikat, perkiraan konservatif menunjukkan
bahwa 25 000 kasus anafilaksis terjadi setiap tahun. 12 Insiden anafilaksis di
praktek dokter gigi dikatakan antara 0,004-0,015 kasus / dokter gigi /
tahun. 1 - 3 Sebagai perbandingan, kejadian selama anestesi umum adalah
antara 1 di 4000-1 di 25 000. 7
Morbiditas dari anafilaksis terjadi pada 0,5% menjadi 1,3% dari semua
kasus. 13 - 15 agen penyebab khas ditemui dalam praktek dokter gigi
termasuk antibiotik, lateks, persiapan kulit topikal (povidone-iodine /
klorheksidin) dan obat-obatan anaesthestic. 16 - 18 Tabel 1 menguraikan
tingkat keterlibatan berbagai zat sering dijumpai selama anestesi umum.

142 © 2014 Dental Association Australia © 2014 Dental Association Australia 142
NG Maher et al. Update anafilaksis

Tabel 1. Data dari Perancis pada tahun 2001 - 2002, menunjukkan kejadian Tabel 2. Tanda dan gejala anafilaksis 7,9,23 - 25

zat yang menyebabkan anafilaksis IgE-mediated selama periode

Sistem Tanda dan gejala
perioperatif. Tabel diambil dan diadaptasi dari Mertes et al. 19
yg berhubung dgn kulit Urtikaria, angioedema, eritema / fl ush, pruritus, eritema
konjungtiva, merobek
Zat Insiden% (n = 502) pernafasan Stridor, mengi, sesak napas, disfonia, disfagia, batuk
terus-menerus, hipoksia, angioedema saluran napas bagian atas
agen memblokir neuromuskuler 54 (bibir, lidah, tenggorokan bengkak), rhinorrhea
Getah 22,3
Antibiotik 14,7 kardiovaskular Hipotensi, sinkop, aritmia jantung, takikardia, bradikardia,
koloid 2.8 serangan jantung, pucat dan floppy (anak-anak)
opioid
2.4 Saraf pusat Penurunan tingkat kesadaran,
hipnotik 0,8 pingsan, pusing, kebingungan, sakit kepala, penglihatan kabur,
Lain 3 perubahan perilaku tiba-tiba
Gastrointestinal Mual, muntah, diare, kram
sakit perut

patofisiologi kasus anafilaksis, temuan-temuan yang paling umum adalah urtikaria dan
angioedema
Dalam anafilaksis IgE-mediated, kontak pertama alergen dengan hasil tuan
rumah dalam produksi antibodi spesifik c IgE oleh sel plasma - proses
yang disebut sensitisasi. Fase ini dapat mengambil setidaknya tiga sampai
lima hari. 17 Bagian Fc dari antibodi IgE ini kemudian menjadi yang tetap
untuk fi nity reseptor permukaan sel af tinggi pada sel mast dan basofil.
paparan berikutnya ke alergi menyebabkan menghubungkan silang dari
antibodi IgE dan agregasi reseptor mereka. 5,18 Hal ini menyebabkan
pelepasan mediator preformed (seperti histamin, tryptase,
Carboxypeptidase A, proteoglikan, chymase dan TNF Sebuah) dan mediator
(seperti leukotrien, prostaglandin, TNF baru disintesis Sebuah, platelet-activating
factor). 18,20,21 Secara kolektif, mediator ini bertanggung jawab untuk
manifestasi klinis anafilaksis.

Perlu dicatat bahwa menjadi peka terhadap alergen tidak berarti bahwa
paparan berikutnya untuk alergen yang akan menyebabkan anafilaksis.
Sangat mungkin bahwa variasi genetik memiliki peran dalam keparahan
respon terhadap alergen pada individu peka. 9 Selanjutnya, karena reaktivitas
silang, paparan sebelum alergen penyebab tidak prasyarat. 7,9

Reaksi anafilaktoid (non-alergi anafilaksis) tidak memerlukan paparan

sebelumnya terhadap alergen. Ada sejumlah mekanisme terlibat dalam
proses dan ini bervariasi tergantung pada agen. 8

Mekanisme termasuk aktivasi langsung dari sel mast dan basofil

menyebabkan pelepasan histamin, serta aktivasi sistem kallikrein-kinin dan
melengkapi dan cascades pembekuan. 8,20,22

Presentasi klinis

gejala anafilaksis timbul dengan cepat (Tabel 2), dan dapat berkembang menjadi
obstruksi jalan napas yang mengancam jiwa dan kejang-kejang, yang dapat
mengakibatkan kematian dalam beberapa menit. 4 Dalam sebuah studi dari 593

143 © 2014 Dental Association Australia © 2014 Dental Association Australia 143
NG Maher et al. Update anafilaksis

(87%), sesak napas / mengi (59%) dan gejala hipotensi (33%). 23 Dalam
anafilaksis, hipotensi adalah ketika tekanan darah sistolik kurang dari 90
mm Hg atau ada pengurangan 30% pada tekanan sistolik dari baseline. 9 gejala
gastrointestinal yang lebih umum dalam makanan diinduksi anafilaksis. 21

Kematian di anafilaksis yang paling sering disebabkan oleh gangguan

pernapasan atau kardiovaskular kumpulkan

selang. 12,26 Sedangkan gejala kulit yang umum (Gambar. 1 dan 2), ketidakhadiran
mereka tidak menghalangi diagnosis anafilaksis, terutama ketika pasien shock
dan tidak bisa karena itu menyembur jalan lingkar memadai. 27 Sebaliknya,
kehadiran urtikaria dan / atau angioedema saja
tidak diagnostik anafilaksis karena ini gejala umum dapat memiliki berbagai
diagnosis diferensial. 28

Untuk diagnosis anafilaksis, harus ada onset akut (menit ke jam) dari
dua atau lebih dari: Keterlibatan kulit-mukosa; kompromi pernapasan;
hipotensi dan terkait gejala; dan gigih

gastrointestinal gejala. Namun,

Gambar. 1 Urtikaria. (Image courtesy dari Selandia Baru dermatologis Masyarakat

Incorporated di Diterbitkan online di:. Http://www.dermnetnz.org).

144 © 2014 Dental Association Australia © 2014 Dental Association Australia 144
NG Maher et al. Update anafilaksis

lebih umum terjadi dalam waktu delapan jam. 29 Insiden reaksi biphasic
bervariasi dari kurang dari 1% sampai 20% dari kasus anafilaksis. 29 Oleh
karena itu, adalah bijaksana untuk pasien yang telah mengalami episode
anafilaksis untuk memiliki periode pengamatan.

Pengobatan

Harus diakui bahwa ada variasi regional dalam protokol manajemen

anafilaksis. Tulisan ini memberikan perspektif tentang manajemen
berdasarkan Australia Resuscitation Council (ARC) pedoman, 24,30 menyinggung
langkah-langkah dasar semua dokter gigi harus akrab dengan, serta
menyoroti manajemen lanjut pasien dapat menerima oleh dokter spesialis.
Gambar 3 menyediakan grafik alir meringkas manajemen untuk tersangka
anafilaksis dalam praktek gigi.
Gambar. 2 Angioedema. (Image courtesy dari Selandia Baru Dermatologi- cal Masyarakat
Incorporated di Diterbitkan online di:. Http://www.dermnetnz.org).

diagnosis mungkin dalam hal hipotensi terjadi setelah kontak dengan
alergen yang diketahui. 9
Selain itu, penting untuk menyadari potensi reaksi biphasic. Dalam
situasi ini, kekambuhan anafilaksis dapat terjadi hingga 72 jam setelah
resolusi reaksi awal, meskipun
Pengakuan dan pengobatan dini anafilaksis sangat penting. Penilaian
dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip dasar diterapkan untuk setiap
keadaan darurat medis dengan pertimbangan jalan napas, pernapasan,
sirkulasi, dan cacat (tingkat kesadaran). 7 Hal ini harus disertai dengan
pemeriksaan kulit (melalui

Mengevaluasi jalan napas, pernapasan, sirkulasi dan kesadaran

Tinjau kulit dan sistem pencernaan untuk tanda-tanda dan gejala anafilaksis

diduga anafilaksis

Hentikan prosedur, saluran napas yang jelas dari bahan, menghapus potensi agen memicu dari pasien

Posisi pasien tersamar, atau duduk dengan kaki ditinggikan jika ada kesulitan bernapas

Mengelola adrenalin IM sebaiknya menggunakan auto-injektor (0,3 mg untuk orang dewasa dan anak-anak
lebih dari 5 tahun, 0,15 mg untuk anak-anak kurang dari 5 tahun)

Memanggil ambulans (000 di Australia)

Memasok oksigen melalui sungkup muka pada tingkat minimal 6-8L / menit. mengelola asma
obat-obatan (misalnya salbutamol) jika gejala pernafasan

Terus memantau tanda-tanda vital. Dimulainya bantuan hidup dasar jika napas berhenti.
Readminister IM adrenalin setiap 5 menit jika gejala menetap

Menunggu kedatangan ambulans dan mentransfer ke rumah sakit

145 © 2014 Dental Association Australia © 2014 Dental Association Australia 145
NG Maher et al. Update anafilaksis

Gambar. 3 diagram alir yang menunjukkan manajemen untuk tersangka anafilaksis dalam praktek gigi.

146 © 2014 Dental Association Australia © 2014 Dental Association Australia 146
NG Maher et al. Update anafilaksis

eksposur yang baik dari pasien) dan meninjau gejala gastrointestinal jika panjang jarum harus antara 32 mm sampai 38 mm, tetapi mungkin perlu
anafilaksis diduga. 7 Keinginan oksimeter pulsa dan sphygmomanometer hingga 50 mm pada orang di atas 91 kg.
dalam praktek diperkuat selama keadaan darurat medis tak terduga tersebut.
Perhatian juga harus diberikan ke perangkat tanda medis pasien dapat
membawa. 24 Jika pasien membawa sebuah rencana aksi anafilaksis, ini harus
dicari untuk membimbing manajemen, asalkan tidak menunda pengobatan
darurat. 24

Dalam hal diduga anafilaksis, dokter gigi harus segera menghentikan

prosedur mereka, membersihkan jalan napas dari bahan apapun dan
menghapus kontak apapun kemungkinan memicu agen dari pasien. anggota
staf lain harus waspada situasi. Pasien kemudian harus diposisikan secara
tersamar dengan ketinggian kaki. Jika pernapasan sulit, pasien mungkin
diperbolehkan untuk duduk, mempertahankan elevasi
kaki.

administrasi adrenalin adalah langkah berikutnya. Ini adalah

pengobatan yang paling penting dalam anafilaksis dan harus diberikan
oleh dokter gigi tanpa ragu-ragu. 7

Metode yang paling bijaksana memberikan dosis yang tepat adrenalin

dalam situasi ini adalah dengan menggunakan auto-injektor. Di Australia
dan Selandia Baru, ada dua merek auto-injektor tersedia (EpiPen ®,

CSL Ltd, VIC, Australia; dan Anapen ®, Link Medical Products Pty Ltd, NSW,
Australia). EpiPen ® dan Anapen ® 300 keduanya mengandung 0,3 mg
adrenalin. Epipen Jr ® dan Anapen ® 150 keduanya mengandung 0,15 mg
adrenalin. Bagi orang-orang yang berusia kurang dari 5 tahun, dosis yang
tepat adalah 0,15 mg. 24 Bagi orang-orang yang berusia lebih dari 5 tahun,
dosis yang tepat adalah 0,3 mg. 24 Dalam kasus tertentu, dokter mungkin telah
diresepkan pasien 0,5 adrenalin mg auto-injektor (Anapen ® 500), dan ini
harus digunakan jika tersedia dan bagian dari rencana aksi anafilaksis bagi
pasien itu. 31 Dokter gigi harus membiasakan diri dengan mempersiapkan dan
menggunakan auto-injektor sehingga mereka siap
untuk keadaan darurat seperti. Mereka diberikan ke paha anterolateral,
sebagai intramuskular (IM) injeksi, dan dapat digunakan melalui satu
lapisan pakaian.

Jika auto-injektor tidak tersedia, baik dari gigi kantor atau pasokan
pasien, adrenalin dapat dibuat untuk injeksi dengan menggambar dari vial
dari 1: 1000 adrenalin. Jika menggambar dari botol, pedoman ARC
menyarankan jumlah berikut tergantung pada usia: 30

lebih dari 12 tahun - 0,5 mg (0,5 mL); 6 sampai 12 tahun - 0,3 mg (0,3 mL);
kurang dari 6 tahun - 0,15 mg (0,15 mL). Hal ini juga diberikan melalui
suntikan IM ke paha anterolateral. Teknik ini aman karena tidak ada
pembuluh darah besar atau saraf berjalan di daerah ini. 32 jarum dilewatkan
pada 90 derajat melalui kulit, jaringan subkutan dan kemudian ke dalam
otot. 32

147 © 2014 Dental Association Australia © 2014 Dental Association Australia 147
NG Maher et al. Update anafilaksis

Jika tidak menggunakan auto-injektor, injeksi harus dilakukan setelah

aspirasi negatif. 32

administrasi Ulangi adrenalin harus diberikan setiap lima menit

jika gejala bertahan. 7

Mengingat risiko aritmia fatal, intravena (IV) penggunaan adrenalin

dicadangkan untuk pasien yang mendalam hipotensi, tahan api
untuk beberapa dosis adrenalin IM atau yang dalam penangkapan
kardiorespirasi. 7

Pada tahap ini, jika belum dilakukan oleh anggota staf lain,
pengambilan melalui ambulans ke sebuah fasilitas medis harus diatur
dengan menghubungi nomor darurat yang relevan (000 di Australia).
pengambilan awal disarankan untuk beberapa alasan: fi rstly, untuk
membatasi keterlambatan dalam memperoleh akses IV dan menerima
terapi IV jika diperlukan (karena mayoritas dokter gigi menunjukkan
mereka tidak
mampu untuk mengamankan akses IV); 1 - 3 kedua, untuk menerima
tinjauan medis dan pemantauan lanjut yang tepat dan manajemen; dan
ketiga,
untuk memungkinkan pengujian biokimia untuk mendukung diagnosis.

oksigen kemudian harus disampaikan, idealnya melalui katup satu arah

masker dengan oksigen berjalan pada tingkat minimal 6 - 8 L / min, 9,26 dan
dapat dititrasi sesuai dengan pulse oximetry. 7,26 Salbutamol dapat
diberikan untuk gejala pernapasan. 24

Sementara menunggu pengambilan, dokter gigi harus terus

memantau tanda-tanda vital pasien. Jika pernapasan berhenti, bantuan
hidup dasar harus dimulai. 24

Berkelanjutan manajemen medis akut di ambulans atau rumah sakit

pengaturan mungkin termasuk volume yang IV pengganti cairan yang
besar, antihistamin parenteral (baik H1 dan H2 antagonis), nebulized /
inhalasi b 2 agonis (bronkodilator) terapi, dan terapi vasopressor (dopamin
/ noradrenalin). 7,26,27 terapi kortikosteroid tetap unevaluated, meskipun
secara teoritis mereka harus dari diuntungkan dan dapat mengurangi
timbulnya reaksi biphasic. 7,26,27 Akhirnya, sementara terapi ini sedang
dipertimbangkan, manajemen jalan nafas mungkin memerlukan intubasi
endotrakeal atau krikotiroidotomi. 7

observasi medis harus dilanjutkan selama minimal empat jam setelah

kejadian. 25

pertimbangan proses diagnostik

Con fi rming diagnosis anafilaksis dimulai dengan dokumentasi

sejarah yang baik. 7 Hal ini dapat didukung oleh analisis biokimia tepat
waktu
tryptase serum dan plasma dan histamin kemih, setelah pasien telah stabil. 7,27
Harus diingat bahwa diagnosis anafilaksis terutama klinis, dan bahwa tes
biokimia negatif tidak menghalangi diagnosis. 9 Rujukan ke ahli alergi
imunologi atau penting bagi lanjut kerja-up - ini dapat melibatkan
tusukan kulit dan pengujian intradermal, tes untuk spesifisitas c IgE,
aktivasi basofil dan pelepasan histamin, serta tes tantangan oral. 7,19,21
mengingat

148 © 2014 Dental Association Australia © 2014 Dental Association Australia 148
NG Maher et al. Update anafilaksis

bahwa tidak ada satu tes adalah 100% dapat diandalkan untuk diagnosis,
kombinasi pengujian harus dilakukan. 19 Selain itu, saran spesialis berguna
untuk strategi pencegahan lebih lanjut dan melengkapi pasien secara
memadai dalam kasus episode selanjutnya. 18
Dokter gigi harus berhati-hati untuk mengevaluasi alergi dilaporkan bius
lokal, baik dari pasien atau dokter gigi lain. Reaksi alergi dari obat bius
lokal telah dikaitkan terutama untuk pengawet (Methylparaben dan tes fi
sul). 33,34 Namun, karena penghapusan Methylparaben dari penggunaan
tunggal kartrid anestesi lokal, kejadian alergi anestesi lokal telah
berkurang. 33,35 benar anafilaksis
reaksi terhadap anestesi lokal dapat terjadi, tetapi sangat jarang. 33,36 - 38 Frekuensi
yang tepat anafilaksis untuk anestesi lokal adalah sulit untuk dihitung,
mengingat bahwa ada berbagai metode yang digunakan untuk mencoba
dan con fi rm agen penyebab, dan tes ini mungkin tidak konsisten dengan
satu sama lain. 34,37,38
Dalam sebagian besar kasus, ini alergi konon anestesi lokal merupakan
suatu reaksi yang merugikan. 36 efek samping yang paling umum untuk
anestesi lokal di kedokteran gigi adalah psikogenik atau dari injeksi
intravaskular. 33,36 Dokter gigi harus menghindari label reaksi seperti alergi,
istilah yang cepat diadopsi oleh pasien, dan mungkin selanjutnya

Tabel 3. Enam kasus anafilaksis: presentasi mereka, pengobatan dan hasil. Semua anestesi umum yang diperlukan untuk prosedur bedah maksilofasial
mulut gigi. tingkat Tryptase berada di microg / L, dengan nilai yang normal mewakili <13,5 microg / L

Sabar agen penyebab Tanda dan gejala Pengobatan Hasil komentar

Pasien laki-laki Suksametonium di induksi Hipotensi, takikardia, ruam, ada nadi IV † adrenalin, IV Baik Memiliki elevasi ST
berusia 1 46 yr anestesi umum perifer, yg mengeluarkan keringat, hidrokortison, IV fl UID, selama acara, dengan arteri
diintubasi, ICU ‡
hipoksia. Tryptase naik ke 176 koroner normal pada angiografi
setelah 2h, 19 setelah 12h berikutnya. Negatif IgE ke
suxamethonium. Kulit tusukan /
pengujian intradermal positif
untuk suxamethonium

Pasien wanita Sefazolin IV di induksi anestesi Hipotensi, takikardia, bronkospasme, IV adrenalin, IV hidrokortison, IV fl Baik Dibesarkan IgE ke penicilloyl
berusia 2 69 umum ruam. Tryptase naik ke 20,7 setelah UID, diintubasi, ICU V (0.49 kU / L)
yr 20 menit, 4,5 setelah 24h

Pasien laki-laki Tidak diketahui. Terjadi 5 menit
berusia 3 67 yr setelah induksi anestesi umum
(propofol, remifentanil, lignocaine
topikal, des fl URANE)
Hipotensi. Kenaikan Tryptase untuk
20,7 Kembali ke 10,8 (tidak ada
waktu yang diberikan)
adrenalin IV, IV fl UID, hidrokortison
IV, diintubasi Pra-op IV
hidrokortison diberikan 45mins
sebelum
Baik Telah memiliki beberapa
reaksi anafilaksis di masyarakat
dan rumah sakit, dengan naik
tryptase atas
100, dan kembali normal. IgE / kulit prick
/ pengujian intradermal negatif untuk
semua agen yang diberikan, termasuk
lateks, chlorhexidine dan povidone-
iodine. Des fl URANE tidak diuji.
Selanjutnya review oleh imunologi
disarankan mastositosis kemungkinan
ringan.

Pasien laki-laki Whey protein (dalam suplemen gizi ruam Segera, pernapasan obstruksi adrenalin IM, IV fl UID, Baik juga memiliki laktosa dan kacang
berusia 4 18 yr yang disediakan di bangsal) saluran atas, rhinitis hidrokortison IV, PO § prometazin alergi.

Pasien laki-laki Minyak Cengkeh (minyak esensial
berusia 5 75 thn dari Eugenia caryophyllata). Diaplikasikan
sebagai rumah obat untuk sakit gigi
Lidah bengkak, ruam, takikardia
Progresif pembengkakan yang
menyebabkan kompromi jalan
napas setelah 4h Hipotensi
setelah 6 jam
IM, nebulasi dan IV adrenalin,
prometazin, IV hidrokortison, IV
ranitidine, IV fl UID, trakeostomi
Kematian CT ¶ memindai sugestif dari sindrom
gangguan pernapasan akut.
pneumothoraxes bilateral dikatakan
berhubungan dengan sulit dan
renggang trakeostomi Tidak pada
obat B-blocker

Pasien wanita Dianggap rocuronium di induksi Hipotensi, takikardia, ruam. Tryptase IV adrenalin, IV fl UID, diintubasi, Baik Menunggu alergi lanjut
berusia 6 64 anestesi umum menimbulkan 82,2 4h setelah ICU, IV deksametason, pengujian

yr hidrokortison IV, IV ranitidine,

< 1 18h setelah NG Sebuah prometazin

† intravena; ‡ unit perawatan intensif; § lisan; ¶ computed tomography; Sebuah nasogastrik.

149 © 2014 Dental Association Australia © 2014 Dental Association Australia 149
NG Maher et al.
terus diperkuat oleh praktisi kesehatan lain berdasarkan riwayat pasien. 36 Selain
itu, mungkin menyangkal analgesia yang efektif pasien selama kunjungan
ke dokter gigi. Meskipun demikian, di mana ada ketidakpastian mengenai
diagnosis, atau jika ada kekhawatiran nyata tentang alergi mungkin, yang
terbaik adalah untuk menunda administrasi dan merujuk ke ahli alergi
imunologi atau untuk pemeriksaan lebih lanjut. 33,36 pengujian alergen
sering dilakukan di departemen anestesi dari rumah sakit besar.
sinkop vasovagal (pingsan) adalah diagnosis lain untuk anafilaksis. Dokter
gigi harus sangat berhati-hati untuk membedakan reaksi vasovagal dari
anafilaksis, terutama mengingat bahwa reaksi vasovagal terjadi lebih sering
di kamar gigi. 1,2 Reaksi vasovagal fitur hipotensi, mual, muntah, diaforesis
dan bradikardia. 21 Mereka tidak memiliki manifestasi kulit yang khas dan
bronkospasme anafilaksis. 4,29 Sementara denyut jantung bersifat bradikardi
dalam respon vasovagal, di anafilaksis biasanya takikardia, meskipun juga
dapat bradikardi, dan karena itu ini mungkin tidak menjadi faktor pembeda
yang handal. 27 Fitur lain dalam mendukung reaksi vasovagal termasuk
kecepatan onset, pemeliharaan pulsa pusat dan respon yang cepat untuk
posisi terlentang. 39
serangkaian kasus
Tabel 3 menguraikan presentasi enam kasus anafilaksis. laporan kasus ini
menyoroti beberapa penting
fitur tentang anafilaksis. Pertama, bahwa
anafilaksis dapat disebabkan oleh agen tanpa ada menjadi spesifik serum IgE
ke agen itu. tusukan kulit dan pengujian intradermal dapat membantu con fi
rm sensitisasi dalam kasus ini. Ketika pemicu tidak dapat diidentifikasi,
penting untuk mempertimbangkan kemungkinan lain seperti mastositosis
dan gangguan sel mast klonal. 9 Jika tidak ada faktor pencetus
adalah diidentifikasi, yang anafilaksis idiopatik jangka dapat diterapkan. 9 Pasien
3 menunjukkan sulit situasi klinis, pasien yang diperlukan beberapa anestesi
umum untuk operasi rahang atas. dokter anestesi enggan menggunakan
blocker neuromuskuler karena anafilaksis sebelumnya; Namun, pengujian
tusukan kulit yang sebelumnya digunakan neuromuscular blocking agen
telah negatif, dan ada juga IgE negatif suxamethonium. Ada kemungkinan
klinis pasien ini memiliki mastositosis; Namun, ia tidak memenuhi kriteria
klinis untuk diagnosis. 40
Pasien dengan pengalaman mastositosis tingkat yang lebih tinggi dari
anafilaksis dan hanya tes minoritas positif untuk IgE antibodi kausal. 40
Kedua, anafilaksis dapat memicu vasospasme arteri koroner, 9,41 yang
kemungkinan akan menyebabkan elevasi ST pada elektrokardiogram (EKG)
membaca pada saat anafilaksis pada pasien 1. Fitur ini dapat dikaitkan
dengan kehadiran sel mast dalam
150 © 2014 Dental Association Australia
Update anafilaksis
arteri koroner. 9 Kehadiran anafilaksis bersama-sama dengan fitur sindrom
koroner akut yang disebut sebagai sindrom Kounis. 41
Ketiga, hasil yang sangat baik hampir semua yang berhubungan dengan
pasien diintubasi. Sebagai pasien 5 menggambarkan, perlindungan jalan
nafas awal sangat penting. Intervensi napas tertunda menjadi sulit karena
jaringan edema. Pasien 5 juga menyoroti pentingnya dari periode
pengamatan setelah kontak alergen.
KESIMPULAN
Anafilaksis adalah keadaan darurat yang berpotensi mengancam jiwa yang
dokter gigi mungkin mengalami. Dokter gigi harus mampu mengenali dan
memulai manajemen awal anafilaksis. manajemen awal untuk dokter gigi
termasuk membersihkan jalan napas, menghapus kontak mungkin dengan
alergen, adrenalin IM, oksigenasi dan posisi terlentang. pengambilan awal ke
fasilitas medis yang diperlukan dan tindak lanjut dengan ahli alergi imunologi
atau juga diperlukan. Dokter gigi juga harus mempertimbangkan kondisi
yang lebih umum seperti reaksi yang merugikan anestesi lokal atau reaksi
vasovagal sebagai bagian dari diagnosis diferensial mereka untuk anafilaksis.
UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada Selandia Baru dermatologis
Masyarakat untuk pemberian izin untuk menggunakan gambar mereka.
REFERENSI
1. Girdler NM, Smith DG. Prevalensi kejadian darurat di British gigi praktek dan manajemen
darurat keterampilan dokter gigi Inggris. Resusitasi 1999; 41: 159 - 167.
2. M € uller MP, H € ansel M, Stehr SN, Weber S, Koch T. Sebuah survei di seluruh negara
bagian manajemen darurat medis dalam praktek gigi: kejadian darurat dan pengalaman
pelatihan. Emerg Med J 2008; 25: 296 - 300.
3. Arasti F, Montalli VA, Fl orio FM, et al. dokter gigi Brasil
sikap tentang darurat medis selama perawatan gigi. J Dent Educ 2010; 74: 661 - 666.
4. Freeman TM. Anafilaksis: diagnosis dan pengobatan. Prim Perawatan 1998; 25: 809 - 817.
5. Noone MC, Osguthorpe JD. Anafilaksis. Otolaryngol Clin Utara Am 2003; 36: 1009 - 1020.
6. Portier P, Richet C. De l'tindakan anaphylactique de certains venins. CR séances Soc Biol
1902; 54: 170.
7. Lieberman P, Nicklas RA, Oppenheimer J, et al. Diagnosa
dan pengelolaan parameter praktek anafilaksis: 2010 update. J Alergi Clin Immunol 2010;
126: 477 - 480.e471-442.
8. Chacko T, Ledford D. anafilaksis Peri-anestesi. Immunol Alergi Clin Utara Am 2007; 27: 213 -
230.
9. Simons FER. Anafilaksis. J Alergi Clin Immunol 2010; 125: S161 - 181.
10. Ownby DR. anafilaksis Pediatric, sengatan serangga, dan gigitan. Immunol Alergi Clin Utara
© 2014 Dental Association Australia 150
NG Maher et al. Update anafilaksis

Am 1999; 19: 347 - 361.

151 © 2014 Dental Association Australia © 2014 Dental Association Australia 151
NG Maher et al. Update anafilaksis

11. Mullins R. Anafilaksis: faktor risiko kekambuhan. Clin Exp Allergy 2003; 33: 1033 - 1040. 29. Tole JW, Lieberman P. Biphasic anafilaksis: review kejadian, prediktor klinis, dan
rekomendasi observasi. Immunol Alergi Clin Utara Am 2007; 27: 309 - 326.
12. Keet CA, Wood RA. alergi makanan dan anafilaksis. Immunol Alergi Clin Utara Am 2007; 27:
193 - 212. 30. Australia Resusitasi Council. Resusitasi dalam keadaan khusus. Melbourne: ARC 2011.

13. Moneret-Vautrin D, Morisset M, Flabbee J, Beaudouin E, Kanny G. Epidemiologi dan URL: 'http: //www.resus. circumstances.htm

mematikan yang mengancam jiwa anafilaksis: tinjauan. Alergi 2005; 60: 443 - 451. org.au/policy/guidelines/section_11/resuscitation_in_special_'. Diakses September 2013.

14. Helbling A, Hurni T, Mueller U, Pichler W. Insiden anafilaksis dengan gejala peredaran 31. Australasian Society of Clinical Immunology dan Alergi. pedoman ASCIA untuk adrenalin

darah: studi selama 3 tahun terdiri 940.000 penduduk Swiss Kanton Bern. Clin Exp Allergy autoinjector resep. Balgowlah: ASCIA, 2012. URL:

2004; 34: 285 - 290. 'http://www.allergy.org.au/healthprofessionals/anaphylaxis-resources/adrenaline-autoinjector-prescription'.

Diakses 19 September 2013.

15. Sheikh A, Alves B. Usia, jenis kelamin, variasi geografis dan sosial ekonomi dalam penerimaan
untuk anafilaksis: analisis empat tahun data rumah sakit bahasa Inggris. Clin Exp Allergy 32. Wynaden D, Landsborough saya, Chapman R, McGowan S, Lapsley J, Finn M. Menetapkan

2001; 31: 1571 - 1576. pedoman praktek terbaik untuk administrasi suntikan otot intra pada orang dewasa: review
sistematis literatur. Contemp Perawat 2005; 20: 267 -
16. Mertes P, Tajima K, Regnier-Kimmoun M, et al. perioperatif
anafilaksis. Med Clin Utara Am 2010; 94: 761 - 789. 277.
17. Pichler WJ. mekanisme kekebalan hipersensitivitas obat. Immunol Alergi Clin Utara Am
33. Speca SJ, Boynes SG, Cuddy MA. Reaksi alergi terhadap formulasi anestesi lokal. Dent Clin
2004; 24: 373 - 397.
Utara Am 2010; 54: 655 -
18. Simons FER. Anafilaksis: kemajuan terbaru dalam penilaian dan pengobatan. J Alergi Clin 664.
Immunol 2009; 124: 625 - 636. 34. Becker D, Reed K. anestesi lokal: review pertimbangan farmakologis. Anestesi Prog 2012;
19. Mertes PM, Lambert M, Gu eant-Rodriguez RM, et al. Periop- 59: 90 - 102.
anafilaksis erative. Immunol Alergi Clin Utara Am 35. Milam S, anestesi Giovannitti J. lokal dalam praktek gigi. Dent Clin Utara Am 1984; 28: 493 - 508.
2009; 29: 429 - 451.

20. Ogawa Y, Grant JA. Mediator anafilaksis. Immunol Alergi Clin Utara Am 2007; 27: 249 - 260.
36. Rood JP. reaksi yang merugikan injeksi anestesi lokal gigi
- 'Alergi' tidak penyebabnya. Br Dent J 2000; 189: 380 - 384.
21. Keet C. Pengakuan dan pengelolaan anafilaksis makanan-diinduksi. Pediatr Clin Utara Am
37. Berkun Y, Ben-Zvi A, Levy Y, Galili D, Shalit M. Evaluasi reaksi negatif terhadap anestesi
2011; 58: 377 - 388. lokal: pengalaman dengan 236 pasien. Ann Alergi Asma Immunol 2003; 91: 342 - 345.
22. Cincin J, Behrendt H. Anafilaksis dan reaksi anafilaktoid. Klasifikasi dan patofisiologi. Clin
Rev Allerg Immunol 1999; 17: 387 - 399. 38. Gall H, Kaufmann R, Kalveram C. Efek samping anestesi lokal: analisis dari 197 kasus. J Alergi
Clin Immunol 1996; 97: 933 - 937.
23. Webb L, Greene E, Lieberman PL. Anafilaksis: review dari 593 kasus. J Alergi Clin Immunol
2004; 113: S240. 39. Brown AFT. adrenalin intramuskular atau intravena secara akut, anafilaksis parah? J accid
24. Australia Resusitasi Council. anafilaksis - fi bantuan pertama manusia- Emerg Med 2000; 17: 152.
agement. Melbourne: ARC, 2012. URL: 'http://www.resus.org. au / kebijakan / pedoman / 40. M € uller UR, Haeberli G. Masalah anafilaksis dan mastositosis. Curr Alergi Asma Rep
section_9 / anaphylaxis_ fi rst_aid_management. htm: 'http:
2009; 9: 64 - 70.
//www.resus.org.au/policy/guidelines/section_9/anaphy laxis_ fi rst_aid_management.htm'.
Diakses Mei 2013. 41. Kounis NG. Sindrom Kounis (angina alergi dan infark mycocardial alergi): paradigma alami?
Int J Cardiol 2006; 110: 7 - 14.
25. Australasian Society of Clinical Immunology dan Alergi. pengobatan pertolongan pertama
untuk anafilaksis. Balgowlah: ASCIA, 2012. URL:
'http://www.allergy.org.au/images/stories/anaphylaxis/2012/ASC
IA_First_Aid_for_Anaphylaxis_19Feb2012.pdf'. Diakses 12 Mei 2013. Alamat untuk korespondensi:
Dr Nigel G Maher
26. Oswalt ML, Kemp SF. Anafilaksis: dari fi manajemen ce dan pencegahan. Immunol Alergi
Departemen Mulut dan Maksilofasial Bedah
Clin Utara Am 2007; 27: 177 - 191.
John Hunter Hospital
27. Lieberman P. Anafilaksis. Med Clin Utara Am 2006; 90: 77 - 95.
Lookout Jalan
28. Limsuwan T, gejala Demoly P. akut hipersensitivitas obat (urticaria, angioedema, anafilaksis, New Lambton NSW 2305 Email:
shock anafilaksis). Med Clin Utara Am 2010; 94: 691 - 710.
deutscheng@hotmail.com

152 © 2014 Dental Association Australia © 2014 Dental Association Australia 152