CASO PRÀCTICO 1 DIURETICOS

NN es un hombre de 54 años con una historia de 2 semanas de náuseas, vómitos y dolores

abdominales tipo cólico sin diarrea. A pesar de la anorexia crónica, ha logrado beber 750 ml de
vodka y comer alrededor de dos comidas al día durante los últimos 2 años. Durante este tiempo,
experimentó una pérdida de peso de 30 lb.

Él paciente comenzó a beber hace 9 años cuando su esposa quedó discapacitada después del
diagnóstico de un tumor cerebral. Hace 2 años, su consumo de alcohol aumentó
progresivamente hasta llegar a 750 ml al día; desde hace algunas semanas notó la presencia de
edema bilateral de sus piernas acompañado de un aumento de la tensión y la circunferencia de
su abdomen e ictericia escleral.

Como antecedentes refiere peritonitis bacteriana espontánea hace 6 meses. Él no está tomando
ningún medicamento y no tiene alergias medicamentosas conocidas.

Al examen físico afebril, ictérico, caquéctico y se evidencia angustiado; telangiectasias en su

cara y tórax superior. Además, eritema palmar.

El examen abdominal revela venas prominentes en un abdomen muy tenso. El borde del hígado
se percute debajo del margen costal derecho y la ascitis se notan por el cambio de matidez y
una onda fluida. El bazo no es palpable; En el examen neurológico está despierto y orientado en
tiempo, lugar y persona Los nervios craneales II a XII están normales.

Los datos de laboratorio de admisión son los siguientes:

Sodio, 135 mEq / L

Cloruro, 95 mEq / L

Potasio, 3.8 mEq / L

Bicarbonato, 25 mEq / L

Nitrógeno ureico en sangre (BUN), 15 mg / dL

Creatinina sérica (SCr), 1.4 mg / dL

Glucosa, 136 mg / dL

Hemoglobina (Hgb), 11.2 g / dL

Hematocrito (Hct), 33.4%

AST, 212 unidades internacionales

Fosfatasa alcalina, 954 unidades internacionales

TP, 13.5 (INR, 1.1)

Bilirrubina total / directa, 18.8 / 10.7 mg / dL

Albúmina, 2.3 g / dL

El diagnóstico de ingreso es CIRROSIS ALCOHÒLIOCA + ASCITIS

PREGUNTA NÙMERO 1

¿Cuáles son las evidencias, signos y síntomas que sugieren el diagnóstico de cirrosis en este
paciente?

PREGUNTA NÙMERO 2

¿Cuáles son los objetivos terapéuticos en el tratamiento de la ascitis de NN.?

PREGUNTA NÙMERO 3

Al paciente se le prescribió restricción de sodio e inicia tratamiento farmacológico con

Espironolactona 100mg / día + furosemida 40 mg / día para inducir diuresis. ¿Por qué se prefiere
a la espironolactona sobre los otros diuréticos en el tratamiento de ascitis?

PREGUNTA NÙMERO 4

Qué parámetros clínicos y de laboratorio deberían ser monitoreados para asegurar la eficacia
terapéutica del tratamiento con espironolactona.?

PREGUNTA 5

La dosis de espironolactona y furosemida se incrementaron a 200 mg / día y 80 mg / día

Que complicaciones potenciales podrían surgir y como se las puede minimizar?