GANGGUAN PERKEMBANGAN

ANAK
Tien Budi Febriani
Blok Masalah Pada Anak 2015
 Epidemiologi Gangguan
Perkembangan

 Anak-anak seluruh dunia  10%

 Usia 1-5 tahun  1-3%
 Pulau Jawa (1987)  balita  13%
 Bandung (1998)  28,5%
 Etiologi  prenatal, perinatal,pascanatal &
idiopatik
(Suwarba et al.,2008)
 Cara Deteksi Dini Penyimpangan
Tumbuh Kembang Anak

PERTUMBUHAN
 Timbang berat badannya (BB)
 Ukur tinggi badan (TB) dan lingkar kepalanya (LK)
 Lihat garis pertambahan BB, TB dan LK pada grafik

PERKEMBANGAN
 KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)
 TDD (Tes Daya Dengar)
 TDL (Tes Daya Lihat)
 KMME (Kuesioner Masalah Mental Emosional)
 CHAT (Checklist for Autism in Toddlers)
 CONNERS (gangguan pemusatan perhatian & hiperaktif)
4
 Deteksi Dini Gangguan Perilaku

Bila ada keluhan orangtua atau kecurigaan

petugas / guru / kader (tidak rutin)
1. Kuesioner daftar tilik untuk autisme (Checklist for autism
in toddlers / CHAT) bagi anak umur 18 bulan s/ 3 tahun.
2. Kuesioner Masalah Mental Emosional (KMME) bagi
anak 3 - 6 tahun.
3. Kuesioner Abreviated Conner Rating Scale untuk
Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas
(GPPH) bagi anak umur 3 tahun ke atas.

5
 AUTISME

 GANGGUAN PERKEMBANGAN YANG SANGAT KOMPLEKS

 KUALITAS YANG KURANG DALAM KEMAMPUAN
A. INTERAKSI SOSIAL DAN EMOSIONAL
B. KOMUNIKASI TIMBAL BALIK
 MINAT YANG TERBATAS, PERILAKU TIDAK WAJAR,
DISERTAI GERAKAN-GERAKAN BERULANG TANPA
TUJUAN (STEREOTIPIK).
 RESPON TIDAK WAJAR TERHADAP PENGALAMAN
SENSORIK, YANG TERLIHAT SEBELUM USIA 3 TAHUN.
6
 PATOFISIOLOGI/ETIOLOGI
 PENYEBAB AUTISME BELUM JELAS
 DIDUGA :
 - GANGGUAN GENETIK YANG KOMPLEKS DAN
DISEBABKAN KOMBINASI DARI EFEK KERENTANAN
GEN-GEN YANG MULTIPEL DENGAN FAKTOR
LINGKUNGAN & FAKTOR LAIN YG BUKAN GENETIK
- INFEKSI
- JAMUR
- HIPERPERMEABILITAS MUKOSA USUS DAN
KEBOCORAN PADA MUKOSA USUS (LEAKY GUT)
- ALERGI (CASEIN,GLUTEIN)

7
 ......PATOFISIOLOGI/ETIOLOGI

- KERACUNAN LOGAM BERAT (MERKURI, TIMBAL)

- KELAINAN IMUNOLOGI
- KELAINAN METABOLIK
- DEFISIENSI NUTRISI BIOLOGIK
- KELAINAN PRENATAL
- KELAINAN NEUROANATOMI, BIOKIMIA
- PSIKODINAMIK DALAM KELUARGA
- DAN BANYAK LAGI TEORI
8
 GEJALA KLINIS

1. GANGGUAN INTERAKSI SOSIAL

 KURANG RESPONSIF TERHADAP ISYARAT SOSIAL.
 TIDAK MAU MENATAP MATA.
 APABILA DIPANGGIL TIDAK MENENGOK.
 TIDAK MAU BERMAIN DENGAN TEMAN SEBAYA,
SENANG MENYENDIRI.
 TIDAK MAMPU MENGEKSPRESIKAN RASA-
SENANG/KEINGINANNYA SECARA SPONTAN.
 TIDAK MEMPUNYAI RASA EMPATI.

9
2. GANGGUAN KOMUNIKASI

 TERLAMBAT BERBICARA ATAU SAMA SEKALI BELUM

DAPAT BERBICARA.
 SANGAT SULIT UNTUK MEMULAI ATAU
MEMPERTAHANKAN PERCAKAPAN DENGAN ORANG LAIN.
 KOMUNIKASI DG GERAKAN / BAHASA TUBUH.
 MENGULANG KATA-KATA.
 MERACAU DENGAN BAHASANYA SENDIRI.
 TIDAK MEMAHAMI PEMBICARAAN ORANG LAIN.
 SERING MENIRU UCAPAN ORANG
10
LAIN.
 3. GANGGUAN PERILAKU

 ACUH TERHADAP LINGKUNGAN

 ASYIK DENGAN DUNIANYA SENDIRI
 SEMAUNYA SENDIRI, TIDAK BISA DIATUR
 PERILAKU TIDAK TERATUR (MONDAR-MANDIR, LARI-LARI,
MEMANJAT-MANJAT, BERPUTAR-PUTAR, MELOMPAT-LOMPAT,
MENENDANG, BERTERIAK)
 AGRESIF ATAU MENYAKITI DIRI SENDIRI/TANTRUM
(MENGAMUK) KARENA SEBAB YANG TIDAK JELAS
 MELAMUN/BENGONG, TERPUKAU PADA BENDA BERPUTAR
ATAU BENDA BERGERAK-GERAK
 KELEKATAN TERHADAP BENDA TERTENTU
 PERILAKU YANG RITUALISTIK 11
4. GANGGUAN EMOSI

 TERTAWA, MENANGIS, MARAH-MARAH

TANPA SEBAB.
 EMOSI TIDAK TERKENDALI.
 RASA TAKUT YANG TIDAK WAJAR.

12
5. GANGGUAN PERSEPSI SENSORIS

 MENJILAT-JILAT BENDA
 MENCIUM-CIUM BENDA
 MENUTUP TELINGA BILA MENDENGAR
SUARA KERAS DENGAN NADA TERTENTU
 TIDAK SUKA MEMAKAI BAJU DARI
BAHAN YANG KASAR
 SANGAT TAHAN TERHADAP RASA SAKIT

13
 DIAGNOSIS

 OBSERVASI YANG BERULANG-ULANG OLEH TENAGA AHLI MENGENAI

PERILAKU, POLA BELAJAR, RIWAYAT KELUARGA DAN INFORMASI DARI
BERBAGAI SUMBER.

 HARUS MEMENUHI KRITERIA DSM IV :

 ”DIDAPATKAN ENAM ATAU LEBIH GEJALA DARI GANGGUAN

INTERAKSI SOSIAL, GANGGUAN KOMUNIKASI, GANGGUAN
PERILAKU DENGAN PALING SEDIKIT DUA DARI GANGGUAN
INTERAKSI SOSIAL DAN SATU DARI MASING-MASING
GANGGUAN KOMUNIKASI, GANGGUAN PERILAKU”.

 CHECKLIST FOR AUTISM IN TODDLERS(CHAT)

 SKRINING DETEKSI DINI AUTISME

14
 PENYULIT

 CHILD ABUSE DAN NEGLECT

 KESUKARAN BELAJAR DAN BEKERJA

15
 PENATALAKSANAAN
 TERGANTUNG PENYEBAB AUTISME
 1. PEMBERIAN NUTRISI YANG ADEKUAT,
TERUTAMA : VITAMIN B6, A, C, E, KALSIUM,
MAGNESIUM, SENG, ASAM LEMAK ESENSIAL
 2. BILA ALLERGI CASEIN DAN GLUTEIN :
DIET BEBAS CASEIN DAN GLUTEIN
 3. KERACUNAN LOGAM BERAT :
DETOKSIFIKASI (TERUTAMA MERKURI).
 4. INFEKSI VIRUS : ANTI-VIRAL
 5. IMMUNOMODULATOR.
 6. IMMUNOGLOBULIN.
16
 …PENATALAKSANAAN

 7. PSIKOFARMAKOTERAPI :
RISPERIDON : 0,01 MG/KGBB
DIBERIKAN 2x sehari, DITINGKATKAN
SAMPAI 0,5 MG/24 JAM
DIGUNAKAN ANAK AUTISME DENGAN
HIPERAKTIVITAS.
 8. JAMUR : NYSTATIN, AMFOTERISIN-B,
DERIVAT AZOL DAN TRIAZOL.
 9. TERAPI PERILAKU.
17
 Ringkasan kuesioner Autis (CHAT)

A. Pertanyaan pada orangtua / pengasuh

1. Senang di ayun-ayun, diguncang-guncang
2. Tertarik memperhatikan anak lain
3. Suka memanjat tangga
4. Suka main ciluk-ba, petak umpet
5. Bermain pura-pura membuat minuman
6. Meminta dengan menunjuk
7. Menunjuk benda
8. Bermain dengan benda kecil
9. Memberikan benda utk menunjukkan sesuatu
B. Pengamatan perilaku anak
1. Anak memandang mata pemeriksa
2. Anak melihat ke benda yang ditunjuk
3. Bermain pura-pura membuat minum
4. Menunjuk benda yang18
disebut
5. Menumpuk kubus
 Daftar Tilik Deteksi Dini Autis (CHAT)
 Deteksi dini autis pada umur 18-36 bulan.
 Bila ada keluhan / kecurigaan dari orang tua/ pengasuh /
petugas karena ada 1 (satu) atau lebih
– Keterlambatan bicara.
– Gangguan komunikasi/ interaksi sosial.
– Perilaku yang berulang-ulang.
 Tanyakan dan amati perilaku anak
 9 pertanyaan untuk ibu/pengasuh (A): ya/ tidak
 5 perintah bagi anak (B) : ya / tidak
Interpretasi (penafsiran) CHAT
• Risiko tinggi menderita Autis : tidak A5, A7, B2-4 à rujuk
• Risiko rendah menderita Autis : tidak A7, B4
• Kemungkinan ggn perkembangan lain : tidak 3 atau
lebih A1-4, A6, A8-9, B1, B5
• Normal 19
 Kuesioner Masalah Mental Emosional
(KMME)

 Bila ada kecurigaan orangtua / petugas (tidak

rutin) anak umur 3- 6 tahun
 12 pertanyaan untuk deteksi dini masalah mental
- emosional, tiap 6 bulan
 Tanyakan pada orangtua / pengasuh.
 Catat jawaban “Ya”atau “Tidak”.
 Hitung jumlah jawaban “Ya”.
Interpretasi (penafsiran) KMME
Jawaban Ya > 1 : kemungkinan anak mengalami
masalah mental emosional.
20
 Ringkasan isi kuesioner KMME
1. Sering terlihat marah
2. Menghindar dari teman-teman
3. Perilaku merusak dan menentang lingkungan
4. Takut atau kecemasan berlebihan
5. Konsentrasi buruk / sulit
6. Kebingungan
7. Perubahan pola tidur
8. Perubahan pola makan
9. Sakit kepala, sakit perut, keluhan fisik
10. Putus asa
11. Kemunduran perilaku
12. Perbuatan yang diulang-ulang
21
Intervensi (tindakan) :

1. Bila ditemukan 1 atau lebih masalah mental emosional :

• Lakukan konseling pada orang tua menggunakan Buku
Pedoman Pola Asuh yang mendukung perkembangan
anak.
• Evaluasi setelah 3 bulan,
• bila tidak ada perubahan rujuk ke Rumah Sakit yang ada
fasilitas tumbuh kembang anak / kesehatan jiwa.

• Bila ditemukan 2 atau lebih masalah mental emosional, rujuk

anak ke Rumah Sakit.
Dalam surat rujukan harus dituliskan jumlah dan masalah
mental emosional yang ditemukan.
22
 GPPH

 GANGGUAN PENYESUAIAN DIRI PERKEMBANGAN

PERHATIAN (INATENSI), AKTIVITAS
(HIPERAKTIVITAS) DAN KONTROL PERILAKU
KURANG (IMPULSIF) YANG TELAH BERLANGSUNG 6
BULAN ATAU LEBIH DAN TERJADI SEBELUM USIA 7
TAHUN PADA TINGKATAN SAMPAI MENGANGGU
PENYESUAIAN DIRI DAN TIDAK SESUAI DENGAN
TINGKAT PERKEMBANGAN

23
 PATOFISIOLOGI/ETIOLOGI

 KONDISI HETEROGEN-PENYEBAB GPPH

 FAKTOR GENETIK DAN LINGKUNGAN
 NEUROTRANSMITER NOREPINEFRIN/NOADRENERGIK,
DOPAMIN DAN SEROTONIN
 KELAINAN MORFOLOGI DAN FUNGSI OTAK -CORPUS
CALLOSUM, BASAL GANGLIA DAN LOBUS
FRONTALIS BERUKURAN KECIL -
HIPOPERFUSI DARI FRONTAL-STRIATAL DOPAMINE
PATHWAY.
24
 GEJALA KLINIS

 DSM IV 3 MACAM

GPPH TIPE INATENSI

GPPH TIPE HIPERAKTIF-IMPULSIF
GPPH TIPE KOMBINASI

25
 GANGGUAN PEMUSATAN PERHATIAN
(INATENSI)

 TIDAK MAMPU MEMUSATKAN PERHATIANNYA UNTUK

WAKTU YANG LAMA
 PERHATIANNYA MUDAH TERALIHKAN OLEH
STIMULUS LAIN
 RENTANG WAKTU PEMUSATAN PERHATIAN YANG
SINGKAT DAN KEMAMPUAN MENYIMAK YANG
RENDAH

26
 IMPULSIVITAS

 IMPULSIVITAS MOTOR
- ANAK SELALU BERPINDAH DARI SATU
AKTIVITAS KE AKTIVITAS LAIN.
 IMPULSIVITAS VERBAL / KOGNITIF
- TERLIHAT BERUPA SIKAP TERLALU CEPAT
MENGAMBIL KESIMPULAN SEBELUM
MENDAPAT INFORMASI.
27
 HIPERAKTIVAS

 DAPAT DISERTAI ATAU TANPA HIPERAKTIVITAS

 PERILAKU MOTORIK YANG BERLEBIHAN

28
 DIAGNOSIS

 ANAMNESIS
 PEMERIKSAAN FISIK
 PEMERIKSAAN NEUROPSYCHOLOGIC
 LAPORAN PRESTASI AKADEMIS
 BEHAVIOR RATING SCALES YANG DIPEROLEH DARI
BEBERAPA SUMBER
( GURU DAN ORANG TUA )
 HARUS MEMENUHI KRITERIA DSM IV

29
 DIAGNOSIS BANDING

 PENYAKIT KRONIS
 GANGGUAN TIDUR (SLEEP DISORDERS)
 DEPRESI
 GANGGUAN KECEMASAN
 OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDERS
 GANGGUAN SEKUNDER AKIBAT STRES
 PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDERS
 GANGGUAN PSIKIATRI LAINNYA
30
 PENYULIT

 PERILAKU EKSTERNALISASI BERUPA OPPOSITIONAL

DEFIANT DISORDER, CONDUCT DISORDER & GANGGUAN TIC.
 PERILAKU INTERNALISASI BERUPA DEPRESI, ANSIETAS DAN
GANGGUAN BELAJAR.

31
 PENATALAKSANAAN

TERAPI FARMAKOLOGIS :
A. FIRST-LINE TREATMENT ( STIMULAN )
METILFENIDAT :
- SHORT ACTING : 5-20 MG ( 2-3X/HARI) SELAMA 3-5 HARI.
- INTERMEDIATE-ACTING : 20-40 MG ( PAGI 20 MG, SORE 20 MG)
SELAMA 3-8 HARI.
- LONG-ACTING : 18-72MG (1 KALI/HARI) SELAMA 8-12 HARI

AMFETAMIN :
- SHORT ACTING : 5-15 MG ( 2X/HARI) ATAU 5-10 MG (3X/HARI).
- INTERMEDIATE-ACTING : 5-30MG (1X/HARI) ATAU 5-15MG (2X/HARI).
- LONG-ACTING : 10-30 MG (1X/HARI).
32
 ...PENATALAKSANAAN

 B. SECOND-LINE TREATMENT
( ANTI-DEPRESAN )
-TRICYCLICS ( TCAS) : 2-5 MG/KG/HARI
( 2-3X/HARI )
-BUPROPION : 50-100MG ( 3X/HARI )
100-150 MG ( 2X/HARI )
 TERAPI NON FARMAKOLOGIS
TERAPI PERILAKU

33
 Kuesioner Deteksi dini Gangguan Pemusatan
Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH)

Bila ada keluhan orangtua atau kecurigaan petugas /

guru / kader (tidak rutin) umur > 3 thn
 10 pertanyaan
 Terjadi di mana saja, kapan saja
 Nilai : 0 (tidak pernah); 1 (kadang-kadang); 2 (sering);
3 (selalu)
Interpretasi (penafsiran)
 Nilai > 13 kemungkinan GPPH
Intervensi :
 Nilai > 13 rujuk RS, tuliskan kelainan yang ada
 < 13 tetapi ragu, periksa ulang 1 bulan lagi
34
 Ringkasan kuesioner deteksi
Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas

1. Tidak kenal lelah, aktifitas berlebihan

2. Mudah gembira, impulsif
3. Mengganggu anak lain
4. Gagal selesaikan kegiatan, perhatian singkat
5. Gerakkan anggota badan / kepala terus menerus
6. Kurang perhatian, mudah teralihkan
7. Permintaan harus segera dipenuhi, mudah frustasi
8. Mudah menangis
9. Suasana hati mudah berubah, cepat dan drastis
10. Ledakkan kekesalan, tingkah laku eksplosif dan tak terduga

35
 RETARDASI MENTAL (RM)

◆ Banyak definisi
◆ DSM IV:

1. Inteligensi di bawah rata-rata /

IQ di bawah 70
2. Terdapat kelainan fungsi adaptif
minimal 2 area
3. Onset sebelum umur 18 tahun
36
 Etiologi
Pra natal • Kelainan genetik
•Infeksi TORCH
•Usia ibu
•Faktor gizi
•Rokok
•Narkoba
Perinatal • Perdarahan
• Prematuritas
• Bayi kecil
• Kesulitan pernapasan
• Infeksi
•Kejang
Pascanatal • Infeksi otak
•Sepsis
Lain-lain Gizi buruk,gangguan metabolik,
kelainan endokrin
Tabel 1. Subklasifikasi RM

Derajat American WHO

Association Mental
Deficiency

Ringan 55-69 50-70

Sedang 40-54 35-49
Berat 25-39 20-34
Sangat berat 0-24 0-20

38
 RETARDASI MENTAL RINGAN

◆ Bagian terbesar dari RM

◆ Tipe sosial budaya
◆ Mampu didik  kelas 4-6 SD
◆ Mampu latih  ketrampilan tertentu
 agar mandiri
◆ Kurang mampu menghadapi stres

39
 RETARDASI MENTAL SEDANG

◆ 12 % penderita RM
◆ Mampu latih (trainable), tidak mampu didik
(non-educable) -kelas 2 SD
◆ Bekerja  perlu pengawasan
◆ Kurang mampu menghadapi stresor

40
 RETARDASI MENTAL BERAT

◆ 7 % penderita RM
◆ Diagnosis mudah  sejak awal ada
kelainan motorik dan bahasa
◆ Sering disertai gejala fisik lainnya
◆ Latih kebersihan dasar, bahasa sederhana
◆ Perlu pengawasan dan bimbingan selama
hidupnya

41
 RETARDASI MENTAL SANGAT BERAT

◆ 1 % penderita RM
◆ Gejala sangat jelas

42
 PENYEBAB RM PADA CP

◆ Primer  kerusakan otak

◆ Sekunder  Gangguan motorik dan kesulitan
anak mengeksplorasi lingkungan yang
diperlukan untuk perkembangan kognitif :
- Gangguan komunikasi / kesulitan oromotor,
motorik halus, motorik kasar
- Gangguan sosialisasi
- Gangguan penglihatan & pendengaran
- Gangguan sensorik lainnya
43
- Daya konsentrasi kurang