Tgl. Lahir :
ASUHAN KEPERAWATAN
No. RM :
GAWAT DARURAT
Jenis Kelamin :L/P
Tanggal : __/__/____ Waktu : ___ . ___ WITA
Riwayat Penyakit/Pengobatan :
AIRWAY
Upaya napas : [ ] Ya [ ] Tidak Respirasi : _____ x/menit
Benda asing : [ ] Tidak [ ] Ya, Jelaskan ___________________
Bunyi napas : [ ] Ronchi [ ] Wheezing [ ] Gurgling [ ] Stridor [ ] Vesikuler
BREATHING
Jenis pernapasan :[ ] Tachipnea [ ] Bradipnea [ ] Normal [ ] Apnea
Retraksi otot bantu napas :[ ] Ya [ ] Tidak
Kelainan dinding thorax :[ ] Jejas [ ] Luka [ ] Tidak ada
PRIMARY SURVEY
CIRCULATION
Nadi : [ ] Tidak teraba [ ] Teraba, apakah... [ ] Kuat [ ] Lemah
CRT : [ ] <2 detik [ ] >2 detik Akral : [ ] Hangat [ ] Dingin
Warna kulit : [ ] Normal [ ] Pucat [ ] Kuning
Perdarahan : [ ] Tidak [ ] Ya, apakah... [ ] Terkontrol [ ] Tidak terkontrol
Pulse : ____x/menit Tekanan darah : ____/____mmHg Suhu : ___.__0C
DISABILITY
Respon : [ ] Alert [ ] Verbal [ ] Pain [ ] Unrespons
Pupil : [ ] Isokor [ ] Anisokor GCS : E___V___M___
Refleks : ____/____
Nyeri : [ ] Tidak [ ] Ya : NRS/BPS/WBS ____ Lokasi nyeri : ____________
Menjalar : [ ] Ya [ ] Tidak Lama nyeri : ________
Faktor pemicu/pemberat : ___________________________________
Tensi 40
(↨)
200 39
150 38
100 37
50 36
Respirasi
Skala nyeri (0-10)
E
V
GCS
M
Total
R. Pupil Ka/Ki
Nama/tanda tangan
OBSERVASI CAIRAN
CAIRAN MASUK CAIRAN KELUAR
Tanggal Jam Jenis cairan No. Botol IV Oral/NGT Drain NGT Urine BAB
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NAMA/
TANGGAL JAM TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI FORMATIF TANDA
TANGAN
EVALUASI KEPERAWATAN (EVALUASI SUMATIF)
Nama/
Evaluasi
NO Diagnosa Keperawatan Tanda
(S-O-A-P)
tangan
(......................................................................................)