Musicoterapia en Estimulación Temprana: algunas aproximaciones

Autor: Sobre Lorena M. Esteves Finkelstein: Argentina. Musicoterapeuta.

Profesora especializada en Estimulación Temprana. Maestra nacional de
música.
Sobre Roxana E. Mazza: Argentina. Musicoterapeuta. Especialista en
Estimulación Temprana.

Trabajo presentado en las "2 Jornadas Regionales de Musicoterapia Prevención

y asistencia en Salud" Agosto 2003.

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Abordaremos hoy el tema de Musicoterapia en Estimulación Temprana. Vamos

a comenzar por definir qué es la Musicoterapia, aunque muchos de ustedes
saben de qué estamos hablando, queremos especificar nuestra práctica.
También definiremos qué es Estimulación Temprana.

Musicoterapia es la utilización de la música y/o sus elementos (sonido, ritmo,

melodía y armonía) por un Musicoterapeuta calificado, con el fin de lograr
objetivos terapéuticos. Se sustenta en la interacción predominantemente
sonoro musical entre paciente/s y Musicoterapeuta aplicando la experiencia
sonoro-musical a modo de intervención terapéutica. Facilita y promueve la
comunicación, las relaciones, el aprendizaje, el movimiento, la expresión, la
organización y otros objetivos terapéuticos relevantes para así satisfacer
necesidades físicas, emocionales, mentales, sociales y cognitivas.

La Musicoterapia tiene como fin desarrollar potenciales y/o restaurar las

funciones del individuo de manera tal que éste pueda lograr una mejor
integración intra y/o interpersonal, consecuentemente una mejor calidad de
vida a través de la prevención y la asistencia.

Estimulación Temprana es la disciplina terapéutica que se ocupa del abordaje

de los bebés y niños pequeños (edad de 0-3 años) con problemas en su
desarrollo o que se encuentran en situaciones que pueden alterar el mismo
(situaciones de riesgo), por causas pre, peri, o post natales.

Es en el momento de nacimiento de un niño en donde se ponen en juego una

diversidad de factores familiares, sociales, culturales, etc.

Seguramente la familia podrá afrontar la crianza de su hijo acompañándolo

con una guía pediátrica adecuada, pero ¿qué pasa cuando ese niño nace con
algún problema diagnosticado o la posibilidad de adquirirlo?

En ocasiones, por diversas causas, tanto neurológicas, genéticas, traumáticas,

sociales, etc., el neonato se enfrenta a carencias o perturbaciones
específicas. En este caso no sólo se ve afectado el cuerpo de ese bebé, sino la
relación que le permite constituirse como persona, relación que se instaura
entre el bebé y el agente materno que lo sostiene y que llamamos Función
Materna…

Cuando nace un niño que presenta alguna problemática, o la posibilidad de

adquirirla, se produce un desequilibrio en la familia y en el niño que
esperaban y fantaseaban. El dolor, la confusión, la angustia, el no saber qué
hacer, cómo ayudar a ese niño y la culpa son los sentimientos que los rodean.

La familia debe ser asistida y acompañada en este proceso. De esto se trata

nuestra postura clínica sabiendo que para que un niño pueda desarrollarse
necesita un ambiente facilitador.

Alrededor de los primeros años de vida se constituyen los aspectos

fundamentales del desarrollo del niño, tanto biológicos como psíquicos y
sociales.

Nos referimos a la maduración del sistema nervioso y neuromuscular, el

desarrollo psicomotor, las adquisiciones del lenguaje, la socialización, la
construcción del pensamiento y los aprendizajes y la constitución de su
personalidad.

Nuestra propuesta clínica fundamenta su accionar en este momento

particular.

El trabajo en la clínica de los problemas del desarrollo requiere el diagnóstico

y el tratamiento de las dificultades o problemas que surgen en la infancia.
Debido a la posibilidad que tiene la ciencia de hacer diagnósticos cada vez
más tempranamente es que las derivaciones y tratamientos se pueden
comenzar cuando el niño es muy pequeño permitiendo así optimizar las
posibilidades de ese niño.

Desde la Musicoterapia en Estimulación Temprana, trabajamos en los distintos

tipos de prevención de los problemas del desarrollo en los bebés y niños
pequeños. En prevención primaria cuando la labor está orientada a reducir la
frecuencia de los trastornos en una comunidad. En prevención secundaria: en
cuanto a lo referido específicamente a las actividades destinadas a un
diagnóstico temprano y a un tratamiento oportuno. Y en prevención terciaria:
en donde las actividades principales tienden a limitar la enfermedad o a
rehabilitar al paciente crónico.

Se realizan acciones conjuntas con el equipo de salud y la comunidad.

Cuando hablamos de Musicoterapia y Estimulación Temprana en prevención
primaria, nos referimos al trabajo destinado a los grupos sociales cuyas
características con relación a la salud se ven amenazadas por alguno factor de
riesgo.

Un ejemplo de trabajo en prevención primaria fue la realización de un Taller

de Juegos y Juguetes para padres en varios Centros de Salud de la ciudad de
Villa Gesell.
Otro fue un trabajo en red con el Plan Materno Infantil donde se recabaron
datos significativos de situaciones de riesgo que se atendían particularmente.

Nuestra intervención está enmarcada en una estructura interdisciplinaria,

apunta a favorecer estrategias comunitarias, institucionales, de trabajo en
red con la finalidad de promover la salud, la detección y la atención temprana
de situaciones de riesgo en bebés y niños pequeños, a través de actividades de
intercambio, charlas en jardines maternales, grupos de padres, etc.

La prevención secundaria, cuando se ha identificado el riesgo la intervención

apunta a prevenir las complicaciones del diagnóstico en su desarrollo. La
intervención en Musicoterapia y Estimulación Temprana se ubica en este
momento especialmente. Aunque en muchos casos se trabaje en prevención
terciaria aquella que trata del trabajo que tiene como objetivo evitar o
disminuir las condiciones deteriorantes de la enfermedad, previniendo
situaciones de mayor complejidad y compromiso orgánico y/o psíquico.
Avancemos ahora, sobre nuestra especificidad.

Como todos sabemos, la música es un privilegiado medio de comunicación que

posibilita el vínculo, que trasmite emoción, afectos, que actúa a nivel de las
sensaciones corporales y propioceptivas. Nosotros utilizamos todo este
potencial de la música y el universo sonoro, para sostener y posibilitar en
algunos casos, la primera comunicación mamá-bebé.

El trabajo de Musicoterapia en Estimulación Temprana, promueve y sostiene

el ejercicio de la Función Materna. Es a través de esta función, que tiene que
ver con los cuidados que quien la ejerce realiza sobre el bebé, que no sólo se
despliega el sostén, la manipulación y la mostración de objetos (al decir de
Winnicott), sino la posición inconciente en relación al deseo puesto en juego
en el ejercicio de la Función Materna.

A través de las canciones de cuna, de la voz, del juego corporal y sonoro se

establece ese espacio de encuentro, espacio de miradas y de significación de
las producciones del bebé, a través de los cuales se imprimen las marcas que
lo significarán como sujeto.

Los padres van armando, incluso antes de que el bebé nazca, la idea del hijo
que esperan. Cuando este hijo "esperado y fantaseado" nace, todo aquello que
sus padres anticiparon con respecto a él se pone en evidencia y resulta ser
que no es exactamente tal cual ellos lo pensaron. Hay una diferencia
universal. Y esta diferencia es constitutiva. Puede expresarse en diversos
grados. Por ejemplo: el color del pelo o de los ojos, el sexo del bebé, que
tenga la nariz del padre y no la del abuelo materno, etc. También estas
diferencias pueden ser más o menos concientes.

Esta "distancia" que surge entre el bebé que esperaban y el bebé que nació, es
lo que permite la circulación del deseo, por eso decimos que la diferencia es
constitutiva. Para los padres se produce una herida en su narcisismo por la
diferencia con lo esperado y que pronto se recupera.
Cuando nace un bebé con alguna patología, esta diferencia con lo esperado es
tal que lo toma casi totalmente. La brecha que se abre es mucho mayor, y la
herida no es tan fácilmente recuperable.

Se produce generalmente una fractura en el narcisismo de los padres que se

traduce en una fractura de la Función Materna. Puesto que en ese bebé no
pueden reconocerse, ni otorgarle la posibilidad de construir su proyecto, este
bebé difícilmente es incluido en el campo de la filiación. Este bebé les es
ajeno, no les "pertenece".

En esta situación aparece el terreno de la Estimulación Temprana y nuestro

quehacer musico terapéutico.

El tratamiento que se desarrolla en Musicoterapia en Estimulación Temprana

va a tener que ver justamente con la posibilidad de elaborar esto traumático
para que pueda resignificarse, para que algo de "lo ideal", pueda
transformarse en "ideales" posibles, que le permitan a ese bebé constituirse
como sujeto, en el lugar de hijo y apropiarse de los instrumentos del
desarrollo, caminar, hablar, aprender, etc.

Sabemos que la música y sus elementos nos proporcionan un material muy rico
para trabajar estas cuestiones. Como recurso de comunicación, permite el
despliegue de las significaciones pero también permite la lectura del juego
significante que entorno de ello se arme de modo tal que desde allí se pueda
construir una escena terapéutica y no sólo recreativa, o divertida. Escena
terapéutica en tanto se presta a asistir a la construcción del psiquismo,
haciendo una lectura que articule hechos y decires, posibilidades,
frustraciones. En ella la escucha y la observación se centra en las
producciones del bebé, de sujeto en proceso de construcción que de su
padecimiento dice y la significación que los padres dan a estas producciones.

El deseo de los padres a través de sus inscripciones significantes es el

recorrido que acompañamos y sostenemos.

En Musicoterapia en Estimulación Temprana se plantea la necesidad de un

abordaje que demanda una formación de múltiples disciplinas, puesto que en
los recién nacidos los factores estructurales -estructura biológica, psíquica y
cognitiva- están imbrincados de tal manera que el abordaje terapéutico
implica la valoración y puesta en marcha de todos los factores estructurales e
instrumentales.

Cada tratamiento recorre el camino de la singularidad que cada bebé y sus

padres nos planteen. Nuestra posición como terapeutas, desde la cual leemos,
analizamos e intervenimos, se apoya en un marco conceptual que está en la
base desde la cual se sostienen estos recorridos terapéuticos.
El terapeuta forma parte de la escena terapéutica, es tomado en
transferencia, ejerciendo el sostén de la Función Materna, lleva adelante la
dirección de la cura en el tratamiento de cada bebé.
Queremos contarles por qué y desde dónde utilizamos el concepto de
Terapeuta Unico. Este fue acuñado por el equipo de Estimulación Temprana
que se formó en el Servicio de Neurología del Hospital de Niños de Buenos
Aires, con la coordinación de la Dra. Lydia Coriat. Al registrar que las
dificultades que se presentaban en los tratamientos surgían frecuentemente
por la superposición de intervenciones que indicaban a los padres diferentes
acciones a realizar, se pensó en que participen la menor cantidad de
profesionales posibles. Cuantos menos mejor...

Tomó aquí un nuevo sentido el trabajo en equipo, pasando de la

multidisciplina a la interdisciplina, en la necesidad de consultar
permanentemente con aquellos profesionales que, teniendo el conocimiento
técnico específico, no participaban del trabajo directo con el niño.
Comenzaron a registrar que los padres centralizaban en un profesional la
variedad de preguntas que surgían en relación a su hijo, quedando acotado el
lugar de los otros profesionales.

A lo largo de los años, de la experiencia clínica en articulación con nuevas

teorizaciones, se profundizó este concepto, llegando a lo que hoy sostenemos
como terapeuta único.

La posición "interdisciplinaria" forma parte del armado de la posición

terapéutica que consideramos necesaria en un especialista en Estimulación
Temprana y funciona permitiendo que surja la necesidad de preguntar a otros
profesionales de otras disciplinas.

En este sentido, la Estimulación Temprana -en tanto disciplina- debe tener

una posición interdisciplinaria, ya que en su objeto conceptual de trabajo
confluyen elementos teórico clínicos de variadas disciplinas instrumentales.
Como ya hemos dicho, no se trata de que el terapeuta único tenga un saber
absoluto, sino de que pueda hacer jugar su posición de conocimiento y
carencia en relación a su paciente en el equipo interdisciplinario.

Los profesionales de estas disciplinas serán convocados a interconsultas por el

terapeuta.

El trabajo en Estimulación Temprana requiere una formación específica que

actualmente es de post grado, es una especialización clínica.

Hoy en estas jornadas queremos presentarles una de las tantas herramientas

de trabajo de Musicoterapia en Estimulación Temprana. Esta herramienta es
el uso de la canción de cuna.

Se puede abordar el tema de las canciones desde varios lugares. Desde su

etimología, desde lo particular y familiar, ritos, símbolos, historia de la
música, mitología, folklore, etc. Hoy nos detendremos en la canción de cuna
como elemento de profilaxis y diagnóstico dentro del Tratamiento en
Musicoterapia y Estimulación Temprana.

La canción y el vínculo primario

La canción de cuna instaura un espacio, espacio intermediario, espacio que
inaugura y posibilita un vínculo indispensable para la construcción del
psiquismo.

Un vínculo supone lugares, espacios entre los lugares y relaciones entre estos
lugares.

El lugar del bebé es configurado por el vínculo anterior madre-padre, por el

deseo de éstos, por el nombre que le ponen, ubicándolo en un sistema de
parentesco y en una estructura simbólica de significados que le precede. A su
vez el bebé marca el lugar de Padre y Madre.

Así se sigue construyendo la historia familiar donde el espacio es

imprescindible para la construcción del psiquismo del bebé y así se establece
en el vínculo los Mediadores. Este espacio intermediario posibilita la
comunicación.

La madre aporta la: mirada, sonrisa, voz, canto para cuidar y comunicarse con
su bebé.

El bebé: manifestará su mirada, gestos, llanto, grito, movimiento corporal

como forma de expresar lo que le sucede.

La madre interpretará lo que el bebé demanda y necesita, lo significa, le da

un lugar.

Podemos analizar las características de la música enmarcadas en un vínculo

Reconocemos varios aspectos:

- Las personas que intervienen: madre, padre o cuidador y el bebé

- La canción como mediador del vínculo.

Observamos además, la cualidad el vínculo:

- La forma en que la madre aporta los elementos sonoro-musicales

- La manera en que el bebé responde

Características de la música ¿qué canción?

El mediador (canción) es modelado por el vínculo y a su vez modela a éste. Es
decir, es en ese espacio intermediario que la canción se pone al servicio del
vínculo y este es el que le da forma.
Los beneficios del empleo de los elementos sonoros para fortalecer el vínculo
madre-hijo son:

- Acercar a la madre y al bebé a un juego de mimos y sonidos que resulta de

importancia vital para la construcción del psiquismo del niño
- Mediar en el vínculo además de ofrecer un límite signado por la propia
canción o juego musical
- Favorecer la transmisión de este recurso usado por las madres de generación
en generación que le confirma a ésta, entre otras cosas, su capacidad
maternal.

Tomamos aquí la frase de la MT Mónica Papalia cuando dice: "Todas las

madres cantan a sus hijos, o mejor dicho: Todas las madres que desean a sus
hijos cantan para ellos… Todos los hijos escuchan este canto aunque sean
sordos…lo necesitan para sobrevivir en el mundo humano".

La canción de cuna transmite un mensaje cuyo objetivo es la comunicación

que se ofrece a través de distintos canales sensoriales. Desde un orden
simbólico nos vincula con el orden de la significación de este vínculo, también
transmitido entre generaciones y devela nuevos sentidos en la lectura del
inconsciente.

La canción de cuna es un fenómeno vincular, una zona de encuentro entre la

díada madre-hijo, íntima, secreta, donde se abre un camino de esperanza y
espera que pone en juego la sincronía y ritmos entre éstos. Es comunicación
por vía del afecto, se transmite un mensaje ancestral, cultural.
Es una protección, una envoltura sonoro-musical, pudiendo funcionar como un
recurso profiláctico.

Queremos terminar esta charla con dos frases que nos parecen sintetizan lo
que hemos expuesto:

La canción de cuna es…"Temprano arrullo, habitó de sedantes corcheas el

acto fundacional de nuestras vidas" (Liberman, 1997)

"No hay mejor cuna que la que se puede acunar" (Dr. Pinard, 1885)