Anda di halaman 1dari 3

PENCATATAN DAN PELAPORAN INDIKATOR/SASARAN

MUTU

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSKG NY.R.A. HABIBIE 02/RSKG-SPO/A06 1/2


Jl. Tubagus Ismail No.46
Bandung – 40134
Telp. (022) 2501985 Fax. (022)
2501984

Tanggal Terbit Ditetapkan,


Direktur RSKG Ny.R.A. Habibie
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

Dr. Qania Mufliani, MM

PENGERTIAN Pencatatan dan pelaporan indikator/sasaran mutu adalah kegiatan


mencatat, mengawasi, dan melaporkan indikator/sasaran mutu yang
dilakukan oleh semua unit. Kepala unit adalah penggerak program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di unitnya masing- masing
yang juga merupakan Manager, Kepala bagian, Koordinator atau kepala
Ruang.

TUJUAN 1. Mengontrol pencapaian indicator/sasaran mutu yang ditetapkan di


masing- masing unit, terutama indikator/sasaran mutu.
2. Mengetahui apabila terdapat penyimpangan pencapaian
indikator/sasaran mutu sehingga dapat dilakukan tindakan
perbaikan.
3. Mendorong keterlibatan semua unit dalam program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien.
4. Sentralisasi koordinasi upaya peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien

KEBIJAKAN Keputusan direktur Nomor .............................tentang Kebijakan


Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien.
PROSEDUR 1. Kepala unit melakukan pencatatan dan monitoring setiap
indikator/sasaran mutu menggunakan Formulir Monitoring
indikator/sasaran mutu.
2. Setiap bulan kepala unit melaporkan rekapitulasi data pencatatan
dan monitoring beserta analisisnya kepada direktur dengan
tembusan kepada komite PMKP sebelum tanggal 5 setiap bulannya.
3. Komite PMKP melakukan validasi dan analisis terhadap data
capaian indikator/sasaran mutu prioritas
4. Komite PMKP melaporkan hasil validasi dan analisis kepada
direktur untuk mendapatkan rekomendasi.
5. Apabila terdapat penyimpangan capaian indikator /sasaran mutu,
kepala unit melakukan penilaian tingkat resiko penyimpangan
tersebut menggunakan Matriks Resiko Managemen/ Tabel Hazard
Analysis.
Untuk penyimpangan dengan resiko rendah dan sedang
 Apabila penyimpangan termasuk tingkat resiko rendah dan sedang,
Komite PMKP mendokumentasikan RCA yang telah dibuat kepala
unit.

PENCATATAN DAN PELAPORAN INDIKATOR/SASARAN


MUTU

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSKG NY.R.A. HABIBIE 02/RSKG-SPO/A06 2/2


Jl. Tubagus Ismail No.46
Bandung – 40134
Telp. (022) 2501985 Fax. (022)
2501984

PROSEDUR  Apabila penyimpangan termasuk tingkat resiko tinggi dan ekstrim,


komite PMKP melakukan proses RCA ulang dengan melibatkan
unit terkait dan pihak manajemen.
 Komite PMKP melaporkan hasil RCA kepada direktur.
Untuk Penyimpangan dengan resiko tinggi dan ekstrim ;
 Kepala unit melaporkan penyimpangan kepada komite PMKP
untuk dilakukan RCA yang melibatkan manajemen
Komite PMKP mendokumentasikan dan melaporkan hasil RCA kepada
direktur.

UNIT TERKAIT Matrik Analisa Managemen Risiko/Tabel Analisis Hazard


Formulir Monitoring Harian Indikator/Sasaran Mutu PMKP