K.

PENCUCIAN DARAH

1. Kami tidak merekomendasikan tentang penggunaan teknik pencucian darah.

L. ANTICOAGULANTS

1. Kami merekomendasikan untuk tidak menggunakan "trombin" untuk pengobatan sepsis dan syok
sepsis (rekomendasi kuat,kualitas bukti moderat).

2. Kami tidak merekomendasikan tentang penggunaan thrombomodulin atau heparin untuk pengobatan
sepsis atau syok sepsis

M. VENTILASI MEKANIK

1. Sebaiknya gunakan target volume dalal 6 mL / kg berat badan yang diprediksi dibandingkan dengan
12 mL / kg pada orang dewasa dengan sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) yang disebabkan
oleh sepsis (rekomendasi kuat, kualitas bukti tinggi)

2. Sebaiknya gunakan batas atas untuk tekanan dataran tinggi 30 cm H2O di atas tekanan dataran tinggi
pada orang dewasa dengan ARDS berat yang disebabkan oleh sepsis (rekomendasi kuat, kualitas bukti
moderat).

3. Kami menyarankan penggunaan tekanan akhir ekspirasi positif yang lebih tinggi (PEEP) lebih rendah
PEEP pada pasien dewasa dengan sepsis yang diinduksi ARDS sedang sampai berat (rekomendasi lemah,
kualitas bukti moderat).

4. Kami menyarankan penggunaan manuver rekrutmen pada pasien dewasa dengan ARDS berat yang
disebabkan sepsis (rekomendasi lemah, kualitas bukti moderat).

5. Kami merekomendasikan penggunaan rawan posisi terlentang pada pasien dewasa dengan ARDS yang
diinduksi sepsis dan rasio PaO2 / FIO2 < 150 (rekomendasi kuat, kualitas bukti moderat).

6. Kami merekomendasikan untuk tidak menggunakan ventilasi berosilasi frekuensi tinggi pada pasien
dewasa dengan ARDS yang diinduksi sepsis (kuat rekomendasi, kualitas bukti moderat).

7. Kami tidak membuat rekomendasi mengenai penggunaan ventilasi noninvasif untuk pasien dengan
ARDS yang disebabkan oleh sepsis.

8. Kami menyarankan penggunaan obat penghambat neuromuskular selama 48 jam pada pasien dewasa
dengan ARDS yang disebabkan oleh sepsis dan Rasio PaO2 / FIO2 <150 mm Hg (rekomendasi lemah,
kualitas bukti moderat).

9. Kami merekomendasikan strategi cairan konservatif untuk pasien dengan ARDS yang disebabkan oleh
sepsis yang tidak ada bukti hipoperfusi jaringan (rekomendasi kuat, kualitas bukti moderat).

10. Kami merekomendasikan untuk tidak menggunakan agonis ß-2 untuk pengobatan pasien dengan
ARDS yang disebabkan oleh sepsis tanpa bronkospasme (rekomendasi kuat, kualitas bukti moderat).
11. Kami merekomendasikan untuk tidak menggunakan kateter arteri pulmonal secara rutin untuk
pasien dengan ARDS yang disebabkan sepsis (rekomendasi kuat, kualitas bukti yang tinggi).

12. Kami menyarankan penggunaan volume tidal yang lebih rendah terhadap volume tidal yang lebih
tinggi pada pasien dewasa dengan kegagalan pernafasan yang diinduksi sepsis tanpa ARDS (rekomendasi
lemah, kualitas bukti rendah).

13. Sebaiknya pasien sepsis yang diberi ventilasi mekanis dipelihara dengan kepala tempat tidur yang
ditinggikan antara 30 dan 45 derajat untuk membatasi risiko aspirasi dan untuk mencegah
perkembangan ventilator terkait pneumonia (rekomendasi kuat, kualitas bukti rendah).

14. Kami merekomendasikan penggunaan uji pernafasan spontan pada pasien dengan ventilasi mekanis
dengan sepsis yang siap untuk disapih (rekomendasi kuat, kualitas bukti yang tinggi).

15. Kami merekomendasikan penggunaan protokol penyapihan pada pasien dengan ventilasi mekanis
dengan kegagalan pernafasan yang diinduksi sepsis yang dapat mentoleransi penyapihan (rekomendasi
kuat, kualitas bukti moderat).

N. SEDASI DAN ANALGESIA

1. Kami merekomendasikan bahwa sedasi terus menerus atau intermittent diminimalkan pada pasien
sepsis yang diberi ventilasi mekanik, dengan menargetkan titik akhir titrasi tertentu (BPS).

O. KONTROL GLUCOSE

1. Kami merekomendasikan pendekatan protokol untuk manajemen glukosa darah pada pasien ICU
dengan sepsis, mulai pemberian insulin ketika dua tingkat glukosa darah berturut-turut> 180 mg / dL.
Pendekatan ini harus menargetkan kadar glukosa darah atas <180 mg / dL daripada tingkat glukosa
darah target atas <110 mg / dL (rekomendasi kuat, kualitas bukti yang tinggi).

2. Sebaiknya nilai glukosa darah dipantau setiap 1 hingga 2 jam sampai nilai glukosa dan tingkat infus
insulin stabil, kemudian setiap 4 jam setelahnya pada pasien yang menerima insulin infus (BPS).

3. Kami merekomendasikan bahwa kadar glukosa yang diperoleh dengan tes point-of-care darah kapiler
diinterpretasikan dengan hati-hati karena pengukuran tersebut mungkin tidak secara akurat
menentukan kadar darah arteri atau glukosa plasma (BPS).

4. Kami menyarankan penggunaan darah arteri dari pada darah kapiler untuk tes rawat-kesehatan
menggunakan meter glukosa jika pasien memiliki kateter arteri (rekomendasi lemah, kualitas bukti
rendah).

P. TERAPI PENGGANTI RENAL

1. Kami menyarankan bahwa terapi penggantian ginjal kontinyu atau intermittent (RRT) digunakan pada
pasien dengan sepsis dan cedera ginjal akut (rekomendasi lemah, kualitas bukti moderat).
2. Kami menyarankan penggunaan terapi berkelanjutan untuk memfasilitasi manajemen keseimbangan
cairan pada pasien septik yang tidak stabil secara hemodinamik (rekomendasi lemah, kualitas bukti yang
sangat rendah).

3. Kami menyarankan untuk tidak menggunakan RRT pada pasien dengan sepsis dan cedera ginjal akut
untuk peningkatan kreatinin atau oliguria tanpa indikasi definitif lainnya untuk dialisis (rekomendasi
lemah, kualitas bukti rendah).

Q. BICARBONATE THERAPY

1. Kami menyarankan untuk tidak menggunakan terapi natrium bikarbonat untuk memperbaiki
hemodinamik atau untuk mengurangi vasopressor persyaratan pada pasien dengan hiperemia laktat
hipoperfusi yang diinduksi dengan pH <7,15 (rekomendasi lemah, kualitas bukti moderat).

R. VENOUS THROMBOEMBOLISM PROPHYLAXIS

1. Kami merekomendasikan profilaksis farmakologik (unfractionated heparin [UFH] atau low-molecular-

weight heparin [LMWH]) against venous thromboembolism (VTE) in the absence of contraindications to
the use of these agents (strong recommendation, moderate quality of evidence).

terhadap tromboemboli vena (VTE) tanpa adanya kontraindikasi terhadap penggunaan agen-agen ini
(rekomendasi kuat, kualitas bukti moderat).

2. Kami merekomendasikan LMWH daripada UFH untuk profilaksis VTE tanpa adanya kontraindikasi
terhadap penggunaan LMWH (rekomendasi kuat, kualitas bukti sedang).

3. Kami menyarankan kombinasi farmakologis profilaksis VTE dan profilaksis mekanis, bila
memungkinkan (rekomendasi lemah, kualitas bukti rendah).

4. Kami menyarankan profilaksis VTE mekanik ketika VTE farmakologis dikontraindikasikan (rekomendasi
lemah, kualitas bukti rendah).

S. STRESS ULCER PROPHYLAXIS

1. Kami merekomendasikan bahwa profilaksis ulkus stress diberikan kepada pasien dengan sepsis atau
syok septik yang memiliki faktor risiko perdarahan gastrointestinal (rekomendasi kuat, kualitas bukti
rendah).

2. Kami menyarankan penggunaan inhibitor pompa proton atau antagonis reseptor histamin-2 ketika
profilaksis ulkus stress diindikasikan (rekomendasi lemah, kualitas bukti rendah).

3. Kami merekomendasikan terhadap profilaksis ulkus stres pada pasien tanpa faktor risiko untuk
perdarahan GI (BPS).

T. NUTRISI
1. Kami merekomendasikan terhadap pemberian nutrisi parenteral awal saja atau nutrisi parenteral
dalam kombinasi dengan pemberian makanan enteral (tetapi memulai nutrisi enteral awal) pada pasien
sakit kritis dengan sepsis atau syok septik yang dapat diberi makan secara enteral (rekomendasi kuat,
kualitas bukti moderat).

2. Kami merekomendasikan terhadap pemberian nutrisi parenteral saja atau dalam kombinasi dengan
pakan enteral (tetapi lebih untuk memulai glukosa IV dan memajukan umpan enteral sebagai
ditoleransi) selama 7 hari pertama pada pasien sakit kritis dengan sepsis atau syok septik untuk
pemberian makanan enteral dini tidak layak (rekomendasi kuat, kualitas bukti moderat).

3. Kami menyarankan inisiasi awal pemberian makanan enteral daripada glukosa lengkap cepat atau
hanya IV pada pasien sakit kritis dengan sepsis atau syok septik yang dapat diberi makan secara enteral
(rekomendasi lemah, kualitas bukti rendah).

4. Kami menyarankan pemberian trofik / hipokalemik awal atau awal enteral penuh pada pasien sakit
kritis dengan sepsis atau syok septik; Jika makan trofik / hipokortik adalah strategi awal, maka pakan
harus ditingkatkan sesuai pasien toleransi (rekomendasi lemah, kualitas bukti moderat).

5. Kami merekomendasikan untuk tidak menggunakan asam lemak omega-3 sebagai suplemen
kekebalan pada pasien sakit kritis dengan sepsis atau syok septik (rekomendasi kuat, kualitas bukti
rendah).

6. Kami menyarankan untuk secara rutin memantau volume residu lambung pada pasien sakit kritis
dengan sepsis atau syok septik (rekomendasi lemah, kualitas bukti rendah). Namun, kami menyarankan
pengukuran residu lambung pada pasien dengan intoleransi makan atau yang dianggap berisiko tinggi
terhadap aspirasi (rekomendasi lemah, kualitas bukti yang sangat rendah).

Catatan: Rekomendasi ini merujuk pada pasien sakit kritis non bedah dengan sepsis atau syok septik.

7. Kami menyarankan penggunaan agen prokinetik pada pasien sakit kritis dengan sepsis atau syok
septik dan intoleransi makan (rekomendasi lemah, kualitas bukti rendah).

8. Kami menyarankan penempatan tabung makan pasca-pilorus pada pasien sakit kritis dengan sepsis
atau syok septik dengan intoleransi makan atau yang dianggap berisiko tinggi aspirasi (rekomendasi
lemah, kualitas bukti rendah).

9. Kami merekomendasikan penggunaan selenium IV untuk mengobati sepsis dan syok septik
(rekomendasi kuat, kualitas bukti moderat).

10. Kami menyarankan penggunaan arginin untuk mengobati sepsis dan syok septik (rekomendasi
lemah, kualitas bukti rendah).

11. Kami merekomendasikan penggunaan glutamin untuk mengobati sepsis dan syok septik
(rekomendasi kuat, kualitas bukti moderat).

12. Kami tidak membuat rekomendasi tentang penggunaan carni tine untuk sepsis dan syok septik.
U. MENETAPKAN TUJUAN PERAWATAN

1. Kami merekomendasikan bahwa tujuan perawatan dan prognosis didiskusikan dengan pasien dan
keluarga (BPS).

2. Kami merekomendasikan bahwa tujuan perawatan dimasukkan ke dalam perawatan dan

perencanaan perawatan akhir-hidup, menggunakan prinsip-prinsip perawatan paliatif bila diperlukan
(rekomendasi kuat, kualitas bukti moderat).

3. Kami menyarankan bahwa tujuan perawatan ditangani sedini mungkin, tetapi tidak lebih dari 72 jam
setelah masuk ICU (rekomendasi lemah, kualitas bukti rendah).