Taquicardia Sinusal:

El Electrocardiograma cumple todas las características descritas para el Ritmo Sinusal pero la frecuencia es
mayor de 100 lpm.

Bradicardia Sinusal:

El electrocardiograma cumple todas las características del Ritmo Sinusal, pero la frecuencia cardiaca es
menor de 60 lpm.

Bloqueo Auriculoventricular de primer grado.

En el bloqueo AV de primer grado se produce un retraso en paso del estímulo por el Nodo AV o el sistema
His-Purkinje, retrasando la aparición del complejo QRS.
La alteración característica en el Electrocardiograma es la prolongación del intervalo PR (mayor de 0.20 seg),
con QRS estrecho de no existir otra alteración. Además, en el Bloqueo Auriculoventricular de Primer Grado no
existe interrupción de la conducción AV, por lo que toda onda P es seguida de un complejo QRS, a diferencia
de los bloqueos AV de mayor grado.
Bloqueo Auriculoventricular de segundo grado
En el Bloqueo AV de segundo grado se produce una interrupción discontinua del paso del estímulo de las
aurículas a los ventrículos. Observándose en el Electrocardiograma, ondas P no conducidas (no seguidas de
QRS).
Según sus características en el Electrocardiograma, se clasifican en Bloqueo AV de Segundo grado tipo I
(Mobitz I o Wenckebach) y tipo II (Mobitz II).

Bloqueo AV de 2º grado tipo I (Mobitz I o

Wenckebach)
En el Bloqueo AV de segundo grado tipo I se observa un enlentecimiento progresivo de la conducción
Auriculoventricular hasta la interrupción del paso del impulso.

En el EKG observamos:

 Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P se bloquea.

 El intervalo RR se acorta progresivamente hasta la onda P bloqueada.
 Complejo QRS de características normales, si no hay otra alteración.
 El intervalo RR que contiene la P bloqueada es más corto que dos intervalos RR previos.
 Bloqueo AV de 2º grado, Mobitz II
El Bloqueo AV de segundo grado, tipo II, es menos frecuente que los previos y por lo general implica
Cardiopatía Subyacente 3.

Este tipo de Bloqueo auriculoventricular se caracteriza por un bloqueo súbito de la conducción AV, sin que
exista alargamiento del intervalo PR previo.

En el EKG observamos:

 Onda P bloqueada con intervalos PR previos y posteriores de similar duración.

 El intervalo RR que incluye a la onda P bloqueada es igual que dos intervalos RR previos.
 Complejo QRS de características normales, si no hay otra alteración.

Bloqueo Auriculoventricular de Tercer Grado

(Bloqueo AV completo)
El Bloqueo Auriculoventricular completo se caracteriza por la interrupción completa de la conducción AV.
Ningún estímulo generado por la aurícula pasa al ventrículo, por lo que las aurículas y los ventrículos se
estimulan cada uno a su ritmo
El ritmo ventricular dependerá del sitio del Sistema de Conducción donde se origine el ritmo de escape, en el
Nodo AV, Haz de His o una Rama del Haz de His (mientras más alto el sitio del bloqueo, mayor Frecuencia
Cardiaca y QRS más estrechos).
Sus características en el EKG son:

 Onda P y complejos QRS que no guardan relación entre sí, siendo la frecuencia de la
Onda P mayor
 Localización de ondas P cercanas al QRS, inscritas en él o en la onda T.
 La morfología y la frecuencia de los complejos QRS dependen del origen del ritmo de
escape. Si proviene del nodo AV, la frecuencia cardiaca será mayor y los QRS estrechos.
Si provienen de las ramas distales del Haz de His, habrá bradicardia marcada y QRS
similares a Bloqueo de rama.
 Taquicardias Supraventriculares

Taquicardia por reentrada de la Unión AV

o Intranodal
La Taquicardia Intranodal es la más frecuente de las Taquicardias Supraventriculares paroxísticas en
corazones sanos, pudiendo representar el 60% de las mismas. Se suele observar sobre todo en mujeres en la
cuarta década de la vida.
Está originada por la presencia de una doble vía de conducción en el Nodo AV, una rápida y otra lenta, que
ante la aparición de un extraestímulo auricular generan un mecanismo de reentrada que perpetúa la
taquicardia.

Desde el punto de vista electrofisiológico se distinguen dos formas de Taquicardia

Intranodal, la lenta-rápida (típica) y la rápida lenta (atípica).

En el Electrocardiograma la Taquicardia Intranodal se caracteriza por:

 Taquicardia Rítmica de QRS estrecho con FC entre 120 y 250 lpm.

 Forma típica: Ausencia de Ondas P o imagen de falsas onda r' en V1 o de falsas ondas
S en derivaciones inferiores (Ondas P insertadas en el QRS).
 Forma atípica: Onda P negativa en inferiores inmediatamente posterior al QRS (antes de
la onda T).
 Taquicardia por vía Accesoria
Hasta un tercio de los pacientes diagnosticados de preexcitación en un
Electrocardiograma pueden presentar taquicardias supraventriculares asociadas a la vía
accesoria 1.

En dichas taquicardias se produce una macroreentrada, donde participan las aurículas, el

sistema de conducción, los ventrículos y la vía accesoria. El estímulo eléctrico se conduce
de forma continua por todas estas estructuras perpetuando la taquicardia.

Dependiendo por donde descienda y ascienda el estímulo, se darán dos patrones

electrocardiográficos muy diferentes:

Taquicardia Ortodrómica por vía accesoria:

Características del Electrocardiograma de la Taquicardia ortodrómica:

 Taquicardia de QRS estrecho con Frecuencia Cardiaca entre 200 y 300 lpm.
 Se pueden observar ondas P no sinusales posterior al complejo QRS.

Taquicardia Auricular
La Taquicardia Auricular es una taquicardia supraventricular poco frecuente. Como su nombre
sugiere, se origina en el músculo auricular y no precisa del Nodo Auriculoventricular ni de los
ventrículos para su mantenimiento. La frecuencia cardiaca en la Taquicardia Auricular dependerá
de la capacidad de conducción del Nodo Auriculoventricular, pudiendo existir una conducción
Aurículo-Ventricular 1:1, 2:1, 3:1, etc.
 la Taquicardia Auricular se caracteriza en el Electrocardiograma:

 Ondas P bien definidas, con frecuencias que oscilan entre 100 y 240 lpm.
 La Onda P tiene diferente morfología y eje eléctrico que la onda P sinusal.
 Las Ondas P suelen estar más cerca del QRS siguiente que del previo (Intervalo
PR menor que RP).
 QRS estrecho, a no ser que haya Bloqueo de Rama previo o aberrancia.

Extrasístoles Auriculares
Los Extrasístoles Auriculares son impulsos eléctricos precoces generados en otra región
de las aurículas distinta al Nodo Sinusal.

Se caracterizan en el Electrocardiograma por la aparición de Ondas P aisladas, de

morfología y eje eléctrico diferente a las del Ritmo Sinusal.

El intervalo PR, en los Extrasístoles Auriculares, puede ser normal o prolongado. La

conducción Auriculoventricular puede ser normal, o estar bloqueada si el Extrasístole
Auricular se produce se produzca durante el período refractario del Nodo AV.

En algunos Electrocardiogramas, es difícil identificar la onda del Extrasístole Auricular,

pues puede estar incluida dentro de la onda T o del complejo QRS precedente. Los
Extrasístoles Auriculares no requieren tratamiento, a excepción de que sean secundarios
a otra patología o muy sintomáticos.

Taquicardia Sinusal Inapropiada

La Taquicardia Sinusal Inapropiada es una taquicardia supraventricular infrecuente,
producida por un aumento de Frecuencia Cardiaca a nivel del Nodo Sinusal en reposo o con
esfuerzos ligeros.
Las características del electrocardiograma de la taquicardia sinusal inapropiada son las de la
Taquicardia Sinusal. Es más frecuente en mujeres jóvenes y suele ser muy sintomática. Su
diagnóstico se realiza tras descartar otras taquicardias supraventriculares así como otras
causas de Taquicardia Sinusal.

Fibrilación Auricular
La Fibrilación Auricular (FA), es la arritmia sostenida más frecuente en la práctica clínica, teniendo una
prevalencia cercana al 2% de la población general.

Consiste en la aparición de estímulos desorganizados a nivel auricular, con frecuencias en torno a 350-600
lpm.

Estas frecuencias tan elevadas generan pérdida de la contracción de las aurículas y éstasis de la sangre en
ellas, favoreciendo la aparición de trombos, aumentando el riesgo de tromboembolismos.

El Nodo AV disminuye la cantidad de impulsos trasmitidos a los ventrículos, produciéndose una estimulación
ventricular absolutamente, irregular con Frecuencia Cardiaca inferior a la frecuencia auricular.

 Intervalos R-R totalmente irregulares.

 Ausencia de ondas P. Pueden verse ondas pequeña e irregulares denominadas ondas f
(de fibrilación).
 QRS de morfología similar al QRS del ritmo sinusal

Flutter o Aleteo Auricular

El Flutter o Aleteo Auricular, es una arritmia causada por un circuito de macrorreentrada en las aurículas (más
frecuente en aurícula derecha), que se auto-perpetúa de forma circular en el interior de la misma.

Durante el Flutter se produce una estimulación auricular con frecuencias muy elevadas, entre 240 y 350 lpm,
pero, como en otras Taquicardias Supraventriculares, la Frecuencia Cardiaca (frecuencia ventricular)
normalmente es menor porque el Nodo Auriculoventricularno suele tener la capacidad de conducir impulsos al
ventrículo con frecuencias tan elevadas 1.
 Los pacientes con Aleteo Auricular, presentan riesgo de sufrir eventos tromboembólicos similar a los
pacientes con Fibrilación Auricular, especialmente eventos cerebrales. Se debe calcular este riesgo en todo
paciente con Flutter Auricular y decidir la necesidad de anticoagulación oral 2.

Características del Electrocardiograma del Flutter Auricular

 Ritmo Rítmico con Frecuencia Cardiaca en torno a divisores de 300 (150 lpm, 100lpm, 75
lpm).
 Ausencia de ondas P.
 Ondas F ("en diente de sierra") con frecuencia en torno a 300 lpm.
 QRS similar al del EKG normal, salvo aberrancia.

Flutter Auricular Típico

Es el Flutter Auricular más frecuente. Se produce por un mecanismo de macroreentrada a

nivel de la Aurícula Derecha, donde el estímulo la recorre de forma circular.

El Flutter Auricular Típico es fácilmente reconocible en el Electrocardiograma por sus

ondas F bien definidas, observando las derivaciones inferiores podemos determinar la
dirección del estímulo y clasificarlo en Antihorario u Horario.

Flutter Típico Antihorario

El estímulo asciende por el septo interauricular hasta el techo de la Aurícula Derecha,
desciende por la cara anterolateral y completa el circuito pasando entre la Válvula
Tricúspide y la Vena Cava Inferior (Istmo Cavo-Tricuspídeo) llegando al septo
nuevamente 3.

Podemos diagnosticarlo en el Electrocardiograma por presentar ondas F bien definidas,

que son negativas en las derivaciones inferiores (II, III y aVF).

Flutter Típico Horario

En el 90% de los pacientes con Flutter Típico el estímulo circula en la dirección descrita
previamente, pero hasta en un 10% el estímulo recorre dichas estructuras en dirección
contraria, o sea en dirección horaria.
 En el Electrocardiograma observamos ondas F bien definidas, que son positivas en las
derivaciones inferiores (II, III y aVF).

Taquicardia Ventricular
Hablamos de Taquicardia Ventricular (TV) cuando aparecen tres o más latidos ventriculares
sucesivos. Si su duración es menor de 30 segundos se les denominan Taquicardia Ventricular no
Sostenida (TVNS), si es mayor de 30 segundos o precisa cardioversión eléctrica se le denomina
Taquicardia Ventricular Sostenida (TVS).

Las principal causa de Taquicardia Ventricular es la cardiopatía isquémica, debido a mecanismos de

reentrada en las regiones dañadas por un infarto.
Otras causas de Taquicardia Ventricular son las miocardiopatías dilatada o hipertrófica,
miocardiopatía arritmogénica de Ventrículo Derecho, valvulopatías, Sarcoidosis, enfermedad de
Chagas entre otras.
La Taquicardia Ventricular suele ser regular, con frecuencias cardiacas entre 100 y 250 lpm, pero en
determinados casos puede tener un ritmo irregular.
En la Taquicardia Ventricular, la actividad auricular es independiente de los ventrículos, a no ser que
exista conducción ventrículo-auricular (Ver Criterios electrocardiográficos de Taquicardia
Ventricular.)
Recuerda: Toda taquicardia de QRS ancho es una Taquicardia Ventricular hasta que se
demuestre lo contrario.
Su clínica varía desde pocos síntomas o palpitaciones hasta la parada cardiaca, pasando por el
síncope, insuficiencia cardiaca y shock cardiogénico.
Si todos los complejos QRS de la TV tienen la misma morfología se denomina Taquicardia
Ventricular Monomórfica. Si la morfología varía se denomina Taquicardia Ventricular Polimórfica o
Pleomórfica.

Fibrilación Ventricular

La Fibrilación Ventricular es un ritmo ventricular rápido (mayor de 250 latidos por minuto), irregular, de
morfología caótica y que conlleva la pérdida absoluta de la contracción cardiaca, por lo que sin tratamiento es
mortal.
Su principal etiología, es la cardiopatía isquémica, aunque puede aparecer en la mayoría de las
enfermedades cardíacas, entre ellas la miocardiopatía hipertrófica y la dilatada. Su único tratamiento eficaz es
la desfibrilación eléctrica.
La Fibrilación Ventricular se caracteriza en el EKG por ondulaciones irregulares en forma y morfología, sin
que puedan distinguirse complejos QRS ni ondas T.

Síndrome de Wolff-Parkinson-White
El Síndrome de Wolff-Parkinson-White describe la presencia de una vía de conducción accesoria que une las
Aurículas con los ventrículos asociada a cuadros de taquiarritmias.

Por costumbre, también se suele llamar Síndrome de Wolff-Parkinson-White, al hallazgo de signos

electrocardiográficos de preexcitación, secundarios a la existencia de esta vía accesoria, aunque no haya
clínica de taquicardias o palpitaciones.

Los pacientes diagnosticados de Síndrome de Wolff-Parkinson-White suelen tener un riesgo ligeramente

superior de presentar muerte súbita de origen cardiaco con respecto a la población sana. Riesgo que
depende de las características de la vía accesoria.

 Onda P sinusal, salvo alteraciones.

 Intervalo PR acortado (menor de 0.12 s).
 Onda Delta.
 QRS ancho, debido a la presencia de la onda Delta.
 A altos grado de preexcitación: QRS similar a bloqueo de rama, y alteraciones de la
repolarización (ST y onda T).