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ANALISIS CLINICO DEL

NERVIO OPTICO EN
GLAUCOMA
DR. RICARDO DE LIMA MORALES
OFTALMOLOGO UNIVERSIDAD EL BOSQUE
ESPECIALISTA EN GLAUCOMA - UNIVERSIDAD
NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
MEDICION DEL TAMANO DEL
DISCO
El diametro medio vertical de la
papila optica en torno a 1,8 mm. un
disco que mide inferior a 1,5 mm es
probable que sea disco pequeno ,
mientras que un mayor de 2,2 mm se
puede considerar anormalmente
grande.
 Un factor de correccion se debe
utilizar en funcion de la lente indirectos
que se utiliza.
 Para una lente 60 dioptrias, el
factor de correccion es 1, es decir, el
tama?o medido se corresponde con el
tama?o real.
 El factor de correccion es 1,1 x
1,3 x, respectivamente para una 78D
y 90D de la lente.
MEDICION DEL TAMANO DEL
DISCO
El diametro medio vertical de la
papila optica en torno a 1,8 mm. un
disco que mide inferior a 1,5 mm es
probable que sea disco peque?o ,
mientras que un mayor de 2,2 mm se
puede considerar anormalmente
grande.
 Un factor de correcci?n se debe
utilizar en funci?n de la lente indirectos
que se utiliza.
 Para una lente 60 dioptr?as, el
factor de correcci?n es 1, es decir, el
tama?o medido se corresponde con el
tama?o real.
 El factor de correcci?n es 1,1 x
1,3 x, respectivamente para una 78D
y 90D de la lente.
MEDICION DEL TAMANO DEL
DISCO
Anillo Neurorretiniano
El cociente de copa disco es
una herramienta util para evaluar y
comunicar la salud del nervio
optico, pero es el borde restante y
no la copa el que debe ser
examinado cuidadosamente.
El borde inferior debe ser mas
gruesa, seguida por el Superior,
nasal y, finalmente, el borde
temporal. Regla ISNT
Anillo Neurorretiniano
Escotadura inferior

Area localizada, menor de 2’


de perdida de tejido NR

La perdida del anillo ocurre


en todos los sectores, pero la
predominancia depende del
estadio de la enfermedad:
Inicialmente se disminuye el
grosor infero temporal, supero
temporal.
Anillo Neurorretiniano
Estimar el grosor del anillo
por la deflexion de los vasos y no
por el color.

Cupping Nasal es altamente


sugestivo de glaucoma.
Anillo Neurorretiniano
Nasalizacion de vasos

Menor importancia de la que se


dio anteriormente

Frecuente en copas grandes

Cuando se detecta como un


cambio de posicion durante un
seguimiento, se considera
sugestivo de progresion.
La capa de fibras nerviosas
La NFL se puede detectar
clinicamente en la mayor?a de los
individuos, y se aprecia mejor con
el ajuste de rojo-libre en el
oftalmoscopio o lampara de
hendidura.
A pesar de que un defecto de
la NFL no es especifico para el
glaucoma, es patologico. en
hipertensos oculares es bastante
sugerente de da?o glaucomatoso.
Primer signo detectable de
glaucoma.
ASIMETRIA DE COPA OPTICA
Sensibilidad del 24%
y especificidad del 94%.
se toma un corte de
0,2 maximo entre las dos
copas.
Puede tomarse
como criterio unico de
dx.
Cambios en vasculatura
Vasos en Bayoneta

Indican perdida de tejido


neural.
Muy raro verlos en un nervio
normal.
No confundirlo con vasos que
cruzan el anillo neuroretiniano.
Cambios en vasculatura
Vasos circumlineales

Representan el borde del


anillo NR. Normal.
Al perder tejido se alejan los
bordes.
No es especifico de
glaucoma.
Obliga a buscar otros signos.
Cambios en vasculatura
Posicion del tronco vascular

A mayor distancia del tronco


vascular al penetrar la lamina
cribosa, mayor la perdida del anillo
neuroretinal.
ADELGAZAMIENTO
ARTERIOLAR DIFUSO
Adelgazamiento como respuesta
autoregulatoria a menor demanda
metabolica por muerte celular.

Relacion directa con el tama?o


del anillo neuroretiniano.

Es un marcador de perdida de


fibras nerviosas. no especifico de
glaucoma.
ATROFIA PERIPAPILAR
Zonas Alfa y beta. Zona beta es
mas comun en glaucoma.

Alfa: hiper e hipopigmentacion


del EPR.(escotoma relativo)
Beta: Atrofia del EPR y
coriocapilaris (escotoma absoluto)
Se relaciona con el grosor del
anillo.
Creciente Miopica hay al menos
parte de RNFL.
Mas comun en NTG
CAMBIOS LAMINA CRIBOSA
Estrias de susana
Elongacion de los
poros.
Abombamiento
posterior.
Asociadas con
defectos campimetricos.
Signo tardio.
HEMORRAGIAS DEL DISCO
 Las hemorragias de la
llama en o alrededor de la
cabeza del nervio optico
como un signo de da?o
glaucomatoso.
preceden a los cambios
estructurales en el disco o la
capa de fibras nerviosas por
un periodo de semanas o
meses
PALIDEZ DEL NERVIO
OPTICO
criterios como sospechoso de
excavacion no glaucomatosa en
pacientes con presiones en el
rango normal:
menos de 50 anos de edad,
la agudeza visual menor de 20/40,
palidez del nervio optico con
aumento de relacion copa/disco, y
alineacion vertical de los defectos
del campo visual.
MIOPIA
nervios miopes son dificiles
de interpretar, debido a la
inclinacion

La presencia o ausencia de


tejido del borde en los polos
superior e inferior y un nervio con
poco o nada de tejido por arriba o
por abajo no debe ser despreciada
por un nervio miope inclinado .
Enlaces web
 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles
/PMC2760921/?tool=pubmed

 http://books.google.com.co
The optic nerve in glaucoma. Escrito por
R Susanna

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