HOJA DE TRABAJO

SELECCIÓN DEL GRUPO – P

1. Defina el problema. (Diagnóstico – Condiciones agregadas –

Esquematice la fisiopatología – Curso natural de la
enfermedad)

La hipertensión arterial es una manifestación de la pérdida de la

autorregulación en la interacción de estas variables, determinando un
desequilibrio en la relación entre el flujo sanguíneo y las resistencias
periféricas.
La hipertensión arterial es más que dos números, es un síndrome
cardiovascular progresivo que se presenta a partir de etiologías complejas y
correlacionadas.1 La mayoría de las personas con hipertensión no muestra
ningún síntoma; por ello se le conoce como el "asesino silencioso". En
ocasiones, la hipertensión causa síntomas como dolor de cabeza, dificultad
respiratoria, vértigos, dolor torácico, palpitaciones del corazón y hemorragias
nasales, pero no siempre.2
Es importante la medición correcta de la presión arterial, conocer su
variabilidad y su fisiopatología siendo un trastorno caracterizado por un
aumento patológico de la presión arterial; un repetidamente elevación en la
presión arterial superior a 140 más de 90 mm Hg.2
1.1) DIAGNOSTICO
Durante la evaluación inicial de un paciente con HTA se debe:
a) confirmar el diagnóstico de HTA;
b) detectar las causas de la HTA secundaria, y
c) evaluar riesgo CV, daño orgánico y entidades clínicas concomitantes.

Para ello se necesita determinar la PA y la historia médica que incluya historia

familiar, examen físico, pruebas de laboratorio y pruebas diagnósticas
adicionales. Algunas de estas pruebas son necesarias para todos los pacientes
y otras, solo en grupos especificos.3

Medición de la presión arterial

Presión arterial en la consulta o en el hospital

Es preferible la medición de la PA en la parte superior del brazo; el manguito de
presión debe adaptarse al perímetro del brazo. En caso de observarse una
diferencia significativa (> 10 mmHg) y constante de la PAS entre uno y otro
brazo, lo cual se asocia a un incremento del riesgo CV, debe utilizarse el brazo
con los valores de presión más altos. Una diferencia de presión entre los
brazos puede ser significativa si se confirma en mediciones simultáneas; si se
aprecia esta diferencia en mediciones consecutivas, puede deberse a la
variabilidad de la PA. En personas mayores, pacientes diabéticos y en caso de
otras entidades en que la hipotensión ortostatica es frecuente o sospechada, se
recomienda medir la PA 1 y 3 min después de que el paciente se coloque en
bipedestación. La hipotensión
ortostatica (definida como una reducción de la PAS ≥ 20 mmHg o de la PAD ≥
10 mmHg a los 3 min de bipedestación) está relacionada con peores
pronósticos de muerte y complicaciones.
Presión arterial fuera de la consulta
FISIOPATOLOGIA
2. Defina el/los objetivos terapéuticos.

Entre los objetivos tenemos los siguientes:

 Objetivos de variable dura que son :

 Disminuir la presión arterial a menos de 140 /90 en el periodo de
4 semanas.
 Disminuir los síntomas causadas por la HTA.
 Objetivos de variable blanda que son :
 Disminuir la mortalidad de la enfermedad.
 Disminuir las complicaciones.

3. Seleccione estrategias terapéuticas

a. No farmacológicas.

 Reducción de la ingesta de sodio :

En una restricción moderada la dieta no debe contener más de 5 g de
cloruro de sodio por día (2 g de sodio). Esto se consigue suprimiendo el
agregado de sal a los alimentos y eliminando aquellos con alto
contenido, como por ejemplo: embutidos, ingredientes para copetín,
quesos, fiambres, aceitunas, pan, productos enlatados, grandes
cantidades de leche y derivados.
 Reducción de la ingesta de alcohol:
Una ingesta de alcohol superior a los 30 g por día se asocia con una
mayor prevalencia de HA, por lo tanto se aconsejará a los hipertensos
no excederse de esa cantidad. Esto equivale a 250 cc. De vino o 500 cc.
De cerveza.
 Ejercicio aeróbico regular :

Se deben indicar a los hipertensos leves ejercicios aeróbicos, como

caminatas, trote, ciclismo, natación, luego de descartar cardiopatía
isquémica. Los ejercicios deben realizarse incrementando su duración
de manera progresiva, hasta alcanzar 45 o 60 minutos, cinco veces por
semana. No se indicarán ejercicios de fuerza o competitivos. Los
pacientes con HA moderada o severa, con insuficiencia cardíaca o
cardiopatía isquémica deben ser evaluados previamente a los efectos de
determinar cuál es el ejercicio más conveniente (aunque con la
medicación tengan PA normal en reposo).

 Abandono del tabaquismo :

Se debe recomendar enfáticamente el abandono de este hábito. El
fumar ocasiona mayores presiones diurnas en el MAPA (Monitoreo
Ambulatorio de la PA); aumento del tono simpático, mayor resistencia a
la insulina y obesidad visceral; todo ello implica mayor frecuencia de
ECV y facilita la progresión de complicaciones tal como la insuficiencia
renal.

 Adopción de dieta DASH (dietary approaches to stop

hypertension) rica en potasio y calcio:
El JNC-VII (12) recomienda la adopción de la denominada dieta DASH.
Es un plan de comidas que consiste en una dieta rica en frutas y
vegetales (9 a 12 porciones por día), productos lácteos bajos en grasas
(2 a 3 porciones por día), reducida en grasa saturada (≤ 7 % del total de
las calorías) y en grasa total (≤ 25% del total de las calorías). Además es
rica en potasio y calcio.
b. Farmacológicas.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Gamboa A, Raúl; Rospigliosi B, Angolina Acta Médica Peruana, vol. 27,
núm. 1. , Colegio Médico del Perú. Año : 2010. Disponible en
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/acta_medica/2010_n1/pdf/a08vol
27n1.pdf

2. Giuseppe M, Fagard R, Guía de práctica clínica de la ESH/ESC 2013

para el manejo de la hipertensión arterial. Vol 66. Núm 11. Noviembre. Año:
2013. Disponible en: http://www.revespcardiol.org/es/guia-practica-
clinica-esh-esc-2013/articulo/90249392/

3. Prof. Dr. Raúl F. Echeverría, Dra. Beatriz Riondet .Tratamiento de la

Hipertensión Arterial. [Serie en internet] [Citado 07 abril 2017] Disponible
en: http://www.fac.org.ar/1/publicaciones/libros/tratfac/hta_01/trathta3.pdf