UNIDAD EDUCATIVA FISCAL

“OCHO DE ENERO”
JIPIJAPA – MANABÍ – ECUADOR

FICHA ESTUDIANTIL
AÑO LECTIVO: 2018 - 2019

DATOS DEL ESTUDIANTE:

Apellidos y nombres: ______________________________________________________________________
Cédula (si posee): _______________________ Grado básico: ________________________________
Fecha de nacimiento: _________________________________ Nacionalidad: _______________________
Dirección domiciliaria: ________________________________________________________________
Año de escolaridad: _____ Nuevo ( ) Repetidor ( ) Institución de donde procede: __________________
El estudiante es huérfano: si ___ no ___ (si lo fuere) ha tenido una enfermedad grave:
_____________________________ Es alérgico a _____________________________________________
A quién acudir en caso de emergencia: ___________________________________________________
Teléfono: _____________ Parentesco: ____________ Dirección domiciliaria: ________________________
PRESENTA ALGUNA DISCAPACIDAD: Si No Especifique: __________________________
__________________________________________________________________________________
DATOS DEL PADRE:
Apellidos y nombres: __________________________________________________________________
Cédula: ______________ Teléfono: ____________ Dirección domiciliaria: _______________________
Nivel de educación: ________________________ (básica, bachillerato, tercer nivel, cuarto nivel)
Ocupación: ______________________________ Vive con el estudiante: Si _____ No _____
Autorizado para retirar al estudiante: Si _____ No _____
DATOS DE LA MADRE:
Apellidos y nombres: ______________________________________________________________________
Cédula: _____________ Teléfono: ______________ Dirección domiciliaria: __________________________
Nivel de educación: ________________________ (básica, bachillerato, tercer nivel, cuarto nivel)
Ocupación: ________________________________ Vive con el estudiante: Si _____ No _____
Autorizado para retirar al estudiante: Si _____ No _____
DATOS DEL REPRESENTANTE
Apellidos y nombres: ___________________________________________________________________
Cédula: _____________ Teléfono: ___________ Dirección domiciliaria: _____________________________
Nivel de educación: ________________________ (básica, bachillerato, tercer nivel, cuarto nivel)
Ocupación: _________________________________ Vive con el estudiante: Si _____ No _____
Autorizado para retirar al estudiante: Si _____ No _____ Correo: _______________________________

MODALIDAD DE TRASLADO DEL ESTUDIANTE A LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

Transporte público Transporte privado Transporte escolar Sin transporte

DATOS PERSONALES DEL RESPONSABLE DEL RETIRO DEL ESTUDIANTE:

Apellidos y nombres: _______________________________________________________________
Cédula: __________________ Ocupación: _____________________________ Telf: _________________
Dirección Domiciliaria: ____________________________ Parentesco Con El Estudiante: _______________

__________, ______________________, 2018

_______________________ ________________________ ___________________

LCDA. JOHNY PARRALES A. LCDA. WALTER BAQUE NIETO. REPRESENTANTE LEGAL
DIRECTORA DOCENTE