La característica principal es la de poder ser reajustada o rebasada las
veces que sea preciso, por lo que el paladar debe ser totalmente de acrílico. De este modo sólo existirán unos ganchos colocados o forzados con una prolongación palatina o lingual para su retención al acrílico. INDICACIONES. En pacientes jóvenes que han sufrido accidentes con pérdidas dentarias, o casos de anodoncias. La edad temprana contraindica una prótesis fija. En todos estos casos la prótesis será bilateral, facilitará su estabilización, las unilaterales, están contraindicadas, pueden ocasionar aspiración. En pacientes adultos cuyo estado de salud impide su tratamiento En pacientes de edad avanzada o con tratamiento psiquiátrico. Por causas económicas. En pacientes cuyas ocupaciones profesionales pueden impedir un tratamiento largo. VENTAJAS. No necesita pasar un tiempo desdentado desde el punto de vista estético, psicológico y fisiológico. Actúa como un apósito. Promueve la cicatrización. El paciente realiza mejor fonación y deglución. El paciente acepta la extracción de sus piezas. No interrumpe sus quehaceres. Psicológicamente el paciente se siente más feliz. Se conserva la dimensión vertical. El hueso es contorneado por la prótesis.
PROTESIS MAXILO FACIAL.
Es una subespecialidad de la prostodoncia, que se ocupa de la reconstrucción protésica de los pacientes con anomalías de cabeza y cuello. DEFINICION: Rama de la prostodoncia que se ocupa de la restauración, el reemplaza o ambas cosas de sistema estomatognático y las estructuras faciales asociadas con prótesis que puedan o no ser removidas regularmente o cuando así se desee. LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO. Se desarrollan en la etapa temprana del embarazo, cuando los lados del labio y del paladar no se fusionan como deberían, un niño puede tener labio leporino, paladar hendido o ambos. El labio leporino y el paladar hendido juntos son más comunes en los niños que en las niñas. Es también importante saber que la mayoría de los bebés que nacen con una hendidura son sanos y no tienen ninguna otra anomalía congénita. LABIO LEPORINO. Es el 15% de todas las malformaciones; con una frecuencia, asociado o no a paladar hendido, entre 0,8 a 1,6 casos por cada 1000 nacimientos. El sexo masculino es el más afectado, en una relación de 7.3, con un predominio del labio hendido unilateral sobre el bilateral, y con mayor frecuencia el lado izquierdo que el derecho; siendo la malformación más frecuente el labio leporino, de tal forma que la asociación más frecuente es el labio leporino unilateral total con fisura palatina. PALADAR HENDIDO. Se presenta cuando el paladar no se cierra completamente sino que deja una abertura que se extiende hasta la cavidad nasal, la hendidura puede afectar a cualquier lado del paladar. Puede extenderse desde la parte anterior de la boca (paladar duro) hasta la garganta (paladar blando). A menudo la hendidura también incluye el labio, puede ser la única anomalía que presenta el niño o puede estar asociado con el labio leporino. SINTOMAS. Cambio en la forma de la nariz. Insuficiencia para aumentar de peso. Problemas con la alimentación Flujo de leche a través de las fosas nasales durante la alimentación. Dientes mal alineados. Retardo en el crecimiento. Infecciones recurrentes del oído. Separación del labio y el paladar Deficiencias en el habla. ETIOLOGIA. El labio leporino y, o el paladar hendido son causados por múltiples genes heredados de ambos padres, y los factores ambientales, cuando una combinación de genes y factores ambientales provocan un trastorno, la herencia se denomina "multifactorial“ Al estar implicados los genes, las probabilidades de que se vuelva a presentar un labio leporino, o paladar hendido en una familia son elevadas, dependiendo del número de miembros de la familia que tenga labio leporino y, o paladar hendido. SECUELAS DE IRRADIACION Muchos pacientes con algún defecto resultante del tratamiento del cáncer han recibido radioterapia combinada con intervenciones quirúrgicas, este tratamiento disminuye la irrigación sanguínea normal y hace particularmente susceptibles los tejidos a las infecciones y las lesiones traumáticas. La pérdida prematura del componente seroso da como resultado una saliva más densa después del cuarto o quinto día, y la boca se torna cada vez más seca, hasta que la xerostomía se convierte en un síntoma persistente cuando 1 dosis excede los 2.000 rads. FACTORES PROTETICOS. Se las debe confeccionar de forma que incorporen un diseño con huecos, al enfilar los dientes para una restauración de un hemimaxilar, debe recordarse que los tejidos remanentes que soportan la fuerza oclusal son de calidad deficiente. La oclusión contacte ligeramente del lado del defecto, preferible eliminar por entero el contacto oclusal para prevenir toda comprensión, debe instruirse al paciente para que evite masticar del lado afectado, comer sólo del lado que no causa molestias. Se desarrollan en la etapa temprana del embarazo, cuando los lados del labio y del paladar no se fusionan como deberían, un niño puede tener labio leporino, paladar hendido o ambos. El labio leporino y el paladar hendido juntos son más comunes en los niños que en las niñas. Es también importante saber que la mayoría de los bebés que nacen con una hendidura son sanos y no tienen ninguna otra anomalía congénita. CIRUGIA. Cuando se confeccionan prótesis después de una cirugía de cara y cuello, se debe estar preparado para modificarlas, acomodándolas a los cambios en la topografía hística, ésos cambios son resultado de alteraciones fisiológicas en conexión con el drenaje linfático en general. A veces, estos pacientes pueden tener marcadas diferencias en el contenido de líquido hístico en sus tejidos faciales, porque si la prótesis ajusta bien por la mañana, podrá estar floja por la noche, será mejor obtener todas las impresiones por la mañana. CONSIDERACIONES PSICOLOGICAS. La comprensión de que los defectos resultantes en el habla y la apariencia pueden ser permanentes no alentará al paciente, por eso debe ser informado de que prótesis disponibles para su caso. El odontólogo jamás debe quitar las esperanzas hablando de fracasos, ni tampoco crear falsas expectativas hablando de grandes éxitos. El odontólogo debe considerar las oportunidades individuales para crear una prótesis satisfactoria, entonces, podrá alentar al paciente para que coopere en la confección de la restauración y en su uso. CLASIFICACION DE VEAU. Clase I: Solamente el paladar blando. Clase II: Paladares duro y blando, pero no los alvéolos. Clase III: Los paladares duro y blando, continuando a través de los alvéolos a un lado del área premaxilar. CLASE IV: Comprende los paladares duro y blando, continuando la fisura a ambos lados a través de los alvéolos, dejando libre el premaxilar. EVALUACION DE LA PERSONALIDAD. Las características personales de los individuos con paladar fisurado no difieren mucho de las de la población general, tal vez la mayoría de estas personas caigan en la categoría de los tranquilos, apartados, desinteresados. El diagnóstico y el tratamiento de estos pacientes incluye tantos factores que es esencial un trabajo en equipo: odontólogo, cirujano, fonoaudiólogo, psicólogo, trabajadora social. FISIOLOGIA DEL HABLA. El habla es una función de respiración, fonación, resonancia, articulación e integración. La respiración, intercambio de aire en los pulmones. La fonación se realiza por abducción y aducción de las cuerdas vocales, que cambian el tono de la voz. La resonancia se produce en las cavidades nasal, oral y faríngea, que son las cámaras de resonancia principales. Los dientes, la lengua, los labios y el paladar, sirven como mecanismos articulatorios, y todos esos componentes del habla no serían nada sin la capacidad integradora del cerebro humano. El equipo de tratamiento de un niño con paladar hendido o labio leporino incluye de: Especialistas, como: Genetista, Cirujano plástico, Ortodoncista, Otorrinolaringólogo, Dentista, Psicólogo, y fonoaudióloga. CONCLUSIONES. Es inútil intentar la fabricación de prótesis especiales para tratar grandes pérdidas de hueso maxilar, el tratamiento, incluso en manos de un competente prostodoncista, es bastante aleatorio. Cuando la comunicación oro-nasal no sea demasiado extensa y el defecto no presente retenciones anatómicas, los obturadores rígidos y huecos ofrecen grandes ventajas, por su mayor estabilidad y menor peso. Siempre que sea posible emplearemos obturadores unidos mecánicamente a la base de la prótesis, ya que resultan más cómodos para el paciente. Con este tipo de prótesis máxilofacial obturamos la comunicación oro nasal en su totalidad, mejorando, la fonación como la deglución y por ende su estatus psicológico, sus relaciones interpersonales y en suma, su calidad de vida.
ENTREGA E INSTALACION DE LA PRÓTESIS.
Observar que la estructura metálica esté acabada, pulida sin aristas, que pueden lesionar las mucosas. Los bordes deben ser redondeados para poder adaptarse a la mucosa, rebajarlo, pasar el dedo por la cara interna de la prótesis para detectar nódulos de acrílico, motivo de úlceras o enrojecimientos, Eliminar asperezas, sin variar la configuración interna, que debe ser el reflejo de la forma del reborde residual alveolar, si observáramos una zona gingival isquémica rebajarla hasta que desaparezca este signo de presión. COMPLICACIONES POSTERIORES A LA COLOCACION DE LA PROTESIS. Ulceraciones. Enrojecimiento. Afectación de los dientes. Náuseas. Fonética. Mordedura de mejillas, lengua. Dificultades en la masticación. Aflojamiento de la prótesis. AJUSTES DE LA OCLUSION. Alineamiento de los dientes y la forma como encajan los dientes superiores e inferiores. Cuando los dientes superiores encajan o ajustan ligeramente sobre los inferiores. Las puntas de los molares encajan en los surcos de los molares opuestos y todos los dientes están alineados, y espaciados de manera proporcional. Los dientes superiores impiden que, las mejillas y los labios sean mordidos y los inferiores protegen la lengua. Muy pocas personas presentan una oclusión perfecta, la mayoría de los problemas de la oclusión son tan mínimos que no requieren tratamiento. Con el tratamiento de la oclusión dental defectuosa, los dientes son más fáciles de limpiar y hay menos riesgo de caries dentales y enfermedades periodontales. El tratamiento elimina la tensión sobre los dientes, la mandíbula y los músculos, lo cual disminuye el riesgo de ruptura de un diente y reduce los síntomas de trastornos de la articulación temporomandibular. INSTALACION INICIAL AJUSTES Y MANTENIMIENTO DE LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE. La restauración se instala con rapidez y se despide al paciente con instrucciones, y que retorne cuando aparezca algunas molestias, tal vez aquí es donde se originó la palabra paciente, por la paciencia requerida para acomodarse a una prótesis nueva, no debe darse posesión de las prótesis removibles al paciente hasta que las bases protéticas hayan sido ajustadas inicialmente según lo requerido. Cada paso ha sido cuidadosamente planificado y ejecutado con habilidad, y después de haber adquirido confianza en el odontólogo, el paciente será más capaz de aceptar el período de ajuste como un paso necesario, aunque transitorio, para aprender a usar la prótesis, mucha de esta confianza puede perderse si el odontólogo instala la prótesis con aire de finalismo, como diciendo: “mi parte en la confección de esta restauración ha concluido; el resto depende de usted, incluyendo el pago de los honorarios antes de salir del consultorio”. AJUSTES. Primero: Están los ajustes de la prótesis a las superficies de soporte y a la oclusión creada por el odontólogo en el momento de la instalación inicial y posterior. Segundo: El ajuste o adaptación biológica y psicológica del paciente a la presencia de un cuerpo extraño, como una restauración protética, para una parte o partes faltantes de su cuerpo, (una prótesis oral). AJUSTES DE OCLUSION DIENTES ARTIFICIALES Y DE LAS BASES. El ajuste de la oclusión para acomodar los apoyos oclusales y otra partes metálicas de la prótesis. la dentición artificial para armonizar con la oclusión natural en todas las posiciones mandibulares. El ajuste de las superficies hísticas de las bases protéticas en armonía con los tejidos blandos de soporte. AJUSTE DE LAS INTERFERENCIAS OCLUSALES. Toda interferencia oclusal producida por apoyos oclusales u otras partes del esqueleto de la prótesis debe ser eliminada antes o durante la determinación de las relaciones oclusales. Se puede suponer que el armazón de la prótesis ha sido probado en boca antes de establecer una relación final entre los maxilares, momento en el que toda interferencia debería haber sido detectada y eliminada. AJUSTE DE ZONAS DE COMPRESION. Utilizar una pasta debe ser aplicada en una capa fina sobre la superficie del asiento y luego se ha de ejercer presión digital y presión oclusal sobre la prótesis, el odontólogo ejercerá fuerzas horizontales y verticales con los dedos, se retira e inspecciona la prótesis. Todas las zonas donde la comprensión haya sido lo bastante fuerte como para desplazar una película delgada de pasta indicadora deben ser aliviadas, repitiendo el procedimiento con una nueva película de pasta hasta que se hayan eliminado las áreas de compresión excesiva. EN EL ARCO MANDIBULAR. La vertiente lingual del reborde mandibular en la zona de los premolares. La cresta milohioidea. La extensión del borde en el espacio retromilohioideo. El borde distovestibular cerca de la rama ascendente y la línea oblicua externa. EN EL MAXILAR SUPERIOR. La cara interna del ala vestibular de la prótesis sobre las tuberosidades. El borde de la prótesis que llega a la prominencia malar. En la escotadura pterigomaxilar, donde la prótesis puede invadir el rafe pterigomandibular o el mismo gancho del ala interna de la apófisis pterigoides. En ambos arcos puede haber espículas óseas o irregularidades en la base protética, que requieran alivio específico. AJUSTE DE LA OCLUSION EN ARMONIA CON LA DENTICION NATURAL Y ARTIFICIAL. El paso final en el ajuste de la prótesis parcial en ocasión de su instalación inicial es el ajuste de la oclusión para armonizar con la oclusión natural en todas las excursiones mandibulares, cuando se instalan prótesis parciales, el ajuste de la oclusión será semejante, al ajuste de la oclusión en las prótesis completa. Esto es especialmente cierto cuando los pocos dientes naturales remanentes están fuera de oclusión, pero allí donde uno o más dientes naturales puede ocluir en todas las posiciones mandibulares. Si una de las prótesis es enteramente dentosoportada y la otra tiene una base mucosoportada, la prótesis dentosoportada se ajusta a la oclusión final con los dientes naturales antagonistas y luego se trata ese arco como si estuviera intacto y las prótesis antagonista se ajusta para que ocluya en él, si ambas prótesis parciales son enteramente dentosoportadas, la que ocluye con mayor cantidad de dientes naturales se ajusta primero y luego se ajusta la segunda para que ocluya como con un arco intacto. Los segmentos dentosoportados de una prótesis parcial combinada mucosoportada y dentosoportada son ajustados igualmente, el ajuste final de la oclusión sobre las bases antagonistas mucosoportadas por lo común se hace sobre la prótesis inferior, y la oclusión se hace armonizar con el maxilar superior, que es tratada como parte de un arco intacto. No obstante, es recomendable un control periódico de la oclusión con intervalos de 6 meses para evitar interferencias traumáticas resultantes de cambios en el soporte de la prótesis o de migraciones dentarias. INSTRUCCIONES AL PACIENTE. Por último, antes de despedir al paciente, se debe revisarcon él las dificultades que podrá tener y los cuidados que deberá prestar a la prótesis y a los dientes pilares, debe informarse al paciente que podrá sufrir alguna molestia o incomodidad al principio. Esta es causada en cierta medida por la presencia de un volumen extraño, al cual la lengua en particular tendrá que acostumbrarse, todo cuerpo extraño, aunque resulte confortable, tiene que ser aceptado psicológica y biológicamente antes de convertirse en parte integral del mecanismo oral. La boca y la prótesis parcial deberán ser higienizadas después de comer y antes de retirarse a dormir, el cepillado después del desayuno también puede ser efectivo para reducir el recuento bacteriano, lo que ayudará a disminuir la formación de ácido después de comer en los individuos susceptibles a la caries. Una prótesis parcial puede ser higienizada de manera efectiva utilizando un cepillo pequeño con cerdas rígidas. Los detritos pueden eliminarse efectivamente mediante el uso de dentífricos, dado que éstos contienen los elementos esenciales para la limpieza. Después de haber realizado todos los ajustes precisos a la prótesis parcial y de que el paciente haya recibido instrucciones para el buen cuidado de la dentadura, debe ser advertido también en cuanto al cuidado futuro de la boca para asegurar la salud y la longevidad de las estructuras remanentes. Los pacientes que son susceptibles a las caries o que tienen tendencia a la enfermedad periodontal o a la atrofia alveolar deben ser examinados más a menudo. Si las condiciones son normales, la norma será un examen cada 6 meses simultáneamente.