UPT P
1 2 3 4 5
Koordinasi dengan lintas Mendapatkan data kasus resti Pengelola
program Puskesmas yang perlu di follow Up/ dipantau Program Puskesmas
Koordinasi dengan lintas Memberikan layanan yang tepat Rt, Rw, Kelurahan/
sektor sesuai sasaran Desa
PENANGGUNG WAKTU
TARGET KEBUTUHAN SDM MITRA KERJA ANGGARAN
JAWAB PELAKSANAAN
6 7 8 9 10 11
14 Pengelola Perawat Pengelola Program 4x/tahun
Program Perkesmas 1,200,000
program Koordinator Puskesmas (triwulan)
Perawat PJ Desa,
Perawat
12 Bulan Perawat Pelaksana 12 bln -
Koordinator
Perkesmas
SMAS)
SUMBER KETERANGAN
INDIKATOR KINERJA
PEMBIAYAAN SPM
12 13 14
Data sasaran keluarga
DAK non fisik/ BOK
rawan kesehatan
Asuhan/ layanan
DAK non fisik/ BOK
tepat sasaran
Tingkat kemandirian
DAK non fisik/ BOK SPM 1 s.d 12
pasien dan keluarga
1 2 3 4 5
Koordinasi dengan lintas Mendapatkan data kasus resti Pengelola
program Puskesmas yang perlu di follow Up/ dipantau Program Puskesmas
Koordinasi dengan lintas Memberikan layanan yang tepat Rt, Rw, Kelurahan/
sektor sesuai sasaran Desa
3 Kelurahan
4 kl/desa 4 kel/desa x 4 kl/tw Kelurahan/ Desa Perawat Terlampir DAK non fisik/ BOK
1 Desa
52 Keluarga
72 kunj 1 psien x 6 kunj Keluarga Rawan Perawat Terlampir DAK non fisik/ BOK
Rawan
Posyandu,
4 Kelompok 48 Kunj 4 klmpk x 12 bl Perawat Terlampir DAK non fisik/ BOK
Puskesmas
12 Bulan 12 bulan 1 kl x 12 bulan Puskesmas Perawat Terlampir DAK non fisik/ BOK
KETERANGAN
SPM
13
SPM 1 s.d 12
SPM 1 s.d 12
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN [PLAN
PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAN (P
UPT PUSKESMAS PEMBANGUNAN T.A
VOLUME
NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SASARAN TARGET RINCIAN KEG
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
Koordinasi dengan lintas Pengelola 14 Pengelola
4 1 kl x 4 tw
program Puskesmas Program Puskesmas program
2 or x 4 ds x 12 bl Keluarga Rawan Perawat Terlampir DAK non fisik/ BOK SPM 1 s.d 12
Posyandu,
2 or x 4 ds x 4 tw Perawat Terlampir DAK non fisik/ BOK SPM 1 s.d 12
Puskesmas
VOLUME
NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SASARAN TARGET RINCIAN KEG
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
Koordinasi dengan lintas Pengelola 14 Pengelola
4 1 kl x 4 tw
program Puskesmas Program Puskesmas program
Posyandu,
2 or x 4 ds x 4 tw Perawat Terlampir √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Puskesmas
√ √
√ √
√ √
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN [PLAN OF A
PROGRAM PERAWATAN KESEHATAN M
UPT PUSKESMAS PEMBANG
VOLUME LOKASI
NO KEGIATAN SASARAN TARGET RINCIAN KEGIATAN
KEGIATAN PELAKSANAAN 1 2 3 4
1 3 4 5 6 7 8
Koordinasi dengan lintas Pengelola
1 100% 1 1 kl x 1 bln Puskesmas
program Puskesmas Program Puskesmas
Koordinasi dengan lintas
2
sektor
a. Kelurahan Sukagalih Rt, Rw, Kelurahan/ 100% 4 1 kl x 4 ds x 1 bl Kelurahan/ Desa
b. Kelurahan Sukajaya Desa
c. Kelurahan Sukakarya
d. Desa Mekargalih
Kunjungan rumah keluarga
3
rawan kesehatan
a. Kelurahan Sukagalih 12 1 psn x 6 kunj x 2 or
Keluarga rawan
b. Kelurahan Sukajaya Keluarga Rawan 12 1 psn x 6 kunj x 2 or
100%
c. Kelurahan Sukakarya Kesehatan 12 1 psn x 6 kunj x 2 or
d. Desa Mekargalih 12 1 psn x 6 kunj x 2 or
Pembinaan kelompok
4
rawan kesehatan
a. Kelurahan Sukagalih Kelompok khusus/ 2 1 klp x 1 kunj x 2 or Posyandu,
100%
b. Kelurahan Sukajaya rawan kesehatan 2 1 klp x 1 kunj x 2 or Puskesmas
c. Kelurahan Sukakarya 2 1 klp x 1 kunj x 2 or
d. Desa Mekargalih 2 1 klp x 1 kunj x 2 or
5
Pencatatan, pelaporan dan Petugas/ pelaksana 100% 12 1 kl x 12 bln Puskesmas
evaluasi
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Pembangunan
VOLUME LOKASI
NO KEGIATAN SASARAN TARGET RINCIAN KEGIATAN
KEGIATAN PELAKSANAAN 1
1 3 4 5 6 7 8
Kunjungan rumah keluarga
1
rawan kesehatan
a. Kelurahan Sukagalih 12 1 psn x 6 kunj x 2 or
Keluarga rawan
b. Kelurahan Sukajaya Keluarga Rawan 12 1 psn x 6 kunj x 2 or
100%
c. Kelurahan Sukakarya Kesehatan 12 1 psn x 6 kunj x 2 or
d. Desa Mekargalih 12 1 psn x 6 kunj x 2 or
Pembinaan kelompok
2
rawan kesehatan
a. Kelurahan Sukagalih Kelompok khusus/ 2 1 klp x 1 kunj x 2 or Posyandu,
100%
b. Kelurahan Sukajaya rawan kesehatan 2 1 klp x 1 kunj x 2 or Puskesmas
c. Kelurahan Sukakarya 2 1 klp x 1 kunj x 2 or
d. Desa Mekargalih 2 1 klp x 1 kunj x 2 or
3
Pencatatan, pelaporan dan Petugas/ pelaksana 100% 12 1 kl x 12 bln Puskesmas
evaluasi
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Pembangunan
VOLUME LOKASI
NO KEGIATAN SASARAN TARGET RINCIAN KEGIATAN
KEGIATAN PELAKSANAAN 1
1 3 4 5 6 7 8
Kunjungan rumah keluarga
1
rawan kesehatan
a. Kelurahan Sukagalih 12 1 psn x 6 kunj x 2 or
Keluarga rawan
b. Kelurahan Sukajaya Keluarga Rawan 12 1 psn x 6 kunj x 2 or
100%
c. Kelurahan Sukakarya Kesehatan 12 1 psn x 6 kunj x 2 or
d. Desa Mekargalih 12 1 psn x 6 kunj x 2 or
Pembinaan kelompok
2
rawan kesehatan
a. Kelurahan Sukagalih Kelompok khusus/ 2 1 klp x 1 kunj x 2 or Posyandu,
100%
b. Kelurahan Sukajaya rawan kesehatan 2 1 klp x 1 kunj x 2 or Puskesmas
c. Kelurahan Sukakarya 2 1 klp x 1 kunj x 2 or
d. Desa Mekargalih 2 1 klp x 1 kunj x 2 or
3
Pencatatan, pelaporan dan Petugas/ pelaksana 100% 12 1 kl x 12 bln Puskesmas
evaluasi
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Pembangunan
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√
√
√
√
VOLUME LOKASI
NO KEGIATAN SASARAN TARGET RINCIAN KEGIATAN
KEGIATAN PELAKSANAAN 1
1 3 4 5 6 7 8
Koordinasi dengan lintas Pengelola
1 100% 1 1 kl x 1 bln Puskesmas
program Puskesmas Program Puskesmas
Koordinasi dengan lintas
2
sektor
a. Kelurahan Sukagalih Rt, Rw, Kelurahan/ 100% 4 1 kl x 4 ds x 1 bl Kelurahan/ Desa
b. Kelurahan Sukajaya Desa
c. Kelurahan Sukakarya
d. Desa Mekargalih
Kunjungan rumah keluarga
3
rawan kesehatan
a. Kelurahan Sukagalih 12 1 psn x 6 kunj x 2 or
Keluarga rawan
b. Kelurahan Sukajaya Keluarga Rawan 12 1 psn x 6 kunj x 2 or
100%
c. Kelurahan Sukakarya Kesehatan 12 1 psn x 6 kunj x 2 or
d. Desa Mekargalih 12 1 psn x 6 kunj x 2 or
Pembinaan kelompok
4
rawan kesehatan
a. Kelurahan Sukagalih Kelompok khusus/ 2 1 klp x 1 kunj x 2 or Posyandu,
100%
b. Kelurahan Sukajaya rawan kesehatan 2 1 klp x 1 kunj x 2 or Puskesmas
c. Kelurahan Sukakarya 2 1 klp x 1 kunj x 2 or
d. Desa Mekargalih 2 1 klp x 1 kunj x 2 or
5
Pencatatan, pelaporan dan Petugas/ pelaksana 100% 12 1 kl x 12 bln Puskesmas
evaluasi
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Pembangunan
√
√
√
√
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√
√
√
√
VOLUME LOKASI
NO KEGIATAN SASARAN TARGET RINCIAN KEGIATAN
KEGIATAN PELAKSANAAN 1
1 3 4 5 6 7 8
Kunjungan rumah keluarga
1
rawan kesehatan
a. Kelurahan Sukagalih 12 1 psn x 6 kunj x 2 or
Keluarga rawan
b. Kelurahan Sukajaya Keluarga Rawan 12 1 psn x 6 kunj x 2 or
100%
c. Kelurahan Sukakarya Kesehatan 12 1 psn x 6 kunj x 2 or
d. Desa Mekargalih 12 1 psn x 6 kunj x 2 or
Pembinaan kelompok
2
rawan kesehatan
a. Kelurahan Sukagalih Kelompok khusus/ 2 1 klp x 1 kunj x 2 or Posyandu,
100%
b. Kelurahan Sukajaya rawan kesehatan 2 1 klp x 1 kunj x 2 or Puskesmas
c. Kelurahan Sukakarya 2 1 klp x 1 kunj x 2 or
d. Desa Mekargalih 2 1 klp x 1 kunj x 2 or
3
Pencatatan, pelaporan dan Petugas/ pelaksana 100% 12 1 kl x 12 bln Puskesmas
evaluasi
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Pembangunan
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√
√
√
√