Anda di halaman 1dari 2

KOORDINASI DALAM

PELAYANAN KLINIS
No. Dokumen :
No. Revisi :
SPO Tanggal Terbit :

Halaman : 1/3

UPT Puskemas dr. Adianto Lebang


Muara Wahau I NIP.19780905 200604 1 008

1. Pengertian Prosedur ini mengatur standar pelayanan klinis di Puskesmas


Muara Wahau I. Proses pengkajian pasien dilakukan oleh
tenaga yang kompeten dan sesuai dengan standar profesi
2. Tujuan Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang
diberikan kepada pasien, sehingga dapat memberikan
pelayanan yang sesuai standar profesi
3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Muara Wahau 1 Tentang SK
Kepala Puskesmas tentang kewajiban klinis dalam
meningkatkan mutu klinis dan keselamatan pasien
4. Prosedur 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan
mengidentifikasi kebutuhan pasien
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi
yang telah ditetapkan
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam
medis sesuai dengan standar profesi dan atau yang
meliputi
 Data social yang meliputi, nama pasien, nama kepala
keluarga, pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan
tanggal lahir, agama, nomor rekam medis dan nomor
kartu jaminan jika ada
 Data anamnesis (data subyektif) yang mencakup
keluhan pasien, riwayat pengobatan sebelumnya,
riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi dan atau alergi
obat
 Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi
hasil pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi,
respirasi, suhu, tinggi badan dan berat badan), hasil
pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan
keluhan pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium
yang menunjang kajian pasien
 Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang
diberikan, dan cara pemakaian obat
 Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan
edukasi yang diberikan kepada pasien
5.Diagram Alir
Petugas melakukan Pencatatan hasil
Mengidentifikasi
kajian sesuai dengan kajian pada rekam
kebutuhan pasien
standar profesi yang medis sesuai
telah ditetapkan dengan standar
profesi

6. Referensi Permenkes RI No 46 tahun 2015 tentang Akreditasi


Puskesmas, Klinik Pratama, tempat praktek mandiri dokter
dan tempat praktek mandiri dokter gigi
Rekam Medis
7.Dokumen Terkait

Semua Petugas Medis


8. Unit terkait

9. Rekam Historis Perubahan

No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan