FRACTURA SUPRACONDILEA. Más común en el codo del niño.

MECANISMO DE PRODUCCION.

1. En flexión: significa la caída del codo en flexión y es la variedad que se observa con menor
frecuencia (5-10%).

2. Por extensión: significa la caída del codo en extensión, es la mas frecuente y representa el 90 –
95% de los casos, según las distintas estadísticas consultadas.

CLASIFICACION (Por extensión)

 Tipo I: sin desplazamiento.

 Tipo II: desplazada con cortical posterior respetada.
 Tipo III: desplazada sin contacto.

CLINICA

 Dolor.
 Impotencia funcional.
 Tumefacción acentuada
 Equimosis
 Posición antalgica

COMPLICACIONES

I. Limitación de movilidad articular.

II. Consolidación viciosa.
III. Lesiones nerviosas ( parálisis radial y del mediano).
IV. Síndromes isquémicos de Volkmann : angulación de arteria humeral por fragmento
fractuario o compresión secundaria a un hematoma agravada por inmovilización por yeso.
Signos del Sx:
- Dolor intenso al extender los dedos pasivamente ( + +).
- Palidez de la mano y de los dedos con mala respuesta capilar.
- Ausencia o disminución del pulso radial.
- Compromiso de la sensibilidad distal, tardíamente paresia.
TRATAMIENTO

A. Reducción bajo anestesia general. Maniobras suaves con el paciente en decúbito supino. Si el
trazo es suave puede no ser necesario el uso de otros métodos de fijación además del yeso; puede
recurrirse solo a al empleo de yeso braquidigital a 90° de felxion, para evitar rotaciones a nivel de
la fractura. Durante tres semanas.

B. En caso de lesión inestable es el obligatorio el empleo de una osteosintesis utilizando alambres

finos de Kirschner que suele colocarse cruzado.

FRACTURA DEL CONDILO HUMERAL EXTERNO.

MECANISMO DE PRODUCCION.

1. Indirecto: Fractura por abducción (la caída de fuerza el valgo y las fuerzas transmitidas por el
radio).

2. Directo: Caída sobre el olecranon, el borde de la cavidad sigmoidea «corta» el fragmento.

CLASIFICACION.

 Interarticular
 Extra articular
COMPLICACIONES.

 Menor crecimiento local

 Codo el valgo con paralisis cubital tardia
 Interposición periostica
 Desplazamientos secundarios, Factor que retrasa la consolidación o la impide.

TRATAMIENTO.

A.Se debe realizar la osteosíntesis con uno o dos tornillos de esponja para asegurar la reducción
correcta; eventualmente se admite el uso de alambres de Kirschner.

B. yeso axilopalmar en angulo recto por tres o cuatro semanas.

FRACTURA DEL CUELLO DEL RADIO.

MECANISMO DE PRODUCCION.

Caída que fuerza el valgo; el cóndilo presiona sobre el reborde externo superior y produce la
fractura y el desplazamiento consecutivo. Suele asociarse a rotura de ligamento lateral interno

tk:

CLINICA.

 Dolor
 Tumefacción
 Supinación limitada

TRATAMIENTO.

A. En casos leves se hace una Reducción incruenta mediante yeso. Presión digital aplicada en el
lado externo

B. en casos graves se coloca enclavijado intramedular.

FRACTURA DE LA EPITROCLEA.

En los niños corresponde a un esguince grave de codo en el que los músculos epitrócleares
avulsionan el núcleo de osificación de la epitróclea.

Clasificación.

I. Sin desplazamiento.
II. Con desplazamiento mínimo hacia distal.
III. Con la inclusión articular del fragmento (epitróclea encarcelada)
IV. Fractura de epitróclea + luxación del codo.

CLINICA

 Dolor
 Hematoma

COMPLICACIONES

 Lesión del nervio cubital

FRACTURAS SUPRAINTERCONDILEAS (EN T O EN Y) DE LA EXTREMIDAD INFERIOR DEL
HUMERO

MECANISMO DE ACCION

Estas fracturas suelen ser consecutivas a una caída sobre el vértice del codo; la cresta del
olecranon separa la extremidad inferior del humero y produce el trazo intercondileo

TRATAMIENTO

Por corresponder a una fractura articular el tratamiento es Qx. Ya que requiere una reducción
exacta del trazo articular para evitar la limitación articular y la artrosis secundaria. Fijación
mediante clavijas (kirschner) que por lo general quedan formando una x y que tiene un ganchito
afuera para poder sacarlo luego de pasado el tiempo de consolidación.

COMPLICACIONES

 Lesión del nervio radial

FRACTURAS DE LA EMINENCIA CAPITATA

Fractura de la parte anterior del cóndilo humeral que normalmente se articula con el radio.

MECANISMO DE PRODUCCION

Se producen generalmente por transmisión de fuerzas a través de la cabeza del radio, lo que
explica la asociación de esta lesión con fracturas a nivel de la cúpula del hueso.

CLINICA

 Dolor
 Hemartrosis
 Limitación a le flex-ext

TRATAMIENTO: Extirpación o reposición del segmento fracturario

FRACTURA DE LA CABEZA DEL RADIO.

MECANISMO DE PRODUCCION

Caída con la mano en extensión y codo en extendido en valgo. Transmitiendo la fuerza sobre el
radio.

CLASIFICACION

 Sin desplazamiento
 Desplazadas
 Conminuta
CLINICA

 Dolor localizado a la presión

 Tumefacción

TRATAMIENTO

Fracturas sin desplazamiento: reducción mas yeso axilopalmar a 90° por tres semanas con
cabestrillo.

Fractura desplazada o conminuta: resección de la cabeza radial.

FRACTURA DEL OLECANO.

MECANISMO DE PRODUCCION

Directo: caída sobre el olecrano.

Indirecto: fuerte oposición del tríceps.

CLASIFICACION

 Del pico
 Parte media
 De la base
 Conminuta

CLINICA

 Dolor
 Diastasis
 Impotencia a la extensión

TRATAMIENTO

Sin desplazamiento: inmovilización con yeso durante tres semanas, se coloca cabestrillo y se
realiza movilización precoz.

Con desplazamiento: se fija con tornillo mas 21 dias de inmovilización a 50° mano en supinación.
TRATAMIENTO GENERAL PARA LAS FRACTURAS DE CODO:

Son fracturas que producen muchas adherencias, ya que se llenan de sangre y de coagulos,
principalmente en las fositas olecraneana y coronoides, que son las que alojan al olecrano y
apófisis coronoides en los movimientos de flexión extensión del codo por lo que luego se
producen limitaciones en estos movimientos.

Es mas importante recuperar la extensión que la flexion ya que sirve para los movimientos de las
AVD .

El codo tiene la propiedad de estirarse y volver a la posición inicial, por eso en la rehabilitación no
hay que apurarse con la recuperación de os arcos de movimiento, ya que si me paso, el codo
puede volver a retraerse. Hay que ponserse como meta recuperar aprox 5° a 10° por semana de
movimiento.

Es preferible la actividad voluntaria del paciente, aplicando resistencia, antes que forzarla.

FISIOTERAPIA:

 Infrarojo- onda corta (calor)

 Magnetoterapia
 Laser puntal
 Ultrasonido
 Electroestimulacion
 Estimulación selectiva neuromuscular: si hay lesión nerviosa.

OJO! Cuando hay elementos de osteosíntesis.