Anda di halaman 1dari 86

KUESIONER KAJIAN PERILAKU HIDUP BERSIH DANSehat

TATANAN RUMAH TANGGA

Desa JENANGAN

INDIKATOR PERILAKUSehat RUMAH TANGGA PHBS GHS


Tidak
ASI JambanSeh Diet Sayur Aktifitas
No. Nama KK Persalinan
Eksklusif
Menimbang Cuci Tangan Air Bersih
at
PSN
dan Buah Fisik
Merokok Skor Klasifikasi Skor Klasifikasi Skor Klasifikasi
dlm rumah

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 s/d 10 1 s/d 7 8 s/d 10


1 HARIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
2 PURWO H. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
3 M. FARID 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
4 SIWANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
5 TRISILO BUDI U. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
6 ROBIANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
7 BUDIARTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
8 EKO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
9 SUPREHNO 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 8 T.Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
10 BAGUS K. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
11 JUNION TOKO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
12 DWI SUSANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T.Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
13 RIDWAN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T.Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
14 EKO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
15 B. HERMANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
16 BENI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
17 SUYADI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
18 WAHYU P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
19 SUJARWO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
20 TURSIMAN 1 0 1 1 1 0 1 1 0 0 6 T.Sehat 5 T.Sehat 1 T.Sehat
21 MISWAN 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 9 T.Sehat 6 T.Sehat 3 Sehat
22 SUMARNO 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
23 DAMON 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
24 HARIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
25 DAYAT 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
26 PURNOMO 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
27 BINTAR 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
28 SURADI 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
29 WAGIMUN 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
30 HARIYONO 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
31 SLAMET 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
32 YOSNADI 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
33 ANDI S 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
34 MUJIONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
35 BAMBANG 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
36 DIKUM 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
37 HARIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
38 NUR MUH. Y. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
39 KADIKUN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
40 SUTOYO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T.Sehat 6 Sehat 3 Sehat
41 BAMBANG 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T.Sehat 6 Sehat 3 Sehat
42 SUPRAPTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
43 BAMBANG I. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
44 SUPRIYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
45 JIONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
46 MUHTAROM 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
47 ANTO FUADI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
48 MARIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
49 GALIH P.E. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
50 SURYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
51 AGUS S. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
52 SUDARMANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
53 PUJIANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
54 EDI SUSANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
55 SAHID 1 0 1 1 1 1 1 1 1 8 T.Sehat 5 T.Sehat 3 Sehat
56 BOIRAN 1 1 1 1 0 1 1 1 7 T.Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
57 TUMINI 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
58 SUPRAPTO 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
59 SENEN 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
60 KATON 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
61 HARYONO 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
62 FERI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
63 HERI 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
64 YASKIN AHMADI 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
65 NURDIN 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
66 BADI TARAM 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
67 FARID 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
68 DARMANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
69 SUPRIADI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
70 SOPAN S. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
71 BAHRUL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
72 SLAMET 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
73 TUGIANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
74 GUSMUNDIR 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
75 MESELAN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
76 JURI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
77 SUMANI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 7 Sehat 2 Sehat
78 RIDONI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
79 SUNAR 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
80 SUPRIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
81 M. YADIANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
82 SUPRATMAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
83 MESENO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
84 PATIMAH 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T.Sehat 6 T.Sehat 3 Sehat
85 AHMAD J. 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
86 ANAS S. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
87 DENI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
88 RIMIN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
89 MAHFUD 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
90 KARTI 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
91 TAKIM 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
92 RUSLAN 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
93 SATIMIN 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
94 IRIN 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
95 TUMIJAN 1 1 1 1 1 1 1 1 - 8 Sehat 6 Sehat 2 Sehat
96 CIPTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
97 ANDRE 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
98 SUKOCO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
99 PUSPITA H. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
100 SUGENG S. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
101 SULASNO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
102 PAERAN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
103 ANDIK S. 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
104 PRIONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
105 KATENI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
106 PANDIYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
107 PRAYITNO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
108 SUPRIYADI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
109 WIDI S. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
110 SUPARDI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 7 Sehat 3 Sehat
111 DAMAN 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
112 SUYITNO 1 1 1 1 0 1 1 0 6 T.Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
113 HARIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
114 PARMONO 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
115 SUWAJI 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
116 CHOIRUL 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
117 BUDIONO 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
118 SAMSURI 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
119 AAN JUNAIRI 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
120 SATON 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
121 SUKANI 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
122 SUYETNO 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
123 SUGITO 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
124 SOMIRAN 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
125 SUYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
126 TUKIMAN 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
127 ERWIN SUSANTI 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
128 ROSMAN 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
129 TOIMIN 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
130 PARNU 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
131 SADIKUN 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
132 SUMBRUK 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
133 RATEMI 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 6 Sehat 2 Sehat
134 SUTRIS 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
135 SOIMUN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
136 TUKINEM 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
137 MUDRIKAH 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
138 OMILAH 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 5 Sehat 2 Sehat
139 TONO 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 6 Sehat 2 Sehat
140 KADIMAN 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 6 Sehat 2 Sehat
141 SAMI 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 6 Sehat 2 Sehat
142 RATENO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
143 LASENO 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 6 Sehat 2 Sehat
144 SUMINEM 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
145 SUMANI 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
146 DIDIK S. 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
147 EDI NURNAFEK 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
148 KOSNUN 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
149 SRI HARTATIK 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
150 SUMANI 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
151 MANAN 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
152 SUKEMI 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
153 SUYUT 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
154 SOIMAN 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
155 MULYO 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
156 SARIP 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
157 RUSIK A. 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
158 SARJIANTO 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
159 SUPARLAN 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
160 MUHAJI 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
161 KATI 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
162 MESELAN 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
163 SUWANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 8 T.Sehat 5 Sehat 3 Sehat
164 HARNO 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
165 GUNAWAN 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
166 SANTOSO 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
167 RUMIATI 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
168 SANTOSO 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
169 YAHNO 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
170 ARIF B.H. 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
171 KASEMI 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
172 KADIMAN 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
173 SIMUN 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
174 SUNARTO 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
175 JEMIRAN 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
176 PRAPTI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
177 DRAYOGI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
178 SUNARYO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
179 FARID 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
180 WEERASAK P. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
181 SUDADI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
182 PARIYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
183 IMAM 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
184 SUKARDI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
185 MISEMUN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
186 SUYATNO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
187 MARSITIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
188 MISENI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
189 JONO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
190 SAKIMEN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
191 MESERI 0 1 1 1 0 1 0 4 T.Sehat 3 T.Sehat 1 T.Sehat
192 BOIMIN 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
193 SUPARDI 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
194 TEGUH 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
195 SUKINO 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
196 YATIRAN 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
197 MARIYADI 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
198 KASMADI 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
199 WINARN0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
200 ALIF EFENDI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
201 EKO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
202 KATEMUN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
203 SUNARYO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
204 DIRYADI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
205 SAMUJI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
206 HARSONO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
207 ULUM 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
208 KASIM 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
209 SUWANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
210 ANDIK S. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
211 APRIANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
212 RUSMANI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
213 AGUS W 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
214 NURHADI 1 1 1 1 1 1 1 1 - 8 Sehat 6 Sehat 2 Sehat
215 EKA C. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
216 ANTIKA D. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
217 SUMANI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
218 SAMUDI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
219 RIFAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
220 DODI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
221 MOH. ILHAM 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
222 AGUS S. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
223 HENDRI R 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
224 HADI SUNARTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
225 NANANG P. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
226 SUKISNO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
227 UTOMO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
228 ANDRI W. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
229 FARIZA H. P. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
230 ADI A. W. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
231 GAHYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
232 SUGENG 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
233 SUGIANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
234 AGUS S. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
235 SUPRAPTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
236 MUCHLIS D. N. A. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
237 KEMIS 1 - - 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
238 SUPADI 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
239 KADIRAH 1 - - 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
240 PURNOMO 1 - - 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 T.Sehat
241 TURI 1 - - 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
242 MESIAN 1 - - 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
243 MARIMUN 1 - - 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
244 JEMAKUN 1 - - 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
245 SUSANTO 1 - - 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
246 SUWARNO 1 - - 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
247 WARASDI 1 - - 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
248 BAKRI 1 - - 1 1 1 1 1 0 0 6 T.Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
249 BIBIT 1 - - 1 1 1 1 1 0 0 6 T.Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
250 PARTI 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
251 SUNDARI 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
252 PARTONEJO 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
253 NGARI 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
254 ANTON 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
255 SUMIRAN 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
256 TOMIN 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
257 RUSIK A. 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
258 WARIYATI 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
259 PAMUDJI 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
260 BAKAT 1 1 1 1 0 1 1 1 7 T.Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
261 JIMIN 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
262 ISKANDAR 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
263 TONY A 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
264 MANAN 1 1 1 1 1 1 0 1 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
265 SENO 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
266 ARIS 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
267 SUTRIS 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
268 MARSITIN 1 1 1 1 1 1 0 1 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
269 ISMIATUN 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
270 PARLAN 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
271 PARMAN 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
272 AMINAH 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
273 BAMBANG 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat

Jumlah 244/244 56/61 148/149 272/273 273/273 270/273 269/273 272/273 262/273 121/264 79 260 115
Persen 100.00 91.80 99.33 99.63 100.00 98.90 98.53 99.63 95.97 45.83 28.94 95.24 42.12

Ponorogo, 19 Desember 2015


Kepala Puskesmas Jenangan Koordinator Promkes
dr. PAULUS JULIANTO, MM.MA LELI ROHMATUL HIDAYAH, Amd. Keb
NIP. 19560722 198802 1 001 NIP. 19760904 200701 2 017
KUESIONER KAJIAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT
TATANAN RUMAH TANGGA

Desa Sedah

INDIKATOR PERILAKU SEHAT RUMAH TANGGA PHBS GHS


Tidak
ASI Cuci Jamban Diet Sayur Aktifitas Klasifika Klasifika Klasifika
No. Nama KK Persalinan
Eksklusif
Menimbang
Tangan
Air Bersih
Sehat
PSN
dan Buah Fisik
Merokok Skor Skor Skor
dlm rumah si si si

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 s/d 10 1 s/d 7 8 s/d 10


1 MASHUDI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
2 SAMSIYAH 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
3 IMAM F. 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
4 SUKRO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
5 SAMSUDIN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
6 MAHFUD 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
7 SYAFRUDIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 T.Sehat
8 QORIB F. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
9 LUKMAN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
10 MUTMAINAH 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
11 BAHRUDIN RIFA'I 1 1 1 1 1 1 1 1 0 - 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
12 SULASTRI 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
13 SUBAKIR 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
14 TRI WAHYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
15 SUBANI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
16 SUPARMAN 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
17 RENI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
18 KADIRAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
19 SUJIONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
20 SUWANDI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 T. Sehat 2 T.Sehat
21 SUWITO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
22 NUR ROKHIM 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
23 SUGITO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
24 SUNARTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
25 YUDI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
26 M. YIDIN K 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
27 PANJI K. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
28 M. BAHRUN A. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
29 FAHKUR R. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
30 PUTHUS W. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
31 WALADUN I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
32 WANDI 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
33 DENY W 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 T. Sehat 2 T.Sehat
34 YEDI D 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
35 EKO O 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
36 CHUDRI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
37 HUSAINI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
38 SUTARTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
39 ABDURRAHMAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
40 SUYUD 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
41 SUPARJO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
42 SYAIFUL A 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 T. Sehat 2 T.Sehat
43 MISNI P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
44 KHABIB S 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
45 SUGENG H. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
46 WINARNO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 T. Sehat 2 T.Sehat
47 SUPRIANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
48 EKO T. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
49 EDDY P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
50 WIWING P. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 T. Sehat 3 Sehat
51 RIFA'I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
52 TRI W. G. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
53 JOKO S. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
54 ABIT 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
55 BADRUS 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
56 SAIFUL I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
57 ARI P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
58 IRCHAMNI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
59 MISWAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
60 AHMAD T 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
61 WAHYU Y.P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
62 IMAM SARONI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
63 JONI ARIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
64 RUSWANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
65 JUDI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
66 KARBANI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
67 DOFIR 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
68 TRI WASKITO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
69 FUDHOLI 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
70 SUKARMAN 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
71 MUSTAQIM 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
72 M. NASTANGAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
73 TULUS 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
74 DEDY BAGUS I. 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T. Sehat 3 Sehat
75 KOMARUDIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
76 LUKMAN EFENDI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
77 NUR IKHSAN K 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
78 GENTUR TRI W 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
79 PUGUH SANTOSO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
80 DIDIK Y. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
81 TAUFIK 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
82 YUDA HANDOYO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
83 LUKMAN EFENDI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
84 SUKIMAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
85 SUGENG H. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
86 SUWANDI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
87 TRI A. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
88 AGUSTINO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
89 JOKO SUYITNO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
90 MESINEM 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
91 NANIK ISMIATI 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
92 MISWAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
93 SUBANDI 1 1 1 0 1 1 0 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
94 MAMO 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T. Sehat 3 Sehat
95 M. MUHSIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
96 KHARIB I 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T. Sehat 3 Sehat
97 SUGENG P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
98 SUKONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
99 CHOIRUDIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
100 ARIS 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
101 LUKMAN FAJAR 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
102 M. KHOIRUDIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
103 TEDI GANESA T 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
104 IMRON ZUBAIDI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
105 CHOIRUL HUDA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
106 HERI KUSNAWAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
107 EDI SUNARNO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
108 DANANG W. P. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
109 DIDIK SURYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
110 SULKHAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
111 DULI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
112 YAHMIN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
113 SUYADI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
114 MUSTOFA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
115 WAHYU ARIF W. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
116 SUMALI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
117 SAMI 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
118 M. SIDIK 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
119 SARDO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
120 SULIKAH 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
121 SAKRI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
122 ALI IMRON 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
123 MESIJAH 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
124 SATI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
125 MA'RUF YUSUF 1 1 1 1 1 1 1 1 0 2 10 Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
126 TUBAIDI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 2 10 Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
127 SEMI 1 1 0 1 1 1 1 1 1 2 10 Sehat 6 T. Sehat 3 Sehat
128 BASIRUDIN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 2 10 Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
129 PURNOMO 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
130 USMAN HADI 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
131 JIKUN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
132 MARYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
133 FAHRI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
134 BADI 1 - 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
135 SAKUR 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T. Sehat 3 Sehat
136 SARIP 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
137 DARMAN 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
138 KHAFID 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
139 KHABIB 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
140 JOKO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
141 SOLIKUN 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
142 SAYID A. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
143 SUWANDI 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
144 MUKLAS 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
145 SUKEMI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
146 ARJO M. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
147 SUYOTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
148 KOSENAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
149 MESIYEM 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
150 NAHROWI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
151 KATIMUN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
152 JOKO SUYITNO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
153 FAJAR K. 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T. Sehat 3 Sehat
154 SLAMET 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
155 SURINGATUN 1 1 0 1 1 0 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
156 SEKAR 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
157 SLAMET 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
158 SUMIATUN 1 1 1 1 1 1 1 0 1 8 Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
159 MUBIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
160 MASDULI 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T. Sehat 3 Sehat
161 KATIMEN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
162 ZAINURI 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
163 SUPARTUN 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 8 T. Sehat 5 T. Sehat 3 Sehat
164 SUJIONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
165 SARIFUDIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
166 MESIRAH 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
167 SAMINEM 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
168 KHASANAH 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
169 KANAFI 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T. Sehat 3 Sehat
170 ZAILANI 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
171 SUWONO 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
172 ROISAH 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
173 IMAM MALIKI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
174 MUNJIAT 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
175 HARUN ROSYIT 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
176 SUJI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
177 RIA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
178 MUHIT 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
179 SAHIR 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
180 IMAM J 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
181 MAHMUD D 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
182 TOHA M. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
183 HAFIDZ S. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
184 NM. HANIF 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
185 MAR'AH 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
186 SUPRIYADI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
187 RUSIK 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
188 FANANI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
189 ZAMRONI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
190 IMAM S. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
191 ARIF A. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
192 MUHTAR W. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
193 SUWAJI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
194 NASRUDIN Z. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
195 SUNYOTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
196 HJ. JUARIYAH 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
197 H. A. SUKARDI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
198 SIROJUDIN A. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
199 ASES RIFA'I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
200 PARTU 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
201 PARMUN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
202 ROBINGAH 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
203 SAKAT 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
204 ALI IMRON 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
205 NOTO 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
206 MARIATEN 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
207 KATUBI 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
208 TAJAH 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
209 SUPRIYATUS 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
210 SUKAMTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
211 PAHMI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
212 SUPENO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
213 SAMINEM 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
214 SUKIMAN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
215 SENUN 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T. Sehat 3 Sehat
216 KATEMI 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T. Sehat 3 Sehat
217 SARMINI 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T. Sehat 3 Sehat
218 SUMINI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
219 BOHARI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 Sehat
220 ZAINURI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat

Jumlah 218/220 210/216 191/216 218/220 220/220 209/220 219/220 220/220 160/220 116/215 86 175 92
Persen 99.09 97.22 88.43 99.09 100.00 95.00 99.55 100.00 72.73 53.95 39.09 79.55 41.82

Ponorogo, 19 Desember 2015


Kepala Puskesmas Jenangan Koordinator Promkes

dr. PAULUS JULIANTO, MM.MA LELI ROHMATUL HIDAYAH, Amd. Keb


NIP. 19560722 198802 1 001 NIP. 19760904 200701 2 017
KUESIONER KAJIAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT
TATANAN RUMAH TANGGA

Desa Sraten

INDIKATOR PERILAKU SEHAT RUMAH TANGGA PHBS GHS


Tidak
ASI Jamban Diet Sayur Aktifitas
No. Nama KK Persalinan
Eksklusif
Menimbang Cuci Tangan Air Bersih
Sehat
PSN
dan Buah Fisik
Merokok Skor Klasifikasi Skor Klasifikasi Skor Klasifikasi
dlm rumah

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 s/d 10 1 s/d 7 8 s/d 10


1 EDY PRAYITNO 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T. Sehat
2 SARNO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T. Sehat
3 RAHMAN 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T. Sehat
4 SITI ANDASAH 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T. Sehat
5 ALM. IMAM J. 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T. Sehat
6 ARIS SANTOSO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T. Sehat
7 SALAMUN 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T. Sehat
8 DIDIK SETYAWAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
9 ZAINAL M. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T. Sehat
10 SUHARDI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T. Sehat
11 SUPRIYANTO 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T. Sehat
12 PARYONO 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T. Sehat
13 MUNTAMAR 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 8 T. Sehat 5 T. Sehat 3 Sehat
14 SLAMET 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T. Sehat
15 AGUNG BINTORO 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T. Sehat
16 SUPRIYANTO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T. Sehat
17 SAMSYUL 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T. Sehat
18 ZAINAL I. 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T. Sehat
19 MURYADI 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T. Sehat
20 AHMAD MUCHLIS 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 T. Sehat 2 T. Sehat
21 NUR'AINI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 T. Sehat 2 T. Sehat
22 DAFIK A. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T. Sehat
23 AHMAD R. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T. Sehat
24 DAROJATUL A. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T. Sehat
25 BAMBANG EDI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
26 YATIRAN 0 0 1 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
27 M. SANUSI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
28 EDI H. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
29 YANES P. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T. Sehat
30 ZAINUL R. 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T. Sehat
31 PARMUN 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
32 WIDODO 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
33 KARYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
34 PARLAN 0 0 0 1 1 1 1 0 0 0 4 T. Sehat 4 T. Sehat 0 T. Sehat
35 KATEMAN 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T. Sehat
36 SANDI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T. Sehat
37 SAIFUL A. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T. Sehat
38 KABUL 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T. Sehat
39 SIMAR 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T. Sehat
40 PANUT 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T. Sehat
41 MESIYEM 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T. Sehat
42 SUWARNO 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
43 SUBARI 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T. Sehat
44 YATENI 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T. Sehat
45 SISWOYO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 T. Sehat 7 Sehat 3 Sehat
46 SUMANTO 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T. Sehat 3 Sehat
47 SENO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T. Sehat
48 WARDOYO 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T. Sehat
49 TAUFIK 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 Sehat 7 Sehat 1 T. Sehat
50 JUMADI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T. Sehat
51 PODO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T. Sehat
52 JARNO 0 1 1 0 0 0 0 2 T. Sehat 2 T. Sehat 0 T. Sehat
53 ROTIFUDIN 0 1 1 0 0 0 1 3 T. Sehat 2 T. Sehat 1 T. Sehat
54 KHOLIL 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T. Sehat
55 ROBAN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T. Sehat
56 MUCHLIS 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T. Sehat
57 MARYONO 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T. Sehat
58 DARNO 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 6 T. Sehat 3 T. Sehat 3 Sehat
59 ARSALUS 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T. Sehat
60 LAMENO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T. Sehat
61 SUHARI 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T. Sehat
62 ANANG 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T. Sehat
63 SANUN 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 5 T. Sehat 3 T. Sehat 2 T. Sehat
64 NONIK 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T. Sehat
65 ZAINAL 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T. Sehat
66 AGUNG 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T. Sehat
67 AGUS 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T. Sehat
68 SUGENG 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 6 T. Sehat 3 T. Sehat 3 Sehat
69 KHOLIK 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T. Sehat
70 HARTANTO 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 6 T. Sehat 3 T. Sehat 3 Sehat
71 SUPRIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T. Sehat
72 KASENO 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 6 T. Sehat 3 T. Sehat 3 Sehat
73 SRI LESTARI 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T. Sehat
74 SUYONO 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 5 T. Sehat 3 T. Sehat 2 T. Sehat
75 SUWITO 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 5 T. Sehat 3 T. Sehat 2 T. Sehat
76 ATIM 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 5 T. Sehat 3 T. Sehat 2 T. Sehat
77 SAMUJI 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 6 T. Sehat 3 T. Sehat 3 Sehat
78 PARMAN 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T. Sehat
79 SLAMET 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 5 T. Sehat 3 T. Sehat 2 T. Sehat
80 PRIMA I. 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T. Sehat
81 AGUNG J. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T. Sehat
82 MESIRAH 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T. Sehat
83 RUSLAN 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T. Sehat
84 PONIMAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
85 YAHTUN 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 3 T. Sehat 3 T. Sehat 0 T. Sehat
86 PARKUN 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T. Sehat
87 SUKARNO 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 5 T. Sehat 3 T. Sehat 2 T. Sehat
88 IMAM LOSO 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 Sehat 3 Sehat
89 ASPIYAH 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T. Sehat
90 KUSNAN 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 8 T. Sehat 5 T. Sehat 3 Sehat
91 SLAMET 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T. Sehat
92 ARIF B. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T. Sehat
93 SLAMET H. 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T. Sehat
94 IBNU A. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T. Sehat
95 SLAMET H. 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 5 T. Sehat 3 T. Sehat 2 T. Sehat
96 MUNAF 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
97 KATIJO 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T. Sehat
98 UNTUNG 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 6 T. Sehat 3 T. Sehat 3 Sehat
99 JARNO 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 4 T. Sehat 2 T. Sehat 2 T. Sehat
100 SUPARNO 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 6 T. Sehat 3 T. Sehat 3 Sehat
101 JAMANIK 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T. Sehat
102 MESIRAN 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T. Sehat
103 KURDI 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 5 T. Sehat 3 T. Sehat 2 T. Sehat
104 SUYATI 0 0 1 0 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
105 SURATIN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
106 SATIYEM 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
107 KAMTI 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
108 SIBING 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
109 DUKUT 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 4 T. Sehat 3 T. Sehat 1 T.Sehat
110 AGUS 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
111 JEMANI 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
112 SUROSO 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
113 AGUNG 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
114 WAJIB 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 5 T. Sehat 3 T. Sehat 2 T.Sehat
115 JUDI 0 0 1 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
116 WIJI 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
117 AJAIB 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
118 MESIRAN 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
119 HARSONO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
120 HERI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 T. Sehat 2 T.Sehat
121 SUGIANTO 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
122 SUROSO 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
123 RUSLAN 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 5 T. Sehat 3 T. Sehat 2 T.Sehat
124 TUNI 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
125 DAENG SUBANA 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
126 SUPRAPTO 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
127 JIMIN 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
128 PAERAN 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 5 T. Sehat 3 T. Sehat 2 T.Sehat
129 SUKADI 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
130 MESENI 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 4 T. Sehat 2 T. Sehat 2 T.Sehat
131 MARSUN 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
132 SIMAR 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 4 T. Sehat 2 T. Sehat 2 T.Sehat
133 SUHARTO 0 0 0 1 1 0 1 1 0 1 5 T. Sehat 3 T. Sehat 2 T.Sehat
134 SUHAR 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 6 T. Sehat 3 T. Sehat 3 Sehat
135 SUCI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
136 SUGIANTO 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 5 T. Sehat 3 T. Sehat 2 T.Sehat
137 SUNARTO 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 6 T. Sehat 3 T. Sehat 3 Sehat
138 NYOTO 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 5 T. Sehat 3 T. Sehat 2 T.Sehat
139 MUSIATUN 1 0 0 0 1 0 1 1 1 0 5 T. Sehat 3 T. Sehat 2 T.Sehat
140 EDI 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
141 SUGITO 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
142 KADENI 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
143 AMINANTO 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 5 T. Sehat 3 T. Sehat 2 T.Sehat
144 AMAD 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
145 WAHANO 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 5 T. Sehat 3 T. Sehat 2 T.Sehat
146 BAMBANG 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
147 BAMBANG 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 6 T. Sehat 3 T. Sehat 3 Sehat
148 SUMANI 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 3 T. Sehat 2 T. Sehat 1 T.Sehat
149 SUTRISNO 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 4 T. Sehat 2 T. Sehat 2 T.Sehat
150 SARDI 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
151 SAMURI 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
152 JIMUN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat

Jumlah 65/116 48/115 61/116 105/152 152/152 148/152 144/152 144/152 54/152 84/152 11 72 25
Persen 56.03 41.74 52.59 69.08 100.00 97.37 94.74 94.74 35.53 55.26 7.24 47.37 16.45

Ponorogo, 19 Desember 2015


Kepala Puskesmas Jenangan Koordinator Promkes

dr. PAULUS JULIANTO, MM.MA LELI ROHMATUL HIDAYAH, Amd. Keb


NIP. 19560722 198802 1 001 NIP. 19760904 200701 2 017
KUESIONER KAJIAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT
TATANAN RUMAH TANGGA

Desa semanding

INDIKATOR PERILAKU SEHAT RUMAH TANGGA PHBS GHS


Tidak
ASI Jamban Diet Sayur Aktifitas
no Nama KK Persalinan
Eksklusif
Menimbang Cuci Tangan Air Bersih
Sehat
PSN
dan Buah Fisik
Merokok Skor Klasifikasi Skor Klasifikasi Skor Klasifikasi
dlm rumah

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 s/d 10 1 s/d 7 8 s/d 10


1 SUTANTO 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
2 SUYITNO 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
3 AMROHIM 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
4 RATO 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 8 T. Sehat 5 T. Sehat 3 Sehat
5 SUMARTIN 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 8 T. Sehat 5 T. Sehat 3 Sehat
6 SUTRISNO 1 0 0 0 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
7 MISWAN 1 0 0 0 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
8 SLAMET 1 0 0 0 1 1 0 1 0 0 4 T. Sehat 3 T. Sehat 1 T.Sehat
9 KARTO BESIL 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
10 SUTRISNO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
11 BUDI PRAYITNO 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
12 KASUN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
13 KATIRAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
14 DARMAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
15 GATOT S. 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
16 NUR BAHWAN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
17 SARNO 1 0 0 0 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
18 SISUM 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
19 DAROINI 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
20 SUPRIADI 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
21 NGAERAH 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
22 SUYADI 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
23 SUMARNI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
24 KUSNO 1 0 0 0 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
25 TAWAR 0 1 1 1 1 0 0 4 T. Sehat 3 T. Sehat 1 T.Sehat
26 PONIRAN 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
27 KUAT 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
28 SOPARWAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
29 YUDI H. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
30 SENO 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 8 T. Sehat 5 T. Sehat 3 Sehat
31 JITO 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 8 T. Sehat 5 T. Sehat 3 Sehat
32 ANDIKA H. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
33 SOYO 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 8 T. Sehat 5 T. Sehat 3 Sehat
34 SUPAR 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
35 SURIP 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
36 SIKUN 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
37 SUNARTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
38 SUYITNO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
39 SUKAR 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
40 MISWADI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
41 JEMANGIN 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
42 GUNUNG 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
43 SUGIANTO 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
44 SIYAH 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
45 MARIYEM 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
46 JEMIRAH 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
47 SARMI 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 8 T. Sehat 5 T. Sehat 3 Sehat
48 MA'RUF 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
49 KUAT 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
50 SUGIYO 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
51 SUTIYANA 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
52 WARIMIN 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
53 GUNAWAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
54 KATENO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
55 SUBANI 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
56 ANDIK 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
57 SAMAT 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 8 T. Sehat 5 T. Sehat 3 Sehat
58 AGUS 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
59 KATENO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
60 HADI P. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
61 SUMAH 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
62 GUNAWAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
63 SUMANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
64 MENIK 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
65 IMAWATI 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
66 SUPRIONO 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 6 T. Sehat 6 T. Sehat 0 T.Sehat
67 MINI 1 0 1 1 1 1 0 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
68 TUKIYEM 1 0 1 1 1 0 0 1 1 0 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
69 SUMIRAN 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
70 KATINEM 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
71 MUPIDAH 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 9 T. Sehat 6 T. Sehat 3 T.Sehat
72 SIWUH 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
73 SUPARMIN 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
74 BIBIT 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 5 T. Sehat 5 T. Sehat 0 T.Sehat
75 ISMIATI 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 6 T. Sehat 6 T. Sehat 0 T.Sehat
76 SUSMIATI 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 6 T. Sehat 6 T. Sehat 0 T.Sehat
77 MUKIDAH 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
78 WIRANTI 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
79 ROSEMI 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
80 SEMIATUN 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
81 MARPUNGAH 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
82 SITI MARIYAH 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
83 NURDIN 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
84 SARTI 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 7 T. Sehat 7 Sehat 0 T.Sehat
85 SUMINI 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
86 SUNARSIH 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 6 T. Sehat 6 T. Sehat 0 T.Sehat
87 SAMIRAH 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
88 SURATEMI 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
89 SUPARMIN 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
90 SUTARMI 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
91 SUPANI 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
92 HARNUNING 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
93 MINI S. 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
94 PRINADI 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 7 T. Sehat 7 Sehat 0 T.Sehat
95 PARIYEM 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 7 T. Sehat 7 Sehat 0 T.Sehat
96 TUMI 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
97 TUKIMUN 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 7 T. Sehat 7 Sehat 0 T.Sehat
98 SUMARI 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
99 BARMI 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
100 RUSMI 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 5 T. Sehat 5 T. Sehat 0 T.Sehat
101 YUNI L. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
102 SOERAH 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 6 T. Sehat 6 T. Sehat 0 T.Sehat
103 SUMI 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 Sehat
104 MARIANA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
105 SRINGAH 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
106 ONTONG 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
107 LASEMI 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
108 SURYATI 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
109 SRI L 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
110 MESRI 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
111 UMI N 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
112 MIJAH 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
113 ENI S. 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
114 RUMINTEN 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
115 HARIANI 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
116 SITI 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
117 PURWATI 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 6 T. Sehat 6 T. Sehat 0 Sehat
118 SUWITRI 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
119 PARTIN 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 6 T. Sehat 6 T. Sehat 0 T.Sehat
120 SARIYEM 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
121 MARSIYAH 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
122 SITI WIDATI 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 9 T. Sehat 6 Sehat 3 T.Sehat
123 SRI SUNARTI 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 Sehat
124 SRI WINIH 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
125 AYU I 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
126 MURSIYEM 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
127 KAYATI 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 Sehat
128 ASIYAH 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
129 GEMI A. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
130 ADE R. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
131 SIMPEN 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
132 DARWANK 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
133 TITIS S. 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
134 SITUN 1 1 1 0 1 1 1 6 T. Sehat 3 T. Sehat 3 Sehat
135 SRI W. 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 6 T. Sehat 6 T. Sehat 0 Sehat
136 AMIR 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
137 NARJIMAN 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
138 ISMIYATI 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
139 KADIRAH 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
140 SRIYAH 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
141 NURYANAH 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
142 KUSMIRAH 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
143 HEI R. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
144 SURIP 1 0 0 0 1 0 1 1 0 1 5 T. Sehat 3 T. Sehat 2 T.Sehat
145 ACHMAD 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
146 SUPAYANTI 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
147 MESINEM 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
148 HARTANTI 0 0 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
149 AMIR 1 0 0 0 1 1 1 0 0 1 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
150 SITI F. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
151 SUNDARI 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
152 DWI N. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
153 DJEMATIN 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
154 JEMIRAH 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
155 SUPI 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T. Sehat 3 Sehat
156 SUNARNI 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
157 SUTINI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
158 SUYATI 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
159 RURAMO 1 1 1 1 1 0 0 5 Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
160 SUTI 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
161 SILAH 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
162 SURATEMI 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
163 SUNDARI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 Sehat
164 HARTINI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
165 SUPRI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 Sehat 7 Sehat 2 Sehat
166 MURTINI 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
167 MUSINGAN 0 1 1 1 1 0 1 5 T. Sehat 3 T. Sehat 2 T.Sehat
168 RUMINI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
169 KATEMI 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
170 BUDIONO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
171 BOINEM 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
172 TUMINAH 0 1 1 1 1 0 1 5 T. Sehat 3 T. Sehat 2 T.Sehat
173 PANIYEM 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
174 SUTIYAH 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
175 SULIYAH 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
176 TUKIYEM 1 0 0 0 1 1 1 0 0 1 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
177 ANISA 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
178 SINTAWATI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
179 WIMAKA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
180 SOPI 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
181 SUNARTI 1 0 0 0 1 1 1 0 0 1 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
182 ENDANG 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
183 RUSMINI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
184 YUNITA 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
185 SUMIRAH 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
186 KASINEM 1 0 0 0 1 1 1 0 0 1 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
187 MITUN 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
188 MARATU 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
189 HARMINI 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
190 SIMOR 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat

Jumlah 176/176 100/177 114/177 166/190 190/190 187/190 140/190 136/190 102/190 64/190 11 72 24
Persen 100.00 56.50 64.41 87.37 100.00 98.42 73.68 71.58 53.68 33.68 5.79 37.89 12.63

Ponorogo, 19 Desember 2015


Kepala Puskesmas Jenangan Koordinator Promkes

dr. PAULUS JULIANTO, MM.MA LELI ROHMATUL HIDAYAH, Amd. Keb


NIP. 19560722 198802 1 001 NIP. 19760904 200701 2 017
KUESIONER KAJIAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT
TATANAN RUMAH TANGGA

Desa Kemiri

INDIKATOR PERILAKU SEHAT RUMAH TANGGA PHBS GHS


Tidak
ASI Jamban Diet Sayur Aktifitas
no Nama KK Persalinan
Eksklusif
Menimbang Cuci Tangan Air Bersih
Sehat
PSN
dan Buah Fisik
Merokok Skor Klasifikasi Skor Klasifikasi Skor Klasifikasi
dlm rumah

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 s/d 10 1 s/d 7 8 s/d 10


1 DARWIS 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
2 DJARUM 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
3 DARMONO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
4 MESIRAN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
5 PARNU 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
6 PURWAH R. 1 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
7 JUMIRAN 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
8 SANTOSO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
9 SIDIN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
10 YATENO 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
11 SUPARI 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
12 WARINI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
13 DARMANTO 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
14 MULYADI 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
15 RUSLAN 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
16 SUDARTO 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
17 SUBANDI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
18 YATIM 1 1 1 0 1 1 0 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
19 NANI 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
20 SINEM 1 1 1 0 1 0 0 4 T. Sehat 3 T. Sehat 1 T.Sehat
21 JAMAN 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
22 DAMIS 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
23 TEKAT 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
24 TARMUN 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
25 JATMIKO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 T. Sehat 2 T.Sehat
26 WARAS 1 1 1 0 1 0 0 4 T. Sehat 3 Sehat 1 T.Sehat
27 SARKUN 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
28 ARI JATMIKO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
29 KASIMAH 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
30 KATENI 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
31 SARJU 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
32 SUKADI 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
33 MURIA A. 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
34 LOSO 1 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
35 PARNI 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
36 MARNO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
37 RIANTO 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
38 AGUS 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
39 SUNA'IN 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
40 RIDI 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
41 MUNIK 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
42 DUKUT 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
43 PARDI 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
44 DARMANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
45 SUKIRNO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
46 DJAMUDIN 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
47 SOERAN 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
48 MIRAN 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
49 M. EFENDI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
50 MIRAN 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
51 ROHMAT 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
52 MAHMUD 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
53 GIONO 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
54 SISUK 1 1 1 1 0 1 0 1 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
55 JAMIDI 1 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
56 RUSMIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
57 MARNO 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
58 PARTUN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
59 SUPANGAT 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
60 SUPIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 8 T. Sehat 5 Sehat 3 Sehat
61 TOIMIN 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
62 SUGENG 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
63 DODIK 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
64 TOIR 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
65 NGAINAN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
66 MIATUN 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
67 NUR YANTO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
68 YONO 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
69 PARNO 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
70 WIDODO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
71 KASDI 1 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
72 TUKIMUN 1 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
73 YAHYA M. 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
74 JAMI 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
75 JUMIRAN 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
76 PARMI 1 1 1 1 0 1 0 1 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
77 KARDI 1 1 1 0 1 0 0 4 T. Sehat 3 T. Sehat 1 T.Sehat
78 SUPI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
79 SARTI 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
80 ARIF 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
81 ANDIK 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
82 SUYANTO 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
83 SARIMON 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
84 WAHYU W. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
85 SAMURI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
86 TOMIR 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
87 HENDRI K. 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
88 SIAM 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
89 SUTRISNO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
90 ROSMIN 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
91 SAMUJI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
92 SIPON 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
93 KATLAN 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
94 SIROS 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
95 PAIKUN 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
96 SUMINTO 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
97 SARIYEM 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
98 SOERAN 1 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
99 SOIMUN 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
100 DWI P. 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
101 SUMINTO 1 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
102 MISNO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
103 MISNO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
104 PARTIN 1 1 1 1 0 1 0 1 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
105 MISDI 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
106 PARNU 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
107 SURATUN 1 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
108 TILAM 1 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
109 TOIMIN 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
110 SUKARNO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
111 PARNO 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
112 AMIR 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
113 SUWADI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
114 SUMARNO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
115 KASEMI 1 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
116 SUMADI 1 1 1 0 1 0 0 4 T. Sehat 3 T. Sehat 1 T.Sehat
117 ATEM 1 0 1 1 0 1 0 0 4 T. Sehat 3 T. Sehat 1 T.Sehat
118 WANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
119 DIRAN 1 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
120 WINARTO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
121 SADIYO 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
122 PARKUN 1 0 1 1 0 1 0 0 4 T. Sehat 3 T. Sehat 1 T.Sehat
123 DARSONO 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
124 HERU 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
125 KATEMI 1 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
126 WARASANTO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
127 HARIYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
128 ANWAR HAMID 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
129 KATWANTO 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
130 KASIANTO 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
131 SUPRAT 1 1 1 1 0 1 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
132 SISAM 1 0 1 1 0 1 0 1 5 T. Sehat 3 T. Sehat 2 T.Sehat
133 GIMAN 1 0 1 1 0 1 0 0 4 T. Sehat 3 T. Sehat 1 T.Sehat
134 SIYAR 1 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
135 WIJI 1 0 1 1 0 1 0 0 4 T. Sehat 3 T. Sehat 1 T.Sehat
136 ADAM 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
137 SILAN 1 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
138 PANIRAN 1 0 1 1 0 1 0 0 4 T. Sehat 3 T. Sehat 1 T.Sehat
139 DARI 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
140 KESI 1 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
141 SUPARDI 1 1 1 0 1 0 0 4 T. Sehat 3 T. Sehat 1 T.Sehat
142 SUGENG 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
143 SALAM 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
144 TUKIJO 1 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
145 RUSMINTO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
146 SUSILO 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
147 SIKIN 1 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
148 MAHMUDI K. 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
149 MISTUN 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
150 RUDI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
151 YATIMAN 1 0 1 1 0 1 0 0 4 T. Sehat 3 T. Sehat 1 T.Sehat
152 DARJO 1 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
153 KUAT 1 0 1 1 0 1 0 0 4 T. Sehat 3 T. Sehat 1 T.Sehat
154 PARNO 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
155 ISNANI 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
156 MUJIANTO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
157 SUNARTO 1 1 1 0 1 0 0 4 T. Sehat 3 Sehat 1 T.Sehat
158 SULASTRI 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 Sehat
159 KLIWON 1 1 1 1 1 1 1 1 8 T. Sehat 5 Sehat 3 Sehat
160 MISWAON 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
161 MISWAN 1 1 1 1 1 1 1 0 7 Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
162 SARDJI 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
163 JAMIN 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
164 PARNO 1 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
165 SUKIMIN 1 0 1 1 0 1 0 0 4 T. Sehat 3 T. Sehat 1 T.Sehat
166 SUROSO 1 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
167 DIMIN 1 0 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
168 SUJARNO 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
169 SURADI 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
170 MUSI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
171 LESTARIONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
172 SATIYEM 1 1 1 1 1 1 1 1 8 T. Sehat 5 Sehat 3 Sehat
173 SENEN 1 0 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
174 SUPARMAN 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
175 MITUN 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
176 SONY H. 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
177 BOYADI 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
178 SOERAH 1 0 1 1 0 1 0 0 4 T. Sehat 3 T. Sehat 1 T.Sehat
179 DARMANTO 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 Sehat
180 ARIF S. 1 1 1 1 1 0 1 6 Sehat 4 Sehat 2 Sehat
181 KHOIRI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
182 DARNO 0 1 1 0 1 0 0 3 T. Sehat 2 T. Sehat 1 T.Sehat
183 BARDJO S. 1 0 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
184 SUMILAN 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
185 SUMADI 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
186 SUNDARI 0 1 1 1 1 0 1 5 T. Sehat 3 T. Sehat 2 T.Sehat
187 SUYATNO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
188 PARTIN 1 0 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
189 DAVIT 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
190 DAMIS 1 0 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
191 SUPIAH 1 0 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
192 SAKIMIN 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
193 BAYU 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
194 SUJONO 1 1 1 1 0 1 1 1 7 T. Sehat 4 T. Sehat 3 Sehat
195 SISUM 1 0 1 1 0 1 0 0 4 T. Sehat 3 T. Sehat 1 T.Sehat
196 MARNO 0 1 1 0 1 0 0 3 T. Sehat 2 T. Sehat 1 T.Sehat
197 ASIN 1 0 1 1 0 1 0 0 4 T. Sehat 3 T. Sehat 1 T.Sehat
198 MARWAN 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
199 SUMIRAN 1 0 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
200 SARNO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
201 WARJIKUN 1 0 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat

Jumlah 143/143 54/54 54/54 177/201 201/201 201/201 149/201 200/201 42/201 30/201 9 139 14
Persen 100.00 100.00 100.00 88.06 100.00 100.00 74.13 99.50 20.90 14.93 4.48 69.15 6.97

Ponorogo, 19 Desember 2015


Kepala Puskesmas Jenangan Koordinator Promkes
dr. PAULUS JULIANTO, MM.MA LELI ROHMATUL HIDAYAH, Amd. Keb
NIP. 19560722 198802 1 001 NIP. 19760904 200701 2 017
KUESIONER KAJIAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT
TATANAN RUMAH TANGGA

Desa Ngrupit

INDIKATOR PERILAKU SEHAT RUMAH TANGGA PHBS GHS


Tidak
ASI Jamban Diet Sayur Aktifitas
no Nama KK Persalinan
Eksklusif
Menimbang Cuci Tangan Air Bersih
Sehat
PSN
dan Buah Fisik
Merokok Skor Klasifikasi Skor Klasifikasi Skor Klasifikasi
dlm rumah

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 s/d 10 1 s/d 7 8 s/d 10


1 Purwanto 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
2 Sadeni 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
3 Darmiati/Senen 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
4 Muhadi 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
5 Rohman 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T.Sehat 3 Sehat
6 Edi Purnomo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
7 Sahit 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
8 Mariyadi 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
9 Lilik Samudi 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
10 Katyudi 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T.Sehat 3 Sehat
11 Arif Budi H 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
12 Jabar 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
13 Meseni 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 T.Sehat 3 Sehat
14 Nanik E 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
15 Oemar Said 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 8 T. Sehat 5 T.Sehat 3 Sehat
16 Ismi 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
17 Sahit 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
18 heru S 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T.Sehat 3 Sehat
19 Hariyanto 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T.Sehat 3 Sehat
20 Sukimen 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
21 Sukasman 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 3 Sehat
22 Joko Elianto 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 T.Sehat 2 T.Sehat
23 Hadiyyudin 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 8 T. Sehat 5 T.Sehat 3 Sehat
24 Joko Susilo 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
25 Nur Yasin 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
26 Daroini 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
27 Mulyono 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
28 Agus Supriyanto 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 5 T.Sehat 2 T.Sehat
29 Asmuni 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
30 Hendro B 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
31 Miftakudin 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
32 Darsono 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
33 Muhajir 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
34 Juki Efendi 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
35 Sunaryo 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
36 Siswadi 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 5 T.Sehat 3 Sehat
37 Supriyanto 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
38 Jaini 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
39 Moch.Thohari 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
40 Edi Supangat 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
41 Samsul Hadi 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T.Sehat 3 Sehat
42 Agus Susilo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
43 Sugeng 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
44 Muhayat 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
45 Hariyadi 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T.Sehat 3 Sehat
46 Mudaris 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T.Sehat 3 Sehat
47 Sutrisna 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T.Sehat 3 Sehat
48 Dendin Efendi 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
49 Moch. Anwar 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T.Sehat 3 Sehat
50 Iswahyudi 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T.Sehat 3 Sehat
51 A.Q. galih W 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
52 Choirul Anam 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T.Sehat 3 Sehat
53 Welly Budi S 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
54 Kateno 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 8 T. Sehat 6 T.Sehat 3 Sehat
55 Sumiran 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
56 Purwanto 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
57 Jeffri 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
58 Edi sucipto 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T.Sehat 3 Sehat
59 Sutikno 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
60 Sudarno 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
61 Sukono 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
62 Murtaji 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
63 Nurhayadi 0 0 0 1 1 1 0 0 1 1 5 T. Sehat 3 T.Sehat 2 T.Sehat
64 Eru Dwi Witanto 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 9 T. Sehat 7 Sehat 3 Sehat
65 Supramono Hadi 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
66 Sadolit 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
67 Suwarno 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
68 Budianto SE 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
69 Miskan 1 1 1 1 1 0 1 1 1 8 T. Sehat 5 T.Sehat 3 Sehat
70 Suparno 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 6 T. Sehat 3 T.Sehat 3 Sehat
71 Sutamto 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 6 T. Sehat 3 T.Sehat 3 Sehat
72 Suko Winoto 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 6 T. Sehat 3 T.Sehat 3 Sehat
73 Ribut Setyabudi 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 6 T. Sehat 3 T.Sehat 3 Sehat
74 Misdianto 1 1 1 1 1 0 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
75 Didik Puspindarto 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
76 Wulyono 1 1 1 0 1 1 1 6 T. Sehat 3 T.Sehat 3 Sehat
77 Muhtarom 1 1 1 1 0 0 1 0 5 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
78 Muhtarudin 1 0 0 1 1 1 0 0 1 1 6 T. Sehat 3 T.Sehat 3 Sehat
79 Slamet Riyadi 1 0 0 1 1 1 0 0 1 0 5 T. Sehat 3 T.Sehat 2 T.Sehat
80 Imam Mustakim 1 1 1 1 0 0 1 1 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
81 Mujianto 1 1 1 1 0 0 1 1 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
82 Moh. Munir Nawawi 0 0 0 1 1 1 0 0 1 1 5 T. Sehat 3 T.Sehat 2 T.Sehat
83 Sumaryadi 0 0 0 1 1 1 0 0 1 1 5 T. Sehat 3 T.Sehat 2 T.Sehat
84 Suwito 0 0 0 1 1 1 0 0 1 1 5 T. Sehat 3 T.Sehat 2 T.Sehat
85 Tarwinto 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 4 T. Sehat 3 T.Sehat 1 T.Sehat
86 Rusmadi 0 0 0 1 1 1 0 0 1 1 5 T. Sehat 3 T.Sehat 2 T.Sehat
87 Masiran 1 1 1 1 0 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
88 Sugeng Pribadi 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 6 T. Sehat 3 T.Sehat 3 Sehat
89 Sunarto 1 1 1 1 0 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
90 Tarmuji 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 6 T. Sehat 3 T.Sehat 3 Sehat
91 Sugiri 1 1 1 1 0 1 1 1 7 T. Sehat 3 T.Sehat 3 Sehat
92 Mispan 1 1 1 1 0 1 1 1 7 T. Sehat 3 T.Sehat 3 Sehat
93 Sutrisno 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 6 T. Sehat 3 T.Sehat 3 Sehat
94 Gunawan 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 8 T. Sehat 5 T.Sehat 3 Sehat
95 Sarwanto 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
96 Harjo Langkap 1 1 1 1 0 1 1 1 7 Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
97 Sujarno 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
98 Boyadi 1 1 1 1 0 0 1 1 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 Sehat
99 Samuji 1 1 1 1 0 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
100 Budi Prasetyo 1 1 1 0 1 1 1 6 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
101 Mustakim 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
102 Miftahul Huda 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
103 Tarmuji 1 1 1 0 1 1 0 5 T. Sehat 3 T.Sehat 2 T.Sehat
104 Samsudin 1 0 0 1 1 1 0 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
105 Edi Mustofa 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 6 T. Sehat 3 T.Sehat 3 Sehat
106 Nurcholis 1 1 1 1 1 0 1 1 1 8 T. Sehat 5 T.Sehat 3 Sehat
107 Sugeng Haryono 1 1 1 1 1 0 1 1 1 8 T. Sehat 5 T.Sehat 3 Sehat
108 Anang Priono 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
109 Ismawanto 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
110 Suryadi 1 0 0 1 1 1 0 1 1 1 7 T. Sehat 3 T.Sehat 3 Sehat
111 Hadi Siswanto 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 6 T. Sehat 3 T.Sehat 3 Sehat
112 Masduki 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
113 Sungkono 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
114 Sudirman 0 0 0 1 1 1 0 0 1 1 5 T. Sehat 3 T.Sehat 2 T.Sehat
115 Abdul Aziz 1 1 1 1 1 1 0 1 1 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
116 Sucipto 1 1 1 1 0 1 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
117 Ruslanudin 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
118 H. Turmudi Hasan 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 Sehat 3 Sehat
119 Agus Wijianto 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 Sehat 3 Sehat
120 Wahyudiono 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
121 Muhrosan 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
122 Thoha Khozin 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
123 Sumadi 1 1 1 1 1 1 0 1 1 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
124 Arwachi, B.A 0 0 0 1 1 1 1 0 1 0 5 T. Sehat 4 T.Sehat 1 T.Sehat
125 H.Daroini S 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
126 Umur Soleh 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
127 Rosad 1 1 1 1 1 0 0 1 1 7 T. Sehat 5 T.Sehat 2 T.Sehat
128 Suraji 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
129 Maisyarotin 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 6 T. Sehat 3 T.Sehat 3 Sehat
130 Tukinem 0 0 0 1 1 1 0 0 1 1 5 T. Sehat 3 T.Sehat 2 T.Sehat
131 Purnomo 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
132 Agund Prasetyo 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 4 T. Sehat 3 T.Sehat 1 T.Sehat
133 Mustaqim 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
134 Suharyanto 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0 5 T. Sehat 3 T.Sehat 2 T.Sehat
135 Hariadi 1 1 1 1 1 0 0 1 0 6 T. Sehat 4 T.Sehat 1 T.Sehat
136 Katimun 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 4 T. Sehat 3 T.Sehat 1 T.Sehat
137 Misnayar 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
138 Langgeng Pujianto 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
139 Setyo Budi W 1 1 1 1 0 1 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
140 Gigih Danang Jaya 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
141 Peny rusbianto 1 1 1 1 1 1 1 6 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
142 Suryanto 1 1 1 1 1 1 1 6 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
143 Sutrisno 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
144 Imam Rustamaji 1 0 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 T.Sehat 2 T.Sehat
145 Muhchamim 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
146 Alek Wilopo 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
147 Joko Prastyo 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
148 Abdul Salam 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
149 Damis 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
150 Hafid Ahmadi 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
151 Juwair 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
152 Nurwakit 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
153 Suryono 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 8 T. Sehat 5 T.Sehat 3 Sehat
154 Mulyadi 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
155 Dulgani 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
156 Djumadi 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
157 Mesriatin 1 1 1 1 1 1 6 Sehat 4 Sehat 2 Sehat
158 Ismadi 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
159 Suharto 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
160 Mutoharoh 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
161 Ayon Biantoro 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
162 Marimin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
163 Mariono 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
164 Kastaman 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
165 Mudaris 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
166 Sukamto 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
167 Muntalim 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
168 Imuriadi 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
169 Suharsono 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
170 Ruslan 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
171 Setiyajid 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
172 Santoso 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 6 T. Sehat 3 T.Sehat 3 Sehat
173 Kusnan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
174 Muchlas 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 6 T. Sehat 3 T.Sehat 3 Sehat
175 Mesdi 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
176 Sudarsono 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
177 Mariono 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 8 T. Sehat 5 T.Sehat 3 Sehat
178 Ahmad Sidik 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
179 Simur 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
180 Hendra Susilo 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
181 Ikhwana B 1 1` 1 1 1 1 0 1 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
182 Mujiono 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 .Sehat
183 Priosaputro 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
184 Jego Aji W 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
185 Mujiah 1 1 1 1 1 1 0 1 1 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
186 Suwito 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
187 Senuriyadi 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
188 Rohmad 1 1 1 1 1 0 0 1 0 6 T. Sehat 5 T.Sehat 2 T.Sehat
189 Katemi 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 3 T.Sehat 3 Sehat
190 Bandi 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
191 Sastro S 1 1 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
192 Mulyono 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
193 Tohari 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
194 Harjo Mesdi 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
195 Mesdi 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
196 Budiono 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
197 Sibru 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
198 Sukadi 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
199 Sri Maunah 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 3 T.Sehat 1 T.Sehat
200 Harmono 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
201 Mujihartono 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
202 Budi Triyudono 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
203 Suyanto 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
204 Loso 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
205 Sujari 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
206 Sunan Prawoto 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
207 Wiranto 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
208 Parlan 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
209 Pendik Wiyono 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
210 Gunarso 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
211 Gozali Anwar 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
212 Sukadi Wiryono 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 6 T. Sehat 3 T.Sehat 3 Sehat
213 paryanto 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
214 Budi Santoso 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
215 Wahyono 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 6 T. Sehat 3 T.Sehat 3 Sehat
216 Prihono 1 1 1 1 1 0 1 1 1 8 T. Sehat 5 T.Sehat 3 Sehat
217 Sumadi 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
218 Sugiman 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T.Sehat 3 Sehat
219 Heru Kuswanto 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
220 Suwarso 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0 5 T. Sehat 3 T.Sehat 2 T.Sehat
221 Marsini 1 0 1 1 1 1 1 1 1 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 Sehat
222 Sukadi 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
223 Purnomo 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
224 Misdi 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T.Sehat 3 Sehat
225 Agus 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
226 Bangun 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
227 Sujadi 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T.Sehat 3 Sehat
228 Sikur 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
229 Situn 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T.Sehat 3 Sehat
230 Agung 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
231 Wahyudi 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
232 Kasdi 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T.Sehat 3 Sehat
233 Bani 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
234 Supinah 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T.Sehat 3 Sehat
235 Santoso 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
236 Surat 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
237 Katirin 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
238 Samsudin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
239 Agus Wiyanto 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
240 Supardi 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
241 A.Nur Arif 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
242 Kabul 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
243 Sobikan 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
244 Sugeng 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
245 Budi Hartono 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
246 Minem 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
247 Hartoyo 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
248 Agus Wahyudi 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
249 Suharno 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
250 Mintarno 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
251 Kuntadi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
252 Supriono 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
253 Mini 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
254 Edi Purnomo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
255 Nanang K 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
256 Sutikno 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 T.Sehat 2 T.Sehat
257 Warsilatin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
258 Supardi 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
259 Purwanto 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
260 Sukar 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
261 Sandi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
262 Suprianto 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
263 Arjo Parmun 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
264 Mardi 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
265 Misnun 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T.Sehat 3 Sehat
266 Kalam 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
267 Harsono 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
268 Wahono 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
269 Maryono 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T.Sehat 3 Sehat
270 Budi Utomo 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
271 Sarnu 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
272 Joyo Tubari 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
273 Suhardi 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 8 T. Sehat 5 T.Sehat 3 Sehat
274 Bahrul 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
275 Darman 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
276 Sumingan 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
277 Somingan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
278 Hendrik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
279 Markuat 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 T.Sehat 2 T.Sehat
280 Basuki 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
281 Sumarwan 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
282 Suprapto 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
283 Solikun 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 8 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
284 Marwan 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
285 Agus Wardoyo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
286 Slamet marsudi 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
287 Bambang Riyadi 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T.Sehat 3 Sehat
288 Suharto 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
289 Suseno Wibowo 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
290 Setyo Budi W 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
291 Suharto 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 8 T. Sehat 5 T.Sehat 3 Sehat
292 Jumadi 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
293 Juarni 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
294 Tukijo 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
295 H.Sugeng H 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
296 Katuji 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
297 Siswanto 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
298 Kotijin 1 1 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
299 Imam Bahrudin 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
300 Nabi 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
301 Kohar 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
302 Agus Widodo 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
303 Toikun 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T.Sehat 1 T.Sehat
304 Misdi 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
305 hendrik 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
306 Giatno 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
307 Puguh 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
308 Budi 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
309 Arif 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
310 Agus 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
311 Deni 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
312 Hamzah 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
313 Sipur 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
314 Agus 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
315 Yatno 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
316 Tutuk 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
317 Mariono 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
318 Bagus 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
319 Sarfudin 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
320 Sujamin 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
321 Hartono 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
322 Wahyudi 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
323 Arif 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
324 Arif 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
325 Langgeng 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T.Sehat 1 T.Sehat
326 Sukono 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T.Sehat 1 T.Sehat
327 Dimun 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
328 Kateni 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T.Sehat 1 T.Sehat
329 Marsun 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
330 Gondo 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
331 Sukartono 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
332 Mino 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
333 Rateno 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
334 Purwito 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
335 Supriyadi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
336 Eko Prasetyo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 T. Sehat 7 Sehat 3 Sehat
337 Widodo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
338 Sugeng 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 Sehat 3 Sehat
339 Wito 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
340 Heri Kriswanto 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
341 Mulyadi 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
342 Herman 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T.Sehat 3 Sehat
343 Arief Susilo 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
344 Anang 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
345 Suwando 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
346 Kelik Saputro 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
347 Heru Susanto 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
348 Nanang 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
349 Bambang 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
350 Suparlan 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T.Sehat 3 Sehat
351 Sigit W 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
352 Puguh 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
353 Rusmadi 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
354 Suyanto 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
355 Sudomo 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
356 Basori 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
357 Bibit 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
358 Imam 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
359 Misiran 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
360 Manab 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
361 Sobiran 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
362 Sutris 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
363 Sugito 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
364 Harto 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
365 Saduri 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
366 Boiran 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
367 Rudy Prasetyo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
368 Kabul 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
369 Bibit 1 1 1 1 1 1 0 5 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
370 Slamet 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T.Sehat 3 Sehat
371 Wiji Mulyono 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
372 Khoirul Huda 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
373 Sujito 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
374 Loso 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T.Sehat 3 Sehat
375 Supriyono 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T.Sehat 3 Sehat

Jumlah 187/290 61/230 146/267 375/375 375/375 375/375 323/375 340/375 336/375 265/373 114 192 213
Persen 64.48 26.52 54.68 100.00 100.00 100.00 86.13 90.67 89.60 71.05 30.40 51.20 56.80

Ponorogo, 19 Desember 2015


Kepala Puskesmas Jenangan Koordinator Promkes

dr. PAULUS JULIANTO, MM.MA LELI ROHMATUL HIDAYAH, Amd. Keb


NIP. 19560722 198802 1 001 NIP. 19760904 200701 2 017
KUESIONER KAJIAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT
TATANAN RUMAH TANGGA

Desa Nglayang

INDIKATOR PERILAKU SEHAT RUMAH TANGGA PHBS GHS


Tidak
ASI Jamban Diet Sayur Aktifitas
no Nama KK Persalinan
Eksklusif
Menimbang Cuci Tangan Air Bersih
Sehat
PSN
dan Buah Fisik
Merokok Skor Klasifikasi Skor Klasifikasi Skor Klasifikasi
dlm rumah

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 s/d 10 1 s/d 7 8 s/d 10


1 SAPUAN 1 1 1 1 0 0 0 4 T. Sehat 4 Sehat 0 T.Sehat
2 MARKUM 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
3 WARSITO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
4 AAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
5 KOESWENDI 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
6 DARMINTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
7 SUKEMI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
8 MARIYONO 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
9 RUKIMAN 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
10 SARJONO 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
11 HARIADI 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
12 SINTO 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
13 SIMAN 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
14 SUPRIYANTO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
15 SARJU 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
16 SUPRIYANTO 1 1 1 1 0 0 0 4 T. Sehat 4 Sehat 0 T.Sehat
17 BASORI 1 1 0 0 0 0 1 3 T. Sehat 2 T. Sehat 1 T.Sehat
18 SUROSO 1 1 0 0 1 1 0 4 T. Sehat 2 T. Sehat 2 T.Sehat
19 PARTUN 1 1 1 1 0 0 1 0 1 6 T. Sehat 2 T. Sehat 2 T.Sehat
20 ZAMROJI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
21 BOIRAN 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
22 NY. SIKAT 1 1 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
23 MARIMUN 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
24 SINTO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
25 CIPTO 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
26 EDI 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
27 BOIMIN 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
28 MISWAN 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
29 TAJI 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
30 SARBINI 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
31 EDI 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
32 AGUS 1 1 1 1 1 0 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
33 PAYUTI 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
34 NY. TUTIN 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 Sehat 3 Sehat
35 PUJIONO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
36 SLAMET 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
37 SAMUJI 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
38 NY. SUBI 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
39 IMAM 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
40 SUMANI 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
41 MESERI 1 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
42 DAMANI 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
43 MIAT 1 1 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
44 SENIN 1 1 0 0 0 0 0 2 T. Sehat 2 T. Sehat 0 T.Sehat
45 TUKIMUN 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
46 TOIMUN 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
47 WADI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
48 DAMRI 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
49 TUKIMUN 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
50 MARSAM 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
51 KABUL 1 1 1 0 0 0 1 4 T. Sehat 3 T. Sehat 1 T.Sehat
52 WITO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
53 TOIMUN 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
54 MARSUM 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
55 ARI N 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
56 TUKIMUN 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
57 JADI 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
58 KARDI 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 Sehat 3 Sehat
59 NY. KARTI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 Sehat 3 Sehat
60 DAMIS 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
61 DIAN DWI A 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
62 YADI 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
63 SARINO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
64 IMAM R 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
65 NORIYAH 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
66 TN. SLAMET 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
67 SUPARMO 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
68 ANTOKO 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
69 KUAT ANSORI 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
70 SAMAD 1 1 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
71 EDI HARTONO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
72 UNTUNG N. 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
73 MARLIN 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
74 BASORI 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
75 SUWARNO 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
76 SAMSUDIN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
77 KARIM 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
78 ISMONO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
79 ZIDNY NUR B, 1 1 1 0 1 1 1 6 T. Sehat 3 T. Sehat 3 Sehat
80 MESELAN 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
81 SUWANDI 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
82 PANUT 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
83 SAIJO 1 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
84 MUSRI 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
85 SALAM 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
86 SANI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
87 KHOIRUL A. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
88 JITO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
89 WAJIB 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
90 PRAYITNO 1 1 0 0 0 0 0 2 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
91 DARMANI 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 3 Sehat
92 WAHNO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 4 Sehat 3 Sehat
93 SUMANI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
94 SAIPUDIN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
95 KASIM 1 0 1 1 1 1 1 1 1 8 T. Sehat 3 T. Sehat 1 T.Sehat
96 PARDI 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
97 GIONO 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
98 DARUS 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
99 M. DARMAWAN 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
100 DJIONO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
101 IMBAM 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
102 MONASIR 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 3 Sehat
103 MOBIN 1 1 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 Sehat 3 Sehat
104 MOKIN 1 1 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
105 MAERAH 1 1 0 1 1 0 0 0 1 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
106 MUKAREM 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
107 TUKIRAN 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
108 MESELAN 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
109 HARIYONO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
110 SURATNO 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
111 MARIYONO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
112 KAERUN 1 1 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
113 BIANTO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
114 KASNI 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
115 WIJIONO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
116 M. AZIZ EFENDI 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
117 MUJIONO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
118 SADALI 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
119 SRI PETUN 1 1 1 1 1 0 1 0 1 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
120 SUMIATI 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
121 AMINAH 1 1 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
122 TRIMO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
123 SANIMUN 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
124 SUNARTO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
125 KAYUBI 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
126 SARUJI 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
127 SUNARDI 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
128 MAJI 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
129 TUKIYEM 1 1 1 1 1 0 1 0 1 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
130 NOTO 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
131 MARUJI 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
132 NITI 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
133 ABDUL KHOZIN 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
134 SUTARJIYO 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
135 MARSUM 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
136 SUHADI 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
137 SUGENGANTO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
138 YATIJO 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
139 WAHONO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
140 SILAH 1 1 1 1 1 0 1 0 1 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
141 SURIP 1 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
142 SUTOYO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
143 MUJIONO 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
144 SARWAN 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
145 SINIK 1 1 1 1 1 0 1 0 1 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
146 SUTONO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
147 GIMUN 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
148 DEWI A 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
149 ZULFIKRI 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
150 AGUS 1 0 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
151 SAMURI 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
152 HARNO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
153 SENEN 1 1 1 1 0 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
154 NARTO 1 1 1 1 0 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
155 JURI 1 1 0 1 1 0 0 4 T. Sehat 3 T. Sehat 1 T.Sehat
156 KATIJAN 1 1 0 0 0 0 0 2 T. Sehat 2 T. Sehat 0 T.Sehat
157 SIRUS 1 0 1 1 0 0 0 0 0 3 T. Sehat 3 T. Sehat 0 T.Sehat
158 MUGIONO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 3 T.Sehat
159 PANUT 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
160 MARYOTO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
161 HARIYADI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
162 MISKAN 1 1 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
163 SOMIRAN 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
164 JAEMO 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
165 DADANG 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
166 WIJI 1 1 1 0 1 0 0 4 T. Sehat 3 T. Sehat 1 T.Sehat
167 SUMADI 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
168 SUPARDJONO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
169 BARI 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
170 TOIMIN 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
171 KUSNO 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
172 NYAMIN S. 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
173 PATMIATI 1 1 1 1 1 0 1 0 1 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
174 SUGENG S. 1 1 1 1 0 0 0 4 T. Sehat 4 Sehat 0 T.Sehat
175 SUJADI 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
176 MA'MUNTOHA 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
177 MARJUKI 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
178 SUPARNO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
179 SUCIPTO, S.AG 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
180 PARLI 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
181 SUJARWO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
182 SAELAN 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
183 ANSOR 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
184 SUYITNO 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
185 SUTRISNO 1 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
186 ISMANTO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
187 NGAJIMUN 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
188 TOIMUN 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
189 SUPARMO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
190 SURIYAH 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
191 SUJAK 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
192 MESENO 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
193 SUGINO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 T. Sehat 7 Sehat 3 Sehat

Jumlah 94/94 20/21 81/88 192/193 193/193 183/193 174/193 183/193 39/193 30/193 0 167 9
Persen 100.00 95.24 92.05 99.48 100.00 94.82 90.16 94.82 20.21 15.54 0.00 86.53 4.66

Ponorogo, 19 Desember2015
Kepala Puskesmas Jenangan Koordinator Promkes

dr. PAULUS JULIANTO, MM.MA LELI ROHMATUL HIDAYAH, Amd. Keb


NIP. 19560722 198802 1 001 NIP. 19760904 200701 2 017
KUESIONER KAJIAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT
TATANAN RUMAH TANGGA

Desa Wates

INDIKATOR PERILAKU SEHAT RUMAH TANGGA PHBS GHS


Tidak
ASI Jamban Diet Sayur Aktifitas
no Nama KK Persalinan
Eksklusif
Menimbang Cuci Tangan Air Bersih
Sehat
PSN
dan Buah Fisik
Merokok Skor Klasifikasi Skor Klasifikasi Skor Klasifikasi
dlm rumah

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 s/d 10 1 s/d 7 8 s/d 10


1 Lani 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
2 Gunawan 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
3 Toimun 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
4 Soimun 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
5 Warsono 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
6 Mariyono 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
7 Marji 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
8 Panut 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
9 Yateno 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
10 Parlan 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
11 Panoto 1 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
12 Marni 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
13 Siran 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
14 Marni Gales 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
15 Suroso 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
16 Marno 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
17 Ladir 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
18 Tarinem 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
19 Nyamiran 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 5 T.Sehat 1 T.Sehat
20 Ngalim 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 5 T.Sehat 1 T.Sehat
21 Yatiman 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 5 T.Sehat 1 T.Sehat
22 Slamet 1 0 0 1 1 1 1 1 - 0 5 T. Sehat 5 T.Sehat 1 T.Sehat
23 Parmun 1 1 1 1 1 0 0 4 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
24 Dukut 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T.Sehat 1 T.Sehat
25 Meskan 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T.Sehat 1 T.Sehat
26 Sunak 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 4 T. Sehat 4 T.Sehat 1 T.Sehat
27 Sarni 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
28 Muji 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
29 Dasar 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T.Sehat 1 T.Sehat
30 Maryono 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
31 Joki 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T.Sehat 1 T.Sehat
32 Sisum 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T.Sehat 1 T.Sehat
33 Yanto 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
34 Jarno 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
35 Markun 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
36 Supi 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 TSehat 2 T.Sehat
37 Meseri 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
38 Inggil 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 4 T.Sehat 1 T.Sehat
39 Marnu 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T.sehat 2 T.Sehat
40 Miskun 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T.Sehat 2 T.Sehat
41 Senen 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
42 Nyoto 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T.Sehat 1 T.Sehat
43 Armi 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T.Sehat 1 T.Sehat
44 Pangat 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
45 Paimin 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
46 Katemun 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
47 Yono 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
48 Wiji 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
49 Tinggeng 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
50 Warno 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
51 Harno 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
52 Supri 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
53 Simoel 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
54 Yahdi 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T.Sehat 1 T.Sehat
55 Wiji 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T.Sehat 1 T.Sehat
56 Tukri 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
57 Tholu 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T.Sehat 1 T.Sehat
58 Parkun 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
59 Misman 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T.Sehat 1 T.Sehat
60 Yatiman 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
61 Amad 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
62 Mugo 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
63 Kador 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
64 Widodo 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
65 Jaimah 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T.Sehat 2 T.Sehat
66 Katirah 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T.Sehat 2 T.Sehat
67 Pardi 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
68 Bari 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
69 Puji 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
70 Sringatun 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T.Sehat 1 T.Sehat
71 Hardo 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T.Sehat 1 T.Sehat
72 Sigro 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
73 Yateni 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T.Sehat 2 T.Sehat
74 Wito 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
75 Kamto 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
76 Mahfud 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T.Sehat 2 T.Sehat
77 Marno 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T.Sehat 1 T.Sehat
78 Tukiyem 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T.Sehat 2 T.Sehat
79 Toto 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
80 Marjono 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
81 Maidi 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
82 Wiji 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T.Sehat 2 T.Sehat
83 Sasmito 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T.Sehat 1 T.Sehat
84 Bahrul Ma'rufin 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
85 Sutek 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
86 Rusmali 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
87 Salam 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T.Sehat 1 T.Sehat
88 Sarwo 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
89 Sini 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
90 Sudar 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
91 Balimin 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
92 Purnomo 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
93 Abu Sofyan 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
94 Wajib 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
95 Rusmini 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
96 Harini 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
97 Warijan 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
98 Suwadi 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
99 Toelah 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
100 Dikun 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
101 Samin 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
102 Aji 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T.Sehat 1 T.Sehat
103 Wiji 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
104 Budi 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
105 Warnu 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
106 Santosa 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 8 T. Sehat 5 T.Sehat 3 Sehat
107 Supangat 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
108 Mawardi 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
109 Suprapti 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
110 Langgeng 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
111 Tono 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
112 Sikat 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T.Sehat 1 T.Sehat
113 Mardi 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
114 Biran 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
115 Aziz 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
116 Nyamiran 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
117 Imam 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
118 Suji 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
119 Suntoyo 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
120 Puji Astuti 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
121 Sumono 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
122 Sayit 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 8 T. Sehat 5 T.Sehat 3 Sehat
123 Margono 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
124 Sakiyah 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
125 Primi 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
126 Jarwo 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
127 Juri 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
128 Hariyono 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
129 Marmi 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
130 Toikun 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
131 Wito 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
132 Pujono 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
133 Soemingat 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T.Sehat 1 T.Sehat
134 Mail 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
135 Sabarudin 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
136 Sijem 1 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
137 Nasikin 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
138 Nyono 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
139 Giman 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
140 Penin 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
141 Kaidi 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
142 warti 1 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
143 Darminto 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
144 Erwan 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
145 Yatimah 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
146 Agus 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
147 Munaji 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
148 Basori 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
149 Singgih 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
150 Abar 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
151 Kabain 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T.Sehat 1 T.Sehat
152 Rohmad 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
153 Bintoro 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T.Sehat 1 T.Sehat
154 Waki 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
155 Riyadi 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
156 Misdi 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
157 Suhut 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
158 Nyami 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
159 Sarno 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T.Sehat 2 T.Sehat
160 darminto 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
161 Suprat 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
162 Hadi 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
163 Susilo Budi 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
164 Sulin 1 1 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 Sehat 3 Sehat
165 Pardi 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
166 Slamet 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
167 Sijem 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T.Sehat 2 T.Sehat
168 Silas 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T.Sehat 1 T.Sehat
169 Kaniman 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T.Sehat 2 T.Sehat
170 Yatirah 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
171 langkir 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
172 Suprat 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
173 Setrodik 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
174 Towiryo 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
175 Darto 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
176 Wadi 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T.Sehat 1 T.Sehat
177 Mujiono 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
178 Wiji 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
179 Sarno 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T.Sehat 1 T.Sehat
180 Marni 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T.Sehat 1 T.Sehat
181 Tini 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
182 Marnu 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T.Sehat 2 T.Sehat
183 Koirul 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
184 Wahpu 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T.Sehat 2 T.Sehat
185 Wahyu 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
186 Sarji 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
187 masno 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
188 Parmo 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
189 Siwar 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
190 Maji 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
191 Sarnu 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
192 Siyas 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
193 Umar 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 5 T.Sehat 1 T.Sehat
194 Mono 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 5 T.Sehat 1 T.Sehat
195 Warno 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 5 T.Sehat 1 T.Sehat
196 Kasmadi 1 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
197 Sarju 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 8 T. Sehat 5 T.Sehat 3 Sehat
198 Sujoko 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat

Jumlah 107/121 12/112 53/114 198/198 198/198 198/198 198/198 198/198 38/197 53/198 7 99 11
Persen 88.43 10.71 46.49 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 19.29 26.77 3.54 50.00 5.56

Ponorogo, 19 Desember 2015


Kepala Puskesmas Jenangan Koordinator Promkes

dr. PAULUS JULIANTO, MM.MA LELI ROHMATUL HIDAYAH, Amd. Keb


NIP. 19560722 198802 1 001 NIP. 19760904 200701 2 017
KUESIONER KAJIAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT
TATANAN RUMAH TANGGA

Desa Paringan

INDIKATOR PERILAKU SEHAT RUMAH TANGGA PHBS GHS


Tidak
ASI Jamban Diet Sayur Aktifitas
no Nama KK Persalinan
Eksklusif
Menimbang Cuci Tangan Air Bersih
Sehat
PSN
dan Buah Fisik
Merokok Skor Klasifikasi Skor Klasifikasi Skor Klasifikasi
dlm rumah

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 s/d 10 1 s/d 7 8 s/d 10


1 SUGIANTO 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
2 YASIN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
3 EBIT 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
4 SISWANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
5 HAFID 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
6 AHMAD S. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
7 HANDOKO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
8 TEGUH 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
9 BUDIONO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
10 AGUS 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
11 BUDIONO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
12 SOIMAN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
13 EDI 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
14 MUJIONO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
15 ZAINUL 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
16 SUGIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
17 CONDRO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
18 ABDUL M. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
19 NUR H. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
20 ANDRO 1 1 1 0 1 1 0 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
21 IMAM 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
22 JUM'AT 1 1 1 0 1 1 0 1 0 1 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
23 PURWANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
24 WAHYU 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
25 BUDI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
26 ANDRI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
27 EKO 1 1 1 0 1 1 0 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
28 AGUS 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
29 BUDI 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
30 SUNARDI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
31 SRIADI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
32 HERI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
33 AGUS 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
34 NASRON 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 Sehat
35 DAMAS 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
36 AGUS S. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
37 SUPRI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
38 SUWANDI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
39 IMAM S. 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
40 HERU 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
41 ABDULLAH 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 8 T. Sehat 5 T. Sehat 3 Sehat
42 YUSUF 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
43 TUMIJAN 1 1 0 0 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
44 MISNI 1 1 0 0 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
45 DAMAS 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
46 SARIYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
47 BAGUS 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
48 MIARSO 1 1 1 0 1 1 0 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
49 SIMUR 1 1 1 0 1 1 0 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
50 AGUS 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
51 SUJARI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
52 ENDRO 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
53 SANTOSO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
54 BASORI 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 Sehat
55 FATKHUROJI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
56 PURWANTO 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
57 SUWITO 1 1 1 0 1 1 0 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
58 ANDRI 1 1 1 0 1 1 0 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
59 HARTONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
60 ANDRIK 1 1 1 0 1 1 0 1 0 1 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
61 YUDIANTO 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
62 SUMANI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
63 SAIFUDIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
64 SUMAR 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
65 PENDIK 1 1 1 0 1 1 0 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
66 INDRA 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
67 FENDIK 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 7 T. Sehat 7 Sehat 0 T.Sehat
68 IMAM 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
69 EDI 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
70 LANGGENG 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
71 SAMSUL 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
72 DUDIK 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
73 SUTRIS 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
74 JAINUL 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
75 SUGENG 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
76 MARJONO 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
77 UDIN 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
78 AWIT 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
79 SUMANNANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
80 WAWAN G. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
81 AGUS 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
82 ABDUL F. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
83 BOIMIN 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
84 TUKIMUN 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
85 DARNU 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
86 BOIMIN 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
87 SALAMUN 1 0 0 0 1 1 0 1 0 0 4 T. Sehat 3 T. Sehat 1 T.Sehat
88 PURWANTO 0 0 1 1 1 1 0 1 1 0 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
89 YATNO 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
90 AGUS 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
91 MISKAN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
92 ANDI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
93 SUGIANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
94 DAMAN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
95 RIYADI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
96 JAMAL 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
97 EDI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
98 MANGONO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
99 GIANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
100 HERU 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
101 AHMAD SA. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
102 HERU 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
103 WAWAN. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
104 SUPRIYADI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
105 LUKMAN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
106 ABU N. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
107 SANTOSO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
108 DARMAWAN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
109 PARMIN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
110 KARYONO 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
111 SUNAR 0 1 1 0 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
112 SUYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
113 SUYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
114 HADI P. 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
115 NYOTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
116 SUTIKNO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
117 M. FAHRY 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
118 AGUS 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
119 SUJAK 1 1 1 0 1 1 0 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
120 SUMAWAN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
121 TUWIRAN 1 1 1 0 1 1 0 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
122 BASIRON 1 1 1 0 1 1 0 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
123 SOLIKIN 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
124 PRATOMO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
125 PRAMUJA 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
126 PRIYADI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
127 SAMSUL 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
128 ABIDIN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
129 SLAMET 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
130 PANIJO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
131 MANAN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
132 ERY Y. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
133 SUPARNO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
134 DANUADI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
135 SUGIANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
136 EDI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
137 YATMOKO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
138 JOKO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
139 MARSO 1 1 0 0 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
140 ANGGA 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
141 ANWAR 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
142 SLAMET 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
143 WARNO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
144 MESELAN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
145 SUPRIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
146 WARNO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
147 PANDU 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
148 HENDRIK 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
149 SAHLAN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
150 SUNAR 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
151 DAMAS 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
152 PARJO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
153 ANGGA 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
154 MUJAHID 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
155 HARIYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
156 SUMANI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
157 TIYEM 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
158 SARIN 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
159 LAMIJO 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
160 HERI S. 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
161 SITI 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 8 T. Sehat 5 T. Sehat 3 Sehat
162 SAERAH 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
163 MARSO 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
164 JAIKUN 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
165 SURATMI 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
166 RADIKUN 1 0 0 0 1 1 0 1 0 1 5 T. Sehat 3 T. Sehat 2 T.Sehat
167 PALAL 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 5 T. Sehat 3 T. Sehat 2 T.Sehat
168 PAIMUN 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
169 MUNDIR S. 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
170 SARMO 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
171 DALI 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
172 HARJO I. 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
173 KATENO 1 0 0 1 1 0 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
Jumlah 170/173 157/173 150/173 144/173 173/173 170/173 133/173 171/173 28/173 41/173 5 107 9
Persen 98.27 90.75 86.71 83.24 100.00 98.27 76.88 98.84 16.18 23.70 2.89 61.85 5.20

Ponorogo, 19 Desember 2015


Kepala Puskesmas Jenangan Koordinator Promkes

dr. PAULUS JULIANTO, MM.MA LELI ROHMATUL HIDAYAH, Amd. Keb


NIP. 19560722 198802 1 001 NIP. 19760904 200701 2 017
KUESIONER KAJIAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT
TATANAN RUMAH TANGGA

Desa Tanjungsari

INDIKATOR PERILAKU SEHAT RUMAH TANGGA PHBS GHS


Tidak
ASI Jamban Diet Sayur Aktifitas
No. Nama KK Persalinan
Eksklusif
Menimbang Cuci Tangan Air Bersih
Sehat
PSN
dan Buah Fisik
Merokok Skor Klasifikasi Skor Klasifikasi Skor Klasifikasi
dlm rumah

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 s/d 10 1 s/d 7 8 s/d 10


1 RUDI HARTONO 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
2 SUKAMTO 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
3 PALALUDIN 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
4 IMAM H. 1 0 1 0 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
5 IDA KURSANA 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
6 RIZA M. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
7 ROJIMUN 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 T. Sehat 3 T. Sehat 0 T.Sehat
8 MARJUKI 1 0 0 0 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
9 SUKARI 1 0 1 1 1 1 0 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
10 SAMURI 1 0 1 0 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
11 ADIB P 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
12 SUGIMAN 1 0 1 0 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
13 SUPARMIN 1 0 1 0 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
14 SUROSO 1 1 1 0 1 1 0 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
15 THOHIR 1 0 1 0 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
16 HERWAN 1 1 1 0 1 1 0 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
17 AGUS I. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
18 DJARWADI 1 0 0 0 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
19 SUPADI 1 0 1 1 1 1 0 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
20 AZHURUL 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
21 SLAMET 1 0 1 1 1 1 0 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
22 SUTIKNO 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
23 SUKADI 1 0 1 1 1 0 0 0 0 4 T. Sehat 4 T. Sehat 0 T.Sehat
24 TRONJOL 1 1 0 1 1 1 1 0 - 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
25 TUMIJAN 1 1 1 1 1 0 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
26 FATKUR R. 1 1 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
27 SLAMET 1 0 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
28 KABUL 1 1 0 1 1 0 1 0 1 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
29 PONIRAN 1 0 0 1 1 0 1 0 0 4 T. Sehat 3 T. Sehat 1 T.Sehat
30 SLAMET 1 1 0 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
31 SETU 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
32 MARYONO 1 1 0 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
33 WANAHARI 1 1 1 1 1 1 0 1 - 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
34 SAHLI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
35 SUR S. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
36 TATANG K. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
37 MULYADI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
38 MASRINGAH 1 1 1 1 0 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
39 SRI PATUN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
40 ROHMAN 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
41 BUDIONO 1 1 1 0 1 1 0 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
42 ABDUL R. 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
43 NUR W. 1 1 1 1 1 1 0 1 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
44 JUKRI 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
45 AHMAD S. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
46 IMAM S. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
47 TOPA D. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
48 YUDI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
49 HIJALUDIN 1 1 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
50 FAJAR S. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
51 SANGIDUN 1 1 1 1 1 0 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
52 AMRUL FATAH 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
53 SALIM 1 0 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
54 NURYATIM 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
55 JEMINGAN 1 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
56 SUMAJI 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
57 TUMIRAH 1 0 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
58 SUKIMIN 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
59 TAERAN 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
60 IMAM G 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
61 TASRIP 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
62 IMAM S. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
63 MUHAMMAD W. 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 6 T. Sehat 6 T. Sehat 0 T.Sehat
64 BUDIONO 1 - 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
65 SUTAIN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
66 TRIAJI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
67 MARKABAN 1 1 1 1 1 0 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
68 MARJAN 1 1 1 1 1 0 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
69 KATENI 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
70 EDI W. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
71 YUDA P. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
72 SUBARI 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
73 MAHMUDIN 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
74 MUMPRAT 1 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
75 SAHMAN 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
76 DUGEL 1 0 1 1 1 0 0 0 4 T. Sehat 4 T. Sehat 0 T.Sehat
77 WARTOYO 1 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
78 AMSORI 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
79 YATIMAN 1 1 1 1 1 0 0 0 5 T. Sehat 5 Sehat 0 T.Sehat
80 LOSO 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
81 SIDOL 1 0 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
82 MASRUM 1 1 1 1 1 1 0 0 0 6 T. Sehat 6 Sehat 0 T.Sehat
83 THOHA T. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
84 SISWODIYANTO 1 1 1 1 1 0 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
85 SLAMET 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
86 HERU P. 1 1 1 1 1 0 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
87 AGUNG P. 1 1 1 1 1 1 0 0 0 6 T. Sehat 6 Sehat 0 T.Sehat
88 SINDU 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
89 MARFUAH 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
90 RATNA 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
91 SUPRAPTO 1 1 1 0 1 1 0 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
92 DARMANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
93 ABDUL R. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
94 BONANDIR 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
95 SUBROTO 1 1 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
96 MANAN 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
97 DANURI 1 1 1 1 1 1 0 0 0 6 T. Sehat 6 Sehat 0 T.Sehat
98 MURSAD 1 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
99 SARBANI 1 0 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
100 AHMAD S. 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
101 IMAM K. 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 4 T. Sehat 3 T.Sehat
102 JUPRI 1 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
103 SUDIAH H 1 1 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
104 SUPALAL 1 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
105 SITI A 1 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
106 RINO 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
107 RUSLAN 1 0 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
108 HARIONO 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
109 SUNARYO 1 1 0 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
110 SUNAR 1 1 1 1 1 0 0 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
111 GIONO 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
112 PAIMIN 1 0 1 1 1 1 0 0 0 5 T. Sehat 5 T. Sehat 0 T.Sehat
113 SITI A. 1 0 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
114 SOLICHIN 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
115 DASINEM 1 0 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
116 RATENO 1 0 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
117 MESIRAN 1 0 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
118 FUAD H. 1 1 1 1 1 0 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
119 ISMAIL 1 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
120 LUTFIATUL F 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
121 MUCHLISIN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
122 GUNAWAN 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
123 DWI H. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
124 PANIRAN 1 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
125 SITI A. 1 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
126 SOMI 1 0 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
127 SABARUDIN 1 1 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
128 SAIMUN 1 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
129 HADI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
130 SUGENG 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
131 NURDIN 1 1 1 1 1 0 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
132 INU BAGIO 1 0 1 1 1 0 0 0 0 4 T. Sehat 4 T. Sehat 0 T.Sehat
133 SUROSO 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
134 MESDIANTO 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
135 PAMUJI 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
136 SITI J 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
137 SUBANDI 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
138 WAHYUDIONO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
139 MESENO 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
140 SOELAN 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
141 IMAM M. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
142 ANTON W. 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 8 T. Sehat 5 T. Sehat 3 Sehat
143 SUPRATMAN 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
144 YUDI C. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
145 SUPRAPTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
146 SITIN 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
147 MOHERI 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
148 TUMINEM 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
149 SOELAN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
150 TUKIMUN 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
151 HARI S. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
152 YATENI 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
153 ANDO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
154 SURATEMAN 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
155 SARPUN 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
156 TOHARI 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
157 BIMIN 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
158 SUROTO 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
159 SANAH 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
160 MISKAN 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
161 DAWAM 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
162 MOH. ASHURI 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 9 T. Sehat 6 T. Sehat 3 Sehat
163 ENDRIK 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
164 RANU 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
165 JAYUS ALIANTO 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
166 AGUS M. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
167 SUYOSO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
168 BERO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
169 SUNAR 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
170 MULYONO 1 1 1 1 1 1 0 0 0 6 T. Sehat 6 Sehat 0 T.Sehat
171 KAMDI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
172 SURONO 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
173 YATENO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
174 PURWANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
175 MUJIONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
176 SARPAN 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
177 SAMAMIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
178 GUNARTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
179 TULUS 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 7 T. Sehat 7 Sehat 0 T.Sehat
180 RIANTO 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
181 ROIS MALIKI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
182 HARIYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
183 JARNU 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 7 T. Sehat 7 Sehat 0 T.Sehat
184 ZAINAL A 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
185 AMIRATUN 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
186 SUBARI 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
187 GUNUNG 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
188 SARMUN 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
189 SUHADI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
190 SUHUR 1 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
191 SUHARI 1 1 1 1 1 0 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
192 ATEN 1 1 1 1 0 1 0 1 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
193 MENIK 1 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
194 YADI 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
195 MANAN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
196 SUGONDO 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
197 BASUKI 1 1 1 1 1 0 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
198 KOSIM 1 1 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
199 SABAR 0 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
200 IMAM M. 1 1 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
201 IMAM S. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
202 BAMBANG S. 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
203 SUWANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
204 SATIMIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
205 BAIT 1 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
206 PARMAN 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
207 PARYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
208 WAHID 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
209 SAKUR 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
210 GIANTO 1 1 1 1 1 0 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
211 MESIRAN 1 1 1 1 1 1 0 1 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
212 BOIRAN 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
213 M. NAHROWI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
214 SURATEMI 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
215 KANDI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
216 SUKAT 1 0 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
217 MANAF 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
218 BANDI 1 0 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
219 RASENO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
220 TUBIK 1 1 1 1 1 0 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
221 MASRUKIN 1 0 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
222 YUNUS 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
223 KAMIYEM 1 0 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
224 AGUS M. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
225 SUYANTO 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
226 SUPANGAT 1 0 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
227 AMSORI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
228 SIGIT SARWO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
229 PARMIN 1 0 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 T. Sehat 1 T.Sehat
230 SUNGGUL 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
231 SUNTOYO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
232 SITI A. 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
233 SAIMAH 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
234 SUYITNO 1 1 1 1 1 0 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
235 MESELAN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
236 SURATNO 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
237 RAHMANUDIN 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 6 T. Sehat 6 T. Sehat 0 T.Sehat
238 MOHAM 1 1 1 1 0 1 1 0 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
239 MISNU 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
240 PUJIONO 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
241 SATIMIN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
242 SITI F. 1 1 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
243 SRI M. 1 1 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
244 JALIL 1 1 1 1 1 0 1 0 1 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
245 SISWANTO 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
246 SILIR 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
247 SAHIAN 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
248 KUWAT 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
249 ICHSAN 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
250 SALAM 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
251 SUPRIYONO 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 7 T. Sehat 7 Sehat 0 T.Sehat
252 SUWARNO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
253 DIMIN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
254 SUPRATMAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
255 WIJIANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
256 SUDARNO 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
257 SUDENG H. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
258 MUARIS 1 0 1 1 1 1 0 5 T. Sehat 3 T. Sehat 2 T.Sehat
259 MULYONO 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
260 LASIRAN 1 1 1 0 0 1 1 0 5 T. Sehat 3 T. Sehat 2 T.Sehat
261 SUYITNO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
262 AGUS P. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
263 SUYUD 1 0 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
264 IMAM T. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
265 KUNDARYONO 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
266 IMAM M. 1 0 0 0 1 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
267 DAMAS 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
268 CATUR D. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
269 AMRUL M. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
270 RIDWAN K. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
271 ISDIONO 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
272 PARNI 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0 5 T. Sehat 5 T. Sehat 0 T.Sehat
273 SADAD 1 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
274 SUMAWAN 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
275 M. KHOIRUL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
276 SUNARDI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
277 HERI S. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
278 IMAM S. 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
279 IMAM M. 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
280 JUSI A. 1 O 1 1 1 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
281 MUHADI 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
282 DAINURI 1 1 1 1 1 0 0 0 5 T. Sehat 5 Sehat 0 T.Sehat
283 IMAM S. 1 0 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
284 SUWONDO 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
285 SUDARSONO 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
286 KHUSUNUDIN 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 7 T. Sehat 7 Sehat 0 T.Sehat
287 BISMO 1 1 1 1 1 1 0 0 0 6 T. Sehat 6 Sehat 0 T.Sehat
288 AHMAD S. 1 1 0 1 1 1 0 0 0 5 T. Sehat 5 T. Sehat 0 T.Sehat
289 SITI A. 1 0 1 0 1 0 1 0 4 T. Sehat 3 T. Sehat 1 T.Sehat
290 JEMIRAN 1 1 0 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
291 SAMURI 1 0 1 1 0 0 0 1 4 T. Sehat 3 T. Sehat 1 T.Sehat
292 SARSAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
293 SARWOKO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
294 MIRAH 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
295 SISWARI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
296 MISKAN 1 1 1 1 1 0 0 1 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
297 TUKIRAN 1 1 1 0 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 Sehat
298 SUNARYO 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T. Sehat 6 T. Sehat 1 T.Sehat
299 GUNAJI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
300 KOMIRAN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
301 MISDI 1 0 1 1 1 0 0 1 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
302 SUPARMIN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
303 PAMUJI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
304 WARSIDI 1 0 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
305 PANIRAH 1 1 0 1 1 0 1 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
306 SAMITUN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
307 SLAMET 1 1 0 1 1 1 1 1 7 T. Sehat 4 T. Sehat 3 Sehat
308 SUWADI 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
309 PARMIN 1 0 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
310 SAMINEM 0 1 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
311 SALIMAN 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
312 SITUN 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
313 SUYITNO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
314 SARDI 1 0 1 1 1 0 1 1 0 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
315 SUJONO 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
316 SABAWIK 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 T. Sehat 2 T.Sehat
317 KADENI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
318 SRI HADI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
319 JANIRAN 1 1 1 1 0 1 1 0 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
320 BUDI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
321 SADAD 1 1 1 0 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
322 SADIKUN 1 0 1 0 0 1 1 0 4 T. Sehat 2 T. Sehat 2 T.Sehat
323 MULYADI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
324 PUJIONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
325 PURYANTO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
326 BUDIONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
327 JAMANI Y. 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
328 SUPRIADI 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
329 RUSEMIN 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
330 IMAM H. 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
331 SOMINGAN 1 1 1 0 0 1 0 1 5 T. Sehat 3 T. Sehat 2 T.Sehat
332 JARKASI 1 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
333 ANDIK P. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
334 HASIM 1 0 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 T. Sehat 2 T.Sehat
335 KATIYO 1 0 1 1 1 0 0 1 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
336 SARIMUN 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
337 WAHYUDIONO 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
338 KATIMIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
339 PARNO 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
340 SARIMAN 1 0 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
341 MESENI 1 0 1 0 1 1 1 0 5 T. Sehat 3 T. Sehat 2 T.Sehat
342 MARIYONO 1 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
343 SOLIKIN 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
344 DRODI 1 0 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
345 BOIRAN 1 0 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
346 TOERAN 1 0 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
347 ROHMADIONA 1 0 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
348 SUMANI 0 1 1 1 1 1 0 5 T. Sehat 3 T. Sehat 2 T.Sehat
349 KATIRAN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
350 SUGITA 1 0 1 1 1 1 0 1 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
351 SUMARSIH 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
352 TUKIRAN 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
353 PARMI 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
354 MESENI 1 1 1 0 0 0 1 0 4 T. Sehat 3 T. Sehat 1 T.Sehat
355 TUKIMIN 1 0 1 1 1 0 0 0 4 T. Sehat 4 T. Sehat 0 T.Sehat
356 KATIRAH 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
357 WINARTO 1 0 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
358 SETO 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
359 EKO P 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
360 AFIT 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
361 PANUT 1 0 1 1 1 1 1 0 6 T. Sehat 4 T. Sehat 2 T.Sehat
362 PARMI 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
363 NURHADI 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
364 ZAINUL 1 1 1 1 1 1 0 1 1 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
365 SUMIYEM 1 1 1 1 1 1 0 1 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
366 RASEMIN 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
367 ABDUL H. 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T. Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
368 SARDAN 1 1 0 1 0 1 0 1 5 T. Sehat 3 T. Sehat 2 T.Sehat
369 MESATIN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
370 SUMALI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
371 LUKMAN 1 1 1 1 1 1 1 0 1 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
372 JURI 1 1 1 1 0 1 0 0 5 T. Sehat 4 T. Sehat 1 T.Sehat
373 KHOIRUL A 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
374 TARMUN 1 1 1 1 1 1 0 0 6 T. Sehat 5 Sehat 1 T.Sehat
375 MARYONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
376 PAIMIN 1 0 1 1 0 1 1 1 6 T. Sehat 3 T. Sehat 3 Sehat
377 SAMINGAT 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T. Sehat 7 Sehat 1 T.Sehat
378 SUHARTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
379 SLAMET 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
380 SUMALI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
381 MARSONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
382 DALISONO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 T.Sehat
383 PARNO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
384 SALAMUN 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
385 SARNO 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
386 SUGITO 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
387 SOMIRAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
388 SUROSO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
389 WAINEM 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
390 GUNARWIDODO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
391 KATIMAH 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
392 SARWAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
393 KUNARTO 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
394 MUSTAKIM 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T. Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
395 SUGIONO 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T. Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
396 SOMIRAN 1 1 1 0 0 0 0 3 T. Sehat 3 T. Sehat 0 T.Sehat
397 SAKIMUN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
398 BOIMIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
399 SUMIRAN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T. Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat

Jumlah 395/397 148/166 249/281 344/398 393/397 387/398 317/398 358/399 183/398 76/397 21 242 25
Persen 99.50 89.16 88.61 86.43 98.99 97.24 79.65 89.72 45.98 19.14 5.26 60.65 6.27

Ponorogo, 19 Desember 2015


Kepala Puskesmas Jenangan Koordinator Promkes

dr. PAULUS JULIANTO, MM.MA LELI ROHMATUL HIDAYAH, Amd. Keb


NIP. 19560722 198802 1 001 NIP. 19760904 200701 2 017
KUESIONER KAJIAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT
TATANAN RUMAH TANGGA

Desa : Panjeng

INDIKATOR PERILAKU SEHAT RUMAH TANGGA PHBS GHS


Tidak
ASI Jamban Diet Sayur Aktifitas
No. Nama KK Persalinan
Eksklusif
Menimbang Cuci Tangan Air Bersih
Sehat
PSN
dan Buah Fisik
Merokok Skor Klasifikasi Skor Klasifikasi Skor Klasifikasi
dlm rumah

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 s/d 10 1 s/d 7 8 s/d 10


1 Suhadi - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
2 Faruqul - - - 1 1 1 1 1 1 - 6 Sehat 4 sehat 2 Sehat
3 Hari - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 sehat 2 T. sehat
4 Suyitno - - - 1 1 1 1 1 1 - 6 Sehat 4 sehat 2 Sehat
5 Bukhori - - - 1 1 1 1 1 1 - 6 Sehat 4 Sehat 2 Sehat
6 Suroto - - - 1 1 1 1 1 1 - 6 Sehat 4 Sehat 2 Sehat
7 Turut - - - 1 1 1 1 1 1 - 6 Sehat 4 sehat 2 Sehat
8 Sugiono - - - 1 1 0 1 1 1 0 5 T.Sehat 3 T.Sehat 2 T.Sehat
9 Sukarman - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T. sehat
10 Didik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T. sehat
11 Miskan 1 - 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
12 Sutikno - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
13 Sulanjono 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
14 Panut 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
15 Anif 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
16 Supriyanto 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
17 Mujiono 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 7 T.Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
18 Jikun - - - 1 1 1 1 1 1 - 6 Sehat 4 Sehat 2 Sehat
19 Boiran - - - 1 1 0 1 1 1 0 5 T.Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
20 Miskun 1 - 1 1 1 1 1 1 1 - 8 Sehat 6 Sehat 2 Sehat
21 Kasti - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
22 Suratmi - - - 1 1 1 1 1 1 - 6 Sehat 4 Sehat 2 Sehat
23 Sumini - - - 1 1 1 1 1 1 - 6 Sehat 4 Sehat 2 Sehat
24 Edi Pamungkas - - - 1 1 1 1 1 1 - 6 Sehat 4 Sehat 2 Sehat
25 Sumiran - - - 1 1 0 1 1 1 - 5 T.Sehat 4 T.Sehat 2 Sehat
26 Marem - - - 1 1 0 1 1 1 0 5 T.Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
27 Faisol - - - 1 1 0 1 1 1 0 5 T.Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
28 Sudar - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
29 Khoirul Nur 1 0 1 1 1 1 1 1 0 - 7 T.Sehat 4 T.Sehat 1 T.Sehat
30 M. Aris 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
31 Sinto 1 - - 1 1 1 1 1 0 0 6 T.Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
32 Ma'ruf - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
33 warni - - - 1 1 1 1 1 1 - 6 Sehat 4 Sehat 2 Sehat
34 Mismun 1 - - 1 1 0 1 1 1 - 5 T.Sehat 4 T.Sehat 2 Sehat
35 Agus Suprianto 1 1 1 1 1 1 1 1 1 - 9 Sehat 4 Sehat 2 Sehat
36 Bonadi 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T.Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
37 Heri K. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T.Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
38 Sumanto 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
39 Andry M 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 8 T.Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
40 Sinto 1 - - 1 1 1 1 1 1 - 7 Sehat 5 Sehat 2 Sehat
41 Toha 1 - - 1 1 0 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
42 Loso 1 - - 1 1 1 1 1 1 - 7 Sehat 5 Sehat 2 Sehat
43 Guno 1 - - 1 1 1 1 1 1 - 7 Sehat 5 Sehat 2 Sehat
44 L. Mahfud 1 - - 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
45 Lamiran - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
46 Supriyadi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 - 9 Sehat 7 Sehat 2 Sehat
47 Wafiah 1 - 1 1 1 1 1 1 1 - 8 Sehat 6 Sehat 2 Sehat
48 Iluk Suwarno 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
49 Gunawan - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
50 Sory - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
51 Wiji - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
52 Agus Priyanto 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
53 Supriyono 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
54 Bayu Puspita 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
55 Katiran 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
56 Mustofa 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
57 Sakun - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
58 Heri Dwiyono 1 1 1 1 1 1 1 1 1 - 9 Sehat 4 Sehat 2 Sehat
59 Joko W 1 1 1 1 1 1 1 1 1 - 9 Sehat 4 Sehat 2 Sehat
60 Amir - - - 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
61 Sukirman 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
62 Ayifanto 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
63 Budi Siswanto 1 0 1 1 1 1 0 1 1 - 7 T.Sehat 4 T.Sehat 2 Sehat
64 Salim 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
65 Suyono 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T.Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
66 Lahuri 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T.Sehat 4 T.Sehat 1 T.Sehat
67 Arif 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 7 T.Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
68 Mulyono 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 8 T.Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
69 Rohmat 1 1 1 1 1 1 1 1 0 - 8 T.Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
70 Imron 1 1 1 1 1 1 1 1 1 - 9 Sehat 4 Sehat 2 Sehat
71 Sukirno - - - 1 1 1 0 1 1 0 5 T.Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
72 Sugeng 1 1 1 1 1 1 1 1 1 - 9 Sehat 4 Sehat 2 Sehat
73 Fatimah 1 - 1 1 1 1 1 1 1 - 8 Sehat 6 Sehat 2 Sehat
74 Sudarto 1 1 1 1 1 1 1 1 1 - 9 Sehat 4 Sehat 2 Sehat
75 Suryadi 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 8 T.Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
76 Mustofa 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
77 Nurkholis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
78 Slamet 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
79 Budiawan 1 1 1 1 1 1 1 1 0 - 8 T.Sehat 4 Sehat 1 T.Sehat
80 Sukardi 1 0 1 1 1 1 1 1 1 - 8 T.Sehat 4 T.Sehat 2 Sehat
81 Biyantoro 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
82 Misman 1 - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
83 Doni Riu 1 0 1 1 1 1 1 1 1 - 9 T.Sehat 4 T.Sehat 2 Sehat
84 Ahmad Riyadi 1 - - 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 4 sehat 2 T.Sehat
85 Romlan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 4 sehat 2 T.Sehat
86 Mahmud - - 1 1 1 1 1 1 1 - 7 Sehat 4 sehat 2 Sehat
87 Erwin M 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 4 sehat 3 Sehat
88 Mutiana 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 4 sehat 3 Sehat
89 Mungin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 4 sehat 3 Sehat
90 Adi Santoso - - - 1 1 1 0 1 1 1 6 T.Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
91 Basarudin 1 - - 1 1 1 0 1 1 0 6 T.Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
92 Muhaimin 1 - - 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 sehat 3 Sehat
93 Karsun Riyanto 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
94 Sukardi 1 - - 1 1 0 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
95 Ashuri 1 - - 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 4 sehat 2 T.Sehat
96 Kartini 1 - 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 sehat 3 Sehat
97 Rohmadi 1 - - 1 1 1 0 1 1 1 8 T.Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
98 Arif 1 - - 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 4 sehat 3 Sehat
99 Jemakin 1 - - 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 4 sehat 2 T.Sehat
100 Suciati 1 - - 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 4 sehat 3 Sehat
101 Tumi 1 - 1 1 1 0 1 1 0 1 7 T.Sehat 5 T.Sehat 2 T.Sehat
102 Sripatun 1 - 1 1 1 0 0 1 0 1 6 T.Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
103 Sukesi 1 - 1 1 1 0 1 1 1 1 8 T.Sehat 5 T.Sehat 3 Sehat
104 Tukimah 1 - 1 1 1 1 1 1 0 1 8 T.Sehat 6 sehat 2 T.Sehat
105 Katenun 1 - 1 1 1 1 1 1 0 0 7 T.Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
106 Senen 1 - 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 Sehat
107 Warti 1 - 1 1 1 1 1 1 0 1 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
108 Sudarsono 1 - - 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
109 Kadiso 1 - - 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
110 Habib Sudja' 1 - 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
111 Wahyu Proyogo - - - 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
112 Sujarno 1 - - 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
113 Boiman 1 - - 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
114 Wardoyo - - - 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
115 Sumadi 1 - - 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
116 Mansur 1 - - 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
117 Katini 1 - 1 1 1 1 1 1 1 - 8 Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
118 Tukul Erwanto - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
119 Mift. Huda 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
120 Romlah 1 - - 1 1 1 1 1 1 - 7 Sehat 5 Sehat 2 Sehat
121 Madi - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
122 Kusnen 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T.Sehat 6 T.Sehat 3 Sehat
123 Sholikah - - - 1 1 1 1 1 1 - 6 Sehat 4 Sehat 2 Sehat
124 Sahlan 1 - 1 1 1 1 1 1 1 - 8 Sehat 6 Sehat 2 Sehat
125 Suti 1 - 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 Sehat 2 T.Sehat
126 Slamet Riyadi - - - 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
127 Slamet Daroini - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
128 Pariyem 1 - 1 1 1 1 1 1 0 - 7 T.Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
129 Kateno 1 - 1 1 1 0 0 1 1 0 6 T.Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
130 Anam Mustofa - - - 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
131 Siti Arofah 1 - 1 1 1 1 1 1 1 - 8 Sehat 6 Sehat 2 Sehat
132 Sarsun - - - 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
133 Slamet - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
134 Mesirah 1 - 1 1 1 1 1 1 0 - 7 T.Sehat 6 Sehat 1 T.Sehat
135 Toeran 1 - 1 1 1 0 1 1 1 1 7 T.Sehat 5 T.Sehat 3 Sehat
136 Muhudi - - - 1 1 0 1 1 1 0 5 T.Sehat 3 T.Sehat 2 T.Sehat
137 Umi Kartin 1 - 1 1 1 1 1 1 1 - 8 Sehat 6 Sehat 2 Sehat
138 Surep 1 - 1 1 1 0 1 1 1 - 7 T.Sehat 5 T.Sehat 2 Sehat
139 Partu 1 - 1 0 1 0 0 1 1 0 5 T.Sehat 3 T.Sehat 2 T.Sehat
140 Zainal F - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
141 Sibo 1 - - 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
142 Miran 1 - - 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
143 Jarwo 1 - - 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
144 Nyariati - - - 1 1 0 1 1 1 - 5 T.Sehat 3 T.Sehat 2 Sehat
145 Situn 1 - 1 0 0 0 1 1 1 - 6 T.Sehat 3 T.Sehat 2 Sehat
146 Suharto ;- - - 1 1 0 1 1 1 0 5 T.Sehat 3 T.Sehat 2 T.Sehat
147 Sukati 1 - 1 1 1 1 1 1 1 - 8 Sehat 6 Sehat 2 Sehat
148 Joko Susilo - - - 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
149 Jamiharto - - - 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
150 Boimin - - - 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
151 Andri H 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 8 T.Sehat 5 T.Sehat 3 Sehat
152 Marlan - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
153 Suyoyon 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
154 Jemiran - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
155 Rohmad - - - 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
156 Supardi - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
157 Panut - - - 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
158 Samsuri - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
159 Giono - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
160 Ahroni - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
161 Asep Syaifudin - - - 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
162 Darmani - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
163 Fahrudin - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
164 Sarwan - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
165 Nasikin - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
166 Mukodas - - - 1 1 1 1 1 1 - 6 Sehat 4 Sehat 2 Sehat
167 Sahuri - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
168 Azis P - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
169 Nanang M 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 7 Sehat 2 T.Sehat
170 Khusnul Kh 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 7 sehat 2 T.Sehat
171 Samudi - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 sehat 2 T.Sehat
172 Joko W 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 8 T.Sehat 7 sehat 1 T.Sehat
173 Muhajin 1 - 0 1 1 1 1 1 1 1 8 T.Sehat 5 T.Sehat 3 Sehat
174 Munirul Ikh 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
175 Rum W 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
176 Tukijan - - - 1 1 1 1 1 1 - 6 Sehat 4 sehat 2 Sehat
177 Hadi Sutikno 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 7 T.Sehat 6 T.Sehat 1 T.Sehat
178 Riyanto - - - 1 1 1 1 1 1 - 6 Sehat 4 sehat 2 Sehat
179 Purwandi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 4 sehat 3 Sehat
180 Rusdi - - - 1 1 1 1 1 1 - 6 Sehat 4 sehat 2 Sehat
181 Wasis Agung 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T.Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
182 Rizko 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 4 sehat 3 Sehat
183 Hartono - - - 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 sehat 3 Sehat
184 Suparmin 1 0 1 1 1 1 1 1 1 - 8 T.Sehat 4 T.Sehat 2 Sehat
185 Khusnudin 1 - 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 sehat 2 T.Sehat
186 H. Tugiman 1 - 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 sehat 3 Sehat
187 Muhaimin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 4 sehat 3 Sehat
188 Ali Nurdin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 4 sehat 2 T.Sehat
189 Farid M - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 sehat 2 T.Sehat
190 Kunang B 1 1 1 1 1 1 1 7 T.Sehat 4 Sehat 3 Sehat
191 Yusuf A 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T.Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
192 Ari Sahroni 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T.Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
193 Puji Budi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 4 sehat 2 T.Sehat
194 Suwito 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 4 sehat 2 T.Sehat
195 Dian W 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
196 Ari Wibowo 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T.Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
197 Imam Qodari 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 T.Sehat 4 sehat 2 T.Sehat
198 Endro Cahyono - - 1 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 sehat 3 Sehat
199 Miswan 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
200 Suroso 1 - 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 sehat 2 T.Sehat
201 Nurngaini 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
202 Kateno 1 - 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 sehat 3 Sehat
203 Arif Rifa'i 1 - 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 sehat 2 T.Sehat
204 Mad Khutzen - - 1 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 sehat 2 T.Sehat
205 Isbadar Jaib - - 1 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 sehat 3 Sehat
206 Boniran 1 - - 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
207 Trimo 1 - - 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
208 Sumiran 1 - - 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
209 Sukiran - - - 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
210 Sutrisno 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 T.Sehat 4 T.Sehat 3 Sehat
211 Musumin - - - 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
212 Yatimun 1 - - 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
213 Soinem 1 - - 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
214 Fahrudin - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
215 Boniran - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
216 Suwaji - - - 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
217 Jiono H - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
218 Solekan 1 - - 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
219 Jiman Karto 1 - - 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
220 Siti susanah 1 - 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
221 Sumiati 1 - - 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
222 Harno - - - 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
223 Chijib - - - 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
224 Siti Partun 1 - 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
225 Mistun 1 - 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
226 Mukri 1 - - 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
227 Yayat Sukaryt - - - 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
228 Nur Avandi - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
229 Suyanto - - - 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
230 Wasito 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
231 Zainal Mukhson 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
232 M.Zainudin F 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 Sehat 3 Sehat
233 Sunarto - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
234 Arif Sulaiman - - - 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
235 A.muhijar - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
236 Iluk Setiyono - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
237 A. khoirul Huda - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
238 Chabib Rubiati - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 Sehat 2 T.Sehat
239 Marsidi 1 - - 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 5 Sehat 2 T.Sehat
240 Suwandi 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 T.Sehat 2 T.Sehat
241 Choirul Anas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
242 Irchamni 1 - 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
243 Taufik 1 - - 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
244 Choirul ichwan - - - 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
245 Esemi 1 - 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
246 Ashar 1 - 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 Sehat 3 Sehat
247 Sugiarto - - - 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 Sehat 3 Sehat
248 Sri Mulyati 1 - - 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 5 Sehat 2 Sehat
249 Suparno 1 - - 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 Sehat 3 Sehat
250 Nurhadi - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 sehat 2 T.Sehat
251 Sunarto - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 sehat 2 T.Sehat
252 Mudi 1 - 1 1 1 1 1 1 1 0 7 T.Sehat 6 sehat 2 T.Sehat
253 Kalimah 1 - 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 sehat 3 Sehat
254 Dainuri 1 - 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 sehat 2 T.Sehat
255 Imam Mustofa - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 sehat 2 T.Sehat
256 Sugiono 1 - - 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 sehat 3 Sehat
257 Digdo Subroto - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 sehat 2 T.Sehat
258 Wachid 1 - 1 1 1 1 1 1 1 0 8 T.Sehat 6 sehat 2 T.Sehat
259 Tohiron - - - 1 1 1 1 1 1 0 5 T.Sehat 4 T.Sehat 2 T.Sehat
260 Habibah 1 - 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 sehat 3 Sehat
261 A. Syafrudin - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 sehat 2 T.Sehat
262 Mulyono - - - 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 sehat 3 Sehat
263 A.Rifai - - - 1 1 1 1 1 1 0 6 T.Sehat 4 sehat 2 T.Sehat
264 M. Heru - - - 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 sehat 3 Sehat
265 Sunanik - - - 1 1 1 1 1 1 - 5 Sehat 4 sehat 2 Sehat
266 Nuhdi 1 - 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 sehat 3 Sehat
267 Kayatun 1 - 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 sehat 3 Sehat
268 Tuminah 1 - 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Sehat 6 sehat 3 Sehat
269 Rajimun 1 - - 1 1 1 1 1 1 1 8 Sehat 5 sehat 3 Sehat
270 Mulyono - - - 1 1 1 1 1 1 - 6 Sehat 4 sehat 2 Sehat
271 Mift. Jinan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 - 9 Sehat 7 sehat 2 Sehat
272 Suwanto - - - 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 sehat 3 Sehat
273 Wahyudi 1 0 1 1 1 1 1 1 1 - 8 T.Sehat 6 T.Sehat 2 Sehat
274 Edy Suyoto - - - 1 1 1 1 1 1 - 6 Sehat 4 sehat 2 Sehat
275 Suhariyono 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Sehat 7 sehat 3 Sehat
276 Slamet H - - - 1 1 1 1 1 1 1 7 Sehat 4 sehat 3 Sehat
277 Dody Aji S 1 1 1 1 1 1 1 1 1 - 9 Sehat 7 sehat 2 Sehat

Jumlah 167/169 54/81 128/132 275/277 276/277 254/277 265/277 277/277 260/277 80/222 103 217 126
Persen 98.82 66.67 96.97 99.28 99.64 91.70 95.67 100.00 93.86 36.04 37.18 78.34 45.49
Ponorogo, 19 Desember 2015
Kepala Puskesmas Jenangan Koordinator Promkes

dr. PAULUS JULIANTO, MM.MA LELI ROHMATUL HIDAYAH, Amd. Keb


NIP. 19560722 198802 1 001 NIP. 19760904 200701 2 017
KUESIONER KAJIAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT
TATANAN RUMAH TANGGA

Rekapitulasi Puskesmas Jenangan


INDIKATOR PERILAKU SEHAT RUMAH TANGGA PHBS GHS
NO Desa ASI Eksklu- Menimban Cuci Jamban Diet Sayur Aktifitas
Tidak Klasifikasi
Persalinan
sif g Tangan
Air Bersih
Sehat
PSN
dan Buah Fisik
Merokok Skor Klasifikasi Skor Klasifikasi Skor
dlm rumah

Jml 244/244 56/61 148/149 272/273 273/273 270/273 269/273 272/273 262/273 121/264 79 260 115
1 Jenangan
% 100.00 91.80 99.33 99.63 100.00 98.90 98.53 99.63 95.97 45.83 28.94 95.24 42.12
Jml 218/220 210/216 191/216 218/220 220/220 209/220 219/220 220/220 160/220 116/215 86 175 92
2 Sedah
% 99.09 97.22 88.43 99.09 100.00 95.00 99.55 100.00 72.73 53.95 39.09 79.55 41.82
Jml 65/116 48/115 61/116 105/152 152/152 148/152 144/152 144/152 54/152 84/152 11 72 25
3 Sraten
% 56.03 41.74 52.59 69.08 100.00 97.37 94.74 94.74 35.53 55.26 7.24 47.37 16.45
Jml 176/176 100/177 114/177 166/190 190/190 187/190 140/190 136/190 102/190 64/190 11 72 24
4 Semanding
% 100.00 56.50 64.41 87.37 100.00 98.42 73.68 71.58 53.68 33.68 5.79 37.89 12.63
Jml 143/143 54/54 54/54 177/201 201/201 201/201 149/201 200/201 42/201 30/201 9 139 14
5 Kemiri
% 100.00 100.00 100.00 88.06 100.00 100.00 74.13 99.50 20.90 14.93 4.48 69.15 6.97
Jml 187/290 61/230 146/267 375/375 375/375 375/375 323/375 340/375 336/375 265/373 114 192 213
6 Ngrupit
% 64.48 26.52 54.68 100.00 100.00 100.00 86.13 90.67 89.60 71.05 30.40 51.20 56.80
Jml 94/94 20/21 81/88 192/193 193/193 183/193 174/193 183/193 39/193 30/193 0 167 9
7 Nglayang
% 100.00 95.24 92.05 99.48 100.00 94.82 90.16 94.82 20.21 15.54 0 86.53 4.66
Jml 170/173 157/173 150/173 144/173 173/173 170/173 133/173 171/173 28/173 41/173 5 107 9
8 Paringan
% 98.27 90.75 86.71 83.24 100.00 98.27 76.88 98.84 16.18 23.70 2.89 61.85 5.20
Jml 395/397 148/166 249/281 344/398 393/397 387/398 317/398 358/399 183/398 76/397 21 242 25
9 Tanjungsari
% 99.50 89.16 88.61 86.43 98.99 97.24 79.65 89.72 45.98 19.14 5.26 60.65 6.27
Jml 107/121 12/112 53/114 198/198 198/198 198/198 198/198 198/198 38/197 53/198 7 99 11
10 Wates
% 88.43 10.71 46.49 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 19.29 26.77 3.54 50.00 5.56
Jml 167/169 54/81 128/132 275/277 276/277 254/277 265/277 277/277 260/277 80/222 103 217 126
11 Panjeng
% 98.82 66.67 96.97 99.28 99.64 91.70 95.67 100.00 93.86 36.04 37.18 78.34 45.49
Jml 1966/2242 920/1578 1375/1871 2466/2650 2644/2649 2582/2650 2331/2650 2499/2651 1504/2649 960/2578 446 1742 663
Puskesmas
% 87.69 58.30 73.49 93.06 99.81 97.43 87.96 94.27 56.78 37.24 18.45 74.86 25.25

Ponorogo, 28 Desember 2015


Kepala Puskesmas Jenangan Koordinator Promkes

dr. PAULUS JULIANTO, MM.MA LELI ROHMATUL HIDAYAH, Amd. Keb


NIP. 19560722 198802 1 001 NIP. 19760904 200701 2 017