Anda di halaman 1dari 3

SURAT PEMBERITAHUAN

COLAB – PENELITIAN MULTICENTER PREEKLAMPSIA

Sehubungan dengan diadakannya penelitian Multicenter Preeklampsia – COLAB oleh


Sub divisi Fetomaternal Obstetri dan Ginekologi Indonesia, maka untuk seluruh pasien
terdiagnosis preeklampsia wajib dilakukan pengisian data secara lengkap pada form yang telah
tersedia dengan petunjuk yang diberikan pada lembar 2.

Data diwajibkan diisi oleh residen yang stase di P2 Obgin dan Bangsal Gestosis.
Setelah melakukan pengisian data COLAB, residen wajib mengumpulkan fotokopi lembar
medical record sebagai berikut:

1. Lembar identitas pasien (halaman depan medical record)


2. Laporan persalinan lengkap
3. Laboratorium lengkap (pre partum dan post partum)
4. Assesment Div. Neonatologi terkait luaran janin (diagnosis bayi, BB dan APGAR skor
menit 1 dan 5, komplikasi yang muncul, kelainan yang ditemukan, sebab kematian bayi
bila terjadi kematian bayi)

Seluruh data kemudian diserahkan pada seksi Ilmiah POGI muda, sebagai penanggung jawab
storing dan penyimpanan data, untuk di-entry pada tabel excel yang telah tersedia.

Demikian surat pemberitahuan ini, diharapkan seluruh residen yang terlibat ikut serta dan
proaktif dalam penelitian Nasional ini, terima kasih.

Mengetahui,

Ketua Divisi Fetomaternal Obgin Koordinator Penelitian Obgin


FK Unsri / RSMH FK Unsri / RSMH

Dr. Hj. Putri Mirani, SpOG (K) DR.Dr.Kms.H.Yusuf Effendi, SpOG (K)
NIP. 19780307 200912 2002 NIP. 195912271987101001

Menyetujui,

Kepala Departement Obstetrik dan Ginekologi


FK Unsri / RSMH

Dr. H. Iskandar Zulqarnain, SpOG (K)


NIP.195608171904031002
Keterangan cara pengisian lembar penelitian:
Data Ibu Diisi sesuai pertanyaan dan satuan yang tertera Rujukan: 0: tidak
Riwayat Penyakit Dahulu 1: Ya/ Didapatkan 1: ya
0: Tidak ada
Riwayat Persalinan 0: Tidak ada
Jika memiliki riwayat ditulis sesuai jumlah berapa kali mengalami hal tersebut, misal pernah preeklampsia 2x ditulis 2
DM Gestasional 0: Tidak ada
1: Ya
Riwayat Kehamilan ini 0: Tidak ada
1: Ya
Diagnosis 0: Tidak ada
1: Ya
Proteinuria ditulis sesuai nilainya +1 = 1, +2 = 2, +3 = 3
Luaran Ibu Mode of delivery: 1: spontan per vaginam Induksi: 1: ya
2: pervaginam dengan alat (forceps/vaccum) 2: tidak/inpartu spontan
3: SC
MgSO4: 0: tidak ada Rawat 1: ya
1: ya ICU/HCU: 0: tidak
Survival 1: Hidup
0: Meninggal
Diagnosis Masuk dan Diiisi diagnosis lengkap pada saat masuk dan keluar RS
Akhir
Luaran Janin Survival 1: Hidup
0: Meninggal
IUFD, Kematian neonatal 1: Ya
0: Tidak
Usia kehamilan saat lahir ditulis 1 saja angka depan, misal: 34/35 minggu ditulis 34 dst
Komplikasi 0: tidak ada
1: Sepsis
2: RDS (Respiratory Distress Syndrome)
3: NEC (Necrotizing Enterocolitis)
4: IVH atau ICH
5: lain-lain