Neumonía Nosocomial

Malena Viola
Especialista en Medicina Interna
Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich
Neumonía adquirida en el Hospital (NAH)
y Neumonía Asociada al Ventilador (NAV)

Constituyen un problema importante de salud.

Elevada morbilidad y mortalidad.

Consumo de recursos sanitarios e incremento del gasto.

J. Blanquer et al / Arch Bronconeumol. 2011;47(10):510–520

 NAH/NAV

NAH: Neumonía que se produce 48 horas luego del ingreso al

Hospital.

NAV: Neumonía que ocurre 48 horas luego de la intubación

endotraqueal.

Inicio precoz: Ocurre en las primeras 96hs de estancia hospitalaria.

Inicio tardío: Ocurre luego de las 96hs de estancia de estancia hospitalaria.

Kalil. CID 2016:63 (1 September)- e61

PREVENCIÓN
Baja adherencia en lavado de manos en trabajadores de la
salud: 40%.
Lavado y/o desinfección por parte del personal sanitario, antes
yEnfermeras:
después del40% Médicos:
contacto 25%.
con los pacientes.3

El uso de soluciones con alcohol incrementó la adherencia (48

a 66%) y disminuyó la tasa de infecciones nosocomiales (17 a
9.9%). 1,2

1. MMWR Recomm Rep. 2004 Mar 26;53(RR-3):1-36.

2. Pittet Lancet 2000 Oct 14;356(9238):1307-12.
3. L.A. Díaz et al / Arch Bronconeumol. 2010;46(4):188-195
J. Blanquer et al / Arch Bronconeumol. 2011;47(10):510–520
 HERRAMIENTAS
COMPLEMENTARIAS
Puntuación de Infección Pulmonar
modificada (CPIS)

Zylberman y col. REVISTA ARGENTINA DE MEDICINA x Suplemento N° 1. Noviembre 2016

CPIS S 72% y E 42%

Fábregas (Thorax 1999;54:867–873)

 Herramientas complementarias

CPIS Procalcitonina PCR

Se recomienda utilizar solamente criterios clínicos para decidir

iniciar tratamiento antibiótico. (Recomendación débil, Evidencia de baja
calidad).
Kalil. CID 2016:63 (1 September)
Métodos microbiológicos para
diagnosticar NAH/NAV

INVASIVOS NO INVASIVOS

Lavado broncoalveolar (BAL) Expectoración espontánea

Broncoscopio protegido (PSB) Esputo inducido
Muestreo a ciegas (mini-BAL) Aspiración nasotraqueal
Aspiración endotraqueal

Kalil. CID 2016:63 (1 September)

Respirology (2009) 14 (Suppl. 2) S10 – S22
Método no invasivo con cultivos semicuantitativos.
(Recomendación débil, evidencia de baja calidad)

Método invasivo cuantitativo podría disminuir la exposición de ATB.

Kalil. CID 2016:63 (1 September)

Berton DC Cochrane Database of Systematic Reviews 2014

J. Blanquer et al / Arch Bronconeumol. 2011;47(10):510–520
 NAH/NAV Tratamiento

Todos los hospitales deben generar periódicamente

antibiogramas locales.

Tratamiento de acuerdo a la distribución local de patógenos

asociados y su sensibilidad a los antimicrobianos.

Incluir cobertura para Staphylococcus aureus, Pseudomonas

aeruginosa, y otros bacilos gramnegativos en todos los
esquemas empíricos. (Recomendación fuerte, evidencia de muy baja
calidad).

Kalil et al CID 2016:63 (1 September)

Arthur LE. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016
Zylberman y col. REVISTA ARGENTINA DE MEDICINA x Suplemento N° 1. Noviembre 2016
¿Tiene factores de riesgo para gérmenes
multiresistentes?

Internación previa dentro de los 90 días previos

SAMR/ Pseudomonas previo
Bronquiectasias/ EPOC
Uso de ATB 90 días previos
Inmunosupresión DRIP SCORE
S 82% E 81% VPN 90% VPP 68%

Diálisis
IBP/ anti H2
Alimentación enteral
Webb AAC 2016
Metersky, Resp 2016
Waterer, Resp 2016
¿Tiene factores de riesgo para gérmenes
multiresistentes? (NAV)

Cobertura para SAMR: Vancomicina o Linezolid

(Recomendacióndébil, evidencia de muy baja calidad).

Doble cobertura para Pseudomonas

(Recomendacióndébil, evidencia de baja calidad).

Zylberman y col. REVISTA ARGENTINA DE MEDICINA x Suplemento N° 1. Noviembre 2016

 NAH Tratamiento

¿Uso de ATB EV en los 90 días previos?

Alto riesgo de mortalidad (necesidad de asistencia respiratoria y/o shock

séptico)

Cobertura para SAMR: Vancocimina o Linezolid

Doble cobertura anti Pseudomonas

Kalil et al CID 2016:63 (1 September)

Scott ACP 2017
 Tratamiento desescalonado

Reducción del espectro o del número de antibióticos

basándose en los resultados de los cultivos microbiológicos.

Esta estrategia ha conseguido en varios estudios una

disminución en el uso de antibióticos, sin un incremento
significativo en la tasa de recurrencias o mortalidad.

J. Blanquer et al / Arch Bronconeumol. 2011;47(10):510–520

Niederman. SEMINARS IN RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE/VOLUME 27, NUMBER 1 2006
1. Goh Ohji International Journal of Infectious Diseases 49 (2016) 71–79
2. Manabe European Respiratory Journal 2016
Duración del tratamiento

Chest. 2013 Dec;144(6):1759-1767.

 Duración tratamiento
RECOMENDACIONES

7-10 días: NAV y NH Tempranas

14 días: BGN NF (P. aeruginosa, A. baumanii) Y SAMR.

Arch Bronconeumol. 2011;47(10):510–520

Tratamiento óptimo para NAV y NH: 7días

Kalil. CID 2016:63 (1 September)

Pugh R, Grant C, Cooke RPD, Dempsey G.

Cochrane Database of Systematic Reviews 2015.
Bouadma Lancet 2010; 375: 463–74
Schuetz JAMA, February 20, 2013—Vol 309, No. 7
 CONCLUSIONES

Implementar medidas preventivas

Todos los hospitales deben generar periódicamente

antibiogramas locales.

Tratamiento empírico y desescalonado

Duración 7-10 días

Utilidad de la PCT en la duración del tratamiento

Muchas Gracias

malenaviola@hotmail.com