Anda di halaman 1dari 5

RESUME KEPERAWATAN

1. Nama mahasiswa : Erliana Eka Safhitri


NPM : 1714901110074
Hari/Tanggal/Shift : Kamis/03 Mei 2018/Pagi
Rumah sakit/Ruangan : RSUD Ulin Banjarmasin/IBS

2. Nama Pasien/Usia : Ny. S / 25 tahun


Tanggal masuk RS : 02 Mei 2018
Diagnosa Medis : G1 P0 A0 H 38-39 + Letkep + Myopia
Tangga pengkajian : 03 Mei 2018

Data fokus :
1. Pre operasi
Data subjektif
Klien mengatakan merasa gugup.

Data Objektif
Wajah klien terlihat tegang, ketika diajak bicara suara klien begetar dan klien
hanya melihat lawan bicara sebentar dan melihat ke arah lain, perut klien
terlihat membesar dan ada bejolan keras di perut bagian atas dan samping kiri
tidak ada nyeri tekan, klien akan melakukan operasi sectio caesarea.
TTV :
TD : 120/80 mmHg
N : 89 x/menit
RR : 24x/menit
T : 36.4 0C

2. Intra operasi
Data subjektif
Klien terbius

Data objektif
Klien sedang menjalani op. SC
Tampak luka insisi di abdomen ± 11 cm
3. Post operasi
Data subjektif
-
Data objektif
Tampak luka insisi di abdomen ±11 cm
Klien masih terlihat mengantuk
Klien sudah bisa menggerakkan badan dan ektrimitas
Anastesi menggunakan spinal anastesi
TD : 136/74 mmHg
N : 70 x/menit
4. Data Penunjang
Hasil lab : HB : 12,3 g/dl, Ht 37,5 g/dl, leukosit 6,6 g/dl, ureum 37 mg/dl,
Creatinin 0.76 mg/dl, SGOT 32 IU, SGPT 23 IU, GDS 99 g/dl

Analisa data
No Data Problem Etiologi
1. Pre operasi : Ansietas Stressor (pre op sectio
DS : caesarea.)
Klien mengatakan merasa gugup

DO:
Wajah klien terlihat tegang, ketika diajak
bicara suara klien begetar dan klien hanya
melihat lawan bicara sebentar dan melihat
ke arah lain, klien akan melakukan operasi
sectio caesarea.

TTV :
TD : 120/80 mmHg
N : 89 x/menit
RR : 24x/menit
T : 36.4 0C

2. Intra operasi Resiko Kehilangan volume


Faktor risiko kekurangan volume cairan kekurangan cairan aktif (proses op.
Klien sedang menjalani op. SC volume cairan sectio caesarea.)
Tampak luka insisi di abdomen ± 11 cm

3. Post operasi Risiko jatuh Periode pemulihan pasca


Faktor risiko jatuh operasi sectio caesarea
Tampak luka insisi di abdomen ±11 cm
Klien masih terlihat mengantuk
Klien sudah bisa menggerakkan badan dan
ektrimitas
Anastesi menggunakan spinal anastesi
TD : 136/74 mmHg
N : 70 x/menit
Diagnosa keperawatan
Pre op
1. Ansietas b.d Stressor ( pre op sectio caesarea)

Intra op
2. Risiko kekurangan volume cairan b.d kehilangan volume cairan aktif (proses op
sectio caesarea) dengan faktor risiko insisi pembedahan.

Post op
3. Risiko jatuh b.d periode pemulihan pasca operasi sectio caesarea dengan faktor
risiko gelisah akibat kesadaran belum optimal.
No Diagnosa NOC NIC Implementasi Evaluasi
1. Pre operasi  Tingkat kecemasan  Pengurangan
Ansietas b.d Setelah dilakukan kecemasan
Stressor (pre op tindakan keperawatan 1. Bantu klien 1. Menanyakan pada S:
sectio caesarea) tingkat kecemasan untuk mengenal klien apa yang klien
klien dapat berkurang situasi yang dicemaskan mengatakan
atau hilang menimbulkan -Klien lebih tenang
Kriteria hasil : kecemasan mengatakan
Wajah klien tidak cemas karena O:
terlihat tegang, suara akan operasi. klien tampak
tidak bergetar, kontak tidak tegang,
mata baik, TTV dalam 2. Temani klien 2. Mengajak bicara suara tidak
batas normal untuk untuk mengurangi bergetar,
memberikan rasa takut dan kontak mata
keamanan dan cemas baik
mengurangi - Klien mau
rasa takut diajak A:
berkomunikasi masalah
teratasi
3. Dengarkan 3. Mendengarkan
dengan penuh saat klien P:
perhatian intervensi
bercerita sehingga
dihentikan
klien merasa
aman dan
nyaman.
- Klien kooperatif

2. Intra operasi  Keseimbangan  Pencegahan S:-


cairan perdarahan
Risiko kekurangan Setelah dilakukan 1. Monitor 1. Mengamati O:
volume cairan tindakan keperawatan tanda-tanda jumlah darah darah yang
berhubungan risiko kekurangan perdarahan yang keluar keluar pada
dengan kehilangan volume cairan tidak -perdarahan 1,5 jam
volume cairan aktif terjadi sebanyak 250 cc. pembedahan
(proses op. sectio Kriteria hasil : adalah 250 cc,
caesarea) dengan Kehilangan darah 2. Monitor TTV 2. Mengamati TTV TD : 116/70
faktor risiko: yang terihat TD:116/70 mmHg mmHg
- Insisi TTV dalam batas N : 90 x/menit N : 90 x/menit
pembedahan normal
3. Berikan 3. Menyiapkan A:
produk produk darah risiko
penganti -telah disiapkan kekurangan
darah produk darah volume cairan
yang sesuai. terjadi.

P:
lanjutkan
intervensi 1
dan 2.

3. Post operasi  Kejadian jatuh  Manajemen S: -


Setelah dilakukan lingkungan :
Risiko jatuh tindakan keperawatan keselamatan O: side rail
berhubungan risiko jatuh klien tidak tempat tidur
dengan Periode terjadi klien
pemulihan pasca 1. Identifikasi 1. Menghitung
Kriteria hasil : kebutuhan terpasang,
operasi sectio bromage
- Tidak terjadi jatuh keamanan gelisah
caesarea dengan Hasil hitung
- Gelisah terkontrol klien, sesuai terkontrol,
faktor risiko gelisah bromage score
- Aldrete scor dengan kondisi Hasil hitung
akibat kesadaran pada klien untuk
meningkat. fisik dan fungsi 15’menit pertama bromage score
belum optimal. - Pasien pada klien
kognitif klien. adalah score 3,
untuk
30’ score 3, 45’
15’menit
score 2
pertama
adalah score 3,
2. Pasang side rail 2. Memasang side
rail tempat tidur. 30’ score 3,
tempat tidur 45’ score 2
- Side rail tempat
tidur terpasang
A:
risiko jatuh
tidak terjadi

P:
intervensi
dihentikan

Anda mungkin juga menyukai