Regulasi : Dokumen yang disusun oleh RS

Dokumen : Bukti pelaksanaan

Observasi : Bukti kegiatan based on penglhatan

Simulasi : Peragaan kgiatan

Wawncara : All

UU 44/2009 tentang rs : Semua unit harus ada acuannya. Kebijakan, pedoman, panduan.

Bukti pemberian obat dari perawat > form telaah

Ruang bertekanan negatif

Regulasi : uu, pmk, kmk, pedoman, dll

Keputusan pemilik rs : Hbl

Pedoman dan panduan tidak pakai SK

PMKP

Di kolom telusur : Apa yg sudah ada, apa yang blm ada.

SK tim pmkp, uraian tugas di lengkapi.

1. Analisa dari setiap insiden report

2. Setiap unit wajib teribat dalam program PMKP

Pengelolaan kegiatan pmkp (1;2;2.1;3)

1. Punya tim/ komite sesuai UU melibatkan semua unit > sk tim

 Uraian tugas menjadi lampiran
 Penanggung jaab data : SK penanggung jawab data per masing-masing unit kerja >
uraian tugas
 Bukti pelatihan dari pengambilan data > kompeten yang telah di latih dan kompeten
karena kompeten
 Program komite PMKP 2018 > background
 Laporan kegiatan program th 2017

1
 2. Punya referensi terkini
 TKRS 4 ep 1 > jurnal2, evidence based : Buat pedoman pmkp
 Pemberlakuan bukan penetapan
 Daftar referensi yang berlaku dan di gunakan
 Referensi peningkatan mutu asuhan klinis terkini : Komed dan komkep
3. Sistem yang terintegrasi
 Panduan sistem manajemen data > pengumpulan, pelaporan, analisa, valiasi,
publikasi
 Data inventaris IT, Software IT, RKA IT
 Evaluasi dashboard

4. Prgram pelatihan
 Buat pelatihan program : Pemberi pelatihan,cv dan sertifikat
 Pelatihan komkep dan komed
 Peltian pengumpul data
 Pelatian sesuai spesifikasi

Proses pmilihan, pengumpulan, dsb 4-8

1. Lakukan rapat pemilihan

 Bukti dokumen rapat
 Supervisi
2. Prioritas pengukuran
 Rapat kordnasi direktur
 Sk pemberlakuan profil indikator
3. Evalusi proses pelaksanaan ppk dan cp
4. Regulasi pengukuran mutu dan pemilihan indkator
5. Pengumpulan data
6. Analisa data
7. Validasi data > iak
8. Regulasi terkait validasi

Pelaporan dan analisis insiden keselamatan pasien 9-10

2
 1. Pedoman beberapa hal, panduan 1 kegiatan
2. 11\2017 pmk pmkp
3. Sk penetapan kejadian sentinel
4. Panduan dan pedoman wajib dilengkai perdir atau SK
5. Panduan budaya keslamatan pasien

Pencapaian dan mempertahankan

1. Rencana perbaikan
2. Uji coba rencna perbaikan

Manajemen risiko

1. Minta progam mfk : Minta ke pak ihsan

2. Bagian keuangan : Bagian mfk
3. Hospital safety index
4. Hazard and vulnerbility assesment
5. FMEA HFMEA hospital safety indeks

MFK
1. Program pengawasan : program induk diberikan poin dan tools terkait pengawasan
 Program lebih baik disatukan saja sehingga untuk evaluasinya mudah. Diberikan
sekat-sekat saja
 Eva cek program, program kerja harus ada anggaran
 Cek program pelatihan > kordinasi dengan pmkp dan kks untuk hal ini
2. Bukti ceklist, pengawasan, supervisi, bukti pengujian, bukti perbaikan
3. Program keselamatan dan keamanan
 Regulasi termasuk program tentang pengelolaan keselamatan dan keamanan
 Eva ganti format register
4. Harus ada panduan terkait PCRA (risiko pra konstruksi)
 Buat spo terkait pengawasan PCRA
 Buat assesmen risiko
 Kontrak kerja, MOU harus disebutkan
 Anggaran belanja dari MFK dapat jadi beban unit GA
 Harus memiliki daftar yang akan diperbaiki
5. Peraturan yang berkaitan dengan B3
 Eyewasher : Lab, ruang dispensing farmasi

3
  Laporan tumpahan : ada atau tidaknya (kerjasama dengan PPI)
 Kebijakan penyimpanan dan pengolahan limbah B3
6. Regulasi manajemen disaster
