ASKEP TYPOID EBHE Fix
ASKEP TYPOID EBHE Fix
IDENTITAS
Identitas Pasien
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Keluhan Utama :
Klien mengatakan mengalami demam sekitar 2 minggu (Naik turun) menigkat pada malam
hari, batuk dengan spratum berawrna kuning, klien tidak mengalami plek, mual muntah
Tidak ada
Riwayat Nutrisi:
Riwayat Pertumbuhan:
1. Tanda-tanda vital :
S: 39 0C N: 88x/menit TD: 110/70 mmHg RR: 18x/menit
Kesadaran : Compos Mentis
Masalah keperawatan : Hipertermi
2. Sistem pernapasan :
a. Keluhan : Tidak ada
b. Irama napas : Teratur
c. Suara napas : Vesikuler
d. Alat bantu napas : Tidak ada
Masalah keperawatan : Tidak ada
3. Sistem kardiovaskuler:
a. Keluhan nyeri dada : Tidak
b. Irama jantung : Reguler S1/S2 Tunggal : Ya
c. Suara jantung : Normal
d. CRT : 2 detik
e. Akral : Hangat
f. JVP : Normal
Masalah keperawatan : Tidak ada
4. Sistem persyarafan:
a. GCS :456
b. Refleks patologis :-
c. Refleks fisiologis :-
d. Keluhan pusing : Ya
e. Pupil : Isokor
f. Sclera/konjungtiva : Normal
g. Gangguan pandangan : Tidak
h. Gangguan pendengaran : Tidak
i. Gangguan penciuman : Tidak
j. Istirahat/Tidur : 7 jam/hari Gangguan Tidur : Tidak ada
5. Sistem Perkemihan:
a. Kebersihan : Bersih
b. Keluhan kencing : Tidak ada
c. Produksi Urine : 1200-1500 ml/hari Warna: Kuning Bau:
Amonia
d. Kandung kemih : Tidak ada
e. Nyeri tekan : Tidak ada
f. Intake cairan : 1000 cc/hari
g. Alat bantu kateter : Tidak Sejak Tanggal : -
Masalah keperawatan : Tidak ada
6. Sistem Pencernaan:
a. Mulut : Bersih
b. Mukosa : lembab
c. Luka operasi : Tidak ada Tanggal Operasi: -
Jenis operasi : Tidak ada Lokasi :
Drain : Tidak ada
d. BAB : 4-5x/ hari Terakhir tanggal : 20 April 2017
Konsistensi : Cair
e. Diet : Lunak
f. Nafsu makan : menurun
g. Porsi makan : habis
Masalah keperawatan : Gangguan nutrisi b.d napsu makan makan menurun
kekurangan volume cairan
PENGKAJIAN PSIKOSOSIALSPIRITUAL
a. Mandi : 3x/hari
b. Keramas : 2x/hari
c. Memotong kuku : Tidak selama dirawat
d. Merokok : Tidak
e. Alkohol : Tidak
f. Ganti pakaian : 3x/hari
g. Sikat gigi : 2x/hari
Masalah keperawatan : Tidak ada
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jenis pemeriksaan Hasil
Darah lengkap Terlampir
Widal
Tipe O Positif 1/80
Tipe H Positif 1/320
Parathypi.A Negatif
Parathypi.B Positif 1/80
Fungsi ginjal BUN 13,2 Creatinin
0,8
Fungsi hati SGOT G2 Creatinin
0,8
ODR 2x4 mg ( iv )
Acran 2x1 ( iv )
Ceftriaxone 2x1 gT ( iv )
DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
1. Hipertensi
2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3. Ketidakefektifan jalan napas
4. Kekurangan volume cairan
5. Ketidakefektifan pola napas
ANALISA DATA
NO IMPLEMENTASI EVALUASI
TANGGAL JAM
DIAGNOSA KEPERAWATAN (SOAP)
1 03/05/17 10.30 Mengobservasi TTV S : Klien
Memberikan kompres mengatakan
hangat pada daerah bandannya tidak
paha dan axila panas lagi
Memotivasi banyak O : Keadaan
minum air umum cukup