ÍNDICE
Contenido
INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 4
OBJETIVOS ....................................................................................................... 5
MARCO TEÓRICO............................................................................................. 6
DEFINICIÓN ................................................................................................... 6
ETIOPATOGENIA .......................................................................................... 7
1. Causas Articulares ............................................................................. 7
2. Causas Intraarticulares ...................................................................... 7
3. Causas Extraarticulares ..................................................................... 8
DIAGNÓSTICO............................................................................................... 8
1. Anamnesis: ........................................................................................ 8
2. Exploración: ....................................................................................... 9
Inspección: ............................................................................................ 9
Palpación: ........................................................................................... 10
Movilidad: ............................................................................................ 10
3. Patrones Funcionales: ..................................................................... 12
Movimientos Activos............................................................................ 12
Movimientos Pasivos........................................................................... 12
Maniobras Resistidas o Contra resistencia ......................................... 13
MANIOBRAS ................................................................................................ 13
1. Primera Maniobra: ........................................................................... 14
2. Segunda Maniobra: .......................................................................... 14
3. Tercera Maniobra: ............................................................................ 14
4. Cuarta Maniobra: ............................................................................. 14
5. Quinta Maniobra: ............................................................................. 14
6. Sexta Maniobra: ............................................................................... 14
7. Séptima Maniobra: ........................................................................... 15
8. Octava Maniobra: ............................................................................. 15
9. Novena Maniobra: ............................................................................ 15
10. Décima Maniobra: ............................................................................ 15
2
CLÍNICA........................................................................................................ 15
1. Bursitis ............................................................................................. 15
2. Tendinitis.......................................................................................... 16
3. Artritis ............................................................................................... 16
4. Artrosis ............................................................................................. 16
5. Hombro Congelado .......................................................................... 16
6. Síndrome de Manguito Rotador ....................................................... 17
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ................................................................ 17
1. Radiografía Simple .......................................................................... 17
2. Ecografía.......................................................................................... 18
3. RMN (Resonancia Magnética Nuclear) ............................................ 19
4. TC .................................................................................................... 19
TRATAMIENTO ............................................................................................ 21
1. Tratamiento conservador ................................................................. 21
2. Tratamiento Fisioterapéutico............................................................ 21
a) Gimnasia terapéutica ....................................................................... 21
Ejercicios de Rehabilitación ................................................................ 23
b) Tratamiento físico ............................................................................ 26
Crioterapia (Bolsa de hielo) ................................................................. 26
Calor.................................................................................................... 27
Masaje................................................................................................. 28
Cinesiterapia ....................................................................................... 28
Otras técnicas. .................................................................................... 28
c) Infiltraciones: .................................................................................... 29
Vías de acceso. ................................................................................... 29
Fármacos empleados .......................................................................... 30
3. Tratamiento Quirúrgico .................................................................... 32
Postoperatorio ..................................................................................... 33
CONCLUSIONES............................................................................................. 34
ANEXOS .......................................................................................................... 35
3
Algoritmo N°02: Tratamiento del Síndrome de Hombro Doloroso ............. 36
Anexo N°: Ejercicios de Rehabilitación ..................................................... 37
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................ 37
INTRODUCCIÓN
4
OBJETIVOS
Objetivos Generales:
Objetivos Específicos:
Conocer y estudiar la exploración física completa para que nos permita
localizar la lesión con alta precisión y en algunos casos definir su
etiologíaasí como establecer la necesidad de realizar técnicas de
imagen complementarias.
5
MARCO TEÓRICO
DEFINICIÓN
6
ETIOPATOGENIA
1. Causas Articulares
2. Causas Intraarticulares
7
3. Causas Extraarticulares
DIAGNÓSTICO
Por lo general, el diagnóstico del hombro doloroso se realiza atendiendo a la
clínica y por medio de un examen físico.
1. Anamnesis:
Al igual que en otras patologías, el primer paso para un diagnóstico debe ser
una anamnesis detallada que nos orientará hacia una u otra de las etiologías
anteriormente mencionadas.
8
o ¿En qué situaciones duele el hombro?
o ¿Duele constantemente o solo al realizar ciertos movimientos o en
determinadas posiciones?
o ¿Aparecen los dolores también durante la noche?
o ¿Se tiene movilidad o fuerza restringida?
o ¿Desde cuándo se sienten los dolores?
o ¿Existe alguna lesión en el hombro de la que se tenga constancia, por
ejemplo, tras una caída o un choque?
o ¿Existen factores de riesgo para sufrir lesiones o desgaste en el hombro
(como de tipo deportivo o laboral)?
2. Exploración:
Como en cualquier exploración, el primer paso debe ser la inspección.
Inspección:
Antes de centrarnos en el hombro, es de utilidad visualizar la postura del
paciente y el aspecto general, que a veces permite comprender la causa de la
disfunción del hombro.
Una deformidad obvia es común en lesiones traumáticas del hombro, como una
separación de alto grado acromioclavicular o una fractura de clavícula. Sin
9
embargo, las deformidades o asimetrías de la patología del hombro no
traumática suelen ser más sutil. Debemos observar bien la elevación de los
hombros del paciente y la posición de su escápula.
Palpación:
Tras una buena inspección, procederemos a realizar una palpación. Nos
situamos por detrás del paciente, y con una mano palpamos justo por debajo
del acromion, y con la otra sujetamos el antebrazo con el codo en 90º. Se
extiende el brazo poco a poco todo lo que sea posible y al mismo tiempo se
rota hacia fuera y hacia dentro para exponer la tuberosidad mayor. En
personas que presentan rotura del supraespinoso, se aprecia una prominencia
que corresponde a la tuberosidad mayor y el extremo distal del tendón, y un
surco por detrás: el hueco del tendón. Para confirmar la sospecha, debemos
comparar con el contralateral.
Movilidad:
Tras una valoración inicial y un examen físico básico, algunos autores
proponen la siguiente secuencia en el abordaje diagnóstico:
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Descartar enfermedades que requieran evaluación inmediata por
presentar señales de alarma: neoplasia (historia de cáncer, síndrome
constitucional, tumoración de causa desconocida), infección (dolor, piel
roja y caliente, fiebre, malestar general) y lesión neurológica (déficit
motor o sensorial no explicado).
Descartar patología traumática (fracturas de clavícula, humero,
escapula, luxaciones sin reducir.) que requiera prueba de imagen
urgente.
Descartar causas extrínsecas. Sospechar cuando la movilidad sea
indolora.
Identificar o descartar un síndrome de pinzamiento subacromial.
tabla:
11
3. Patrones Funcionales:
En general, los movimientos activos se evalúan antes que los pasivos. Sin
embargo, cuando el movimiento activo es muy limitado o doloroso, podemos
realizar primero los pasivos.
Movimientos Activos
El examinador debe comenzar por ver al paciente realizar la flexión completa y
elevación; abducción completa y elevación; rotación interna y externa con los
codos a su lado; rotación interna y externa en 90 grados de abducción en el
plano neutro. Si alguno de estos está limitado, el examinador lo repetiría con
movimiento pasivo para evaluar si la limitación es estructural.
Tras un vistazo general a los movimientos activos, podemos realizar una serie
de maniobras concretas para explorar este tipo de movilidad.
Aducción (45º)
Abducción (180º). A partir de 120º, el cuello quirúrgico del húmero
contacta con el acromion y el paciente necesita hacer rotación externa
para completar la abducción.
Flexión (180º), extensión (60º).
Rotación externa (90º), rotación interna (90º). Se exploran con el codo
flexionado a 90º.
Movimientos Pasivos
Como vimos en la tabla anteriormente expuesta, si los movimientos activos y
pasivos están limitados, sugiere patología articular. Sin embargo, si los
movimientos activos están limitados, y los pasivos son normales deberemos
explorar los movimientos contra resistencia.
12
Maniobras Resistidas o Contra resistencia
En este tipo de movimientos, el paciente intentará realizar el movimiento activo
de un musculo mientras que el explorador opone resistencia a dicho
movimiento. En las tendinopatías suelen resultar dolorosas.
Según una revisión realizada en 2008 por Hegedus et al, sería preciso realizar
nuevos estudios prospectivos y bien diseñados para examinar la precisión
diagnostica de estas pruebas de examen físico.
MANIOBRAS
13
1. Primera Maniobra:
2. Segunda Maniobra:
3. Tercera Maniobra:
4. Cuarta Maniobra:
5. Quinta Maniobra:
6. Sexta Maniobra:
14
7. Séptima Maniobra:
8. Octava Maniobra:
9. Novena Maniobra:
CLÍNICA
1. Bursitis
15
2. Tendinitis
3. Artritis
4. Artrosis
5. Hombro Congelado
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6. Síndrome de Manguito Rotador
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Si se sospecha que puede existir hombro doloroso puede ser necesario
realizar otros exámenespara asegurarse del diagnóstico.
1. Radiografía Simple
Indicada cuando:
Antecedente traumático
Limitación en movilidad pasiva
Sospecha de patología intraarticular
Antecedentes personales de cáncer
Dolor de características claramente inflamatorias
Antecedentes de enfermedades reumatológicas
17
Su principal desventaja es que no nos permite valorar adecuadamente las
partes blandas (y son las que suelen causar el hombro doloroso).
2. Ecografía
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terapéuticas y para detectar periarticular patología del tejido blando en el marco
de la artroplastia de hombro.
4. TC
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Con esta intervención mediante laparoscopia (mínimamente invasiva) el
médico obtiene una impresión directa de las estructuras de la articulación del
húmero. Si es necesario, durante la misma también puede dar tratamiento
médico.
Ante sospecha de rupturas totales del tendón del manguito rotador está
indicada la realización de ecografía de hombro o Resonancia Magnética.
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TRATAMIENTO
El tratamiento persigue tres objetivos:
1. Tratamiento conservador
El tratamiento conservador del hombro doloroso incluye analgésicos y
antinflamatorios, así como gimnasia terapéutica y tratamiento físico.
2. Tratamiento Fisioterapéutico
El tratamiento fisioterapéutico comprende varios aspectos:
a) Gimnasia terapéutica
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La gimnasia terapéutica juega un papel importante. Estas técnicas sirven para
fortalecer los músculos del manguito rotador y modificar la posición de la
cabeza del húmero de la respectiva articulación de tal forma que bajo el techo
del hombro vuelva a quedar espacio suficiente para los tendones y otras
estructuras. Se denomina manguito rotador a un grupo de músculos de la
articulación del húmero.
22
o Fortalecer los músculos que estabilizan la escapula: consiguiendo mayor
estabilidad escapular. Esta estabilidad permite mayor eficiencia y
resistencia muscular del manguito de los rotadores y mejora la función
global del hombro.
o Corregir los desequilibrios en la fuerza entre los músculos del manguito
de los rotadores: en general los músculos de la parte frontal (deltoides
anterior y subescapular son desproporcionadamente más fuertes que los
de la parte posterior (deltoides posterior y rotadores externos
(infraespinoso y redondo menor).
o Estabilizar los motores secundarios de la articulación del hombro: una
vez que los principales músculos del hombro son fuertes y funcionales,
el siguiente paso es rehabilitar los secundarios con el fin de mejorar la
coordinación de toda la articulación.
Ejercicios de Rehabilitación
Ejercicios de Codman
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como un péndulo enfrente de usted y balancéelo lenta y suavemente en
pequeños círculos. A medida que el músculo se caliente, haga los círculos
cada vez más grandes. Practíquelo durante un minuto.
Ejercicios de Estiramiento
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jale la toalla con violencia, hágalo hasta donde sea posible sin que la
maniobra le produzca dolor. Mantenga esa posición durante unos
cuantos segundos y vuelva lentamente a la posición inicial. Repítalo 10-
15 veces.
D. Coloque la mano del brazo doloroso atrás
de su cintura. Con la palma dirigida hacia
la espalda, trate de levantar la mano
sobre su espalda hasta donde sea
posible, como si los dedos caminaran
hacia arriba por la columna vertebral.
Mantenga esa posición durante unos
segundos y luego permita que la mano se
deslice hacia la cintura. Repítalo 5-10 veces.
E. Sitúese con la espalda apoyada en la
pared. Con las palmas frente a frente,
entrelace los dedos y coloque las manos en
la nuca. Trate de mover los codos hacia
atrás hasta que toquen la pared.
Manténgalos ahí durante unos segundos y
luego muévalos hacia delante. Repítalo 10-
15 veces.
Ejercicios de Fortalecimiento
Necesitará unas pesas de 0.5 - 2.5 Kg. para ejecutar estos ejercicios; las latas
de alimentos son útiles, pero es más fácil
sostener las pesas de gimnasia.
25
Levante lentamente la mano que sostiene la pesa, hasta que ésta
apunte hacia el techo; luego regrese a la posición inicial Repítalo 10
veces. A medida que el hombro se fortalezca, repítalo hasta 20 veces.
B. Acuéstese sobre su costado y
mantenga el codo cerca del cuerpo y
flexionado a 90 grados, como en el ejercicio
1. Levante lentamente la mano que sostiene
la pesa, hasta que ésta apunte hacia el techo;
luego bájela. Repítalo 10 veces, hasta llegar a
20 veces a medida que el hombro se
fortalezca.
C. En posición de pie o sentado, sostenga las
pesas en ambas manos y gire las manos
hasta que los pulgares apunten hacia el
piso. Extienda los brazos unos 30 grados
hacia delante, levántelos suavemente
hasta que se encuentren un poco abajo
del nivel del hombro y luego bájelos. (No
los eleve por arriba del nivel del hombro porque esto puede perjudicar a
los músculos y a los tendones por esfuerzo excesivo). Repítalo 10
veces y aumente el número de repeticiones en forma gradual hasta
llegar a 20.
b) Tratamiento físico
Crioterapia(Bolsa de hielo)
26
Calor
a) Calor superficial.
o Compresas calientes
o Bolsa de agua caliente
o Manta eléctrica
o Hidro balneoterapia
b) Calor Profundo.
Al pasar a través de los tejidos una corriente eléctrica o una onda de sonido de
alta frecuencia, se produce un calor en profundidad. Esto permite actuar sobre
los músculos y las articulaciones con su complejo capsulo ligamentoso.
27
o Artritis inflamatoria aguda
o Artritis séptica y osteomielitis
o Sobre implantes metálicos
o Sobre zonas isquémicas o con perdida de sensibilidad.
o Sobre pelvis, abdomen o zona lumbar, durante el embarazo, la
menstruación y en presencia de una ulcera gastroduodenal.
o No usar ultrasonidos sobre glándulas reproductoras y epífisis en
crecimiento.
Masaje
Cinesiterapia
Otras técnicas.
28
En individuos jóvenes es preciso recurrir a la intervención
quirúrgica.
c) Infiltraciones:
Diversos estudios que han valorado la eficacia de las inyecciones
intraarticulares con corticoides han concluido que se precisan de más estudios
y que en los realizados, el beneficio que se alcanza es muy pequeño.
Lo que es evidente, es que siempre son una técnica de segunda elección para
cuando falla el tratamiento conservador, el cual debe ser siempre el primero por
utilizar.
Vías de acceso.
a) Vía anterior
29
b) Vía posterior
d) Tendón bicipital
Fármacos empleados
o Metilprednisolona 40 mg/ml
o Triancionolona acetónido 40 mg/ml.
30
o Parametasona acetato 10 mg/ml
o Betametasona acetato 6 mg/ml
o Triancinolona hexacetónido 20 mg
o Artritis séptica
o Rotura tendinosa
o Artropatía neuropática osteonecrótica
o Atrofia tisular, necrosis grasa, calcificación de los tejidos blandos
o Lesión neuromuscular
o Metrorragia
o Pancreatitis
o Catarata subscapular
o Reacción nitroide con cefaleas, diaforesis y calor en cara y tronco.
o Sinovitis por microcristales
o Descompensación diabética
o Elevación de la tensión arterial en hipertensos.
o Artritis séptica
o Infección periarticular
o Bacteriemia
o Fractura intaarticular
o Trastornos de la coagulación
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3. Tratamiento Quirúrgico
32
Si el síndrome de compresión no se debe a causas mecánicas, sino a un
impingement no de salida (por ejemplo, inflamación crónica de la bolsa
sinovial), por lo general no está indicado realizar un acromio plastia.
Postoperatorio
Si para tratar el hombro doloroso el paciente tuvo que someterse a
una operación, a esta siempre le sigue un postoperatorio intensivo y
constante. Si se realizó un acromio plastia (descompresión subacromial), se
deben seguir los siguientes pasos:
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A continuación, se debe restablecer y fortalecer progresivamente los músculos
del manguito rotadorcon ayuda de la gimnasia terapéutica. Una máxima
aplicable a todos los ejercicios es que no deben producir dolor.
CONCLUSIONES
Conclusiones Generales:
Conclusiones Específicos:
El síndrome de hombro doloroso supone un reto diagnóstico para el
clínico por la gran diversidad de etiologías posibles. No obstante, una
exploración física completa, que incluya la correcta realización de las
maniobras específicamente dirigidas a explorar los diferentes tendones,
el labrum, la estabilidad glenohumeral o la articulación acromioclavicular
permite localizar la lesión con alta precisión y en algunos casos definir
su etiología. Los datos disponibles sobre la utilidad diagnóstica de las
maniobras exploratorias permiten hacer un uso juicioso de cada una de
ellas, así como establecer la necesidad de realizar técnicas de imagen
complementarias.
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ANEXOS
Anexo N°01:
35
Algoritmo N°01: Diagnóstico del Síndrome de Hombro Doloroso
36
Anexo N°: Ejercicios de Rehabilitación
BIBLIOGRAFÍA
Gaby
37
Demy
Rhay
Hombro Doloroso. Elena María Jiménez Gonzáles. 2015. En línea:
http://dspace.unia.es/bitstream/handle/10334/3537/0687_Jiménez.pdf?s
equence=1
Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Hombro Doloroso en primer
nivel de atención. Instituto Mexicano del Seguro Social. Actualización
2016. En línea:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/085GRR.pdf
Hombro Doloroso: Dra. Silvia Hazañas Ruiz. En Línea:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias
%20y%20Emergencias/hombdolo.pdf
Hombro Doloroso: Tratamiento. Dra. María Fernanda Pedrero. 10 de
octubre del 2014. En línea:
https://www.onmeda.es/enfermedades/hombro_doloroso-tratamiento-
16620-6.html
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