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Edad: ___________ Sexo: __________ Fecha: ________________ Edad: ___________ Sexo: __________ Fecha: ________________

Nota: Lee atentamente y responde según corresponda: Nota: Lee atentamente y responde según corresponda:

1. ¿Sabes qué es la educación sexual? 1. ¿Sabes qué es la educación sexual?


SI ( ) No ( ) SI ( ) No ( )

2. ¿Conoces fuentes de información de Educación Sexual? 2. ¿Conoces fuentes de información de Educación Sexual?
SI ( ) No ( ) SI ( ) No ( )

3. ¿Te gustaría recibir información acerca de sexualidad? 3. ¿Te gustaría recibir información acerca de sexualidad?
SI ( ) No ( ) SI ( ) No ( )

4. Cuando tienes inquietudes o dudas con respecto a sexualidad recurres a: 4. Cuando tienes inquietudes o dudas con respecto a sexualidad recurres a:
Papá ( ) Mamá ( ) Amigo (a) ( ) Papá ( ) Mamá ( ) Amigo (a) ( )
Internet ( ) Profesor (a) ( ) Internet ( ) Profesor (a) ( )

5. Marca con (X) los términos cuyos significados conozcas: 5. Marca con (X) los términos cuyos significados conozcas:
Sexo ( ) Sexualidad ( ) Anticonceptivos ( ) Sexo ( ) Sexualidad ( ) Anticonceptivos ( )
Embarazo Adolescente ( ) Identidad Sexual ( ) Embarazo Adolescente ( ) Identidad Sexual ( )
Infección de transmisión Sexual- ITS ( ) Orientación Sexual ( ) Infección de transmisión Sexual- ITS ( ) Orientación Sexual ( )

Edad: ___________ Sexo: __________ Fecha: ________________ Edad: ___________ Sexo: __________ Fecha: ________________
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1. ¿Sabes qué es la educación sexual? 1. ¿Sabes qué es la educación sexual?


SI ( ) No ( ) SI ( ) No ( )

2. ¿Conoces fuentes de información de Educación Sexual? 2. ¿Conoces fuentes de información de Educación Sexual?
SI ( ) No ( ) SI ( ) No ( )

3. ¿Te gustaría recibir información acerca de sexualidad? 3. ¿Te gustaría recibir información acerca de sexualidad?
SI ( ) No ( ) SI ( ) No ( )

4. Cuando tienes inquietudes o dudas con respecto a sexualidad recurres a: 4. Cuando tienes inquietudes o dudas con respecto a sexualidad recurres a:
Papá ( ) Mamá ( ) Amigo (a) ( ) Papá ( ) Mamá ( ) Amigo (a) ( )
Internet ( ) Profesor (a) ( ) Internet ( ) Profesor (a) ( )

5. Marca con (X) los términos cuyos significados conozcas: 5. Marca con (X) los términos cuyos significados conozcas:
Sexo ( ) Sexualidad ( ) Anticonceptivos ( ) Sexo ( ) Sexualidad ( ) Anticonceptivos ( )
Embarazo Adolescente ( ) Identidad Sexual ( ) Embarazo Adolescente ( ) Identidad Sexual ( )
Infección de transmisión Sexual- ITS ( ) Orientación Sexual ( ) Infección de transmisión Sexual- ITS ( ) Orientación Sexual ( )