FORM 04

INSTRUMEN PENGUKURAN KINERJA KEPALA SEKOLAH

PROGRAM PEMBIAYAAN
=============================================
==================
Nama Sekolah : .................................................................
Alamat Sekolah : ............................................................
Nama Kepala Sekolah : .................................................................
NIP : .................................................................
Tahun Pelajaran : 2017 – 2018

Kondisi SKOR
Deskripsi / Keterangan
Sub komponen
No. Tidak
dan butir komponen Ada 4 3 2 1 Dibuktikan dengan buku maupun bentuk lain
Ada
(file elektronik) yang setara 2 tahun terakhir
1 Buku Kas Umum berupa:
1) 1.Buku Kas Umum.
2 Buku Kas Pembantu BOS
2.Buku Kas Pembantu BOS pusat
Pusat
Buku Bank
3 3.Buku Bank.
Buku Tabungan BOS Pusat 4.Buku Tabungan BOS Pusat.
4
5. Laporan Bulanan BOS Pusat
5 Laporan Bulanan BOS Pusat
6. Melaksanakan pemeriksaan kas oleh
6 Melaksanakan pemeriksaan kepala sekolah.
kas oleh kepala sekolah 7. Buku Pajak.
7 Buku Pajak 8. Buku Kas BOSDA
8 Buku Kas BOSDA 9. Buku Pajak BOSDA
9 Buku Pajak BOSDA 10.Buku Tabungan BOSDA.
11.Buku perencanaan belanja.
10 Buku Tabungan BOSDA
12. Transparansi dan akuntabilitas
11 Memiliki buku perencanaan
belanja
12 Transparansi dan
akuntabilitas
JUMLAH
JUMLAH TOTAL
Ketercapaian
Keterangan : Nilai Akhir = Skor Perolehan x 100% =................
Skor Maksimal (48 )
Ketercapaian : 91% - 100% = Sangat baik, 81% - 90% = Baik
71% - 80% = Cukup , Di bawah 71% = Kurang
TINDAK LANJUT / CATATAN

Sumenep,....................2018
Tim Verifikator Kepala Sekolah

1 ......................................... .............................................
NIP. NIP.

2. ……………………………………..
NIP.

3. ……………………………………..
NIP.
FORM 04