Anda di halaman 1dari 15

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA IBU HAMIL RESIKO

TINGGI NY. V USIA 26 TAHUN G1P0A0 HAMIL 23 MINGGU DENGAN


KEKURANGAN ENERGI KRONIS (KEK) DAN ANEMIA
DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS SRONDOL
SEMARANG
Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan XI Stase
Keperawatan Maternitas

Disusun Oleh:
Rasika Wiguna
P1337420617128

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG


JURUSAN KEPERAWATAN SEMARANG
PROGRAM STUDI S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG
2018
ASUHAN KEPERAWATAN

I. PENGKAJIAN
Nama Mahasiswa : Rasika Wiguna
NIM : P1337420617128
Tanggal Pengkajian : 26 April 2018

A. Data Umum Klien :


1. Initial Klien : Ny. V
2. Usia : 26 tahun
3. Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
4. Agama : Islam
5. Status Perkawinan : Menikah
6. Pekerjaan :
7. Penddikan Terakhir :
8. Alamat : Banyumanik 6/6, Semarang

B. Riwayat Keperawatan
1. Keluhan Utama
Klien mengatakan lemas, pusing, dan cepat lelah.
2. Riwayat Menstruasi
a. Manarce : 15 tahun
b. Siklus : Kurang lebih 28 hari
c. Keluhan : disminhorea
d. Bayak darah : normal
3. Riwayat Ginekologi
a. Riwayat KB
Klien tidak menggunakan KB
b. Jenis KB yang digunakan sebelum hamil : -
c. Masalah yang terjadi : -
4. Riwayat Obstetri
a. Status Obstetri : G1 Po Ao Hamil 23 minggu
b. Riwayat Kehamilan dan persalinan yang lalu

Komplikasi
Tahun Kehamilan Persalinan Bayi
nifas
Jenis
Jenis Persalinan Laserasi/inf kelamin,
Umur
Penyulit Penolong Spontan/SC/Induksi/ eksi/perdara BB/PB
Kehamilan
Vakum/Force han hidup/mening
gal
Hamil ini

c. Riwayat kehamilan saat ini :


- HPHT : 20 Agustus 2018
- BB sebelum hamil : 40 kg
- Taksiran Partus : 43 kg
- TD sebelum hamil : 100/60 mmHg
5. Riwayat Penyakit yang Lalu
Klien mengatakan tidak ada riwayat penyakit terdahulu
6. Riwayat Penyakit Keluarga
Klien mengatakan orang tuanya mempunyai riwayat penyakit hipertensi
7. Pola Kesehatan
a. Pola Nutrisi dan Cairan
- Sebelum hamil :pasien mengatakan sebelum hamil makan
sehari 3 kali, dengan porsi makan orang dewasa, nafsu makan
baik, minum ± 6 gelas.
- Selama hamil :pasien mengatakan tidak nafsu makan, makan
sehari 2 kali dengan porsi sedikit dan minum sehari ±8 gelas =
2000 ml/ hari dengan jenis air putih dan air teh.
b. Pola Eliminasi
- Sebelum hamil :pasien mengatakan sebelum hamil BAB sehari
1 kali dan BAK sehari 4 – 5 kali.
- Selama hamil :pasien mengatakan sehari BAB 1 kali di pagi
hari dengan konsentrasi keras warna kuning coklat. BAK sering
sehari 6-8 kali.
c. Pola Aktivitas dan Latihan
- Sebelum hamil :pasien mengatakan biasanya mengerjakan
pekerjaan rumah tangga seperti memasak, mencuci, bersih-
bersih rumah dan mengantar anak ke sekolah.
- Selama hamil :Pasien mengatakan sering terasa pusing apabila
terlalu lama berdiri, cepat lelah saat melakukan aktivitas seperti
mencuci dan membersihkan rumah.
d. Pola Istirahat dan Kenyamanan
- Sebelum hamil :pasien mengatakan jarang tidur siang dan tidur
malam 6 – 7 jam dengan kualitas baik.
- Selama hamil :pasien mengatakan setelah hamil tidur siang 1
jam dan malam 7 – 8 jam dengan kualitas tidak nyenyak.
e. Pola Hidup yang Mempengaruhi Kehamilan
Pasien mengatakan selama ini pasien memiliki pola hidup yang
sehat, pasien tidak merokok, tidak minum alkohol, dan tidak
mengkonsumsi obat-obat sembarang
8. Riwayat Psikososial
a. Penerimaan terhadap kehamilan
Pasien mengatakan senang dengan kehamilan anak pertamanya ini
namun ada rasa kawatir jika janin yang dikandung terjadi apa-apa
karena ibu sering merasa kelelahan.
b. Rencana perawatan bayi
Pasien mengatakan rencana untuk perawatan setelah bayi lahir akan
dirawat sendiri
c. Kesanggupan dan pengetahuan tentang perawatan kehamilan dan
persalinan
- Senam hamil : Klien mengetahui senam ibu hamil namun
tidak dilakukan dan mengganti senam ibu hamil dengan jalan
sehat setiap pagi
- Menyusui : Klien paham tentang pentingnya ASI dan
paham ASI eksklusif 6 bulan itu penting
- Tanda-tanda dan proses persalinan : Pasien mengatakan
jika ada konstraksi perut secara terus menerus disertai keluar
darah itu berarti sudah tanda-tanda akan melahirkan.
- Nutrisi ibu hamil : Klien belum begitu paham tentang nutrisi
ibu hamil
- Manajemen nyeri persalinan : Pasien belum mengetahui
manajemen nyeri persalinan
9. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Tanda-tanda Vital
TD : 100/60 mmHg
Denyut Nadi : 85x /menit
Respirasi : 24x /menit
Suhu : 36, 8 C
c. BB : 43 kg
d. Kesadaran : Composmentis
e. TB : 150 cm
f. Lila : 23 cm
g. Kepala : Mesochepal rambut hitam bersih
1) Kepala : Mesosepal, tidak ada lesi atau luka
2) Rambut : Warna beruban
3) Mata : Konjungtiva anemis, ada kan-
tung mata, mata kanan dan kiri
hypermetropi
4) Hidung :Hidung tampak simetris, tidak ada
pernafasan cuping hidung, tidak ada sekret
5) Mulut :Simetris, mukosa bibir tidak kering, gigi
lengkap
6) Telinga : Simetris ( kedua telinga sama besar ),
pendengaran baik
7) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
h. Dada : Bentuk dada simetris
i. Perut :
a) Leopold I s/d IV : Pasien mengatakan berdasarkan hasil
pemeriksaan penunjang USG, didapatkan
posisi bayi normal, berat bayi 1 kg 1 ons
b) DRA (sesuaikan indikasi) : -
j. Perinium dan Genetalia : Pasien berjenis kelamin perempuan
k. Ekstremitas : Ekstremitas atas dan bawah tidak ada
edema, tidak terdapat varises, tidak ada
kekakuan sendi
l. Kulit : Warna kulit coklat sawo matang, bersih,
turgor kulit normal

10. Pemeriksaan Penunjang


a. HbSAg : non reaktif
b. HIV : non reaktif
c. Golongan darah :O+
d. HB : 10,2 g/dl
e. Reduksi : (-)
f. cAlbumin : (-)
11. Obat-obat yang dikonsumsi saat ini
Pasien mengatakan obat yang masih dikonsumsi yaitu Promavit dan
Kalsium
II. ANALISIS DATA
Data Fokus Problem Etiologi
DS: Keletihan Kelesuan
- Pasien mengatakan sering terasa fisiologis
pusing apabila terlalu lama berdiri
- Pasien mengatakan cepat lelah saat
melakukan aktivitas seperti
mencuci dan membersihkan rumah
DO :
- Hb 10,2 gr/dl
- Wajah pasien terlihat pucat,
konjungtiva anemi

DS : Klien mengatakan belum paham Defisiensi Kurang pajanan


tentang topik seputar tanda bahaya pengetahuan informasi
kehamilan
DO : Klien terlihat bingung saat
ditanya
DS: Klien mengatakan terkadang Gangguan rasa Kehamilan
perutnya nyeri saat malam hari dan nyaman
saat ini tangan kesemutan
DO : Skala nyeri 3

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN


1. Keletihan berhubungan dengan kelesuan fisiologis
2. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan Kurang pajanan informasi
3. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan Kehamilan
IV. INTERVENSI KEPERAWATAN
Tanggal Dx Tujuan dan Kriteria Intervensi Ttd
Hasil
16 – 18 Keletihan NOC :Setelah Manajemen energi :
April berhubungan dilakukan tindakan 1. Tentukan jenis dan
2018 dengan kelesuan keperawatan, pasien banyaknya aktivitas
fisiologis mampu mengurangi yang dibutuhkan
tingkat kelelahan untuk menjaga
dengan kriteria hasil : ketahanan
1. Tidak terjadi 2. Bantu pasien untuk
kelelahan memilih aktivitas-
2. Tidak ada kelesuan aktivitas yang akan
3. Tidak ada dilakukan
kehilangan selera 3. Anjurkan tidur siang
makan bila diperlukan
4. Tidak ada penurunan 4. Bantu pasien untuk
motivasi menjadwalkan
5. Tidak ada sakit priode istirahat
kepala 5. Instruksikan
6. Tidak terjadi nyeri pasien/orang yang
otot terdekat dengan
7. Kuliatas tidur tidak pasien mengenai
terganggu kelelahan (gejala
8. Kualitas istirahat yang mungkin
tidak terganggu. muncul dan
kekambuhan yang
mungkin nanti akan
muncul kembali).
6. Monitor
intake/asupan nutrisi
untuk mengetahui
sumber energi yang
adekuat

Manajemen Nutrisi :
1. Tentukan jumlah
kalori dan jenis
nutrisi yang
dibutuhkan untuk
memenuhi
persyaratan gizi
2. Monitor kalori dan
asupan makanan
7. Monitor
kecendrungan
terjadinya penurunan
dan kenaikan berat
badan.
16 – 18 Defisiensi NOC : NIC :
April pengetahuan Knowledge : Disease Teaching :
2018 berhubungan process Diseaseprocess
dengan Kurang Knowledge : Health 1. Berikan
pajanan behavior penilaian
informasi Kriteria hasil tentang tingkat
1. Pasien dan pengetahuan
keluarga paham pasien
tentang kondisi 2. Gambarkan
pasien tanda dan gejala
2. Pasien dan yang biasa
keluarga muncul
mampu 3. Sediakan
menjelaskan informasi pada
kembali apa pasien
yang dijelaskan 4. Diskusikan
perubahan gaya
hidup yang
mungkin
diperlukan
16 – 18 Gangguan rasa NOC : NIC : Anxiety reduction
April nyaman
Anxiety 1. Gunakan
2018 berhubungan
pendekatan
dengan Sleep deprivation
yang
Kehamilan Comfort menenangkan

Kriteria hasil : 2. Dengarkan


dengan penuh
1. Mengontrol
perhatian
nyeri
3. Instruksikan
2. Kwalitas tidur
pasien untuk
dan istirahat
menggunakan
adekuat
teknik relaksasi
3. Status
kenyamanan
meningkat
V. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tanggal DX TTD
Implementasi Respon Klien
& Jam
16 April
2018 I,II, - Melakukan - Pasien mengatakan
10.00 III pengkajian pada Ny. sedang hamil anak ke 5
A dengan usia kehamilan
22 minggu dan sudah
pernah melahirkan 4 kali
dengan persalinan
normal dan SC
I,II, - Melakukan - TD = 110/ 70 mmHg
III pemeriksaan TTV Nadi = 85 kali/menit
RR = 24 kali/menit
S = 36,8 ℃
I - Membantu pasien - Pasien mengatakan
untuk masih bisa melakukan
mengidentifikasi aktivitas dirumah
aktivitas yang seperti menyapu dan
mampu dilakukan. menyiram bunga
I - Membantu pasien - Pasien mengatakan
untuk menyukai aktivitas
mengidentifikasi menyiram bunga di
aktivitas yang pagi hari.
disukai.
I - Memonitor - Pasien mengatakan
intake/asupan nutrisi makan sehari 2 kali
untuk mengetahui dengan porsi sedikit,
sumber energi yang hampir tidak pernah
adekuat mengkonsumsi buah
dan sayuran.
I - Menganjurkan - Pasien memahami
kepada pasien untuk anjuran mahasiswa.
menyeimbangkan
antara asupan
makanan, istirahat
dan beraktivitas.
III - Mengajarkan teknik - Pasien mengatakan
relaksasi untuk nyeri berkurang setelak
menghilangkan melakukan teknik
nyeri relaksasi

17 April
2018
10.00 II - Melakukan - Pasien mengatakan
pendidikan paham dan akan
kesehatan tentang menyeimbangkan nutrisi
nutrisi ibu hamil
I - Membantu pasien - Pasien mulai
untuk membuat merencanakan
jadwal latihan aktivitasnya diwaktu
diwaktu luang, luang sesuai dengan
kemampuan dan
kesukaanya.
I - Berdiskusi dengan - Pasien aktif bertanya
pasien tentang mengenai kebutuhan
makanan bergizi gizinya dan mengatakan
dan menganjurkan akan merubah pola
pasien untuk makan makannya sesuai
sedikit tapi sering. anjuran mahasiswa.
I - Menganjurkan - Pasien memahami
kepada pasien untuk anjuran mahasiiswa
menghindari
melakukan aktivitas
berat dan dalam
tempo waktu lama.

18 April
2018
13:00 I, II - Melakukan - Pasien mengatakan
III pengkajian pada Ny. sudah mendingan dan
A tidak begitu lemas
- Melakukan TTV - TD = 110/ 80 mmHg
Nadi = 85 kali/menit
RR = 24 kali/menit
III - Memonitor - Pasien mengatakan
intake/asupan nutrisi makan sehari 2 kali
untuk mengetahui dengan porsi sedikit,
sumber energi yang hampir tidak pernah
adekuat mengkonsumsi buah
dan sayuran.

VI. EVALUASI
Hari/
Dx Catatan Perkembangan Ttd
Tanggal
I S:
- Pasien mengatakan sudah tidak lemas,
mengurangi kegiatan yang menyebabkan
keletihan, dan melakukan aktivitas ringan sesuai
dengan kemampuanya.
- Pasien mengatakan sudah banyak istirahat dan
makan bergizi.
O:
- Ibu terlihat tampak segar dan ceria
- TD = 120/80 mmHg
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
- Lakukan pemeriksaan ANC ke puskesmas.

II S:
- Pasien mengatakan sudah mengerti tentang
nutrisi gizi yang baik untuk ibu hamil dan
janinnya :
O:
- Pasien terlihat mengerti tentang nutrisi ibu
hamil
- Pasien mampu menjawab semua pertanyaan
tentang nutrisi ibu hamil dengan benar saat
dilakukan evaluasi.
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan
III S:
- Pasien mengatakan sudah lumayan nyaman
karena sudah bisa melakukan teknik relaksasi
saat nyeri datang
O:
- Ibu terlihat nyaman dan rileks
- TD = 120/80 mmHg
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
- Anjurkan teknik relaksasi nafas dalam
kembali jika nyeri datang