Stephen P. DiBartola, Robert A. Green, Helio S. Autran de Morais y Michael D. Willard Trastornos electroliticos y del estado acido-base Concentraci6n sérica de potasio Exereci6n fraccional urinaria de potasio. Concentraci6n sérica de sodio Excreci6n fraccional urinaria de sodio Concentraci6n sérica de cloruros Los trastornos electroliticos y del equilibrio dcido- base pueden deberse a diversas enfermedades. La correccién oportuna de las alteraciones de los li- quidos, electrolitos y el estado dcido-base a menu- do causa un beneficio mas inmediato para los pa- cientes que establecer un diagndstico especifico, ‘aunque ambos son deseables. CONCENTRACION SERICA DE POTASIO Indicaciones habituales * Anorexia prolongada, v6- mitos, diarrea, debilidad muscular, bradicardia, arritmias supraventriculares, oliguria, anuria y po- luria. Las concentraciones séricas de potasio debe- rian medirse ante la sospecha de hipoadrenocorti- cismo, falla renal aguda o crénica, cetoacidosis dia- bética, vémitos prolongados, obstruccién uretral, uroabdomen o diuresis posobstructiva o durante el tratamiento con diuréticos (por ej. furosemida, tia- cidas, espironolactona) o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (por ¢}. enalapril). Andlisis * Las concentraciones séricas de potasio se miden en suero, plasma u orina usando méto- dos de reactivos secos, potenciometria ion-especi fica y fotometria de lama (rara vez empleada en la actualidad), Diferentes métodos proveen resulta- dos comparables. Las determinaciones de la con- centracién de potasio que ofrecen los nuevos ins- trumentos de medicién "en el punto de atencién” © “junto al paciente" no siempre tienen buena co- rrelacion con las realizadas con los analizadores Osmolalidad y brecha osmolal » Andlisis de gases en sangre © Diéxido de carbono total para la evaluacién del estado fcido-base © Brecha aniénica tradicionales. Las unidades de los instrumentos "junto al paciente” que miden potasio en sangre entera producen resultados alrededor de 0,5 mEq/L més bajos que los obtenidos con otros ins- ‘trumentos, Valores normiales + Perros y gatos 3,5 a 5,5 mEq/L. (mEq/L es lo mismo que mmol/L, para iones uni- valentes) Valores peligrosos * Las concentraciones inferiores, 42,5 mEq/L (debilidad muscular) 0 superiores a 7,9 MEQ/L (alteraciones en la conducci6n cardia- ca} se consideran peligrosas. Los animales con hi- ponatremia grave parecen tener menor capacidad para compensar la hiperpotasemia. Artefactos # Las concentraciones séricas de pota- sio exceden Las plasmaticas porque el potasio es li- berado desde las plaquetas durante la coagula~ ci6n. Esta diferencia es mas pronunciada en pre- sencia de trombocitosis. La hemdlisis produce hi- perpotasemia si los glébulos rojos (GR) tienen un alto contenido de potasio, Los GR de la mayor par- te de los perros y gatos contienen poco potasio; de todas formas, algunos de ellos (por ¢}., neonatos, Akita, Springer spaniel inglés) tienen un contenido mas elevado (© 20 mEq/L) y la hemdlisis puede causar hiperpotasemia. Los animales con recuen- tos de glébulos blancos (GB) superiores a 100.000/1il pueden tener un grado suficiente de li sis de GB y liberaci6n de potasio durante la coagu- lacién como para provocar un incremento artifi- ng.quarumren “fo 10d) searupSaxer auourvoidn wos sauopenys sequiy “eurmstr 10d eperpaut esoon/3 ap 2eMj29 uo!DeIdeD vo ojRUONDIG ap TOKEN -squRUpE ¥ asraqap apand semmpooeNUT fe AeMaoeN, -39 opinby| [9 epsap o1seiod ap upPPRD0[suEN ey “{so0qxp10ue sapeuurure v olseiod ap sauqy| sopmnb “3Lap uoeNsiuUIpE “fo 104) sopeuRsayUTONses o seueuLIn seprpied woo epmutusTp msa8ur ap uo! ~euIquio9 wun ¥ aqap as opnuaUt v eIMaseododh 1 Purstuys sod elwiosejododry stonpord ajans ot ouod ‘sepeiueworu! uprorao|suen 0 vpipiad 10d 6 4 ‘siopunes ann ‘002 eydlaperma 2 "pa sono oun Powis va Adouoyn pinay ‘as wouegta ap OEAUTPON, “Teearzemigm sisoppe ary “oSPIod ap [eUOR INI tpNoasI." 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No {LEstd a animal recibiando liquides 0 térmacoe ‘que son causas conocidas da hipopotasemia (Pore, liquidos con poco o nada do potasio, liquids con glucosa 6 NaHCO. uresemida, tacidas,insuina?} si No \ Investigarhipopotasemia latrogénica Si | Las poridas GI son las ‘causes probatles st \ Comprotiar que la muestra no estaba duida Tene el animal votes o diarcea? No ' Hay signos de orformedad renal primaria (PU-PD, azotemia, isostenuta, ‘obstrucclén urea reciente)? No Investigar la brecha arinica ‘Acidosis metabotica ninerelorémica ‘Acidosis our ronal si { Falla renal erénica ‘Nefropatia hipopotasémica inducida porla lets Nefropatia posobstuctiva No hay acidosis metabolica hipercorémica Exceso de mineralocorticoides FIGURA 6-1. Algorimo para ol abosdsie cinco dela hipopotssemia, I, ganrointestinal; 1 intavenoso; PU-PD, pols poidipsia (Mo- Aiicado de DiBarola SP: Fluid therapy in smell aninual practice, Philadelphia, 1992, WB Saunders, p98.) intensivo para la cetoacidosis diabética). La nutri cidn parenteral total puede actuar del mismo mo- do si la solucién no contiene una cantidad suf ciente de potasio. La hipotermia puede inducir la entrada de potasio a las células (este efecto se re- vierte con la correcci6n de la hipotermia). La para- lisis periédica hipopotasémica de los gatos Birma- nos jévenes promueve el desplazamiento del pota- sio al espacio intracelular y se caracteriza por ep sodios recurrentes de debilidad muscular en los miembros y ventroflexién del cuello, aumento de las concentraciones de creatina cinasa e hipopota- semia. Las pérdidas gastrointestinales excesivas (por ej, vomitos, diarrea) y urinatias (por ¢}., poliuria) suelen causar hipopotasemia. El vomito del conte~ nido gastrico causa pérdida de potasio y cloruro, Lahipocloremia y la alcalosis metabélica resultan- tes producen pérdida adicional de potasio ¢ hidré- geno. La secrecién de aldosterona debido a deshi- dratacién de cualquier origen conduce a retencién de sodio y mayor excrecién de potasio, Los diuréti- cos de asa (por ej, furosemida) causan deplecion renal de potasio. La hipopotasemia afecta a alrede- dor del 20 a 30% de los gatos y al 10% de los perros con falla renal crénica. Los gatos alimentados con dietas hiperproteicas y bajos niveles de potasio, en especial si también contienen acidificantes urinarios, pueden desa- rrollar nefropatia hipopotasémica caracterizada por nefritis tubulointerstici La hipopotasemia es comtin durante la diuresis,sopuodord se] § erusaneuodry py oyuoserodiadiy FT SooupSy0 sayua}oed to OF9s feIouD8 UO 'S vom -919 [eur eI[ej Woo BPDose os 2aa vies erutosProdiod “IPT [eo1saa wimdns ap sgndsop se1o4 ay 9p sot te ou jeiata8 wa oxad ‘euros jenam woonnsqo ¥Lap seioy BF SP] ap onuap osayremeut ap asiatied apand viatoseiodiediy v7 “oussiorzos0uaspeodie, 2 BoLIMSH(O m Bozagire eur wIIe4“(exDIOIN 0} [ea!SOA eimdnr ‘Team woronzsqo uapuardutos olseiod 2P eplonpar vuBUTN UOHaIDxa ap souNUIOD spUt stent Sey “[euOU jeuaI uoIoUNy oD sopeuruE uo atinoo zaa exes viuoseiodiedty yy ‘a1uesodut ‘SpUI OUSTIEOAW JO So EPMURHSIp O_DIDXD PT ‘01 1 iopumes ga ‘0007 “erydhapena ‘zpa arsonud rowan» yous up Kadoions pings “as BoLiegre 9p opeaumpor "BsouaKeAUT 7 ‘SforSOTNAOTE 49 “509 “im soMgOTE a5 eUISUaIO;TUE ap eOpHaNOD Ress Yo (orseiod ap sowuauraydns ap raupinas {omenstunsape ‘epronptfeuar ug}un 1a wod) sotuadngntos soi0}9e} sono oD aque BUDSEROdIDcTy esteD aparid CLS, (jjojouerdoud {2 104) soayjoodsour e10q sonvanbolg) sODe re (nu) eayupseiodsadty eoppotied sss (ommonaresejde 10d satay D4] wnedojwiorpze> woo sore ta conzov oumjequison, on ap sanulsap soiquraru £0] 9p uofstpiadat a op ne own 537 ap ouroxpus “a 10d) oatevUr To CHC (tum) 0011 TD'HNN “0 304) epnde watupzi0U SISO. ‘uossuisCuniaed ‘por (eoneqep sisoproeo.e “9 sod) ets op LAINIE (oemjeoenra < sera opin op voeaojsva (votspied 9 wurter aud ap sepesay sso 9p uojsenstarurpe oy ap Sep sogornesyu2oU00 u09 soptnb| 3p al womunstenupy fa 0d) exrsama opetstwap 29s tofemtstunupe e| a sont our TeutION feuaimednsy/jeual up! 9 ojdeqard 0904 epmaue.ou ese) (eupedag 0 ‘puopinsord yap saxopraryur foussnnstn euolsspoR ‘ondsa ‘epLopure “fe rod) o1seiod ap saiopezzo\e soon mip fuadeqeua “fa xxl Voge 3p Saroprai soveuase (wun) cyeuar vy @ Sstusfout saneqerp woo) eoptquaniody awieoro\soprbodkty (nuns) jemayd opinby, ap opnadatateuatp wos xelgnonnes (eperopiad jeuaponp exa2yn sisojouodtes stevumdpes “(a soc soqeusoauyoayse8 sapepauneya sepeimtioac (e1umssoduat axed trpuuan ooed) oussiopiosouaipeodiet lenemodtus 9 uptaa>) vouardqo wi eaane fest ee (e1arsodu ose umeuan ovod) eiavazn atean ergs (@numuioduet 9 unwa>) ensun ap oMSG, (unwc0 seu a) wpsnpay een wpe (Goniad sono wa eucrso0 ‘soreootr ‘saya raSutdg "yy “1a sod) yp uo ofsod 9p ’peioia Upiaenuaouo9 toa sonprapul 0 Sze Ua Smo omnis soyquav> stonpacd apd ose ‘o1es vsne9} tho OTe BD (Copeman so1quues tage spend oss ‘aay yoiaua® uo) swerfooutoxt, usejodeduopnag usqodiady 9p se5089 2-9 owayNOaY soreune sovanbod so ua oapiapid oaxSpqoredoanuo oopsouleicy “(apwi09 0204) viuaseiodiad Ur oaIseur re[Msp OUeP ap svsneD SEO “eULO;UT Ja ured eyderaonunb yj o eidezoioqpes ey sen axms0 aa vies pn8e jexouimn sIsI] ap autoupuls [4 “o1seIod P 2iqos souusur $0249 aonpoud eizoyemdsar s]5 -op1pe eT ‘ajqeytos $9 ou worrdura pyar ease ‘oBEq ~ui9 UIs :peprun 1'9 9 Hd yap uo!sonpar epeo zod T/baUr (62°0 ‘ompantroxd) 29° v J 19 Wa vadfa Pf yerON 98 uo A ayqennea s9 091495 oIsmod ap worseENIUAII00 P| a1qos PoIUyBIOUL worTOgeIaM sisopIDe Bap or -22F9 1g “(unu09 0204) sepn90 se] op wrary oiserod PP ortianiueze|dsap ta raxowod apand (soprayaye9 ‘oanoe| opiop “fa x0d) sooqupfio soptor 10d ou orod (OH “D'HN “fo 04) soatup8i0ur sopiop 10d epes “neo epnfe sisoproe &| ‘epnge peprotuowrady a eu] “ASU ap PPoUaIDyop ‘(epnie peur ees e Opiqap) O18 “Mod op uprouaiare o (epn8e jexoulm sisq “fa 10d) onyseur seInsh oUep Te ‘epnie voqupSiour sisopioe eB reuedwooe apand seMjasenxe opmby [9 wo “BY sep se] apsap o1seiod ap uo|BaOIsUTEN eT Teuouwsdns 0 yeuar uo}DeI9ye BUN EISEX9 0 wAtSaox9 opE|seMiap Ras orseiod Bp OID -ensTufumpe ej anb souour e ‘esmeo BI $9 2a exe ep ~eiusume easo8ur eT “(2-9 8y 4 2-9 ompendar) (un -09 su) epmutwistp oIseiod ap eLreULIN UOTOaIDKa (€4.eInoenxa je zemyaaenut opmby| Jo apsap os tod [ep toVSeso/suen (z ‘oIseiod ap epeluoura1 -t1 ¥isaBur (1 suapuarduroo epureseiodsadiy v1 ap SOUTSTUBOALH san S07] « erUIaseodzodiy ap ses) saqetoIaIpe o1oTeI0q -e[9p seganad uorambar as zaa viey “ooIsH; uouexD Bp 4 euoisry vj ap anzed v stonpap uapand as yer -au98 ua eruroseiododiy ap sesnea sey “soonguoue soreunue ua epeidosdeur exdearopmy A (ronpqerp stsopfoeoian ¥] exed “fa 10d) orpos ap oreuogresic, 4 euynsuy uoo oxtsuaruT ouarMeN “(sooRgu0uR sojeunnue ua jeoadsa ua) ese ap soongumpp “(eo “Hinmod vorwoxo [euas eppes “eanonnsqosod sisamup “fa 10d) seueuim sepmpiad sey ‘ooinse8 opruatu0s 9p omutos jo wos (1ybaur ¢ v ¢'z >) anviB v vpaiap -our eputasmododiy ap sayensn spur sesnes sey eure -Inntd ef ap arua;puadap pepauszayua vy wo onb so] -euarredns saroum: uo9 saiuayoed ua UNLIOD SPU sa 4 soua8opua soprazeise soj ap saploonsoz0pe1 ~SuRLH so}DaJa SO] e OpIqap ouNLTeD OUIs;ONIO0uAIp ~e1adiy Uo asrersose apond ugiqurey “euay jen -28n up}oonAIsqo BI op OlArTe Ja seN eanonnsqosod zerTastomos electoltics y del estado écido-base 123 Buscar evidencias da obstracién vesical incapacidad para orinar) Ausentes Suponer obstruccion urtral Y realizar el tratamiento correspondiente ‘Comprobar posibles artefactos(piaquetas > 1.000.000), (GB > 100.000), nemoisis 0 ausoncia de fo signos linicos esperados en un paciente hiperpotasémico) ‘Ante la postilidad o sospecha de artelacos, repti la determinacién de electrdltos ‘usando anicoagulante con heparin Iie y ssparando con rapidez las clus del plasma CCompreba el uso de féemacos qua pueden cauear hiperpotasomia (Gor 9, suplementacion con KCL, bloqueantes beta, tratamiento ‘tombolitco para émbolos, duréticos shoradores de potasio, Peniolina G potdsiz, nisores de la ECA, heparina) Si ecto farmaoos so estan usando Interrurpir et férmaco Continvar bussando otras causas montis so espera ol efecto de la interupeldn del Farmaco Si estos férmacos no se estén usando Evaluar un pert quimico sérco y ‘elanaiie de rina Hiporalucomia | Diabetes melitus Azotemia Fall renal ofgirica NNingin dagnéstice cbvio Too, muy balo Fela renal primaria Hipoadrenccoriciomo Hipoalcostoronismo Enfermedad renal ipoadrorocortsmo Dertame pleural pertonea ioorreninémico ——obstucthva Rupturaen las vias Hipoalcostoroniemo Hposdrenccorttsmo crinarias hiporreninerico Sindrore desis Sincrome de Isis, Gusaneslatigo ‘tumoral aguda tumoral aguca Salmonelosis FRuptura on as vias Acidosis inorgsnica ‘Oi tastornos GI Urmarias ‘agua debido a seleccionados, ‘diversas causas FIGURA 6-2. Algoritmo para el abordae ctinico de ta hiperpotasemia. Gl, gaszointetinal, GB, gb blanco; BCA, enzmna convertidora de angiotensina. (Modiieado de Dibsrtola SP: Aid sherapy small antinal practice, Phladelph nes Na/K inferiores a 27:1 en general (aunque no siempre) se identifican en animales con hipoadre- nocorticismo o falla renal, El diagnéstico de hipoa- drenocorticismo requiere una prueba de estimula- cién con hormona adrenocorticotr6pica (ACTH) (véase cap. 8) porque la falla renal, la infestacién, por Trichuris, la salmonelosis y los derrames pleu- rales 0 peritoneales pueden producir anomalfas electroliticas identicas. En muy raros casos, el hipoaldosteronismo hi- porreninémico deteriora la excrecién urinaria de potasio, causando hiperpotasemia en pacientes con diabetes 0 falla renal. La enfermedad se diag- midiendo las concentraciones de aldoste~ 1992, Wa Sanders, p. 107) ona (no de cortisol) antes y después de la admi- is periddica hiper- potasémica es otra causa rara de hiperpotasemia que ha sido reportada s6lo en un perro. Tas causas mas importantes de hiperpotasemia grave (> 6 mEq/L) son la fala renal oligirica y anti- Tica (por ¢j, ingestién de glicol de etileno), obstruc- ci6n uretral en machos felinos € hipoadrenocorti cismo. En primer lugar debe descartarse la seudohi- erpotasemia. Si la concentraciGn sérica de potasio es superior a7 mEq/l. y el paciente se encuentra asintomitico (por ej, electrocardiograma y examen fisico normales), la concentracién sérica de potasio deberia volver a controlarse empleando plasma con,“o1pos ap 01 2450} ap SeuI9UD HOD O seaTUOLIAdKY O SeDIBOLON sourfes sauoronyos woo eperdosdeut erdezon ‘esoy -mpe| ‘oIpos ap oretogreaTg “euosnOJorpN “eH -oraisoom09;xosep ap ore 0 oreiase ap WO -ensiumumpe P| & euepunsas Jas apand eruoncu ~radry 7 ‘sores tu soxsad wa ou orad ‘(eunstioura, “(9 10d) soueumy sazas ua opeysodar ey as sooeun 1B} 10d optonput (CVTS) vauainipHuD puouLoY ap vprdoidou uptoe12as ap auoipuss ta -oongMp un wo9 epeurquios vunidoiuns 0 euoisejouor -1dso ‘eprurasomny ‘sepioen ap uproensturumpe Bf & asiaqap apand eruraneuodry &7 « orpos ap ¥a1I9s uppeNuasuos Pf zeae uapand anb soseuayy ‘sopipaut sarojea soy tertattatour (oveN|D ‘omuony ‘ore|ex “fo 10d) sayuejSeoanue sostaatp ap svaTpos sores Se] ensanur ef 1e199[0901 ap sara zargIeD [a TeId -uy ered ou1o> ai8ues ap aquarouns peppueo eun seueosep A xemiax aqop 95 ‘AT FOINIED uN op SALT 8 arfites otiongo 9s opuend ‘opensrmupe opmbr P 09 opranse ap ‘Sosjey uOLNUTUSIP 0 o1uauME Uoo oTpos ap souoIsenuaIUOD reUTULOP Lapand soperdury jeu Af saraigies ap spaen e seperioy sensanu se] uopendse ap searuog seuap ueayd “wo 95 opurno (SoIvjoure od vrurazeuodry v A) ,se1709 sensonur, ® reaaq[ apand epmaujarordiadyy, 8 opiqap pepisoostaiadiy ey "sooiyzadsa-uor sop -019U Soy Woo vrwHaZeUOdIyopnas zeqeY oer $7 ‘02 ans ja ua seajaioxd { sopidy] ap osaaxa Aey opurend soyganoou! sazojea auango eumbgur ey “anes pruauraiordiodry v o enaprdmodry v eiqap as & pruransouodryopnas eqeumutouap as [eui40U PORE -sejd peprreyouiso woo ejuranneuodry ap o87e17e4 [> ‘eoouTput eMoMIOIOUAIOd Bf O EU ap ENTTIOIOF by ueqesn as opueNd ‘oIKIOMTEDLIOISTHT « SO1DepOLTY ‘soured ua ‘ybaur 921 8 sazopradns o1/baur oz1 ® saxorrayut oIpos ap seapi9s samo} eNuastOD LoD Orsay ;UeU ap astauiod uapand (euxo9 ‘souorsqnattos ‘eexere ‘upperuariosep “fo 10d) soo1Sojomau sousts so] ‘Seperose vonpuiseld pepyefowsozadry 0 peprejousoodry vj woo A orquie jap pmuseur B] oD anb oyu ns ap zaprdex vf WoD sopeu -opeper spur upysa eruianeuady ap 4 eyuranenr -odry ap soorurja sousis S07 « sosouSp7ad sazoqe, (youre anb owsrur of so T/bau) T/bIU O9T OST ‘sore !/byw OST B OF ‘soled « seypucsou saz0p7A, ‘s0008 soatjoval ap soporput A vo -qypadsa-toy enauioysuaiod ayuerpaw euTIO n PUT e[d ‘O1ans [2 Ua aprter as 0319S OIpos fy « SISHIEUY s2jeuue soyanbad so ua oopapid oafojowedoannp oonsouserct ‘sapeuororpen soya; -P180] So] oD UOPPeR—NIOD eUANg eUN L9% aquoed je ojunf sisqfpUe ap sowWaUMNSK « sopitaigo sopeimsez soy “ene opuarqed uyse ou anb sariapsed wa 0 ‘soongmmp o sopmby 09 ope8uojord omuarureren ap sose> wa ‘eoeIpies 0 vonpdoy ‘Teuar 'Teuarexdns Tey op oonsouserp Te anu opedtunTA.ap 19s KjLAgap ODTIaS OIpos TH "UID “eVeIpiysep 0 jeouood o jeinajd auexap “eu -apa ‘sauojsqnauoD ‘feuLOUe [eIveU opersa ‘teu ~roue ojtarureyrodiio ‘TemasnU PePHEAaP “PENT -od & ersdrprod ‘eazzerp ‘souwoa rod sepezuoioey -e9 SeoTW9ISIS SopepaUTOATE sey Ua TN $9 019s (pos jap Uo!seUTTLLaIAp ET « peMIqey LOPEDTPUT O1d0S 3d VOIHAS NOIOVHIN3ONOO vorseiod ap 8A -1S0ox0 jeu! ep piad weoTpur feuttou feuas UOTUTY oo soonugseiododry soruarsed ua 907 Te sax0110d -ns sazoyea soy “(feunsarutonseS wprpiad ‘a 10d) ojseiod ap jeuar ow eprpiad uo sapeunrue ua %g TP [ent 0 1ouur z9s euaqep “A FT » SesTeMIOUY sg ¥ 9 ‘Sore8 & soxtag « sayburow sazojun (p/8uy euuNvaro ap vor9s UoPeNUEDUO: (p/8u) eUTUNLArD op BHEUTIN Uo!eNUasHOD "a (qybaty orseiod ap eat195 woKeNtaIU0D = "s (q/bguy) orseiod ap erremim topenua.u0. =) ‘a apuop oor «1°s/Pa/ Cs) ‘eIOUEUE aqULOTNAIS E| ap EL noo as "yg 7 ‘TeuaH OU eI ap [euAT oIseI0d ap ep “pind vj reuarag!p P adnginuios (14g) o1seiod ap ureUEM TeUOIIDeI HOAX. 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La hipernatremia casi siem- pre causa hiperosmolalidad, mientras que la hipo- natremia en general implica hipoosmolalidad. Causas de hiponatremia + La evahuacion exacta de la hiponatremia requiere medir la osmolalidad plasmatica. La mayoria de los pacientes hipona- trémicos tienen hipoosmolalidad, pero la hiper- glucemia (diabetes mellitus) 0 la administracion de manitol (recuadro 6-3) pueden causar hipona- ‘tremia con hiperosmolalidad. El paso siguiente en Ia evaluacién de la hiponatremia consiste en esti- mar el estado de hidrataci6n. La anamnesis puede indicar pérdida de liquidos. EI examen fisico per- mite evaluar en cierta medida el estado de hidrata- cién de un paciente (por ej, turgencia de la piel, humedad de las mucosas, tiempo de rellenado ca- pilar, frecuencia y cardcter del pulso, aspecto de las, venas yugulares, presencia o ausencia de ascitis). Los pacientes hiponatrémicos deshidratados han perdido agua y sodio, pero més sodio que agua. Los liquidos ricos en sodio pueden perderse por vias renales o no renales. Las tiltimas incluyen el aparato gastrointestinal (por ej, vomitos, dia- rrea), tercer espacio (por ej, pancreatitis, peritoni- tis, uroabdomen, derrame pleural) 0 cuténeas (por ej., quemaduras). Las pérdidas de liquido gastroin- testinales pueden conducir a hiponatremia si se pierde més sodio que agua o si la reposicién ulte- rior de los liquidos perdidos bebiendo agua diluye €l sodio remanente. EI hipoadrenocorticismo, los diuréticos, la diabetes mellitus 0 la enfermedad re~ nal pueden causar pérdida renal de liquidos y sa~ les, Nuevamente, el beber agua no repone sodio y causa hiponatremia. La hemorragia crénica y el hemoabdomen son otras causas de hiponatremia canina. Los pacientes hiponatrémicos sobrehidratados (por ej, ascitis o edema) pueden tener tn aumen- to del sodio corporal total, FI deterioro de la excre- cién de agua produce retenci6n de liquidos, lo cual diluye el sodio sérico. La hipervolemia puede no producir signos clinicos porque el agua retenida puede ser intracelular 0 intersticial. La hiponatre- mia hipervolémica se observa en especial en pa- cientes con insuficiencia cardiaca congestiva, he- patopatia grave, sindrome nefrotoxico y falla renal avanzada. La hiponatrer normovolémica puede deber se a polidipsia primaria (psic6gena), fuidoterap 125 RECUADRO 6-3, Causa de hiponatremia Gon osmolalidad plasmtea normal (seutahiporaremia) {ara con ls instruments atuates) Hiperlipidernia ‘Hiperproteinemla marcada (rara) Con osmolalidad plasmaticaelevada Hiperglucemia (comin) Infusion de manitol on osmotaie plasmic tala Hidrataeién excesiva (hipervolemia) Enfermedad hepatica grave que causa ascitis (comin) Insuficiencia cardiaca congestiva que causa deraame (comutn) Sindrome netrético que causa derrame (comin) Falla renal avanzada (prineipalment oligirica 0 ansrca) Deshideatacin (ipovlemis) érdida gastrointestinal (comin) (vomitos 0 diarres) era al tercer espacio (peritonitis, pancceatts, ‘uroabdomen [comin qulotérax con drenaje repetido Ge liquide pleural) Pérdida curénea (quemaduras) Hipoadrenocorticismo (poco comtin pero importante) |Administracion de diuretcos (ncluyenda diuréticos ‘osmsticos} Hidatacin normal (normovolemia) Fluidoterapia inapropiada con destrose al 5%, solucion salina al 0,45% o liquldas hipot6nicos (importante, Polidipsiapsicdgena Sindrome de seetecion inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) (rara) ‘Parmacos antidiurétcos (por ¢),soluciones de heparin ‘que contienen clorbutol, vneristina, ciclofosfamida, firmacos antinflamatorios no esteroldes) ‘Coma mixedematoso del hipotiroidismo (rara) ‘Modificado de DiBartola SP: Fluid therapy in small animal practice el, 2, Philadelphia, 2000, WB Saunders, p. 60. (por ¢j,, solucién de dexirosa al 5% o salina al 0,45%), SIADH (raro), farmacos con efecto antidiu- rético y coma mixedematoso del hipotiroidismo (caro). La polidipsia primaria (wéase cap. 7) por lo general afecta a las razas caninas gigantes, Estos perros presentan polidipsia grave, poliuria, hipos- tenuria grave, hiponatremia leve € hipoosmolali- dad plasmatica leve. El SIADH se debe a la libera- cin excesiva de hormona antidiurética (AD) a pesar de a ausencia de estimulos normales; puede deberse a procesos malignos, enfermedad pulmo- nar o trastornos del sistema nervioso central (GNC). El diagn6stico de SIADH requiere descartar enfermedad suprarrenal, renal, cardiaca 0 hepati- cay el hallazgo de osmolalidad urinaria con inere- mento inapropiado (> 100 mOsm/kg) a pesar de la hipoosmolalidad sérica. Los fférmacos que estimu- lan la liberacién de ADH 0 potencian sus efectos renales pueden llevar a hiponatremia con normo- volemia.“lysep soqua}oed ua jeuamenxe vy ep jeu! o1po3 9p eprpied PA (ousodord a1so vied vuesasatt so 7an exe) eeu yeUd4 ef ap [euaLIOId wreDIOZe v sepuaropp vsepnde opand (4g) opos ap eeu Teuo}998y] up}2919N9 B| 1900U0. « BxBE UOLIEO_PU O1dOS 34 VIEVNIHN TYNOIDOVES NOIOSHOXa ‘er -oneuradyy ef ap esnea vy x999]qe)59 owursad ex -oua8 ua sisamueue v7 “elderopmy o (sajetar © sejeunsoiujonses sepiprad “fa 10d) sosiugiod “4 Sopmbyl ap eprpzad ‘(raqoq ap pepiovdeour “(9 20d) ene ap ond yoygp un # asiaqap ajans (sows ua Tybgur 021 A sonad wa ‘y/byui ogt < PN) Pou wlouenzodury woo eruraneuxodry ey eruraneusadry reuorseo0 uapand (o7e3) oueustad owstuozersopretadry fa & o1pos ap 0174503 9p semoua soy ‘ousisosouDpesodmy Iq -enSe ap aiuaayns pepnueo wun aroisiuy ou ajuarsed ja 1s eruraneurodiy esneo (eperdoideut eidesaiopmiy ‘orpos ap omeuoqrearg ‘eoruuiadry vurTes UoIOn +08 “(a 104) o1pos ap vatsanxa uofoensruTtape ey 26d ‘srapames anv 0002 eRyelepenya % p2 ‘souamd romugun yous ut cdoiogs Pinus sas eOUEAC 9p OPE=AATDON (2209 so1quix) ouszonsoo0uaxpesadey (ees) oussrucraysopesad unk DORR {enoxiodua) opos wauanuie> ont sopmnby, woo epesdoxdour osuonutuasteda ap vide:moprnya (orpo3 ap ongs0j peau oto ernuored upon 2 sanojon}0s ‘o7pos ap oweuoguea|g “earuadit wunes ‘Uoranyos "fa zod) sooruoLiadty soptnt ap woes (pos 9 apewaworcu est ‘arnonsisqosod sspnnqp teuas em ((sooeuuzy “fo 04) sorta (iomueursmqjour soiaqetp “Lo x04) eapes0) Sar Buoy, {sempewranb “fo od) eaupatty (snneasoued ‘spyuoniad) emedss sor pe woNpIaSt (opeflap ounsarut [PP wowonnsgo warp ‘soxtINA) eUHSUIONSeS) uae (ayreyocua) nb 2p auergns vorsodar ws Sooo} eepm 80 eDINNg (euatozjou o enuaa) wprdisy saraqeic, ‘angi ene ap wuvaran epapIag, ape(reaudmnbes‘axqou ‘ypesaye asueyqure emnsesul, ‘upprsodas ts epenusuiaisuy me ap ojos epi ONS) fen29 osos3U pUIAE Fp eIsedooN, onqefurin zat “fa sod) reat ved pod ieuuoue pas vt ap ousjueaoy 49qeq apond ou antapsed ja 0 en8e fe 083090 ap vad [Punios ugypisodar ups ergs ap yeeurow asuost epIpad (vevodus) awaeyrs upersodas us aig) ende ep ening eanewady ep Sesneg “Pg OUOVNORM eum eae sores sovenbd so| ua aonaesd oovoreredootuns oopsouiBeic “opuaiqag FISa anb enBe ja uo ‘@quauEUraL orpos fap UgrIN|Ip Be Opiaap ‘coru -anewiad}y ap x83) ua oomtipneuodsy asionjon epand ‘ene opuarqaq auodar so sopmby op seoiuoiodyy seprpzad woo equated un 1s ‘VON ‘e1OpeNTaDUOD pepra -edvo e[ eio9ye anb yeurar pepaunroyua v 0 sooeuLpy tod epponput o vonowso sisamip "Hay ap eipey as ~teqap uapand sajewar seprpipd sey soe { soutad uo saiueizodurt wos zaa vtex seoupyno seprpiad se] “snuorprad x suneasoued e uogap as o1sedso 103101 Ie seprpied se -opestap ounsain jap uolsonnsqo A vamp ‘somtuga e uagop as svotuoiodry sapeu “hsanutonse’ sepipiad se] “(eauemo ‘o~edss 199 181 eunsormjonses “la 10d) sayeuaniennxa 0 sapeu a1 48 uapand sepipiad seisg “orpos op anb ene 9 ugpsrodoid zoéew W0D ood ‘sorsjomaaqo A ene aod seisanduros uyisa seougrodiy sepipigd sey SauoIs|naUod 4 Bree ‘UOTOBUa}OSap ‘Pepmugap “eiBreI9| ‘enxorOUe UaAn|oUT sooIMS SOUL 21s Soy “(exmerunur rozMeMPDS ap souUaAo SvIqUIDY, ua [enuso oso1arat PUKaISIS ja Uo Pas Ul ap PULIONE outsjuesour un e epigap eisdypodiy “fs sod) enum ‘aneuradry prouaé as ‘ene Jaqaq easap ou 0 apand ou aiuajoed un 1s ‘(oxoresdsar orerede jap spxen, B se[eutiou seprpi9d) sarqisuasty seprpiad wouan sajeuttue $0] sopor,“U “de> aseaa) eutzo vj ap euar uopenuadues ky ta seyeUIOUR 10d sopeztiaoeTeD sotroysen sosoxoumur adnyouy anb eyoBa129 wun $a ua8onou vpidysur saiaqemp e7 “elouansayy HOD Pr ~oneusadyy a saxei8 euinyjod & visdipyod uetuasesd Sopeyoaye sapeutue SOT “HAV ap uo!DeIAqI| A UO -onpoad op warey ¥] & agap as (2 “deo ase9a) jenna. vprdistn saiaqetp 1 soiqisuastr seprprpd sey & epid “SUI Saraqetp | ua zeny auian (somonoafa ap sojq -epaide sopeppuro ms) anqyl Ende ap eprpigd ey “en8e maSut ap soo -edeouy ueas anb souour p ‘eruanewiadry ueyjou -2s0p OW PnBe [e aua!ayns Osavde { sojeULIOT Pos 9p souistuwoaur uod sareuNTUe SOT “(}-9 oxpendar) soquue 0 orpos ap osozBut ‘enge ap eprpiad v aqap as BuoneWodsy v7 » efuaneuiadiy op susney “vonpuise(d peprrejouso e| reujwzer9p eptratt 0919S “eproouodsap une 9 BSN2D EI 16 “HLL IV WOO uoPemumss ap eqard eun so;put eLaqap ou sianrovuarpeodiy wyoadsos ooruso Jo 1s ord ‘es -nv9 B| sepOAar UayaNs Oo|syf aUEND a & sissUUIeUD PI “GoongIMp op waupI]NUNS KODENSTERMpE US © too) epezueae wansaittoo worspreo vrowafagnsty 2 ouisioniovouerpeodry ‘Sorui9n uadnpuy sored 4 soured uo (q/bgur c€1 > eX) epeoseur v epriap our pjnuaxjeuodiY 9p sounuod seuE sesmeD sey g2tTrastornos electroliticos y del estado deido-base dratados con hipernatremia o hiponatremia. La EF, se calcula mediante la siguiente ecuacién: [Ugg /Syy)! Wg/S8 eX 100 donde Ug, = concentracion urinaria de sodio (mEq/L) = concentracién sérica de sodio (mEq/L) mentraci6n urinaria de creatinina (mg/dl) ‘oncentraci6n sérica de creatinina (mg/dl) Valores normales * La EF, deberia ser inferior al 19 en perros y gatos normales. Anomalfas + La EF,, deberia ser inferior al 1% en Jos animales con azotemia prerrenal; un valor su- perior al 1% sugiere azotemia renal primaria. Pue- de hallarse azotemia prerrenal con EF,,, superior al 1% con funcién renal normal en animales que reci ben diuréticos (por gj, furosemida). Los valores de ER,, inferiores al 1% en pacientes deshidratados sugieren pérdidas no renales (por ej, gastrointesti- nal, tercer espacio); los superiores al 1% indican pérdidas renales (por ¢., hipoadrenocorticismo, administracién de diuréticos, enfermedad renal). CONCENTRACION SERICA DE CLORUROS Indicacién habitual « La concentraci6n sérica de cloruros en general se determina en enfermedades sistémicas caracterizadas por vomitos, diarrea, deshidratacién, polidipsia y poliuria 0 en aquellos que podrfan tener anomalias metabélicas del esta- do dcido-base. Anilisis © La medicién puede determinarse en suero, plasma u orina usando sistemas de reacti- vos secos, titulacién colorimétrica, espectrofoto- ‘metrfa (autoanalizadores), potenciometria pecifica y titulacién coulométrica-amperométtica, No siempre hay buena correlacién entre los resul- tados obtenidos con instrumentos junto al pacien- tey los logrados con métodos tradicionales. Valores normales + Los cambios en el balance de agua promueven cambios proporcionales en las concentraciones de cloruro y sodio. La concentra- cin de cloruro también puede presentar variacio- nes primarias; por ello se deben evaluar junto con la concentraci6n de sodio. Usando este enfoque, los trastornos del cloruro se pueden dividir en los ‘causados por artefactos (el sodio y el cloruro cam- bian en forma proporcional) y los corregidos (los ios en el cloruro son proporcionalmente ma- 127 yores que los cambios en el sodio) (recuadros 6-5 y 6-6). Los cambios en el agua libre son responsables de las modificaciones en el cloruro en los trastor- nos causados por artefactos. En los trastomos co- rregidos del cloruro, los cambios se producen en el ion cloruro mismo. La concentracién de cloruro corregida se puede estimar de la siguiente manera: iCH medida x 146/[Na*| medida (en perros) [Cl] medida x 156/[Na*] medida (en gatos) [CH corregid: (CH corregic: donde Ja [CH medida ya [Na"] medida son las concen- traciones séricas de cloruro y de sodio del pacies te. Los valores 146 y 156 son los valores promedio de las concentraciones séricas de sodio en perrosy gatos. La [Cl corregida normal se aproxima a 107 113 mEq/L en perros y a 117 a 123 mEq/L en g tos. Estos valores pueden variar entre laboratorios yentre analizadores. Valores peligrosos * Desconocidos. La alcalosis me- tabélica y la reducci6n en la concentracién de cal- cio ionizado pueden causar temblor muscular 0 convulsiones en animales hipoclorémicos, mien tras que los signos clinicos asociados con hiperclo- remia podrian deberse a hiperosmolalidad. Artefactos * La seudohipocloremia se debe a la medici6n de cloruro en muestras lipémicas o muy hiperproteinémicas por medio de técnicas que no son ion-selectivas. La hiperviscosidad puede cau- sar problemas en mquinas que diluyen las mues- tras antes del andlisis. En las muestras lipémicas, algunos métodos titulométricos subestiman la concentracién de cloruros, mientras que los colo- RECUADRO 6-5. Causa de hipoctoremia Por atetactos(dtuciona) Hipocloremiacorregida Seudohpocloremia (muestra lipidémicas usando métodos ‘iculometricos) Pedida excesiva de cloruro con respecto al sodio ‘Vomito del contenido gistrico (comin e importante, ‘Tratamiento con tacides o diuréticos de asa (comin & ‘importante, Acidosis respiratoria crinica Hiperadrenocorticismo Bjercicio ‘Tratamiento con soluciones con concentracién elevada de sodio con respecto al coruro Biearbonato de sodio Modificada de DiBartola SP: Fluid therapy fn small animat practice ed. 2, Philadelphia, 2000, WB Saunders, p. 73.