1. Hanya satu salinan sahaja yang dimajukan kepada LEMBAGA PEMBANGUNAN LANGKAWI.

Permohonan lebih daripada

satu jawatan hendaklah dibuat di dalam borang yang berasingan bagi tiap–tiap jawatan. Satu salinan tiap–tiap sijil atau surat
lain hendaklah juga disertakan sebagai tanda si pemohon mempunyai kelayakan pelajaran atau kelayakan lain yang
dikehendaki.
2. Jika seseorang pemohon sedang memegang jawatan Kerajaan atau mana–mana Perbadanan, pemohonannya hendaklah Sila Lekatkan Gambar
dihantar melalui Ketua Jabatan. Berukuran
3. Pemohon yang mempunyai syarat kelayakan sahaja akan dipertimbangkan, dan hanya calon–calon yang layak selepas Pasport Bersama
ditapis akan dipanggil untuk temuduga.
4. Sijil-sijil kelayakan dan maklumat peribadi tidak perlu disahkan.
5. Hanya sediakan sekeping gambar berukuran passport, dilekatkan pada borong jawatan kosong.
6. Segala perbelanjaan yang berhubung dengan pemohonan dan temuduga tidak akan dibiayai oleh pihak Lembaga ini.

BUTIR PERIBADI PEMOHON

Nama Penuh :

No. K/P (Baru)

No. K/P (Lama) : Warna : ________________

Tempat Lahir :
Tarikh Lahir : - - Umur Pada tarikh iklan ditutup: Tahun
Jantina : Lelaki Perempuan
Taraf Perkahwinan : Bujang Berkahwin Duda Janda
Keturunan : _______________________ Agama :_____________________
Kewarganegaraan : ________________________ No. Sijil Warganegara : ______________
Alamat Surat Menyurat :

Poskod : Negeri :

Nombor Telefon : (R) (H/p)

(Pej) Email :_______________________

Maklumat Bapa Ibu

Nama

Tempat Lahir

No. Kad Pengenalan

No. Telefon
 KEBOLEHAN MENAIP/TRENGKAS/MEMANDU

Menaip Trengkas Memandu

Tarikh Tarikh Tamat

Bertulis Bercetak Bertulis Bercetak Kelas
Diperolehi

_____ p.s.m _____ p.s.m _____ p.s.m _____ p.s.m

MAKLUMAT PERSEKOLAHAN
Tarikh
Nama Dan Alamat Sekolah Darjah/Tingkatan
Masuk Keluar Tertinggi

KELULUSAN

SRP/PMR SPM/SPMV/MCE STPM LAIN - LAIN

Tahun Gred Tahun Gred Tahun Gred Tahun Gred

Angka Giliran Angka Giliran Angka Giliran Angka Giliran

Mata Mata Mata Mata

Pangkat Pangkat Pangkat Pangkat
Pelajaran Pelajaran Pelajaran Pelajaran
Bahasa Melayu Bahasa Melayu Bahasa Melayu

Ujian Lisan Ujian Lisan Bahasa Inggeris

Bahasa Inggeris Bahasa Inggeris Pendidikan Islam

Ujian Lisan Ujian Lisan Pendidikan Seni

Pendidikan Islam Pendidikan Islam Matematik

Pendidikan Seni Pendidikan Seni Sains

Matematik Matematik Sejarah

Sains Sains Geografi

Sejarah Sejarah

Geografi Geografi

MAKLUMAT PENGAJIAN TINGGI (Sertakan Salinan Sijil/Diploma/ijazah/Transkrip)

Tarikh Bidang
Nama Institusi Siji/Diploma/Ijazah Kelas CGPA
Masuk Keluar Pengkhususan
 PEMEGANG BIASISWA / PINJAMAN
Tempoh Terima
Penaja Jumlah Sebulan
Dari Hingga

KEGIATAN – KEGIATAN LUAR

Di Sekolah / Institusi Pengajian Tinggi Di Luar Sekolah / Institusi Pengajian Tinggi

Kegiatan/Aktiviti Jawatan Kegiatan/Aktiviti Jawatan

KURSUS - KURSUS

Nama Kursus Tempat Gaji/Elaun Bersih Tempoh Berkursus

Kursus Sebulan Dari Hingga

JAWATAN SEKARANG/PENGALAMAN

Nama Jawatan Nama Dan Gaji Bersih Tempoh Bekerja Sebab – Sebab
Alamat Majikan Sebulan Dari Hingga Berhenti

PENGETAHUAN BAHASA

PERTUTURAN PENULISAN
Kurang
Bahasa Melayu Fasih Fasih Bahasa Melayu Baik Kurang Baik

Kurang
Bahasa Inggeris Fasih Bahasa Inggeris Baik Kurang Baik
Fasih
Kurang
Lain-lain: ___________ Fasih Lain-lain: ___________ Baik Kurang Baik
Fasih
Sila tandakan (√) di petak yang berkenaan
 KETERANGAN – KETERANGAN YANG ADA HUBUNGAN DENGAN KELAYAKAN JAWATAN INI

_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________

PERAKUAN PEMOHON

Saya dengan sesungguhnya bahawa :

(a) Saya tidak pernah disabitkan atas tuduhan jenayah atau ditahan di bawah peraturan–peraturan Darurat.

(b) Saya bukan penagih dadah dan tidak pernah disabitkan atas tuduhan atau didapati bersalah oleh
mahkamah kerana penyalahgunaan dadah merbahaya.

Maklumat–maklumat yang saya beri di dalam lampiran–lampirannya adalah lengkap, betul dan benar.

Saya memahami bahawa sekiranya saya ada di antara maklumat itu didapati palsu, maka pemohonan saya akan terbatal dan
sekiranya saya telah diberi jawatan atau telah pun berkhidmat, maka maklumat–maklumat palsu itu akan menjadi bukti dan alasan
untuk membatalkan tawaran jawatan dan menamatkan perkhidmatan saya dengan serta merta.

Tandatangan pemohon

__________________________

Tarikh : ___________________

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

KEPUTUSAN TEMUDUGA
*Berjaya/Simpan/Gagal Catatan :

Jawatan Ditawarkan : _______________________
Gaji Permulaan : RM _________________
Tarikh lantikan : ____________________
Tarikh surat Tawaran : __________________
(*Nota : Sila potong yang tidak berkenaan)
_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

LEMBAGA PEMBANGUNAN LANGKAWI

Tingkat 3 Kompleks LADA, Peti Surat 60,
Jalan Persiaran Putra, 07000 Kuah, Langkawi,
KEDAH DARUL AMAN
Tel : 604 - 9600600 Fax : 604 - 9662879
www.lada.gov.my | www.naturallylangkawi.my | www.langkawigeopark.com.my
Update : v1.1.02/2014