Anda di halaman 1dari 2

Tanggal S O A P

24/03/18 1. Sesak (+) 1. KU: sedang Bronkolitis  D51/4NS 26


07:30 berkurang 2. Kes: CM derajat sedang + tpm micro,
2. badan lemas (-) 3. Vital sign : gizi baik  nebulasi NS
3. mual (-)  N:80x/mnt 0,9 %/ 6 jam.
 mukolitik
4. muntah (-)  P:28x/mnt
62mg/ 12
5. asi aktif  S:36,8 C
jam,
 UT: 350cc
 dexa loading
 SPO2 : 86%
1 mg /kg BB/
K/L:normochephal
12jam
Sianosis (+)
lanjutkan
Paru: BVes +/+, rh -/-, wh -
0,5/kgbb/hari
/-
/ 8 jam
Cor S1S2 tunggal regular
 ampicillin
M(-)
620/hari
Abd:BU (+)
dalam 4
Distensi (-)
dosis
Eks:hangat -/-/-/-
 antipiretik
Sianosis -/-
syr bila suhu
< 38 dan
infuse bila
suhu > 38

24/03/20 1. Perawat 1. KU: sesak Aspiration fluid  Backblow (-)


18 melapor 2. Kes: somnolen with respiratory  Nebulasi
12:00 pasien tiba- 3. Vital sign : syndrom bronkodilator
tiba sesak dan  N:131x/mnt ½ respull+ 4
menangis cc NS 0,9%
 P:54 x/mnt 32x/m
terus, setelah  stabil
 S:36,2C
di susui lalu  Pasang NGT
 SPO2:90%  98%
di baringkan dekmpresi
K/L:
oleh ibunya (berunding)
Bebaskan jalan nafas
 Asi perNGT
normochephali 6 x 40cc
Anemis -/- ik -/-  Awasi tanda

Sianosis -/- gawat nafas

Paru: BVes +/menurun, rh  KIE ibu anak

---/+++, wh -/- di puasakan

Cor S1S2 tunggal regular sementara

Abd:BU (+)
Distensi (-) Co Sp.A  awasi

Eks:hangat -/-/-/- tanda distres dan

Sianosis -/-/-/- nebulasi /6 jam

Anda mungkin juga menyukai