Lampiran 1B

LAPORAN DAN EVALUASI

PENILAIAN KINERJA GURU KELAS / GURU MATA PELAJARAN

Nama Guru :MOHAMAD YULISTIAR, S.Pd SD

NIP/Nomor Seri Karpeg : 19640709 198608 1 002/ E 503169

Pangkat /Golongan Ruang : Pembina / IV a

Terhitung Mulai Tanggal : 1 April 2007

NUPTK/NRG : 8041742644200013 /

Nama sekolah dan alamat : SD Negeri Sesepan 02, Jalan Kama Barat, Ds. Sesepan, Kec. Balapulang

Tanggal mulai bekerja

di sekolah ini : 01 September 2014

Periode penilaian : 01 Juli 2015 sampai 30 Desember 2015

.
P ERSETUJUAN (8)
( Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)

Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan mamahami semua aspek yang
ditulis/dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju

Nama guru : Nama penilai :

Mohamad Yulistiar,S.Pd.SD Abdullah,S.Pd.I

Tanda Tangan Tanda Tangan :

18 – 11- 2015 18 – 11 - 2015