Anda di halaman 1dari 1

BUKTI PELAKSANAAN, HASIL MONITORING

PUSKESMAS SEUNUDD0N KABUPATEN ACEH UTARA

BULAN
NO. SARANA KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 PDAM X X X X X Mengecek sumber air, instalasi sanitasi, instalasi
listrik, sistem tata udara, sistem pencahayaan,
2 Sumur √ √ √ √ √
Tempat Penampungan air pencegahan dan penanggulanagn kebakaran,
3 √ √ √ √ √
bersih kendaraan pusling, pagar, rumah dinas, tenanga
Tempat penampungan air kesehatan, prasarana lain sesuai dengan kebutuhan.
4 √ √ √ √ √
limbah
Saluran pembuangan air
5 √ √ √ √ √
limbah
6 Instalasi listrik atau PLN √ √ √ √ √
7 Ginset √ √ √ √ √

8 Ventiasi udara √ √ √ √ √
Ac atau Kipas Angin
9 √ √ √ √ √
Pembuangan udara kotor
10 Tabung Api pemadam X X X √ √
11 Bak tower penampungan air √ √ √ √ √

Mengetahui : Seunuddon,
Kepala Puskesmas Seunuddon Petugas

Zaituni, Skm Rusni Usman


NIP:1968111701991032003 NIP : 19660504 198703 2 004