Anda di halaman 1dari 1

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT BAGI PETUGAS YANG

MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN


Dinkes Kab No. Kode :
No. Revisi :0
Daftar Tanggal Terbit : Agustus 2016
Tilik Halaman : 1/1
Puskesmas….

Unit :…………………………………………………………………...
Nama Petugas :…………………………………………………………...............
Tanggal Pelaksanaan : …………………………………………………………..……….

No Kegiatan Ya Tidak TDD


1. Apakah Kepala Puskesmas menugaskan pegawai untuk mengi
kuti pendidikan dan pelatihan dengan membawa surat tugas dari Kepa
la Puskesmas?
2. Apakah setelah mengikuti diklat, pegawai melaporkan hasil pendidikan
dan pelatihan secara tertulis kepada tim peningkatan mutu?
3. Apakah Tim Mutu mendokumentasi hasil pendidikan dan pelatihan
petugas dan melaporkan kepada Kepala Puskesmas?
4. Apakah sudah dilaksanankan klarifikasi oleh Tim Mutu?.
5. Apakah Tim Mutu melakukan evaluasi dari hasil mengikuti Pendidikan
dan Pelatihan?
CR: …………………………………………%.

………………………………
Pelaksana/ Auditor

(………………………………)

NB: Lampirkan hasil Checklist instrument penilaian kinerja tenaga klinis

1/1

Anda mungkin juga menyukai