Anda di halaman 1dari 1

KARTU MODIFIKASI

Nama Mahasiswa : …………………………………………………….. Kelamin : …...


Nomor Registrasi : Semester : …… Strata : ……
Fak./Jurusan : …………………………………………………………

SUBYEK N NAMA MATA KULIAH KODE MK SKS KODE ALASAN


O DOSEN (DIISI OLEH
DOSEN
PENASEHAT)
1
MEMBA 2
TALKAN 3
4
5
MENG 1
GANTI 2
KAN/ME
3
NAM
4
BAHKAN
5

1. Mahasiswa Disetujui oleh Disetujui oleh


Bertanggungjawab KETUA JURUSAN DOSEN PENASEHAT
Atas kebenaran Pada tgl. ……………….. Pada tgl. ………………..
Pengisisan kartu ini
2. Diisi rangkap dua
3. Lembaran ini untuk
dosen penasehat
NIP. NIP.