FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Drs. DIDIH SAEFUDIN, M.Pd. 1 Nama
2 NIP. 19590215 197803 1 002 2 NIP.
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Utama Muda, IV/c 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina, IV/a
4 Jabatan Kepala Sekolah 4 Jabatan Guru Madya / Guru Mata Pelajaran
5 Unit Kerja SMAN 1 Rajagaluh Kabupaten Majalengka 5 Unit Kerja SMAN 1 Rajagaluh Kabupaten Majalengka

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1. UNSUR UTAMA
A. Pendidikan
1. Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta
a) Doktor (S-3) 200.000 0.000 ijazah 100% 12 bln -
b) Doktor (S-3) dari Magister (S-2) 50.000 0.000 ijazah 100% 12 bln -
c) Magister (S-2) 150.000 0.000 ijazah 100% 12 bln -
d) Magister (S-2) dari Sarjana (S-1) 50.000 0.000 ijazah 100% 12 bln -
e) Sarjana (S-1)/Diploma IV 100.000 0.000 ijazah 100% 12 bln -
f) Sarjana (S-1) dari Sarmud / Diploma III 40.000 0.000 ijazah 100% 12 bln -
g) Sarjana (S-1) dari D-II/PGSLA/SGPLB 60.000 0.000 ijazah 100% 12 bln -
h) Sarjana (S-1) dari D-I/PGSLTP/SMTA 75.000 0.000 ijazah 100% 12 bln -
i) Sarjana Muda/Diploma III 60.000 0.000 ijazah 100% 12 bln -
j) Sarjana Muda/Diploma III dari Diploma II/SGPLB 20.000 0.000 ijazah 100% 12 bln -
k) Sarjana Muda/Diploma III dari Diploma I/PGSLTP 35.000 0.000 ijazah 100% 12 bln -
l) Diploma II/PGSLTA/SGPLB 40.000 0.000 ijazah 100% 12 bln -
m) Diploma II/PGSLTA/SGPLB dari Diploma I/PGSLTP 15.000 0.000 ijazah 100% 12 bln -
n) Diploma I/PGSLTP 25.000 0.000 ijazah 100% 12 bln -
2. Mengikuti pelatihan prajabatan/program induksi
Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon pegawai negeri
- 3.000 0.000 STTPL 100% 12 bln -
sipil/program induksi
B. Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu
1. Melaksanakan proses pembelajaran
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi
- dan menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, 37.180 0.000 LPK 100% 12 bln -
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian
2. Melaksanakan proses pembimbingan
 TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi

- dan menilai hasil pembimbingan, menganalisis hasil 0.000 0.000 LPK 100% 12 bln -
pembimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian
3. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah /
madrasah
a) Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun 0.000 0.000 LPK 100% 12 bln -
b) Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun 0.000 0.000 LPK 100% 12 bln -
c) Menjadi ketua program keahlian/program studi atau sejenisnya 0.000 0.000 LPK 100% 12 bln -
d) Menjadi Kepala perpustakaan 0.000 0.000 LPK 100% 12 bln -
e) Menjadi Kepala laboratorium, bengkel, unit produksi atau yang
0.000 0.000 LPK 100% 12 bln -
sejenisnya
f) Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang
menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau 0.000 0.000 LPK 100% 12 bln -
sejenisnya
g) Menjadi wali kelas 0.000 0.000 LPK 100% 12 bln -
h) Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya 0.000 0.000 LPK 100% 12 bln -
i) Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan
0.000 0.000 LPK 100% 12 bln -
hasil belajar
j) Membimbing guru pemula dalam program induksi 0.000 0.000 LPK 100% 12 bln -
k) Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler 0.000 0.000 LPK 100% 12 bln -
l) Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya
0.000 0.000 LPK 100% 12 bln -
inovatif
m) Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi
0.000 0.000 LPK 100% 12 bln -
tanggungjawabnya (khusus guru kelas)
C. Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan
1. Melaksanakan pengembangan diri
a) Mengikuti diklat fungsional
1. Lamanya lebih dari 960 jam 15.000 0.000 sertifikat 100% 12 bln -
2. Lamanya antara 641 s.d. 960 jam 9.000 0.000 sertifikat 100% 12 bln -
3. Lamanya antara 481 s.d. 640 jam 6.000 0.000 sertifikat 100% 12 bln -
4. Lamanya antara 181 s.d. 480 jam 3.000 0.000 sertifikat 100% 12 bln -
5. Lamanya antara 81 s.d. 180 jam 2.000 0.000 sertifikat 100% 12 bln -
6. Lamanya antara 30 s.d. 80 jam 1.000 0.000 sertifikat 100% 12 bln -
b) Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/atau
keprofesian guru
1. Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti kelompok kerja
0.150 0.000 laporan 100% 12 bln -
guru) untuk penyusunan perangkat kurikulum dan atau
2. pembelajaran
Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, kologium dan
diskusi panel)
 TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1) Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah 0.200 0.000 laporan 100% 12 bln -
2) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah 0.100 0.000 laporan 100% 12 bln -
3. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan
0.100 0.000 laporan 100% 12 bln -
kewajiban guru
2. Melaksanakan publikasi ilmiah
a) Presentasi pada forum ilmiah
1. Menjadi pemrasaran/narasumber pada seminar atau lokakarya
0.200 0.000 makalah 100% 12 bln -
ilmiah
2. Menjadi pemrasaran/narasumber pada seminar atau lokakarya
0.200 0.000 makalah 100% 12 bln -
ilmiah
b) Melaksanakan publikasi ilmiah hasil penelitian atau gagasan ilmu
pada bidang pendidikan formal
1. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan
dalam bentuk buku ber ISBN dan diedarkan secara nasional 4.000 0.000 buku 100% 12 bln -
atau telah lulus dari penilian BNSP
2. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan 3.000 0.000 karya tulis 100% 12 bln -
dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat nasional yang terakreditasi
3. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan 2.000 0.000 karya tulis 100% 12 bln -
dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi
4. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan 1.000 0.000 karya tulis 100% 12 bln -
dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat kabupaten/kota
5. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya, 4.000 0.000 laporan 100% 12 bln -
disimpan di perpustakaan
6. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan 2.000 0.000 makalah 100% 12 bln -
pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di perpustakaan
7. Mebuat tulisan ilmiah populer di bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan pendidikannya
a. Membuat artikel ilmiah populer bidang pendidikan formal
artikel
dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dimuat di 2.000 0.000 100% 12 bln -
ilmiah
media masa tingkat nasional
b. Membuat artikel ilmiah populer bidang pendidikan formal
artikel
dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dimuat di 1.500 0.000 100% 12 bln -
ilmiah
media masa tingkat provinsi (koran daerah)
 TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

8. Membuat artikel ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan

pembelajaran pada satuan pendidikannya
a. Membuat artikel ilmiah dalam bidang pendidikan formal
artikel
dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dan 2.000 0.000 100% 12 bln -
ilmiah
dimuat di jurmal tingkat nasional yang terakreditasi
b. Membuat artikel ilmiah dalam bidang pendidikan formal
dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dan artikel
dimuat di jurmal tingkat nasional yang tidak 1.500 0.000 100% 12 bln -
ilmiah
terakreditasi/tingkat provinsi
c. Membuat artikel ilmiah dalam bidang pendidikan formal
dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dan artikel
dimuat di jurmal tingkat lokal 1.000 0.000 100% 12 bln -
ilmiah
(kabupaten/kota/sekolah/madrasah dstnya
c) Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan,
dan pedoman guru
1. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan per judul

a. Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP 6.000 0.000 buku 100% 12 bln -
b. Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber ISBN
3.000 0.000 buku 100% 12 bln -

c. Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum ber

1.000 0.000 buku 100% 12 bln -
ISBN
2. Membuat modul/diktat pembelajaran per semester
a. Digunakan di tingkat provinsi dengan pengesahan dari modul/dik
1.500 0.000 100% 12 bln -
Dinas Pendidikan Provinsi tat
b. Digunakan di tingkat kabupaten/kota dengan modul/dik
1.000 0.000 100% 12 bln -
pengesahan dari Dinas Pendidikan kabupaten/kota tat
c. Digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat modul/dik
0.500 0.000 100% 12 bln -
tat
3. Membuat buku dalam bidang pendidikan
a. Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit dan
3.000 0.000 buku 100% 12 bln -
ber ISBN
b. Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit
1.500 0.000 buku 100% 12 bln -
tetapi belum ber ISBN
4. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyakatan olek kepala karya
1.000 0.000 100% 12 bln -
sekolah/madrasah terjemah
5. Membuat buku pedoman guru 1.500 0.000 buku 100% 12 bln -
3. Melaksanakan karya inovatif
a) Menemukan teknologi tepatguna
 TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1. Kategori Kompleks 4.000 0.000 hasil karya 100% 12 bln -

2. Kategori Sederhana 2.000 0.000 hasil karya 100% 12 bln -
b) Menemukan/menciptakan karya seni 100%
1. Kategori Kompleks 4.000 0.000 hasil karya 100% 12 bln -
2. Kategori Sederhana 2.000 0.000 hasil karya 100% 12 bln -
c) Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga/praktikum
1. Membuat alat pelajaran
alat
a. Kategori Kompleks 2.000 0.000 pelajaran 100% 12 bln -
alat
b. Kategori Sederhana 1.000 0.000 pelajaran 100% 12 bln -
2. Membuat alat peraga
a. Kategori Kompleks 2.000 0.000 alat peraga 100% 12 bln -
b. Kategori Sederhana 1.000 0.000 alat peraga 100% 12 bln -
3. Membuat alat praktikum
a. Kategori Kompleks 4.000 0.000 alat praktik 100% 12 bln -
b. Kategori Sederhana 2.000 0.000 alat praktik 100% 12 bln -
d) Mengikuti pengembangan penyusunan standar, pedoman, soal
dan sejenisnya
1. Mengukuti kegiatan penyusunan standar/pedoman/soal dan
1.000 0.000 SK 100% 12 bln -
sejenisnya pada tingkat nasional
2. Mengukuti kegiatan penyusunan standar/pedoman/soal dan
1.000 0.000 SK 100% 12 bln -
sejenisnya pada tingkat provinsi
2. UNSUR PENUNJANG
1. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang
diampunya
a) Doktor (S-3) 15.000 0.000 ijazah 100% 12 bln -
b) Pascasarjana (S-2) 10.000 0.000 ijazah 100% 12 bln -
c) Sarjana (S-1) / Diploma IV 5.000 0.000 ijazah 100% 12 bln -
2. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru
a) Membimbing siswa dalam prakti kerja nyata/praktik
0.170 0.000 laporan 100% 12 bln -
industri/ekstrakurikuler dan sejenisnya
b) Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses
dan hasil belajar tingkat
1. Sekolah 0.080 0.000 SK 100% 12 bln -
2. Nasional 0.080 0.000 SK 100% 12 bln -
c) Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai
1. Pengurus aktif 1.000 0.000 SK 100% 12 bln -
2. Anggota aktif 0.750 0.000 SK 100% 12 bln -
 TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

d) Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai

1. Pengurus aktif 1.000 0.000 SK 100% 12 bln -
2. Anggota aktif 0.750 0.000 SK 100% 12 bln -
e) Manjadi tim penilai angka kredit 0.040 0.000 SK 100% 12 bln -
f) Menjadi tutor/pelatih/instruktur 0.040 0.000 SK 100% 12 bln -
3. Perolehan penghargaan/tanda jasa
a)
Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya

1. 30 (tiga puluh) tahun 3.000 0.000 piagam 100% 12 bln -

2. 20 (dua puluh) tahun 2.000 0.000 piagam 100% 12 bln -
3. 10 (sepuluh) tahun 1.000 0.000 piagam 100% 12 bln -
b)
Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya 1.000 0.000 piagam 100% 12 bln -

0.000
Majalengka, 2 Januari 2014
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Drs. DIDIH SAEFUDIN, M.Pd. 0

NIP. 19590215 197803 1 002 NIP.

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2014

TARGET REALISASI NILAI

NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta

a) Doktor (S-3) 0.000 0 ijazah 100% 12 bln - 0.000 ijazah #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

b) Doktor (S-3) dari Magister (S-2) 0.000 0 ijazah 100% 12 bln - 0.000 ijazah #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

c) Magister (S-2) 0.000 0 ijazah 100% 12 bln - 0.000 ijazah #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

d) Magister (S-2) dari Sarjana (S-1) 0.000 0 ijazah 100% 12 bln - 0.000 ijazah #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

e) Sarjana (S-1)/Diploma IV 0.000 0 ijazah 100% 12 bln - 0.000 ijazah #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

f) Sarjana (S-1) dari Sarmud / Diploma III 0.000 0 ijazah 100% 12 bln - 0.000 ijazah #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

g) Sarjana (S-1) dari D-II/PGSLA/SGPLB 0.000 0 ijazah 100% 12 bln - 0.000 ijazah #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

h) Sarjana (S-1) dari D-I/PGSLTP/SMTA 0.000 0 ijazah 100% 12 bln - 0.000 ijazah #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

i) Sarjana Muda/Diploma III 0.000 0 ijazah 100% 12 bln - 0.000 ijazah #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

j) Sarjana Muda/Diploma III dari Diploma II/SGPLB 0.000 0 ijazah 100% 12 bln - 0.000 ijazah #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

k) Sarjana Muda/Diploma III dari Diploma I/PGSLTP 0.000 0 ijazah 100% 12 bln - 0.000 ijazah #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

l) Diploma II/PGSLTA/SGPLB 0.000 0 ijazah 100% 12 bln - 0.000 ijazah #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

m) Diploma II/PGSLTA/SGPLB dari Diploma I/PGSLTP 0.000 0 ijazah 100% 12 bln - 0.000 ijazah #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

n) Diploma I/PGSLTP 0.000 0 ijazah 100% 12 bln - 0.000 ijazah #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

2 Mengikuti pelatihan prajabatan/program induksi

Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon pegawai

- negeri sipil/program induksi 0.000 0 STTPL 100% 12 bln - 0.000 STTPL #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

3 Melaksanakan proses pembelajaran

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,

- mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, 0.000 0 LPK 100% 12 bln - 37.180 LPK #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak
4 lanjut hasilproses
Melaksanakan penilaian
pembimbingan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan,
- mengevaluasi dan menilai hasil pembimbingan, 0.000 0 LPK 100% 12 bln - 0.000 LPK #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
menganalisis hasil pembimbingan, melaksanakan tindak
Melaksanakan
lanjut hasiltugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah /
penilaian
5.
madrasah

a) Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun 0.000 0 LPK 100% 12 bln - 0.000 LPK #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

b) Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun 0.000 0 LPK 100% 12 bln - 0.000 LPK #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

Menjadi ketua program keahlian/program studi atau

c) 0.000 0 LPK 100% 12 bln - 0.000 LPK #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
sejenisnya

d) Menjadi Kepala perpustakaan 0.000 0 LPK 100% 12 bln - 0.000 LPK #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

Menjadi Kepala laboratorium, bengkel, unit produksi atau

e) 0.000 0 LPK 100% 12 bln - 0.000 LPK #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
yang sejenisnya
Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan
f) yang menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan 0.000 0 LPK 100% 12 bln - 0.000 LPK #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
terpadu atau sejenisnya
g) Menjadi wali kelas 0.000 0 LPK 100% 12 bln - 0.000 LPK #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

h) Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya 0.000 0 LPK 100% 12 bln - 0.000 LPK #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap

i) 0.000 0 LPK 100% 12 bln - 0.000 LPK #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
proses dan hasil belajar

j) Membimbing guru pemula dalam program induksi 0.000 0 LPK 100% 12 bln - 0.000 LPK #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

k) Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler 0.000 0 LPK 100% 12 bln - 0.000 LPK #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah

l) 0.000 0 LPK 100% 12 bln - 0.000 LPK #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
dan karya inovatif
Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi
m) 0.000 0 LPK 100% 12 bln - 0.000 LPK #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
tanggungjawabnya (khusus guru kelas)

6. Melaksanakan pengembangan diri

a) Mengikuti diklat fungsional

1. Lamanya lebih dari 960 jam 0.000 0 sertifikat 0% 12 bln - 0.000 sertifikat #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

2. Lamanya antara 641 s.d. 960 jam 0.000 0 sertifikat 100% 12 bln - 0.000 sertifikat #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

3. Lamanya antara 481 s.d. 640 jam 0.000 0 sertifikat 100% 12 bln - 0.000 sertifikat #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

4. Lamanya antara 181 s.d. 480 jam 0.000 0 sertifikat 100% 12 bln - 0.000 sertifikat #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

5. Lamanya antara 81 s.d. 180 jam 0.000 0 sertifikat 100% 12 bln - 0.000 sertifikat #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

6. Lamanya antara 30 s.d. 80 jam 0.000 0 sertifikat 100% 12 bln - 0.000 sertifikat #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi

b)
dan/atau keprofesian guru
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti kelompok
1. kerja guru) untuk penyusunan perangkat kurikulum 0.000 0 laporan 100% 12 bln - 0.000 laporan #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
dan atau pembelajaran
Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar,
2.
kologium dan diskusi panel)

1) Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah 0.000 0 laporan 100% 12 bln - 0.000 laporan #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

2) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah 0.000 0 laporan 100% 12 bln - 0.000 laporan #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas

3. 0.000 0 laporan 100% 12 bln - 0.000 laporan #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
dan kewajiban guru

7. Melaksanakan publikasi ilmiah

a) Presentasi pada forum ilmiah

Menjadi pemrasaran/narasumber pada seminar atau

1. 0.000 0 makalah 100% 12 bln - 0.000 makalah #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
lokakarya ilmiah
Menjadi pemrasaran/narasumber pada seminar atau
2. 0.000 0 makalah 100% 12 bln - 0.000 makalah #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
lokakarya ilmiah
Melaksanakan publikasi ilmiah hasil penelitian atau
b)
gagasan ilmu pada
Membuat karyabidang pendidikan
tulis berupa formal
laporan hasil penelitian
pada bidang pendidikan di sekolahnya,
1. diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku ber 0.000 0 buku 100% 12 bln - 0.000 buku #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
ISBN
Membuat dan karya
diedarkan
tulis secara
berupa nasional atau penelitian
laporan hasil telah lulus
dari
padapenilian
bidang BNSP
pendidikan di sekolahnya,
2. 0.000 0 karya tulis 100% 12 bln - 0.000 karya tulis #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal
Membuat karya
ilmiah tingkat tulis berupa
nasional laporan hasil penelitian
yang terakreditasi
pada bidang pendidikan di sekolahnya,
3. 0.000 0 karya tulis 100% 12 bln - 0.000 karya tulis #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal
Membuat karya
ilmiah tingkat tulis berupa laporan hasil penelitian
provinsi
pada bidang pendidikan di sekolahnya,
4. 0.000 0 karya tulis 100% 12 bln - 0.000 karya tulis #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal
ilmiah
Membuat tingkat kabupaten/kota
karya tulis berupa laporan hasil penelitian
5. pada bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan 0.000 0 laporan 100% 12 bln - 0.000 laporan #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
di sekolahnya, disimpan
Membuat makalah berupa di tinjauan
perpustakaan
ilmiah dalam
bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada
6. 0.000 0 makalah 100% 12 bln - 0.000 makalah #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
satuan pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di
perpustakaan
Mebuat tulisan ilmiah populer di bidang pendidikan
7.
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya
Membuat artikel ilmiah populer bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada artikel artikel
a. 0.000 0 100% 12 bln - 0.000 #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
satuan pendidikannya dimuat di media masa ilmiah ilmiah
Membuat artikel ilmiah populer bidang
tingkat nasional
pendidikan formal dan pembelajaran pada artikel artikel
b. 0.000 0 100% 12 bln - 0.000 #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
satuan pendidikannya dimuat di media masa ilmiah ilmiah
tingkat provinsi (koran daerah)
Membuat artikel ilmiah dalam bidang pendidikan
8.
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya
Membuat artikel ilmiah dalam bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada artikel artikel
a. 0.000 0 100% 12 bln - 0.000 #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
satuan
Membuat pendidikannya
artikel ilmiahdan dimuat
dalam di jurmal
bidang ilmiah ilmiah
tingkat nasional
pendidikan formalyang
danterakreditasi
pembelajaran pada
artikel artikel
b. satuan pendidikannya dan dimuat di jurmal 0.000 0 100% 12 bln - 0.000 #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
Membuat artikel yang
ilmiahtidak
dalam bidang ilmiah ilmiah
tingkat nasional terakreditasi/tingkat
pendidikan
provinsi formal dan pembelajaran pada artikel artikel
c. satuan pendidikannya dan dimuat di jurmal 0.000 0 100% 12 bln - 0.000 #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
ilmiah ilmiah
tingkat lokal (kabupaten/kota/sekolah/madrasah
dstnya
Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku
c)
pengayaan, dan pedoman guru
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan
1.
per judul

a. Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP 0.000 0 buku 100% 12 bln - 0.000 buku #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan

b. 0.000 0 buku 100% 12 bln - 0.000 buku #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
ber ISBN
Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi
c. 0.000 0 buku 100% 12 bln - 0.000 buku #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
belum ber ISBN

2. Membuat modul/diktat pembelajaran per semester

Digunakan di tingkat provinsi dengan modul/dikt modul/dikt

a. 0.000 0 100% 12 bln - 0.000 #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
pengesahan dari Dinas Pendidikan Provinsi at at
Digunakan di tingkat kabupaten/kota dengan
modul/dikt modul/dikt
b. pengesahan dari Dinas Pendidikan 0.000 0 100% 12 bln - 0.000 #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
at at
kabupaten/kota
Digunakan di tingkat sekolah/madrasah modul/dikt modul/dikt
c. 0.000 0 100% 12 bln - 0.000 #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
setempat at at

3. Membuat buku dalam bidang pendidikan

Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh

a. 0.000 0 buku 100% 12 bln - 0.000 buku #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
penerbit dan ber ISBN
Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
b. 0.000 0 buku 100% 12 bln - 0.000 buku #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
penerbit tetapi belum ber ISBN
Membuat karya hasil terjemahan yang dinyakatan karya karya
4. 0.000 0 100% 12 bln - 0.000 #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
olek kepala sekolah/madrasah terjemah terjemah

5. Membuat buku pedoman guru 0.000 0 buku 100% 12 bln - 0.000 buku #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

8. Melaksanakan karya inovatif

a) Menemukan teknologi tepatguna

1. Kategori Kompleks 0.000 0 hasil karya 100% 12 bln - 0.000 hasil karya #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

2. Kategori Sederhana 0.000 0 hasil karya 100% 12 bln - 0.000 hasil karya #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

b) Menemukan/menciptakan karya seni

1. Kategori Kompleks 0.000 0 hasil karya 100% 12 bln - 0.000 hasil karya #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

2. Kategori Sederhana 0.000 0 hasil karya 100% 12 bln - 0.000 hasil karya #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

c) Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga/praktikum

1. Membuat alat pelajaran

alat alat
a. Kategori Kompleks 0.000 0 100% 12 bln - 0.000 #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
pelajaran pelajaran
alat alat
b. Kategori Sederhana 0.000 0 100% 12 bln - 0.000 #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
pelajaran pelajaran
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

2. Membuat alat peraga

a. Kategori Kompleks 0.000 0 alat peraga 100% 12 bln - 0.000 alat peraga #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

b. Kategori Sederhana 0.000 0 alat peraga 100% 12 bln - 0.000 alat peraga #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

3. Membuat alat praktikum

a. Kategori Kompleks 0.000 0 alat praktik 100% 12 bln - 0.000 alat praktik #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

b. Kategori Sederhana 0.000 0 alat praktik 100% 12 bln - 0.000 alat praktik #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

Mengikuti pengembangan penyusunan standar, pedoman,

d)
soal dan sejenisnya
Mengukuti kegiatan penyusunan
1. standar/pedoman/soal dan sejenisnya pada tingkat 0.000 0 SK 100% 12 bln - 0.000 SK #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
nasional
Mengukuti kegiatan penyusunan
2. standar/pedoman/soal dan sejenisnya pada tingkat 0.000 0 SK 100% 12 bln - 0.000 SK #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
provinsi
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang
9.
yang diampunya

a) Doktor (S-3) 0.000 0 ijazah 100% 12 bln - 0.000 ijazah #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

b) Pascasarjana (S-2) 0.000 0 ijazah 100% 12 bln - 0.000 ijazah #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

c) Sarjana (S-1) / Diploma IV 0.000 0 ijazah 100% 12 bln - 0.000 ijazah #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

10. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru

Membimbing siswa dalam prakti kerja nyata/praktik

a) 0.000 0 laporan 100% 12 bln - 0.000 laporan #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
industri/ekstrakurikuler dan sejenisnya
Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap
b)
proses dan hasil belajar tingkat

1. Sekolah 0.000 0 SK 100% 12 bln - 0.000 SK #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

2. Nasional 0.000 0 SK 100% 12 bln - 0.000 SK #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

c) Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai

1. Pengurus aktif 0.000 0 SK 100% 12 bln - 0.000 SK #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

2. Anggota aktif 0.000 0 SK 100% 12 bln - 0.000 SK #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

d) Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai

1. Pengurus aktif 0.000 0 SK 100% 12 bln - 0.000 SK #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

2. Anggota aktif 0.000 0 SK 100% 12 bln - 0.000 SK #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

e) Manjadi tim penilai angka kredit 0.000 0 SK 100% 12 bln - 0.000 SK #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

f) Menjadi tutor/pelatih/instruktur 0.000 0 SK 100% 12 bln - 0.000 SK #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

11. Perolehan penghargaan/tanda jasa

Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana

a)
Karya Satya

1. 30 (tiga puluh) tahun 0.000 0 piagam 100% 12 bln - 0.000 piagam #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

2. 20 (dua puluh) tahun 0.000 0 piagam 100% 12 bln - 0.000 piagam #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

3. 10 (sepuluh) tahun 0.000 0 piagam 100% 12 bln - 0.000 piagam #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana

b) 0.000 0 piagam 100% 12 bln - 0.000 piagam #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!
Karya Satya

12. 0.000 0 0 0% 12 bln - 0.000 0 #DIV/0! 12 bln - #DIV/0! #DIV/0!

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

#DIV/0!
Nilai Capaian SKP #DIV/0!

Majalengka, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,

Drs. DIDIH SAEFUDIN, M.Pd.

NIP. 19590215 197803 1 002
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
#DIV/0! x 60% #DIV/0!

1. Orientasi Pelayanan (Buruk)

2. Integritas (Buruk)

3. Komitmen (Buruk)

4. Disiplin (Buruk)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama (Buruk)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
Jumlah 0

Nilai rata – rata 0.00 (Buruk)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
Nilai Perilaku Kerja 0.00 x 40% 0.00

#DIV/0!

NILAI PRESTASI KERJA #DIV/0!

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS PENDIDIKAN BULAN : Januari s.d. 31 Desember 2014
1. YANG DINILAI

a. N a m a 0

b. N I P 0
9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2014
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina, IV/a

d. Jabatan/Pekerjaan Guru Madya / Guru Mata Pelajaran

e. Unit Organisasi SMAN 1 Rajagaluh Kabupaten Majalengka

Drs. DIDIH SAEFUDIN, M.Pd.
NIP. 19590215 197803 1 002 2. PEJABAT PENILAI

a. N a m a Drs. DIDIH SAEFUDIN, M.Pd.

10. DITERIMA TANGGAL, 2 Januari 2015
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. N I P 19590215 197803 1 002

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Muda, IV/c

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Sekolah

0
NIP. e. Unit Organisasi SMAN 1 Rajagaluh Kabupaten Majalengka

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

11.DITERIMA TANGGAL, 4 Januari 2015
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a Drs. H. M. TOYIB AL NASIRI, M.M.Pd.

b. N I P 19581009198603 1 013

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk. I, IV/b

Drs. H. M. TOYIB AL NASIRI, M.M.Pd.
NIP. 19581009198603 1 013 d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris

e. Unit Organisasi Dinas Pendidikan Kabupaten Majalengka

 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS)

NAMA : 0
NIP : 0

NO. TANGGAL URAIAN

Penilaian SKP (60%)
Januari s.d. 31 A.
1 sampai dengan = #DIV/0!
Desember 2014
Desember 2014
Penilaian Perilaku Kerja (40%)
B.
adalah sebagai = 0.00
berikut :
1. Orientasi Pelayanan = 0

2. Integritas = 0

3. Komitmen = 0

4. Disiplin = 0

5. Kerjasama = 0

6. Kepemimpinan = -

7. Jumlah = 0

8. Nilai rata-rata = 0.00

KU KERJA
NS)

NAMA / NIP DAN

PARAF
PEJABAT PENILAI
Kepala Sekolah SMAN 1 Rajagaluh
Kabupaten Majalengka

Drs. DIDIH SAEFUDIN, M.Pd.

NIP. 19590215 197803 1 002