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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

TESIS
“CARACTERÍSTICAS CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICAS DE
PACIENTES INTERVENIDOS POR OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL POR BRIDAS Y ADHERENCIAS EN EL
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLÍNICO
QUIRÚRGICO DANIEL ALCIDES CARRIÓN
HUANCAYO, DURANTE EL AÑO 2016”

PRESENTADA POR EL BACHILLER:

LÓPEZ LORENZO, Richard Enrique

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:


MÉDICO CIRUJANO

HUANCAYO - PERÚ

2017
ASESOR
MG. LEONCIO JAVIER BALBÍN PIMENTEL

II
AGRADECIMIENTO

A Dios, en quien confío siempre, a quien le debo todo lo logrado hasta


ahora.
A mis padres, en especial a mi madre, por quien siempre quise
superarme, quien es mi inspiración en cada batalla, mi ejemplo de
tenacidad, quien confía y me apoya incondicionalmente, la que ha
estado presente y sé que lo seguirá estando en cada momento
importante de mi vida. Gracias madre
.

III
DEDICATORIA

A Dios, por estar presente y darme

fortaleza día a día para seguir adelante y

poner en mi camino personas maravillosas.

A mis padres, por ser ejemplo de amor a

sus hijos, por sus consejos, por brindarme

su apoyo incondicional y ser mi motivo para

salir adelante.

A mis hermanos, por ser un ejemplo de

superación, por confiar en mí y ser mis

mejores amigos.

IV
CONTENIDO

AGRADECIMIENTO III
DEDICATORIA IV
CONTENIDO V
RESUMEN VII
ABSTRACT VIII
INTRODUCCIÓN IX

CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO, FORMULACIÓN Y


JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA……………………………….. 11

1.1. Planteamiento del problema………………………………….……... 11


1.2. Formulación del problema………………………………….……….. 12
1.2.1 Problema general …………………………………………… 12
1.2.2 Problemas específicos ……………………………………. 12
1.3. Justificación del problema …………………………………………… 13
1.4. Objetivos de la investigación ………………………………..……… 14
1.4.1 Objetivo general………………….…………….……..………. 14
1.4.2 Objetivos específicos…………………………………………… 14

CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO…………………………………………… 15

2.1. Antecedentes del estudio…………………………………………… 15


2.1.1 A nivel internacional ………………………………………….. 15
2.1.2 A nivel nacional………………………………………………… 17
2.2. Bases teóricas ………………………………………………………… 19
2.2.1 Teoría clínica de la medicina …………………………………. 19
2.2.2 Definición conceptual ………………………………………… 20

V
CAPÍTULO III: MATERIALES Y MÉTODOS………………………….. 24

3.1. Tipo y nivel de investigación………………………………………… 24


3.2. Diseño de estudio…………………………………………………….. 24
3.3. Método de investigación …………………………………………….. 25
3.3.1 Población y muestra………………………………………….. 25
3.3.2 Técnicas e instrumentos de recolección de datos…………. 25
3.3.3 Procesos y análisis de datos…………………………………. 26
3.3.4 Variables y datos demográficos ……………………………… 27

CAPÍTULO IV: ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS…. 29


4.1 Análisis de resultados…………………………………………………… 29

CAPÍTULO V: DISCUSIÓN…………………………………………………... 52
5.1 Discusión de resultados………………………………………………… 52

CONCLUSIONES……………………………………………………………… 61
RECOMENDACIONES………………………………………………………… 63
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………… 64
ANEXO………………………………………………………………………... 67

VI
RESUMEN

Objetivo: Describir las características epidemiológicas, clínicas y resultado


precoz del tratamiento quirúrgico de pacientes intervenidos por bridas y
adherencias en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo durante el año 2016.

Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal,


observacional de serie de casos. Se revisaron 49 historias clínicas de
pacientes con Obstrucción intestinal por Bridas y adherencias con
antecedente de cirugía previa, intervenidos en el Hospital Regional Docente
Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año 2016.
También se calculó la media y desviación estándar de las variables
cuantitativas.

Resultados: El 63,27% (n=31) fueron hombres y el 36,73% (n=18) mujeres;


con mayor frecuencia entre los 65 años en adelante; una edad media de
54,7 años y una desviación estándar de 20,4 años. El dolor abdominal
estuvo presente en el 100% (n=49), seguido de los vómitos con 81,6%
(n=40) y distensión abdominal con 36,7% (n=18) de todos los pacientes. El
tratamiento que más se empleó fue lisis de bridas y adherencias con 61,3%
(n=30), en el 26,5%( n=13) se empleó lisis de bridas y adherencias más
resección y anastomosis y en el 12,2% (n=6) se empleó lisis de bridas y
adherencias más ileostomía; del total de pacientes presentaron
complicaciones quirúrgicas el 26,52% (n=13) dentro de las cuales la
infección de sitio operatorio estuvo presente en 10,2% (n=5) ; además se
presentó una tasa de mortalidad de 6,1% (n=3) del total de pacientes por
causa de sepsis foco abdominal.

Conclusiones: Las principales características epidemiológicas de los


pacientes con obstrucción intestinal por bridas postoperatorias: afectó a los
varones y al grupo etario entre los 65 años en adelante. El dolor abdominal
estuvo presente en todos los pacientes. El tratamiento que más se empleó
fue lisis de bridas y adherencias, se presentó una tasa de mortalidad de
6,1% a causa de sepsis foco abdominal.

Palabras clave: Adherencias, bridas y oclusión intestinal.

VII
ABSTRACT

Objective: To describe the epidemiological, clinical and early results of


surgical treatment of patients operated by flanges and adhesions at the
Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Hospital the
Huancayo during the year 2016.

Materials and methods: a descriptive, cross-sectional, observational study


was carried out in a series of cases. We reviewed 49 clinical histories of
patients with intestinal obstruction due to flanges and adhesions with a
history of previous surgery, operated at the Regional Docente Clínico
Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Hospital the Huancayo during the year
2016. We will also calculate the mean and standard deviation of the
quantitative variables.

Results: 63.27% (n = 31) were men and 36.73% (n = 18) women; Most
frequently between the ages of 65 and older; An average age of 54.7 years
and a standard deviation of 20.4 years. Abdominal pain was present in 100%
(n = 49), followed by vomiting with 81.6% (n = 40) and abdominal distension
with 36.7% (n = 18) of all patients. The treatment that was most used was
lysis of flanges and adhesions with 61.3% (n = 30); in 26.5% (n = 13) flange
and adhesion lysis was used plus resection and anastomosis and in 12.2%
(n = 6) ) Lysis of flanges and adhesions plus ileostomy was used Of the total
number of patients had surgical complications (26.52%) (n = 13), in which
operative site infection was present in 10.2% (n = 5); In addition, a mortality
rate of 6.1% (n = 3) of the total of patients due to abdominal focus sepsis was
presented.

Conclusions: The main epidemiological characteristics of patients with


intestinal obstruction due to postoperative flanges: affected males and the
age group between 65 and older. Abdominal pain was present in all patients.
The treatment that was most used was lysis of flanges and adhesions, a
mortality rate of 6.1% was presented because of abdominal focus sepsis.
Key words: Adhesions, flanges and intestinal occlusion

VIII
INTRODUCCIÓN

La obstrucción intestinal es un conjunto de signos y síntomas que dan


como problema principal la imposibilidad de canalizar los gases y
evacuar el contenido intestinal. Se puede producir por diversas
patologías, pero actualmente las bridas y adherencias son la causa más
frecuente y responsables de al menos el 70-75% de obstrucción
intestinal; de estas, más del 80% son postquirúrgicas y un 15% de
causa inflamatoria1,2,3,4.

La obstrucción intestinal es una patología frecuente en los servicios de


urgencia, representando aproximadamente el 20% de los ingresos y es
una de las causas de intervención quirúrgica más frecuente 1,2,5.

Las bridas y adherencias postoperatorias son una causa importante de


morbilidad y mortalidad para el paciente operado. Los pacientes
sometidos a laparotomía por diversas razones tienen un 90% de riesgo
de desarrollar adherencias intraperitoneales. Las adherencias
postoperatorias causan el 60-70% de las obstrucciones de intestino
delgado en diversos países. La tercera parte de todas las
reintervenciones se deben a obstrucción intestinal por bridas y
adherencias postoperatorias 6,

En nuestro medio, es frecuente la obstrucción intestinal por bridas y


adherencias, siendo imprescindible contar con datos estadísticos y
clínicos que nos permitan brindar un adecuado y oportuno tratamiento.
Una gran parte de esta población afectada es atendida en el Hospital
Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo,
IX
por ello nuestro trabajo consiste en determinar las características clínico
epidemiológico y resultado precoz del tratamiento quirúrgico de
pacientes adultos intervenidos por bridas y adherencias en el Hospital
Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo
durante el año 2016.

El autor.

X
CAPÍTULO I

PLANTEAMIENTO, FORMULACIÓN Y JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA.

1.1. Planteamiento del problema

La obstrucción intestinal mecánica continúa siendo una patología que

representa un problema de gran frecuencia en las salas de

emergencia de todos los hospitales y por lo tanto es una importante

fuente de gastos en el sistema de salud alrededor del mundo. La

etiología ha sido ampliamente estudiada, estableciéndose como una

de las principales causas la obstrucción intestinal mecánica por bridas

y adherencias, que por lo general son ocasionadas por un

procedimiento quirúrgico abdominal previo, reportándose su

presentación posterior a intervenciones tales como cirugía de colon,

histerectomía, apendicetomía, colecistectomía, etc.

En nuestro medio, es frecuente la obstrucción intestinal por bridas y

adherencias, siendo imprescindible contar con datos estadísticos y

clínicos que nos permitan brindar un adecuado y oportuno tratamiento.

Una gran parte de esta población afectada es atendida en el Hospital

Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo,

11
por ello nuestro trabajo consiste en determinar las características

clínico epidemiológico y resultado precoz del tratamiento quirúrgico de

pacientes adultos intervenidos por bridas y adherencias en el Hospital

Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo

durante el año 2016

1.2. Formulación del problema

1.2.1 Problema general

¿Cuáles son las características clínico epidemiológico de los

pacientes intervenidos por obstrucción intestinal por bridas y

adherencias en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico

Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año 2016?

1.2.2 Problemas específicos

 ¿Cuáles son las características epidemiológicas de pacientes

intervenidos por bridas y adherencias en el Hospital Regional

Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo

durante el 2016?

 ¿Cuáles son las características clínicas de pacientes

intervenidos por bridas y adherencias en el Hospital Regional

Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo

durante el año 2016?

 ¿Cuál es el resultado precoz de manejo de pacientes

intervenidos por bridas y adherencias en el Hospital Regional

12
Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo

durante el año 2016?

 ¿Cuál es el pronóstico de los pacientes intervenidos por

bridas y adherencias el Hospital Regional Docente Clínico

Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año

2016?

1.3. Justificación del problema

La cirugía abdominal en el paciente sea electivo o de urgencia; provoca una

injuria peritoneal lo que genera una respuesta cicatrizal que puede conducir

a la formación de bridas y adherencias y la gran posibilidad de producir

obstrucción intestinal.

En el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión

de Huancayo nos planteamos la necesidad de conocer el porcentaje de esta

patología en pacientes a los que se les haya realizado cirugía

intraperitoneal. Este estudio nos permite aportar datos de referencia para

poder determinar características epidemiológicas, realizar diagnostico

precoz, tratamiento adecuado y prevención de este cuadro patológico y

sensibilizar a las autoridades en relación a la implementación con equipos

de cirugía mínimamente invasiva (laparoscopia), lo cual disminuiría los

casos de obstrucción intestinal por adherencias, el aumento de la morbilidad

y mortalidad que la obstrucción intestinal puede provocar y sugerir la

necesidad de adquirir productos que prevengan las adherencias posteriores

en cirugías abdominales como el Dextrán y enzimas que disminuyan la

formación de fibrina.

13
1.4. Objetivos

1.4.1 Objetivo general

 Describir las características clínico epidemiológicas, de pacientes

intervenidos por bridas y adherencias en el Hospital Regional

Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión, Huancayo

durante el año 2016.

1.4.2 Objetivos específicos:

 Describir las características epidemiológicas de pacientes

intervenidos por bridas y adherencias en el Hospital Regional

Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo

durante el año 2016.

 Describir las características clínicas de pacientes intervenidos por

bridas y adherencias en el Hospital Regional Docente Clínico

Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el 2016.

 Describir el resultado precoz de manejo de pacientes intervenidos

por bridas en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico

Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año 2016.

 Describir el pronóstico de los pacientes intervenidos por bridas y

adherencias el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel

Alcides Carrión Huancayo durante el año 2016?

14
CAPÍTULO II

MARCO TEORICO

2.1 Antecedentes de estudio

2.1.1 A nivel internacional

Las adherencias ocuparon el primer puesto de las causas de

obstrucción con 55,6%, seguido de hernias con 27,8%, vólvulos

13,9% y solo 2,8% por impactación fecal, de ellas el 77,8% de las

obstrucciones fueron en el intestino delgado, seguidos del 19,4%

en el intestino grueso y 2,8% en ambos segmentos intestinales;

completas (88,9%) y el resto fueron parciales (11,1%). Las

complicaciones más frecuentes en estos pacientes fueron la sepsis

de herida (16,7%) y dehiscencia de herida. Se encontró mortalidad

de 19,4%7

Más que el número de traumas intraabdominales la magnitud de

las injurias al peritoneo son determinantes para la formación de

adherencias y obstrucciones pues encontramos que en el 66,7%

de pacientes solo había antecedentes de una cirugía (laparotomía).

Más de un tercio de las obstrucciones se presentan en el primer

15
año 36,7% y más de la mitad en los primeros 5 años 53,4%

posterior a la operación inicial. Entre los hallazgos encontrados al

realizar laparotomía están las adherencias víscera-viscerales y

víscera-parietales 63,3% las que provocan mayor porcentaje de

obstrucción y complicaciones por necrosis o estenosis.8

En la etiología de la obstrucción, la causa neoplásica es la más

frecuente, lo que difiere de la mayoría de las series, cuyo principal

cuadro etiológico son las adherencias; le siguen el síndrome

adherencial y la patología de la pared abdominal

(hernias/eventraciones). La resección intestinal es necesaria en

prácticamente la mitad de los pacientes, lo que constituye la tasa

más elevada con respecto a los estudios consultados. En dos

tercios de estos pacientes se realiza una anastomosis primaria. La

mayor parte de los pacientes se intervienen dentro de las primeras

24 horas tras la valoración por el cirujano. La vía de abordaje

quirúrgica más habitual es la cirugía abierta. Uno de cada 10

pacientes presenta necrosis intestinal y/o perforación. Más de un

tercio de los enfermos requieren transfusión sanguínea, lo cual

constituye nuevamente uno de los números más elevados,

comparativamente con el resto de las series. La estancia

hospitalaria es alta, siempre por encima de 10 días. 9

La primera causa de oclusión en pacientes ancianos, es dada por

la patología de la pared abdominal. El estudio define a la

obstrucción mecánica como estadísticamente más frecuente en

16
varones en el rango de 50 a 60 años, mientras que lo es en

mujeres a partir de 60 años de edad. La patología colorectal, y por

ende el cáncer de colon, se constituye como segunda causa global

de obstrucción intestinal en la población estudiada, desplazando a

las adherencias intestinales a tercera causa global, siendo la

segunda tras la patología de la pared en obstrucciones de intestino

delgado. Diverticulitis y vólvulo de colon se constituyen como

segunda y tercera causas, respectivamente, de obstrucción del

intestino grueso en la población estudiada, tras el cáncer de

colon.10

2.1.2 A nivel nacional

La obstrucción intestinal por bridas y adherencias en pacientes

pediátricos es causada principalmente en pacientes postoperados

de apendicitis aguda, siendo más frecuente en varones, los signos

y síntomas comunes son vómitos, estreñimiento y signo de rebote,

el procedimiento más utilizado es la adhesiolisis.11

Los factores asociados a la formación de bridas y adherencias son:

la peritonitis preoperatoria, el sangrado intraoperatorio y la

ausencia de lavado peritoneal.6

La obstrucción intestinal mecánica es más frecuente en mayores

de 60 años y un leve predominio en el sexo femenino siendo la

causa etiológica más frecuente las hernias complicadas, en

17
segundo lugar el síndrome adherencial, y en tercer lugar los

vólvulos sigmoides.12

En la obstrucción intestinal mecánica la distribución por sexo, más

frecuente es el masculino, según edad es mayor entre 21 y 30

años. En cuanto al tiempo de enfermedad fue mayor de 4 días.

Presentaron dolor abdominal en el 100% de los casos. El signo

más frecuente fue distensión abdominal, con hemograma normal

en un 62,5%, y la presencia de niveles hidroaéreos con 30,56%. La

causa más frecuente de Obstrucción intestinal mecánica fue por

bridas y adherencias, con antecedente quirúrgico en el 86,67% de

los casos y el tiempo transcurrido de la última intervención, en su

mayoría dentro de 1 a 6 meses, y el motivo de cirugía fue por

Obstrucción Intestinal.13

Las principales características epidemiológicas de los pacientes

con obstrucción intestinal por bridas postoperatorias: afectó a los

varones y al grupo etario entre los 15 - 30 años. El dolor abdominal

estuvo presente en la mayoría de los pacientes. El tratamiento que

más se empleo fue lisis de bridas y todos fueron egresados en

condición de alta como mejorado.14

La obstrucción mecánica intestinal es una urgencia quirúrgica que

debe recibir atención inmediata. El diagnóstico oportuno y la

intervención quirúrgica inmediata evitan el sufrimiento vascular del

asa intestinal, disminuyendo su progresión natural de isquemia,

necrosis y perforación, reduciendo en el paciente su estancia

hospitalaria y mortalidad. 15

18
2.2 Bases teóricas

2.2.1 Teoría clínica de la medicina.

Thomas Sydenham inicia en medicina la ruptura definitiva con el

paradigma antiguo. Surgiendo dos elementos importantes:

a).- El empirismo clínico, apoyado en la observación clínica, indica

que la perfección de nuestro arte consiste en tener:

 Una historia o descripción de todas las enfermedades tan

gráfica y natural como sea posible.

 Reducir todas las enfermedades a especies ciertas y

determinadas, prescindir por completo de cualquier

hipótesis physiológica para describir exhaustivamente los

fenómenos claros y naturales de las enfermedades,

describir por separado los fenómenos peculiares y

constantes, y los accidentales y adventicios.

b).-Una nueva clasificación de las enfermedades, las agudas que

dependen generalmente del ambiente, y las crónicas que

dependen en gran medida del régimen de vida que el enfermo

quiso adoptar.

La Teoría Clínica a través del método clínico es una guía de

trabajo elaborada por el profesional médico, aplicable a la

instancia de la consulta médica, que tiene entre sus pilares

básicos la relación médico-paciente y una herramienta de

registro, la historia clínica, con el objetivo de llegar a un

diagnóstico contextualizado de la enfermedad que afecta a un

individuo. Ni la mejor tecnología puede sustituirlo en esta

19
función, de lo cual debe estar consciente todo profesional de la

salud que desee brindar una atención esmerada a los

pacientes. 16

El presente trabajo está basado en la teoría clínica, donde se

revisó las historias clínicas en base a una ficha para luego

determinar las características clínico, epidemiológico y

resultado precoz del tratamiento quirúrgico de pacientes

adultos intervenidos por bridas y adherencias en el Hospital

Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión

Huancayo durante el año 2016 siendo intervenidos de

emergencia.

2.2.2 Definición conceptual:

Adherencias peritoneales

Las adherencias intraperitoneales son formaciones fibrosas de

orígenes congénitos o adquiridos, siendo las postoperatorias las

más frecuentes. Las adherencias se establecen entre vísceras,

omentos y la pared abdominal, revistiendo distintas formas. Una

de las formas es la denominada brida. Se entiende como brida a

una formación fibrosa en banda o cuerda que forma un puente

entre dos estructuras. Las bridas son frecuentes pero el término

de adherencias abarca a todas las formas que puedan

encontrarse. La mayoría son adquiridas como resultado de una

injuria peritoneal, cuya causa más común es la cirugía abdomino

pélvica. Menos comúnmente, las adherencias se pueden formar

20
como resultado de condiciones inflamatorias, infección

intraperitoneales o trauma abdominal6.

Desarrollo de las adherencias.

Las adherencias abdominales se desarrollan después de la

cirugía abdominal como parte de un proceso normal de curación

que ocurre después de haberse dañado el peritoneo. En las

últimas 2 décadas hubo mucha investigación para entender los

procesos bioquímicos y celulares que conducen a la formación de

adherencias. El balance temprano entre la deposición de fibrina y

la degradación parece ser el factor crítico en la formación de

adherencias. Aunque las adherencias tienen algunos efectos

beneficiosos, también causan morbilidad significativa, incluyendo

la obstrucción del intestino delgado, infertilidad y aumento de la

dificultad para la cirugía reoperativa. Se han empleado varias

estrategias a lo largo de los años para prevenir la formación de

adherencias sin interferir con la cicatrización de la herida.

Las adherencias postoperatorias se forman después de un trauma

en la cavidad peritoneal y son el resultado de la respuesta

bioquímica y celular que ocurre en un intento para reparar el

peritoneo. Aunque hay efectos beneficiosos de las adherencias,

ellas constituyen la causa líder en la obstrucción del intestino

delgado después de la cirugía abdominal y pueden ser el origen

de morbilidad significativa y, en algunos casos, de mortalidad 6

21
Oclusión intestinal

La obstrucción u oclusión intestinal es una de las causas más

frecuente de admisión en el servicio de urgencias quirúrgicas de

un hospital. Se trata del síndrome que resulta de la dificultad de

paso, parcial o completa, del contenido intraluminal a través del

tracto digestivo, debido a una lesión intrínseca o extrínseca al

propio intestino6.

El Cuadro clínico está caracterizado por dolor abdominal de tipo

cólico, vómitos y falta de emisión de heces y gases, con signos de

distensión abdominal, y en ocasiones peristaltismo aumentado,

así como niveles hidroaéreos, en las placas de abdomen en

bipedestación6.

Desde un punto de vista práctico, y basándose en criterios

clínicos y sobre todo radiológicos, los cuadros de oclusión

intestinal se clasifican como oclusiones de intestino delgado (70%

casos) y oclusiones del colon (30%). En general a esta

terminología se hace referencia a los cuadros de íleo mecánico en

los que existe una causa orgánica para la oclusión, en

contraposición a los cuadros de íleo paralítico en los que el

peristaltismo se ve dificultado por razones funcionales6.

La oclusión intestinal ha sufrido una evolución clara en las últimas

décadas. En el pasado, la causa más frecuente de oclusión de

intestino delgado eran las hernias estranguladas, seguidas de las

neoplasias. Actualmente, debido al desarrollo de la cirugía

22
abdominal, la causa más frecuente de oclusión es el síndrome

adherencial, que supone el 60- 70 % de todos los casos6.

Se estima que entre el 90% de pacientes sometidos a cirugía

abdominopélvica, desarrollará adherencias; y de ellos, un 5 %

presentará complicaciones asociadas. La infertilidad, la morbilidad

de la cirugía abdominal o dolor pélvico crónico son problemas

derivados de la formación de adherencias; sin embargo, la

oclusión intestinal es la complicación secundaria a la presencia de

adherencias más frecuente, y requerirá el tratamiento quirúrgico

en el 3.8% de los casos.

23
CAPÍTULO III

MATERIALES Y MÉTODOS

3.1 Tipo y nivel de investigación

El presente trabajo de investigación es un estudio descriptivo no

experimental, nivel de investigación básica. Se determinó las

características clínico, epidemiológico y resultado precoz del

tratamiento quirúrgico de pacientes adultos intervenidos por bridas y

adherencias en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico

Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año 2016.17

3.2 Diseño del estudio:

Debido al propósito de la investigación se desarrolló un estudio

transversal, de pacientes postoperados de obstrucción intestinal por

bridas y adherencias, realizado en el Hospital Regional Docente

Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año

2016.17

24
3.3.- Método de la investigación:

El estudio se enmarca dentro del método lógico inductivo ya que

parte de casos particulares (pacientes del Hospital Regional Docente

Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo, durante el año,

2016), el mismo que permitió determinar las características clínico,

epidemiológico y resultado precoz del tratamiento quirúrgico de

pacientes adultos intervenidos por bridas y adherencias en el

Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión

Huancayo durante el año 2016.17

3.3.1 Población y muestra.

Población.

Para la realización de este estudio, la población objetivo estuvo

compuesta por todas las historias clínicas de pacientes que

ingresaron al servicio de cirugía en el Hospital Regional Docente

Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el

año 2016 y que cumplen con los criterios de inclusión y exclusión.

Muestra

Se decidió trabajar con la totalidad de la población, siendo de tipo

censal no probabilístico.

25
Criterios de inclusión

Historias clínicas de pacientes adultos con antecedente de cirugía

intraperitoneal que han sido reintervenidos por obstrucción

intestinal en el Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico

Daniel Alcides Carrión Huancayo, durante el año 2016.

Criterios de exclusión

 Historias clínicas de pacientes referidos a otros hospitales.

 Historias clínicas incompletas.

3.3.2 Técnicas e instrumentos de recolección de datos.

Técnicas:

El procedimiento para la colección de información consistió en la

revisión de las historias clínicas de los pacientes pos operados por

obstrucción intestinal mediante una ficha de recolección de datos.

Instrumento:

Ficha de recolección de datos.

3.3.3 Procesos y análisis de datos.

Elaboración y procedimiento de datos.

Luego de la aplicación de instrumentos de información, se

construyó la base de datos en el programa SPSS. Seguidamente

se procedió al vaciado de datos en la matriz electrónica para la

construcción de las tablas estadísticas.

26
Plan de análisis e interpretación de datos

Análisis descriptivo

Luego de realizar el procesamiento y presentar los datos en las

tablas se procedió a realizar el análisis e interpretación de los datos

para lograr y llegar a las conclusiones más importantes de la

investigación.

Paquetes estadísticos

El paquete estadístico utilizado es el SPSS.

3.3.4 Variables y datos demográficos

Variable:

 Obstrucción intestinal por bridas y adherencias.

Datos demográficos:

 Sexo

 Edad

 N° de cirugías abdominales previos -Tratamiento empleado

 Duración de la cirugía previa

 Tiempo que aparece la obstrucción

 Dolor

 Vómitos

 Distensión abdominal

 Forma de tratamiento

 Complicaciones postoperatoria

 Estancia hospitalaria.

27
CAPÍTULO IV

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

4.1 Análisis de resultados

Se revisaron las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de

Obstrucción intestinal por bridas y adherencias postoperatorias con

antecedente de cirugía previa que ingresaron al servicio de

Hospitalización de Cirugía General del Hospital Regional Docente

Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión Huancayo durante el año

2016, que fueron intervenidos quirúrgicamente y cumplieron con los

criterios de inclusión; por lo que las historias clínicas de los 49

pacientes conformaron la población muestral.

Durante el año 2016 se realizaron 3007 cirugías mayores de los

cuales 332 (100%) fueron laparotomías exploratorias siendo 164

(49,4%) por obstrucción intestinal y de estos 49 (29,88%) fueron por

bridas y adherencias.

28
TABLA N° 01. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES, SEGÚN SEXO,
INTERVENIDOS POR OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR BRIDAS Y
ADHERENCIAS

SEXO

FRECUENCIA PORCENTAJE

FEMENINO 18 36,73%

MASCULINO 31 63,27%

Total 49 100%

FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo, 2016.

GRÁFICO N° 2

FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo, 2016.

Interpretación. Entre las características de la población en estudio

encontramos que la distribución según sexo en pacientes con obstrucción

29
intestinal por bridas y adherencias postoperatorias afecto mayormente a

hombres con 63,27% (31) y 36,73% (18) para las mujeres.

TABLA N° 2. EDAD DISTRIBUIDO EN 4 CATEGORÍAS DE PACIENTES


INTERVENIDOS POR OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR BRIDAS Y
ADHERENCIAS

DISTRIBUCIÓN DE EDAD POR 4 CATEGORÍAS

FRECUENCIA PORCENTAJE

Válido 15-24 6 12,2%

25-44 8 16,3%

45-64 17 34,7%

65 en adelante 18 36,7%

Total 49 100,0%

FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo, 2016.

30
EDAD DISTRIBUIDO EN 4 CATEGORÍAS

FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo, 2016.

Interpretación. Se estudiaron 49 pacientes comprendido entre las edades

de 15 a más de 65 años distribuidos de la siguiente manera: de 15 a 24 años

6 (12,2 %); de 25 a 44 años 8 (16,3 %); de 45 a 64 años 17 (34,7 %); de 65

a más años 18 (36,7%); con una media de 54,71 años y una desviación

estándar de 20,4 años; siendo la edad mínima 15 años, la edad máxima 87

años, la media 54,7; la mediana 57, y la moda 62.

31
TABLA N° 3. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN PROCEDENCIA
INTERVENIDOS POR OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR BRIDAS Y
ADHERENCIAS.
PROCEDENCIA

FRECUENCIA PORCENTAJE

Válido
RURAL 27 55,1%

URBANO 22 44,9%

TOTAL 49 100,0%

FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Alcides
Carrión Huancayo, 2016.

Interpretación. Se presenta la distribución de los pacientes con obstrucción

intestinal según procedencia; del total de pacientes: 27 (55,1 %) venia de la

zona rural, 22 (44,9 %) venia de la zona urbana.

TABLA N° 04. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN EL NÚMERO DE


CIRUGÍAS PREVIAS EN PACIENTES CON OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
NÚMERO DE CIRUGÍAS PREVIAS

FRECUENCIA PORCENTAJE

Válido 1 CIRUGÍA 34 69,4

2 CIRUGÍAS 10 20,4

MÁS DE 2 CÍRUGIAS 5 10,2

TOTAL 49 100,0

FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo, 2016.

32
FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo, 2016.

Interpretación. Se presenta la distribución de los pacientes con obstrucción

intestinal según el número de cirugía previa; del total de pacientes: 34 (69,4

%) tenían una cirugía previa, 10 (20,4 %) tenían dos cirugías y 5 (10,2 %)

tenían más de dos cirugías.

33
TABLA N° 5. DISTRIBUCIÓN SEGÚN PATOLOGÍA INICIAL DE
PACIENTES INTERVENIDOS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR
ADHERENCIAS.

TIPO DE CIRUGÍA INICIAL


FRECUENCIA PORCENTAJE
Valido APENDICITIS COMPLICADA 12 24,5%
APENDICITIS AGUDA 7 14,3%
HERNIA INGUINAL 8 16,3%
VOLVULO SIGMOIDES 5 10,2%
GINECO-OBSTETRICOS 5 10,2%
COLECISTITIS 6 12,2%
TRAUMA ABDOMINAL 4 8,2%
BRIDAS CONGENITAS 1 2,0%
GANGRENA DE FOURNIER 1 2,0%
Total 49 100,0%

FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo, 2016.

FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo, 2016.
Interpretación. En relación al tipo de cirugía inicial, del total de pacientes, 19

(38,8%) presentaron inicialmente apendicitis, 8 (16,3%) hernia inguinal, 5

34
(10,2%) patología gineco-obstetrico, 6 (12,3%) patología biliar, 5 (10,2%), 4

(8,2%) trauma abdominal, 1 (2%) bridas congénitas y 1 (2%) hernia de

Fournier.

TABLA N° 6. DISTRIBUCIÓN SEGÚN DURACIÓN DE LA CIRUGÍA


INICIAL DE PACIENTES INTERVENIDOS DE OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL POR ADHERENCIAS.

DURACIÓN DE LA CIRUGÍA INICIAL


FRECUENCIA PORCENTAJE
Válido < DE 1 HORA 12 24,49%
DE 1 A 2 HORAS 31 63,27%
> A 2 HORAS 6 12,24%
Total 49 100,0%
FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo, 2016.

FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo, 2016..
Interpretación. Se presenta la distribución de los pacientes con obstrucción

intestinal según el tiempo quirúrgico de la cirugía previa; del total de

pacientes: 12 (24,5%) la cirugía duró menos de 1 hora, 31 (63,3%) la cirugía

35
duró de 1 a 2 horas y 6 (12,2%) la cirugía duro más de 2 horas. Lo que nos

lleva a deducir que a más de 1 hora de duración de cirugía tiene mayor

probabilidad de generar adherencias.

TABLA N° 7. DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL TIEMPO QUE APARECE LA


OBSTRUCCIÓN DESPUÉS DE LA CIRUGÍA INICIAL EN PACIENTES
INTERVENIDOS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR ADHERENCIAS.

TIEMPO QUE APARECE LA OBSTRUCCION

FRECUENCIA PORCENTAJE

Válido < DE 1 AÑO 14 28,6%

DE 1 A 5 AÑOS 17 34,7%

DE 6 A 10 AÑOS 9 18,4%

>= A 11 AÑOS 9 18,4%

TOTAL 49 100,0%

FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo, 2016.

36
FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Car rión
Huancayo, 2016.

Interpretación. Se presenta la distribución de pacientes con obstrucción

intestinal según el tiempo en que aparece la obstrucción; donde

encontramos: 14 (28,6%) presentó antes del primer año posterior al trauma

intraperitoneal, 17 (34,7%) del primero al quinto año, 9 (18,4%) de 6 a 10

años y 9 (18,4%) después de los 11 años.

37
TABLA N° 8. DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS SÍNTOMAS CLÁSICOS DE
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL EN PACIENTES INTERVENIDOS DE
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR ADHERENCIAS.

SÍNTOMAS CLÍNICOS

SÍNTOMAS CLÍNICOS FRECUENCIA PORCENTAJE


VÁLIDO DOLOR ABDOMINAL 49 100%
VÓMITOS 40 81,6%
DISTENSIÓN ABDOMINAL 18 36,7%
LOS TRES SÍNTOMAS 13 26,5%

FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo, 2016.

Interpretación. Se presenta la distribución de los pacientes con obstrucción

intestinal según los síntomas clínicos; de los cuales: 49 (100 %) presentó

dolor abdominal, 40 (81.6 %) presentó vómitos y 18 (36.7 %) presentó

distensión abdominal; presentando la triada clásica 13 (26.5%) del total de

pacientes.

TABLA N° 9. DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE


LOS SÍNTOMAS EN PACIENTES INTERVENIDOS DE OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL POR ADHERENCIAS.
TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS
FRECUENCIA PORCENTAJE
Valido <24 HORAS 9 18,4%
24-48 HORAS 11 22,4%
>48 HORAS 29 59,2%
Total 49 100,0%

FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo, 2016.

38
FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo, 2016.
.

Interpretación. El 18,37% (n=9) iniciaron los síntomas 24 horas antes de la

valoración por el cirujano, el 22,45%(n=11) entre las 24-48 horas y el

59,18%(n=29) mayor a las 48 horas, presentando incluso algunos semanas

con síntomas sin la valoración del cirujano.

39
TABLA N° 10. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN LA FORMA DE
TRATAMIENTO EMPLEADO EN PACIENTES INTERVENIDOS POR
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR BRIDAS Y ADHERENCIAS.

FORMAS DE TRATAMIENTO EMPLEADO

FRECUENCIA PORCENTAJE
Válido LISIS DE BRIDAS Y ADHERENCIAS 30 61,2%
LISIS DE BRIDAS Y ADHERENCIAS MAS
13 26,5%
RESECCION Y ANASTOMOSIS
LISIS DE BRIDAS Y ADHERENCIAS MAS
6 12,2%
ILEOSTOMIA
Total 49 100,0%

FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo, 2016.

Interpretación. Se presenta la distribución de pacientes con obstrucción

intestinal según el tratamiento quirúrgico; de los cuales: 30 (61,2%) fue lisis

40
de bridas y adherencias la más utilizada, 13 (26,5%) fue lisis de bridas y

adherencias más resección y anastomosis, 6 (12,2%) lisis de bridas y

adherencias más ileostomía.

TABLA N° 11. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN LA


LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DE ADHERENCIAS EN PACIENTES
INTERVENIDOS POR OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR BRIDAS Y
ADHERENCIAS.

LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DE LAS ADHERENCIAS

FRECUENCIA PORCENTAJE

Valido VISCERO-PARIETAL 5 10,20%

VISCERO-VISCERAL Y VISCERO
29 59,18%
PARIETAL

VISCERO-VISCERAL 9 18,37%

VISCERO PARIETAL Y VISCERO


6 12,24%
EPIPLOICA

TOTAL 49 100,0%

FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo, 2016.
.

41
FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo, 2016.

Interpretación. El tipo de adherencia más frecuente encontrada fue la

víscero-visceral y víscero parietal en 29 (59,18%) pacientes, viscero-visceral

9 (18,37%) pacientes, víscero parietal y víscero epiploica 6 (12,24%)

pacientes, viscero-parietal 5 (10,20%) pacientes.

42
TABLA N° 12. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN LAS
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS OPERADOS POR
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR ADHERENCIAS

COMPLICACIONES POST OPERATORIAS


FRECUENCIA PORCENTAJE
Valido NINGUNO 36 73,47%
INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO 5 10,20%
DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS 1 2,04%
ABSCESO INTRAABDOMINAL 3 6,12%
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 4 8,16%
Total 49 100,0%

FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo, 2016.

FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo, 2016.
Interpretación. Del total de pacientes operados de obstrucción intestinal por

bridas y adherencias, 36 (73,47%) pacientes no presentaron complicaciones,

5 (10,20%) pacientes presentaron infección de sitio operatorio, 1 (2,04%)


43
paciente dehiscencia de anastomosis, 3 (6,12%) pacientes absceso

intraabdominal, 4 (8,16%) pacientes obstrucción intestinal.

TABLA N° 13. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES REINTERVENIDOS,


OPERADOS POR OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL POR BRIDAS Y ADHERENCIAS.

REINTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
FRECUENCIA PORCENTAJE
Valido SI 8 16,3%
NO 41 83,7%
Total 49 100,0%

FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo, 2016.

FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo, 2016.
Interpretación. De los pacientes operados por obstrucción intestinal por

bridas y adherencias 8 (16,33%) entraron a re intervención quirúrgica.

44
TABLA Nº14. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES QUE PRESENTARON
COMPLICACIONES SEGÚN EL TRATAMIENTO EMPLEADO.

COMPLICACIONES*FORMAS DE TRATAMIENTO EMPLEADO

FORMAS DE TRATAMIENTO EMPLEADO


LISIS DE
BRIDAS Y LISIS DE
ADHERENCIAS BRIDAS Y
LISIS DE MAS ADHERENCIAS
BRIDAS Y RESECCION Y MAS
ADHERENCIAS ANASTOMOSIS ILEOSTOMIA TOTAL
COMPLICA- SI
Recuento 7 6 2 15
CIONES
% dentro de FORMAS DE
TRATAMIENTO 23,3% 46,2% 33,3% 30,6%
EMPLEADO
NO
Recuento 23 7 4 34

% dentro de FORMAS DE
TRATAMIENTO 76,7% 53,8% 66,7% 69,4%
EMPLEADO
Total
Recuento 30 13 6 49

% dentro de FORMAS DE
TRATAMIENTO 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
EMPLEADO

FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo, 2016

Interpretación. se presenta la frecuencia de complicación post operatoria de

los pacientes con obstrucción intestinal según el tratamiento quirúrgico

empleado; encontrándose que de los 30 (100 %) pacientes por lisis de

bridas, 7 (23,3 %) presentaron complicaciones; de los 13 (100 %) pacientes

por lisis de bridas más resección y anastomosis, 6 (46,2 %) presentaron

complicaciones; y de los 6 (100%)pacientes por lisis de bridas y adherencias

45
más ileostomía, 2 (33,3%) presentaron complicaciones; para lo cual se utilizó

la prueba Chi cuadrado, encontrándose un valor de p=0.325 por lo que

decimos que no existe diferencia significativa (p>0.05)

TABLA Nº15. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES QUE PRESENTARON


COMPLICACIONES SEGÚN EL TIEMPO DE DURACIÓN DE LA CIRUGÍA
INICIAL.

COMPLICACIONES*DURACIÓN DE LA CIRUGÍA INICIAL


DURACIÓN DE LA CIRUGÍA INICIAL

DE 1 A 2
< DE 1 HORA HORAS > A 2 HORAS TOTAL

COMPLICA- SI Recuento 15
CIONES 3 10 2

% dentro de DURACION DE LA
25,0% 32,3% 33,3% 30,6%
CIRUGIA INICIAL

NO Recuento 9 21 4 34

% dentro de DURACION DE LA
75,0% 67,7% 66,7% 69,4%
CIRUGIA INICIAL

TOTAL Recuento 12 31 6 49

% dentro de DURACION DE LA
100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
CIRUGIA INICIAL
FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo, 2016.

Interpretación. Se presenta la frecuencia de complicación post operatoria

de los pacientes con duración de la cirugía inicial, encontrándose que de los

12 (100%) pacientes con duración < de 1 hora, 3 (25%) presentaron

complicaciones; de los 31 (100%) pacientes con duración de 1 a 2 horas, 10

(32,3%) presentaron complicaciones; y de los 6 (100%) pacientes con

duración de > 2 horas, 2 (33,3%) presentaron complicaciones; para lo cual

se utilizó la prueba Chi cuadrado, encontrándose un valor de p=0.238 por lo

que decimos que no existe diferencia significativa (p>0.05).


46
TABLA N°16 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN SU INGRESO A
UCI
POSTOPERADOS POR OBSTRUCCION INTESTINAL POR BRIDAS Y
ADHERENCIAS.

PACIENTES QUE INGRESARON A UCI

FRECUENCIA PORCENTAJE

Valido INGRESÓ A UCI 3 6,1%

NO INGRESÓ A UCI 46 93,9%

Total 49 100,0%

FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo, 2016.

FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo, 2016.

47
Interpretación. En el trabajo realizado se encontró que 3 (6.12%) pacientes

ingresaron a uci después de la operación.

TABLA N°17. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN LAS


CONDICIONES DE ALTA OPERADOS POR BRIDAS Y ADHERENCIAS

CONDICIONES DE ALTA

FRECUENCIA PORCENTAJE

Válido MEJORADO 46 93,9%


FALLECIDO 3 6,1%
Total 49 100,0%

FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo, 2016.

48
FUENTE: Historias clínicas archivo del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel
Alcides Carrión Huancayo, 2016.

Interpretación. Se presenta la distribución de pacientes con obstrucción

intestinal según las condiciones del alta; de los cuales: 46 (93,9%) salieron

como mejorados, 3 (6,1%) pacientes fallecieron por sepsis de foco

abdominal.

TABLA N°18. DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA ESTANCIA HOSPITALARIA, DE


PACIENTES OPERADOS POR BRIDAS Y ADHERENCIAS

ESTANCIA HOSPITALARIA

FRECUENCIA PORCENTAJE

Valido < DE 6 DIAS 15 30,6%

DE 6 A 10 DIAS 17 34,7%

DE 11 A 20 DIAS 8 16,3%

> DE 20 DIAS 9 18,4%

Total 49 100,0%

Interpretación. La estancia hospitalaria de pacientes operados por bridas y

adherencias se encontró que 15 (30,6%) pacientes estuvieron menos de 6

días en el hospital, 17 (34,7%) pacientes estuvieron de 6 a 10 días, 8

(16,3%) pacientes de 11 a 20 días y 9 (18,4%) pacientes más de 20 días.

49
CAPÍTULO V

DISCUSIÓN DE RESULTADOS

5.1 DISCUSIÓN

En este estudio se analizan los resultados obtenidos en 49 pacientes con

diagnóstico de obstrucción intestinal con antecedente de cirugía previa y que

han sido intervenidos quirúrgicamente y atendidos en el Servicio de Cirugía

General del Hospital Regional Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión

Huancayo, durante el año 2016.

La obstrucción intestinal es un conjunto de signos y síntomas que dan como

problema principal la imposibilidad de canalizar gases y evacuar el contenido

intestinal, se produce por diversas patologías, dentro de ellas en un 70-75%

por adherencias; las cuales son causadas en un 79 a 93% por cicatrización

postoperatoria. Ocupa un 20% de admisiones quirúrgicas agudas y es una

de las causas de intervención quirúrgica más frecuente. (1,2,3,4,5)

Las bridas y adherencias postoperatorias son una causa importante de

morbilidad y mortalidad para el paciente operado. Los pacientes sometidos a

laparotomía por diversas razones tienen un 90% de riesgo de desarrollar

adherencias intraperitoneales. Las adherencias postoperatorias causan el

50
60-70% de las obstrucciones de intestino delgado en diversos países. La

tercera parte de todas las reintervenciones se deben a obstrucción intestinal

por bridas y adherencias postoperatorias. (6)

La tasa de prevalencia de adherencias postoperatorias alcanza cifras de 67

a 100% posterior a cirugías abdominales. Su tratamiento es de inicio

conservador, con el que remiten el 70-80%; el 30% restante termina en

laparotomía y adherensiolisis. La realización de adherensiolisis tiene una

tasa de formación de adherencias postquirúrgicas entre 90-100 %. (3, 18)

En el presente estudio encontramos que la obstrucción intestinal por

adherencias afectó mayormente a hombres (63,27%) respecto a las mujeres,

tal como lo reporta De la Cruz (8) en su estudio un 66,7% afecto a varones y

Paredes (14) un (77,78%) afecto a varones esto es debido a que la patología

abdominal quirúrgica y los traumas abdominales producen frecuentemente

lesión del peritoneo y estos son mayoritariamente en varones, lo que

conlleva a formación de adherencias que son la causa más frecuente de

obstrucción en más del 90% de los casos en pacientes con historia previa de

cirugía intraabdominal. (1, 8)

Encontramos además que el grupo etáreo más afectado fueron los adultos

mayores de 65 años en adelante con 18 pacientes con 36,7%, seguido del

grupo comprendido entre 45-64 años con 17 pacientes con 34,7%, con una

media de 54,7 años y una desviación estándar de 20,4 años; que incluye a

todos los pacientes mayores o iguales a 15 años ; contrario a lo reportado

por Ruiz de Adana y col (19) quien en un estudio de 30 pacientes con

antecedente de laparotomía que fueron intervenidos quirúrgicamente por

obstrucción intestinal de origen adherencial la edad media fue de 47 años; y

51
lo reportado por Paredes A. (14) el grupo etáreo más afectado fueron

jóvenes aquel comprendido entre 15-30 años con 11 pacientes para 40,74%,

con una media de 46,4 años y una desviación estándar de 23-63 años; con

un rango de 15-89.

De la Cruz (8) refiere en su estudio que al analizar los porcentajes de

obstrucción por grupos etáreos se observa una curva irregular siendo el

grupo con mayor porcentaje el mayor a 50 años(40%), sin embargo si

sumamos los pacientes menores de 50 años(60%) considerados jóvenes o

en edad productiva encontramos que la mayoría de la población de estudio

se encuentra en estas edades; Los resultados obtenidos no corresponde con

la literatura (17) que refiere que la frecuencia mayoritariamente se da en las

edades de 25 a 50 años. Esto es un dato importante a destacar por el

impacto a la salud en morbimortalidad y daño a la economía del paciente y

su familia.

Los resultados encontrados con respecto a la procedencia del paciente

encontramos que 27 (55,1%) venían de la zona rural y 22 (44,9%) de la zona

urbana.

En nuestro estudio con respecto al número de cirugía previa a la aparición

de obstrucción intestinal por adherencias encontramos que en 34 (39,4%)

pacientes fue más frecuente que con el antecedente de una sola cirugía

previa desarrollen obstrucción intestinal, tal como lo reportan en sus estudios

De la Cruz (8), Paredes A. (14), Perea y col (28) con un 66,7%, 81,5% y 67%

respectivamente; quienes reportan que la causa más común de adherencias

peritoneales postoperatorias es una cirugía previa, dicho trauma peritoneal

es el factor más frecuente para iniciar la formación de adherencias las cuales

52
se forman a partir del proceso de reparación de dicha lesión peritoneal,

además que a mayor injurias al peritoneo mayor será la formación de

adherencias y mayor el riesgo de obstrucción. (8, 21, 22) En nuestro estudio

la obstrucción intestinal por adherencias se presentó mayormente en

pacientes que solo tenía una cirugía previa, en la que mayormente había

sido una laparotomía exploratoria (mayor trauma quirúrgico, mayor

exposición a la hipotermia, mayor contacto con el talco de los guantes y

mayor probabilidad de isquemia intestinal por exposición de la vísceras) lo

que provocó una lesión extensa al peritoneo; por lo que debemos tener en

cuenta que; más que el número de traumas intraabdominales la magnitud de

la injuria al peritoneo es determinante para la formación de adherencias.

Los resultados con respecto al tipo de cirugía inicial encontramos que 19

(38,8%) pacientes sufrieron de apendicitis de los cuales 12 (24,5%) fueron

complicadas, siendo esta patología la causa principal de ingreso a sala de

operaciones, datos similares fueron hallados por Escobedo Solís quien

reporto un 33% como cirugía inicial a la apendicitis aguda complicada como

causa de formación de adherencias.

Los resultados que encontramos con respecto a la duración del tiempo

quirúrgico empleado en la cirugía previa a la obstrucción en nuestro estudio

se presentó un mayor porcentaje de obstrucción intestinal en pacientes en

los que dicha cirugía duro de 1 a 2 horas con 31 (63,3%); lo reportado por

De la Cruz (8) la cirugía que duro de 1 a 2 horas fue de 60,8% y mayor a 2

horas de 12,5%; Paredes A. (14) reporta la cirugía que duro de 1 a 2 horas

fue de 33,33% y mayor a 2 horas de 37,04%.

53
Datos similares a los reportados refiere que el riesgo de adherencias y

obstrucción aumenta luego de 60 minutos de tiempo quirúrgico; esto se da

porque a mayor tiempo de exposición hay más predisposición a

deshidratación e isquemia del peritoneo así como trauma por manipulación

de vísceras y fricción a la mucosa peritoneal producto de la acción repetida

de secar con gasas la cavidad peritoneal; a lo anterior debemos agregar que

a medida que transcurre el tiempo estando el paciente con una incisión

abierta hay mayor colonización de microorganismos patógenos, que serán

un foco de infección y un factor de riesgo que contribuirá a la formación de

adherencias.

Para prevenir la formación de adherencias peritoneales es importante tener

una adecuada técnica quirúrgica, manipular cuidadosamente los tejidos,

realizar una hemostasia selectiva, no emplear un tiempo quirúrgico mayor de

60 minutos y evitar el residuo de talco en los guantes quirúrgicos. Sin

embargo, aunque se tomen en cuenta todas estas precauciones no es

posible prevenirlas en todos los casos. (8,14,18) Además se obtuvo que a

mayor tiempo operatorio de la cirugía inicial mayor complicaciones en su

cirugía posterior

Con respecto al tiempo transcurrido entre el trauma inicial y el momento en

que aparece la patología obstructiva encontramos en nuestro estudio que la

obstrucción intestinal fue frecuente entre el primero al quinto año posterior al

trauma intraperitoneal donde se presentó en 17 (34,7%) pacientes seguido

de menor a un año en 14 (28,6) pacientes, Lo encontrado por De la Cruz (8)

quien reporta un 36,67% presentó en el primer año y Paredes A. reporta un

51,85% en el primer año.

54
También semejante al encontrado en un estudio prospectivo por Menzies

(23) con un 38,75% pacientes presentó obstrucción intestinal por

adherencias dentro de uno año de la laparotomía inicial, es importante por lo

que significa para el paciente y su familia en términos de morbimortalidad, ya

que el paciente siendo joven tendrá altas probabilidades de presentar dos o

más recurrencias de obstrucción durante su vida.

Aunque la obstrucción por bridas presenta curva de aparición de difícil

predicción y se desconoce el tiempo exacto de formación de adherencias

posterior a una injuria peritoneal, se dice que en la experiencia clínica hay

pacientes con tendencia a formar adherencias en mayor proporción que

otros ante una misma agresión quirúrgica, que puede deberse a una

predisposición particular en cada paciente con relación a la actividad

fibrinolitica durante la patogénesis de las adherencias y otros factores.

(8,18,24)

En nuestro estudio en relación a las características clínicas se encontró que

49 (100%) pacientes presentó dolor abdominal, seguido de 40 (81,6%)

pacientes presento naúseas y/o vómitos y 18 (36,7%) presento distensión

abdominal además 13 (26,53 %) pacientes presentaron la sintomatología

clásica (triada) de un cuadro de obstrucción intestinal, teniendo en cuenta

que en la mayoría de casos no se presenta la triada clásica, si no en forma

disociada; similar al encontrado por Paredes A. (14) refiere que el dolor

abdominal se presentó en 96,30%, los vómitos aparecen en el 88,89%,

distensión abdominal en el 48,15% y el 37,04 % de pacientes presentó la

sintomatología clásica (triada).

55
Es necesario resaltar que sólo algunos pacientes que presentan al ingreso

obstrucción intestinal por bridas refieren dolor abdominal importante siendo

la intensidad de este dolor uno de los elementos fundamentales en la

decisión quirúrgica. La presencia de un dolor intenso y continuo,

acompañado o no de otros signos debe hacer sospechar estrangulación con

la consiguiente indicación de cirugía urgente. Sin embargo, un grupo de

pacientes van a tener un cuadro clínico inicial donde predomina la distensión

abdominal sin dolor o con dolor de intensidad leve a moderada. (14)

El 18,37% de nuestros pacientes iniciaron los síntomas 24 horas antes de la

valoración por el cirujano; el 22,45% entre 24-48 horas y el 59,18% más de

48 horas. Similar a lo obtenido por Luque García (9), quien reporta que 18%

iniciaron los síntomas 24 horas antes de la valoración por el cirujano; el

20,7% entre 24-48 horas y el 61,3% más de 48 horas.

De acuerdo al tratamiento empleado en pacientes con obstrucción intestinal,

en nuestro estudio al 100% de los pacientes se le realizó laparotomía

exploratoria encontrándose con mayor frecuencia pacientes tratados con lisis

de bridas y adherencias en 30 (61,2%), semejante al encontrado por De la

Cruz (8) quien reporta un 74,07% y Paredes A. reportando un 77,78%.

En un estudio realizado por Rodríguez y col (21) la operación más frecuente

que se realizó fue la lisis de bridas con 107 pacientes para un 89,17%, se le

hizo resección intestinal a 13 para un 10,83%, lo cual estuvo relacionado con

el tiempo de evolución.

Esto es importante resaltar ya que si bien es cierto éste procedimiento

resuelve al paciente su problema de obstrucción, también se traduce en un

nuevo y más extenso trauma o injurias al peritoneo abdominal.

56
Con lo relacionado a la evolución postoperatoria de los pacientes se observó

que la mayoría de estos (69,4%) evolucionaron sin complicaciones y de

forma satisfactoria al tratamiento quirúrgico realizado, similar a lo reportado

por Paredes Aguilar (14) con un 81,48%.

Dentro de las complicaciones postoperatorias más frecuentes de los

pacientes con obstrucción intestinal fueron: infección de sitio operatorio en 5

(10,20) pacientes, dehiscencia de anastomosis en 1 (2,04); absceso

intraabdominal en (6,12%) pacientes y obstrucción intestinal aguda en 4

(8,16%) pacientes; lo reportado por Pérez de Armas (25) en complicación

postoperatoria en 117 pacientes: el absceso intraabdominal con 1,7% y

Paredes Aguilar (14) absceso intraabdominal en 3 (11,11%) pacientes, en

casi todas las investigaciones revisadas la frecuencia de complicaciones es

muy baja, ocurriendo estas sobre todo en aquellos pacientes que presentan

un riesgo quirúrgico alto por su patología o ingreso tardío, por lo que se

generaliza una buena evolución posterior al tratamiento quirúrgico.

En la TABLA N°14 tenemos los resultados obtenidos en el estudio de

acuerdo a la frecuencia de complicación post operatoria de los pacientes con

obstrucción intestinal según el tratamiento quirúrgico empleado;

encontrándose que de los 30 (100 %) pacientes por lisis de bridas y

adherencias, 7 (23,3%) presentaron complicaciones; de los 13 (100%)

pacientes por lisis de bridas y adherencias más resección y anastomosis, 6

(46,2%) presentaron complicaciones y de los 6 (100%) pacientes por lisis de

bridas y adherencias más ileostomía, 2 (33,3%) presentaron complicaciones;

siendo dichos resultados estadísticamente no significativos, lo que significa

57
que las complicaciones postoperatorias son pocas y se presentan

independientemente del tratamiento que se realice.

De los pacientes operados por obstrucción intestinal por bridas y

adherencias 8 (16,33%) entraron a reintervención quirúrgica. Similar a lo

reportado por Luque García (9) 12,2% de 638 pacientes, generando mayor

estancia hospitalaria.

Los pacientes que ingresaron a UCI fueron 3 (6,1%), en forma contraria a

encontrado por Luque García (9) 52,2 % de 668 pacientes que va en

relación a mayor estancia hospitalaria.

Dentro de las condiciones de alta 46 (9.9%) pacientes evolucionaron

favorablemente recuperándose de su patología; 3 (6,1%) pacientes

fallecieron por causa de sepsis de foco abdominal, similar a lo reportado por

Quiroz Sánchez (22) una mortalidad de 2,59% de 193 pacientes por shock

séptico 2,08%, y sepsis abdominal 0,51%.

58
CONCLUSIONES

Después de realizar la investigación se llegó a las siguientes

conclusiones:

 Los pacientes que fueron intervenidos por obstrucción intestinal por

bridas y adherencias en su mayoría fueron varones en una proporción

de 2 a 1, además mayores de 65 años.

 Los cuadros de obstrucción por adherencias y bridas postoperatorias

tuvieron como antecedente previo operaciones abdominales bajas

siendo las principales: apendicitis aguda complicada, no complicada y

vólvulo de sigmoides entre otros y la técnica utilizada en todos los

casos fue la laparotomía abierta.

 A mayor tiempo en la cirugía inicial mayor complicación en la cirugía

posterior por bridas y adherencias, apareciendo con mayor frecuencia

dentro de los primeros 5 años posterior al trauma intraperitoneal.

 La sintomatología clásica (triada) está presente en menor proporción,

presentando en su mayoría sintomatología aislada, y en todos los

casos dolor abdominal, siendo evaluados por el cirujano en su

mayoría 24 horas posteriores al inicio de sus síntomas.

 El tratamiento que más se empleó fue lisis de bridas y adherencias,

presentando complicaciones en menor proporción siendo


59
reintervenidos en casos graves como dehiscencia de anastomosis y

obstrucción intestinal.

 Las adherencias abdominales pueden ser recurrentes. Debido a que

la cirugía es la causa y el tratamiento, el problema puede repetirse. A

mayor cantidad de cirugías abdominales mayor probabilidad de

adherencias.

 Los pacientes evolucionaron favorablemente al 93,9% en condiciones

de alta mejorado, un 6,1% falleció por causa de sepsis foco

abdominal.

60
RECOMENDACIONES

 Realizar un estudio prospectivo amplio, con pacientes estratificados

adecuadamente y con un seguimiento mínimo de 5 años donde no

solo se valore las características presentadas, sino también la

incidencia, recurrencia, calidad de vida.

 Realizar promoción y prevención de esta patología mediante el plan

docente para residentes de cirugía con el objetivo de lograr

diagnóstico oportuno, toma de decisiones y una técnica quirúrgica

adecuada para evitar complicaciones y factores que contribuyan a la

formación de adherencias.

 Que los hospitales del MINSA se implementen con equipos de cirugía

mínimamente invasiva (laparoscopios), lo cual está demostrado que

produce menos adherencias que la cirugía convencional.

61
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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General “La Quebrada”. 2003; 2(1):36-43.
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62
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63
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oclusión intestinal mecánica. Revista Electrónica de Portales
Médicos. 2007

64
ANEXO

65
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR BRIDAS
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
I. DATOS GENERALES:
a) N° de HC:
b) Edad:
c) Sexo: 0
1
d) Procedencia: 1. Urbana:
2. Rural:

II. FACTORES PREDISPONENTES:


a) Números de cirugías intraabdominales previas:
b) Duración de la cirugía inicial:
c) Tipo de cirugía inicial
d) Tiempo en aparecer la obstrucción:

III. SÍNTOMAS
a) Dolor abdominal: c) Distensión abdominal:
b) Vómitos:

IV. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DE LAS ADHERENCIAS:


a) VISCERO-PARIETAL.
b) VISCERO-VISCERAL Y VISCERO PARIETAL.
c) VISCERO-VISCERAL.
d) VISCERO PARIETAL Y VISCERO EPIPLOICA

V. FORMAS DE TRATAMIENTO EMPLEADO:


a) Lisis de bridas:
b) Lisis de bridas más resección y anastomosis:

VI. COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS:


a) Obstrucción intestinal ( )
b) Dehiscencia de anastomosis ( )
c) Absceso intraabdominal ( )
d) Infección de sitio operatorio ( )

VII. INGRESÓ A UCI:


SI ( ) NO ( )

VIII. CONDICIONES DE ALTA


Mejorado ( ) Fallecido ( )

IX. ESTANCIA HOSPITALARIA:

66