Endodoncia

Es el cese de todas las funciones de la pulpa y viabilidad

No siempre cambia de color a menos que no se retire correctamente lso cuernos pulpares hay
si hay cambi de color por una mal aaccion clinca, pero la necrosis no da cambio de color.

Normalmente es asintomática hasta que llege a tejidos periapicales, pero no duele el diente lo
que duele es el area perirradicular los tejidos de sosten, radiográficamente se ve
ensanchamiento en el ligamento

Podemos tener diagnostico de necrosis pulpar con periapice sano o podemos tener con
sombra radiolucida, y si esta nos e trata a tiempo depende de su tiempo de evolución,

HAY UNA CLASIFICACION DE PATOLOGIA PULPAR COMO PERIAPICAL

 APICAL
APICAL NORMAL
PERIODONTITIS APICAL SINTOMATICA
PERIODONTITIS APICAL ASINTOMATICA
ABSESO APICAL AGUDO
ABSECO APICAL CRONICO
OSTEITIS CONDENSANTE
Son aquellos que no responden a pruebas de palpación y percusión el paciente no refiere
dolor, radiográficamente todo se ve normal

No siempre el diagnostico pulpar acompaña con el diagnostico periapical, podemos tener

periapical normal pero el diagnostico pulpar puede ser pulpitis, necrosis etc, no siempre hay
problemas en periapice

Aquí el paciente ya seinte dolor, al comer, reaactiva a la palpación como percucion y puede
estar acompañada con cualquier diagnostico pular, puede ser periodontitis apical sintomática
acompañada con pulpa sana en que caso se da esto (mala oclusión, fractura, bruxismo) aquí
hay trauma oclusal pero no hay patología pulpar, ejm.- hacemos restauración y llama que no
puede asticar lo ams seguro es que hay un punto alto de ocntacto o puede ser una corona y
paso con el provisorio 3 semanas y después de la permanenete empieza la molestia 1 punto
alto de contacto 2 no limpie bien el cemento y son como irritante.

Asociada o no a sombra radiolucida y si asociada a un ensanchamiento del ligamento

periodontal.

Tratamiento va hacer ajuste oclusal, terapia anargesica, dienta blanda.

En la antigüedad se mencionaba que era periodontitis apical crónica

La sombra radiolucida esta dad porque las bacterias colonizaron la zona apical

Hay células clásticas que absorben el hueso y el tamaño depende del tiempo de evolución y
afectar a piezas vecinas

En este hay diferencia con la periodontitis asintomática

Este se caracteriza por una periodontitis apical nítida sombra radiolucida totalmente
asintomática porque presenta una via de drenaje constante que puede aparecer y luego
desaparecer los pasientes dicen que les salió UNA POSTENILLA que aveces aparece y aveces
desaparece, que es un tracto fistuloso,

Aquí es mejor hacer una fistulografía introduciendo un cono de gutapercha hasta encontrar
resistencia y tomammos radiografia y el cono va directo a la zona de la lesión.

Se confunde con afta que es vesicula herpética pero esta es amarillenta como un fuego y el
absceso es como una espinilla en la boca.

Una señal esque de una cita a la otra el absceso debe desaparecer de una cita a la otra

Cvuando hacemos la endodoncia aveces queda una cicatriz como queloide podemos confundir
con una fistula pero es la cicatriz si no desaparece en 2 citas hay que programar cirugía apical.

El abceso periapical crónico se caracteriza porque ahí una ligera sombra radiolucida, pero va
acompañada de una via de desfogue que es el tracto fistuloso, es difícil confundirla con una
afta.

Una señal de que mi tratamiento contra el tracto fistuloso esta yendo por buen camino, es que
trabajo el tracto fistuloso y este desaparece de una cita a la otra; Cuando hacemos la
endodoncia, este tracto se cierra aveces queda una cicatriz como queloide, si este tracto
fistuloso no cerro en dos citas esto se va para cirugía (apiceptomia, curetaje quirurjico).

La patología puede darse postratamiento, podemos haber tenido una pieza con necrosis
pulpar si yo no realizo bien mi tratamiento, puede estar el conducto obturado pero si yo no
limpie bien luego de un tiempo aparece el trato fistulosos; depende del estado de salud del
paciente como pacientes vih, diabetes etc.

Cuando las lesiones son muy grandes si nosotros en la radiografia, miramos una lesión
pequeña, ahí la miramos de 1cm en tomografía la miraremos mas grande; la literatura en
endodoncia nos indica que si la endodoncia esta bien realizada aun estas lesiones pueden
cicatrizar sin cirugía.

La osteitis condensante

Es una patología en la cual a nivel apical ya no vamos a ver una sombra radiolucida, sino una
sombra radiopaca, es un proceso inflamatorio y esto ocasiona la formación de un nuevo
trabeculado oseo, esta trabéculas van a ser gruesas y ocupan los espacios medulares de este
hueso; los espacios medulares se miran radiopaco.

Esta osteítis es asintomática, esta asociada con la pulpitis ireversible, necrosis; es asintomática
tiene preferencia por los molares inferiores, ejemplo el cementoma, esta se mira radiopaca,
este tiene una área de oredileccion q es la zona de los incisivos inferiores.

La osteítis condensante no contraindica la endodoncia, lo único que pasa es que en la raíz

donde esta la osteítis, la lima no logra bajar a la longitud real de trabajo.

El abceso apical agudo

Es una de las patologías q más frecuentemente se encuentra en endodoncia a nivel apical, si

ahí abceso apical agudo ahí necrosis pulpar, aquí las bacterias ya colonizaron la parte apical,
por un tiempo estas bacterias están en equilibrio, pero luego se v a agudizar (presencia de
dolor) , presencia de edema intraoral y extraoral.

Cuando el abceso es intraoral es como tener metido en la encia un frejol, este se presenta
fribroso o fluctuante, el abceso de preferencia debe ser suave, si nosotros tenemos un abceso
fibroso no va a drenar, abceso drenado abceso curado.

Tenemos la terminología AAA abceso apical agudo

Si nuestro abceso es fribroso , debemos mandar compresas de calor para que este se suavoise
y se haga fluctuante para poder drenar, los tejidos duros no pueden hincharse.

Tenemos dos tipos de terapeitica

Local y sistémica

Local.- si nuestro paciente viene edematizado, nosotros debemos lograr que ese abceso drene
por el diente que ha sido el causante, características el paciente viene con mucho dolor, el
paciente siente q el diente se va a salir debido a la inflamación de los tejidos periodontales,
pero pasa esto y el diente vuelve a lo normal, no se recomienda poner anestesia., debemos
aislar, luego de eso con una fresa nueva hacemos el abceso cameral para que por ahí salga
toda la secreción virulenta, sostengo la pieza y de una me voy a cámara pulpar, sale la
secreción, dejamos que drene todo lo que tenga, aplastamos el abceso , nos ayudamos de la
succion y dejamos que drene hasta que salga el liquido seroso.

No lavar con hipoclorito de sodio, sino con suero fisiológico. Una vez termina la secreción,
comienzo a limpiar los conductos.

Cuando drenen un abceso, la primera cita no tapar con hidróxido de calcio, debido a que sigue
drenando, si no con un algodón con aldeido y este se cierra.

Como endodoncistas aveces cortamos la encia, pero de preferencia por cámara pulpar.

Si dreno un abceso y planifique una cirugía, debo cancelar la cirugía

Cuando ahí sintomatología sistémica, el paciente refiere decaimiento pérdida de apetito,

adenopatías, ahí compromiso sistémico por la gran virulencia de las bacterias, pacientes
inmuno deprimidos.

Terapéutica sistémica ya va acompañada de medicación sistémica es decir antibióticos,

analgésicos antinflamatorios y una dieta blanda, hoy se recomienda dar medicación en
personas con enfermedades sistémicas como vih, y no en personas sanas debido a que se
elimino la causa que son los microorganismos.

Siendo honesta me sigo manejando con antibióticos.

En endodoncia se maneja que en estos casos se da el antibiótico solo cuando tenemos

pacientes comprometidos sistémicamente, es decir pacientes diabéticos, hipertensos
inmunodeprimidos pero de ahí ya no debemos dar antibiótico porque estamos eliminando la
causa que son las bacterias, ellos son la excepción , eso es lo que se menciona en los últimos
artículos pero esto no se sigue mucho es por eso que debemos aprender a manejar bien las
dosis y el tiempo, para nosotros los odontólogos los antibioticos de predilección serán la
penicilina que viene en diferentes formas y se aprenderá mas adelante que hacer cuando es
alérgico a las mismas

En estos casos vamos a acompañar de medicación sistémica de antibióticos de

antiinflamatorios, calor local y dieta blanda. Entonces en la primera cita que lavamos
medicamos dejamos con una medicación con una torunda estéril o con un aldehído en cámara
y se le debe llamar dentro de tres días para continuar el tratamiento ya que en este tiempo el
paciente viene aliviado, este tipo de pacientes necesitan ser controlados

Van haber ocasiones en las que habrá la presencia de edemas extremadamente grandes como
por decirles que la pieza que causa una afección es el molar inferior a veces puede ser tan
grande el edema que llegan a presentar la apariencia de un limón o es tan grande el edema en
la parte superior que se llega a cerrar el ojo

Si tenemos edemas tan grandes y a parte va acompañado de sintomatología sistémica este

tipo de situaciones ya no son atendidas de manera ambulatoria por lo que se recomienda que
el paciente sea atendido a nivel intrahospitalario

Ese es el abceso dento alveolar en que mi paciente llego ya hinchado pero puede pasar que el
paciente viene por motivvo de que se le rompió el diente, nosotros vamos a calzar el diente
pero como vemos que la cavidad es muy grande tomamos la radiografía y tiene una sombra
radiolúcida sin presencia de dolor y se indica al paciente que hay que hacer endodoncia y el
paciente acepta, el paciente vino sin dolor ni nada se hace la endodoncia y el paciente indica
luego de unas horas dolor aquí se produce una agudización en la literatura se lo encuentra
como un abceso recidivante o abceso fénix cuando esto sucede esta agudiczación se dio por mi
culpa porque yo trabajé mal porque hice una mala técnica de instrumentación en la cual
donde las bacterias estaban en el conducto en equilibrio yo baje las bacterias del conducto al
periápice y comienza a edematizarse entonces se debe tener cuidado de producir
agudizaciones por las malas técnicas utilizadas, es decir cuando en una necrosis
instrumentamos en una pulpa vital ahí se pueden dar este tipo de circunstancias
 Historia clínica

No podemos atender a un paciente sin antes abrir una ficha clínica ya que ahí se detallará los
motivos de consulta la anamnesis, antecedentes personales, antecedentes familiares, y todo lo
que debemos saber previo al inicio del tratamiento. Es un documento legal en el cual debemos
ecribir correctamente las notas de evolución todo lo que hayamos hecho en cada proceso.

La historia clínica que manejamos es una historia clínica medica adaptada para los odontólogos

La historia de endodoncia debe estar grapada a la del ministerio de salud publica

Todos los casilleros deben ser llenados