Rosmary Duhalde/Ricardo Flandez/Thomas Manriquez/Mery

Nomel/Areli Venegas

Hematología Clínica, 2018

Alteración de Índices
Eritrocitarios
 Índices eritrocitarios

Son útiles para

establecer el
diagnóstico
diferencial entre los
diversos tipos de
Son las relaciones que se
establecen para el tamaño Anemia.
celular, expresado en términos
de normocítico, microcítico y
macrocítico, y el contenido de
hemoglobina que se indica en
términos de normocrómico,
hipocrómico e hipercrómico.
 Corresponde al Volumen corpuscular medio (VCM)
promedio del volumen
de cada eritrocito

Permite identificar
Macrocitosis,
Microcitosis o
Normocitosis en la
muestra.

𝐻𝑐𝑡𝑜 × 10
𝑉𝐶𝑀 =
𝑅𝑐𝑡𝑜 𝐺𝑅

Expresa fl (fentolitros)
Hemoglobina corpuscular media (HCM)
𝐻𝑏 × 10
𝐻𝐶𝑀 = Expresa pg (picogramos)
𝑅𝑐𝑡𝑜 𝐺𝑅

Lo más común es que

exista anemia por falta
de hemoglobina
Representa la (normalmente
Permite
carga media identificar: por déficit de hierro).
de la Normocrómia,
hemoglobina Hipocrómia
de cada e Hipercrómia.
eritrocito.
Valores de referencia: 27 - 32 pg Son raros los casos de
anemias hipercrómicas.
Pueden alertar de un déficit
de vitamina B12 o ácido
fólico.
Concentración de hemoglobina corpuscular media
(CHCM)
𝐻𝑏 × 100
𝐶𝐻𝐶𝑀 =
𝐻𝑐𝑡𝑜

Representa la Expresa gr/dl (gramos/decilitro)

concentración
media de
hemoglobina
Valores de referencia:
de cada
eritrocito. 30 – 36 gr/dl
• El citograma de eritrocitos se realiza mediante
la combinación de las lecturas del HCM y el
VCM por medio de autoanalizadores;
proporciona la distribución de eritrocitos en 9
poblaciones. Los límites de los nueve
cuadrantes se fijan a partir de límites de
normalidad, se grafica el VCM en el eje X y el
HCM en el eje Y.
Anemia Normocitica
Normocromica
¿Que es la anemia?

 Es la disminución de la
hemoglobina, el hematocrito y/o
el número de glóbulos rojos, que
se encuentran por debajo de los
valores considerados normales
para la edad, sexo y altitud sobre
el nivel del mar en la que habita la
persona, junto con la condición de
embarazo en el caso de la mujer.
 Anemia normocitica/normocromica

 VCM  Hb
 VR: 80-100 fl  VR: 28-32 pg.
 RN: 65-121 fl  RN: 31-37 pg.
 Niños: 77-95 fl  Niños: 25-35 pg.

Se refiere a la anormalidad de producción de eritrocitos o

destrucción de estos, se caracteriza con constantes hematológicas
normales, siendo su única variante la cantidad de reticulocitos
presentes en el paciente.
 Anemia Normocromica / Normocitica
Reticulocitos

Aumentados Disminuidos/ Normales

Urea/creatinina
A Hemolítica
Enfermedades Anomalías asociadas
sistémicas a la MO
Alteraciones
Esplenomegalia hepática

Infecciones Anemia hipoplásica

Alteraciones crónicas Aplasias
Sangrado agudo
endocrinas

Neoplasia

Mielodisplasias
 ¿En que patologías puedo encontrar este tipo de
anemias?

Esta anemia la podemos encontrar

en pacientes con cirrosis hepáticas,
insuficiencias renal, esplenomegalia,
aplasias medulares, o inclusive
inicios de anemias ferropénicas o
megaloblásticas.
Hay que tener en consideración una
buena anamnesis clínica para poder
encontrar el origen de esta patología
silenciosa.
Anemia hemolítica
• Reticulocitos • Neutrofilia
Anemia hemolítica
• Esquiztocitos • Esferocitos

• A. hemolítica microangiopatica • A. hemolítica autoinmune

Anemia ferropénica
• Eritrocitos microciticos e • Anisocitosis
hipocromicos.
Anemia Microcitica
Hipocromica
Microcitosis e Hipocromia
Anemia Ferropénica

Arregenerativa

Origen central (Medula Ósea)

Se instaura progresivamente

Causada por un déficit de hierro

 Epidemiologia

Más del 30% de la 40% de niños en En países en vías de Disminuye un 20%

población mundial preescolar desarrollo ½ la productividad
embarazadas la
padecen
OMS Metas 2025
 Etiología

Aumento de utilización (Embarazo y

Lactancia)

Perdidas Patológicas (Hemorragias

Digestivas)

Perdidas Fisiológicas (Menstruación)

Deficiencia Nutricionales (Estilos de Vida)

 Síntomas

Fatiga

Cefalea

Palidez Mareos
 Disfagia Glositis Coiloniquia
• Dificultad para • Inflamación de • Uñas convexas
deglutir la lengua (Forma de
cuchara)
Diagnostico Generalidades

No se diagnostica por
sintomatología

No existe una prueba única

Hcto y Hb son la primera

sospecha
Clasificación OMS
Pruebas de laboratorio
Reticulocitos
• Recuento Relativo (Variable)
• Recuento Absoluto (Disminuido) Menor a 50.000/ul

VCM (Volumen Corpuscular Medio)

• Estima el tamaño del hematíe en un frotis
• Disminuido (Menor a 80 fl)

HCM (Hemoglobina Corpuscular Media)

• Estima el color del hematíe en un frotis
• Disminuido (Menor a 27 pg)

CHCM (Concentración de hemoglobina corpuscular media)

• Estima el color del hematíe en un frotis
• Disminuido (Menor a 31 gr/dl)
 ¿Utilidad del RDW?

β - Talasemia Ferropénica
• Normal (12.5 – 14.5%) • Aumentada (Mayor a 14%)
Diferencias Diagnosticas
Frotis Sanguíneo Periférico
 Advertencias

Frotis Normal Pruebas Patológicas

• No descarta la anemia • No aseguran un frotis patológico
• Puede ocurrir anemias leves • Pero si confirman la anemia
 Anemias Inflamatorias Agudas

Infecciones Autoinmune Malignas Enfermedad

Renal
• Bacterias • LES • Tumores • Crónica
• Virus • Vasculitis solidos
• Hongos • Artritis
• Parásitos Reumatoide

Son normociticas o microciticas, pero no hipocromicas

¿Cómo diferenciarlas, si en ambas hay
microcitocis?

SAT (Saturación de Transferrina)

• Indica, si existe suficiente hierro en la

medula ósea

Ferritina

• Indica, los depósitos de hierro corporales

• Proteína de Fase Aguda.
Exámenes que evalúan el
hierro
Medida de la concentración de hierro en
plasma (sideremia)
La concentración sérica de hierro, conocida como sideremia, puede
determinarse mediante métodos colorimétricos y de absorción atómica.

Puede variar ampliamente por el sexo y la edad.

Disminuida por anemia ferropriva o inflamaciones del tipo crónica y

procesos neoplásicos.
Ferritina Sérica
• Muestra: suero, plasma (sin EDTA)
• Constituye una reserva de hierro disponible para la formación de la
hemoglobina y otras proteínas que contienen el grupo hemo.
Procedimiento
Capacidad de saturación de la transferrina
(CTSH o TIBC)
• Medida indirecta de la concentración plasmática o sérica de la
transferrina.
• Prácticamente todo el hierro circulante se halla unido a la
transferrina.
• Mide la máxima capacidad de unión de la transferrina al hierro.

Se elimina todo el
Se determina excedente de hierro
añadiendo al suero Determina el
con carbonato de índice.
o plasma hierro magnesio
Porcentaje de saturación de transferrina
Una prueba de hierro sérico
sin CTSH y transferrina tiene
un valor muy limitado. La
saturación de transferrina
constituye un mejor índice de
la saturación de hierro que se
valora de la siguiente manera.
En el organismo humano
normal existe una relación
inversa entre la cantidad de
hierro de deposito y la síntesis
de transferrina, cuando
disminuye el hierro de los
depósitos, aumenta la síntesis
de transferrina y viceversa.
 16 - 36 g/dL de eritrocitos
¿Screenig en la niñez?

Protoporfirina libre eritrocitaria

La protopofirina eritrocitaria o
protoporfirina zinc se forma
cuando el zinc se incorpora a la
protoporfirina en lugar del
hierro en la etapa final de la
biosíntesis del hemo. Cuando el
hierro es deficiente, la
producción de protoporfirina
zinc se eleva.
Receptores solubles de transferrina
• El receptor soluble de transferrina está presente en los reticulocitos y es liberado
de la membrana cuando el reticulocito madura. En la deficiencia de hierro se
produce un aumento proporcional del número de receptores de transferrina
siendo un marcador precoz de deficiencia de hierro.
Hemosiderina en Medula Ósea
(Tinción de Perls)
• Es uno de los mejores métodos para conocer las reservas de hierro
(Fe) en la médula ósea (MO), que se encuentran en forma de
hemosiderina.
• Varios autores toman como valor de referencia de 10 hasta 30% de
sideroblastos normales (menos de 5 gránulos).

(++++)
 En la anemia
ferropenica esto se
encuentra disminuido
o ausente.