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Informe de Conocimiento
Práctica Global de Salud, Nutrición y Población
ALCANZANDO LOS
ODM 4 & 5: EL AVANCE
DE BOLIVIA EN SALUD
Public Disclosure Authorized
MATERNO INFANTIL
Rafael Cortez, Fernando Lavadenz,
Seemeen Saadat y Andre Medici
Febrero 2015
MENSAJES CLAVE:
• Bolivia ha logrado importantes avances en la reducción de la mortalidad materna e infantil en las últimas dos décadas. Según estimacio-
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nes del Ministerio de Salud, entre 1990 y 2013, la tasa de mortalidad materna disminuyó de 510 a alrededor de 200 por 100.000 nacidos
vivos y entre 1990 a 2012 la mortalidad de niños menores de cinco años se redujo de 123 a 41 por 1.000 nacidos vivos. Asimismo,
durante el mismo periodo, la tasa de mortalidad de menores de dos años debido a desnutrición severa se redujo en un 80 por ciento.
• Los tres motores principales de la reducción de la mortalidad materna e infantil fueron: (i) las reformas estructurales realizadas al mo-
delo de atención en salud, que reforzaron la atención primaria desde el año 1990 e incluyeron cambios en ciertos programas materno
infantiles clave, así como una reforma en la gobernanza y calidad de atención de los servicios de salud, generadas desde el año 1998
hasta el 2005, la dotación de una nueva infraestructura en salud organizada en redes, así como adecuadas políticas de extensión de
cobertura móvil a áreas rurales iniciadas el año 2002; (ii) las reformas orientadas a la protección financiera de la población, mediante un
conjunto garantizado de prestaciones mayoritariamente materno-infantiles gratuitas y focalizadas en los pobres, a través de la creación
de un “seguro público de salud”, utilizando un financiamiento basado en resultados que se inició en 1996; y (iii) una política de adapta-
ción cultural para garantizar un mayor acceso y aceptación de los servicios de salud por parte de la población indígena, desarrollada e
implementada desde el año 2000.
• En los últimos cinco años, los avances han sido más lentos y Bolivia requiere seguir trabajando en tres líneas estratégicas para alcanzar
la siguiente etapa de logros. Estas líneas son: (a) la profundización del modelo de prestación de salud que deberá mejorar su calidad
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y hacer frente a la insuficiencia de personal, (b) la mejora de los servicios de salud, incluyendo las instalaciones y el equipamiento en
zonas remotas, y (c) la protección financiera que requiere cambios en los mecanismos de pago destinados a aumentar la calidad de los
servicios de salud materna e infantil para la población indígena.
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Informe de Conocimiento
FCI) en 2008. Las disposiciones de la Constitución de 2009 en la evidencia para la atención materna y neonatal. El énfasis
también garantizan el cuidado de la salud, incluida la salud re- también se desplazó de la capacitación de parteras tradicionales
productiva. a la formación de parteras cualificadas en centros de salud.
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Informe de Conocimiento
REFORMAS DE PROTECCIÓN FINANCIERA – Segu- menores de cinco años. Las visitas prenatales aumentaron en
ro de salud materna e infantil: Desde 1996, Boli- un 39 por ciento y los nacimientos en centros de salud se
via proporciona servicios de salud materna e infantil gratuitos a incrementaron en un 50 por ciento, sobre todo entre la pobla-
comunidades marginadas a través de tres programas de seguro ción pobre y los jóvenes, en los primeros 18 meses.
destinados a reducir las barreras económicas para los servicios
de salud. El uso del financiamiento basado en resultados, rea- Seguro Básico Salud (SBS): En 1998, el SNMN fue reem-
lizando reembolsos a proveedores con la utilización autónoma plazado por un programa de seguro de salud más amplio co-
de los recursos y el acceso gratuito a las instalaciones de salud, nocido como el SBS, e implementado en todos los municipios
fue el objetivo central de estos programas de seguro de salud: con el apoyo del Banco Mundial y de UNICEF. El SBS aumentó
la oferta de servicios disponibles a 92 para la población en
Seguro Nacional de Maternidad y Niñez (SNMN): In- general, incluyendo la cobertura de enfermedades endémicas
troducido en 1996, el SNMN fue el primer esquema de seguro vinculadas a la pobreza, como la tuberculosis. Entre 1998 y
público de salud de América Latina, que proporcionaba la co- 2003, el porcentaje de madres que utilizaban los servicios de
bertura de 32 intervenciones básicas que incluían: (a) obstétri- salud a través del seguro público creció de 3,6 por ciento a
ca de emergencia prenatal y neonatal; y (b) el tratamiento de 53,4 por ciento. El SNMN y el SBS se centraron en reembol-
la diarrea, la neumonía y las infecciones respiratorias en niños sos efectuados al primer y segundo nivel de atención.
nacimientos vivos
50 400
% 40 42,6 300
30 200
23,6 200
20
10 100
0 0
1980
1981
1982
1983
1984
1985
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1987
1988
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1990
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1993
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1995
1996
1997
1998
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2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Tasa de uso de anticonceptivos Asistencia calificada del parto Tasa de mortalidad materna
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Informe de Conocimiento
Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) (2003): In- sultados. Se evidencia un amplio apoyo para la mejora de la
troducido también con el apoyo del Banco Mundial en 2003, el igualdad de género y la educación en una serie de políticas e
Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) añadió la cobertura iniciativas que incluyen las siguientes:
de la atención terciaria al seguro, en la atención relacionada con
el embarazo y la salud de menores de cinco años. Para el año derechos constitucionales: La Constitución de
2004, el SUMI había alcanzado al 74 por ciento de su pobla- 2009 garantiza a todos las y los bolivianos, el derecho a la sa-
ción objetivo. En 2006, el programa se amplió para cubrir 27 lud, el derecho a los derechos reproductivos y sexuales y el
servicios de salud reproductiva adicionales, incluyendo la pla- derecho a la igualdad cultural y de género.
nificación familiar y la detección y prevención del cáncer cervi-
cal para mujeres de hasta 60 años de edad. Si bien los partos empoderamiento de la mujer: La Ley de Partici-
institucionales aumentaron de 57,1 por ciento a 67,5 por ciento pación Popular de 1994 promovió la participación de las mu-
entre 2003 y 2008, estimaciones de la Encuesta de Demografía jeres y los hombres en los planes de desarrollo municipal; y
y Salud (ENDSA) muestran que la mortalidad materna podría el Decreto Supremo 26350 estableció las siguientes políticas
haber aumentado durante este período. clave sobre género: el Plan Nacional de Equidad de Género (el
primer plan de incorporación de la perspectiva de género), el
Ley de Prestaciones de Servicios de Salud Integral Plan Nacional para la Prevención y Erradicación de la Violencia
(Ley 345, Diciembre 30, 2013), establece y regula la pro- de Género y el Programa para la Reducción de la Pobreza en
tección financiera en salud para la población beneficiaria y Mujeres (2001-2003).
sienta las bases para la atención integral de salud universal.
Esta ley unifica todos los seguros de salud existentes (SUMI,
Retos para el Futuro
SPAM, para adultos mayores y Seguro de Discapacidad). Re-
cién comienza su implementación. Si bien Bolivia ha realizado importantes mejoras en los re-
sultados de salud materna e infantil, este progreso ha sido
más lento en los últimos años. Uno de los principales retos
Adaptación Cultural de los Servicios es mejorar la calidad y reforzar el modelo de atención en sa-
SEGURO DE SALUD INDÍGENA (2001): Creado por la lud, reduciendo la insuficiencia de personal en zonas rura-
Resolución Ministerial de Salud 26350 de 2001, el programa les y mejorando la gestión y calidad de las redes de salud.
buscó mejorar el acceso de poblaciones indígenas a los servi- Abordar cuestiones del lado de la oferta es fundamental para
cios en el marco del SBS. Incluía una oferta adicional de diez acelerar los avances en salud materna e infantil. Por el lado
servicios de salud materna e infantil que consideraban tradi- de la demanda, la toma de decisiones comunitaria es esen-
ciones indígenas, como el “rescate del alma” por un médico cial para la cultura Boliviana, así como para la prestación de
tradicional, la devolución de la placenta, el cuidado del ambien- servicios culturalmente apropiados y la mejora del acceso a
te, evitando el frio, así como intervenciones en infraestructura la información. Estas acciones podrían reducir los abortos in-
como el pintado de los centros de salud en amarillo, ya que seguros que continúan dando lugar a un número significativo
el blanco se asocia con la muerte en las comunidades indí- de muertes maternas.
genas, estas prestaciones se acompañan con la creación de
“wilaqunas” (yo te escucho en su traducción del quechua) que Por otra parte, al encontrarse Bolivia entre los países con las
funcionaban como defensorías indígenas de salud. tasas más altas de embarazo adolescente en América Latina;
más del 17 por ciento de las niñas de entre 15 y 19 años ha te-
BONO JUANA AZURDUY (2009): Este es un programa nido un embarazo (ENDSA 2008), necesita reforzarse políticas
cuya ejecución también es apoyado por el Banco Mundial e de prevención de embarazo adolescentes, así como mejorar
incluye transferencias condicionadas de dinero destinado a la prestación de servicios amigables para jóvenes. La elimina-
mejorar la salud materna, neonatal e infantil. El programa paga ción de las barreras económicas, físicas, de calidad y sociales
a cada mujer embarazada un estipendio de USD 260 en cuotas a los servicios y la información adecuada son importantes para
vinculadas con visitas prenatales regulares, la atención califi- continuar avanzando.
cada del parto y visitas posnatales para los niños hasta los dos
años de edad. La población que recibe el incentivo es única- Este Informe de Conocimiento sobre SNP destaca las princi-
mente población que acude a los servicios públicos de salud. pales conclusiones del estudio realizado por el Banco Mundial
sobre “Supervivencia Materna e Infantil: Hallazgos de la Expe-
Generando un Entorno Propicio riencia de Cinco Países en el Abordaje de los Desafíos de la
Salud Materna e Infantil” de Rafael Cortez, Seemeen Saadat,
Además de las intervenciones del sector de salud, el empo- Sadia Chowdhury e Intissar Sarker.
deramiento y la equidad fueron clave para lograr mejores re-
Los Informes de Conocimiento sobre Salud, Nutrición y Población del Banco Mundial son una referencia rápida sobre
aspectos esenciales de temas específicos relacionados con SNP que resumen nuevos hallazgos e información. Éstos pueden
destacar un problema y las intervenciones clave que han demostrado ser eficaces en la mejora de la salud, o difundir nuevos
conocimientos y lecciones aprendidas de las regiones.
Para mayor información sobre el tema, visite: www.worldbank.org/health.
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