Fármacos modificadores del equilibrio de sodio y agua

El control diurético de la presión sanguínea es una medida terapéutica

relativamente atoxica y puede incluso ser preventiva; la reducción menor del sodio
en la dieta disminuye la presión sanguina en muchas personas hipertensas.
Mecanismos de Acción y efectos hemodinámicos de los diuréticos
Los diuréticos disminuyen la presión sanguínea sobre todo por agotamiento de la
reserva de sodio corporal:
1. Aminoran la presión sanguínea por disminución del volumen sanguíneo y
gasto cardiaco
2. La resistencia vascular periférica puede aumentar
3. Después de 6-8 semanas el gasto cardiaco retorna a lo normal, en tanto
que la resistencia vascular periférica declina.
El sodio contribuye a la resistencia vascular por aumento de la rigidez de los vasos
y la reactividad neural, estos efectos se revierten por la acción de los diuréticos o
la restricción del sodio.
La mayoría de diuréticos son eficaces para reducir la presión de un 10-15 mmHg,
y se usan para el tratamiento adecuado de la hipertensión leve a moderada.
La hipertensión más grave los diuréticos se usan en combinación con fármacos
simpaticolíticos y vasodilatadores para controlar la tendencia a la retención de
sodio causada por esos agentes.
En la hipertensión grave cuando se administran múltiples fármacos, la presión
puede controlarse bien si el volumen sanguíneo es de 95% de lo normal, pero
aumenta en gran medida cuando es de 105% respecto a lo normal.
Uso de Diuréticos.
 Diuréticos Tiazídicos: para tratar a pacientes con hipertensión leve o
moderada y funciones renal y cardiaca normales.
 Diuréticos más potentes (Furosemida): Hipertensión grave, en presencia de
insuficiencia renal, cuando la TFG es < 30-40ml/min, en la insuficiencia
cardíaca o la cirrosis (retención de sodio es notaria).
 Diuréticos Ahorradores de Potasio; evitar el agotamiento excesivo de
potasio y aumentar los efectos natriuréticos de estos agentes.
 Diuréticos antagonistas del receptor de aldosterona: efecto favorable sobre
la función cardíaca de personas con insuficiencia cardíaca.
La respuesta de la presión arterial a los diuréticos de asa continua en asenso a
dosis varias veces mayores que el tratamiento habitual.
Toxicidad de los Diuréticos
El efecto adverso más importante es el agotamiento de potasio; efectos leves de
hipopotasemia puede llegar a ser peligrosa en personas que toman digitálicos,
quienes presentan arritmias crónicas o aquellos con IAM o disfunción venricular
izquierda.
Pueden ocasionar también agotamiento de magnesio, alterar la tolerancia de la
glucosa e incrementar la concentración de lípidos séricos, además aumentan la
concentración de ácido úrico y pueden precipitar la gota.
Los diuréticos ahorradores de potasio pueden producir hiperpotasemia en
particular en pacientes con insuficiencia renal y aquellos que toman IECAS o
antagonistas de los receptores de angiotensina.