FORMATO: REVISTA DE ENFERMERIA

ASIGNATURA: CODIGO:
DOCENTE: CODIGO:
DATOS DEL ESTUDIANTE RESPONSABLE DE LA REVISTA DE ENFERMERIA
NOMBRE DEL CODIGO:
ESTUDIANTE
INSTITUCIÓN FECHA JORNADA
/
SERVICIO: M T
I. DATOS DEL PACIENTE ASIGNADO AL ESTUDIANTE PARA LA REVISTA
NOMBRE No. Historia No. CAMA
Clínica Paciente
EDAD FECHA PROCEDENCIA DE Nivel Educativo
INGRESO INGRESO
FECHA DE HORA SEXO F M OCUPACIÓN ACTUAL
VALORACION

PERSONALES DIETA:
ANTECEDENTES
FAMILIARES

SIGNOS P.A. P.A.M. F.R. PULSO T° SaO2

VITALES
ALERGIAS SI NO Cuales

MOTIVO DE CONSULTA

DIAGNOSTICO INGRESO
(Incluir en Anexos y Mencionar en el
informe oral la fisiopatología, signos y
síntomas, diagnóstico, tratamiento y
correlación con el caso)
INTERCONSULTAS y/o APOYOS DIAGNOSTICOS
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
REPORTE
Rx
Ecografía
Endoscopia
Laboratorio

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ACTUAL

(Incluir en Anexos y Mencionar en el informe oral grupo del fármaco, indicación, farmacocinética y
farmacodinamia, efectos secundarios, presentación y la Solución parenteral).
Nombre fármaco Dosis Vía Hora SOLUCIONES PARENTERALES
Solución Volumen K

OBSERVACIONES

Elaborado por: Martha Ligia Velandia Galvis. Código: 01603.

 FORMATO REVISTA DE ENFERMERIA
NOMBRE DEL PACIENTE: # HISTORIA CLINICA:
II. VALORACIÓN DE ENFERMERIA POR DOMINIOS DE SALUD SEGÚN EL MODELO DE ADAPTACIÓN DE CALLISTA ROY
(Resumen de datos relevantes o con respuestas inefectivas en el paciente).
ESTIMULOS FOCAL CONTEXTUAL RESIDUAL

MODOS DE ADAPTACIÓN NIVEL DE ADAPTACIÓN

1. FISIOLOGICO Y FISICO: Relacionado con los
procesos físicos y químicos que participan en la DOMINIOS DE DATOS DE VALORACIÓN RELEVANTES O Integrado Compensatorio Comprometido DIAGNOSTICO ENFERMERO
función y en las actividades de los organismos vivos.1 SALUD CON RESPUESTAS INEFECTIVAS (Taxonomía NANDA)
Contempla cinco necesidades básicas y procesos.
Función de Oxigenación D4. Actividad y
Reposo. C4. RTAs CV
y Pulmonares.
Función de Nutrición. Líquidos y D2. Nutrición.
Electrolitos. Equilibrio acido-básico.
Función Endocrina.
Función de Eliminación D3. Eliminación e
intercambio.

Función de Actividad y Reposo D4. Actividad y

Reposo.

Función de Protección D11. Seguridad y

Protección.

Función Neurológica. Procesos complejos D5. Percepción y

de los órganos de los sentidos. Cognición.

1
RAILE ALLIGOOD, Martha y MARRINER TOMEY, Ann. Modelos y Teorías en Enfermería. ELSEVIER, España. Séptima edición. 2011. Capítulo 17. P. 339.

Elaborado por: Martha Ligia Velandia Galvis. Código: 01603.

 FORMATO REVISTA DE ENFERMERIA
NOMBRE DEL PACIENTE: # HISTORIA CLINICA:
CONTINUACIÓN II. VALORACIÓN DE ENFERMERIA POR DOMINIOS DE SALUD SEGÚN EL MODELO DE ADAPTACIÓN DE CALLISTA ROY
(Resumen de datos relevantes o con respuestas inefectivas en el paciente).
ESTIMULOS FOCAL CONTEXTUAL RESIDUAL

MODOS DE ADAPTACIÓN NIVEL DE ADAPTACIÓN

2. AUTOCONCEPTO: Se centra en los aspectos
psicológicos y espirituales del sistema humano. DOMINIOS DE DATOS DE VALORACIÓN RELEVANTES O Integrado Compensatorio Comprometido DIAGNOSTICO ENFERMERO
Integridad física y espiritual, necesidad de saber SALUD CON RESPUESTAS INEFECTIVAS (Taxonomía NANDA)
quién es uno mismo para poder existir bajo un
sentido de unidad, significado y finalidad en el
universo. 2 Contempla dos componentes.
El yo físico (Engloba sensaciones y D1. Promoción de la
aspectos del cuerpo, es decir, la salud.
estructura física, las funciones, la
apariencia personal, las dimensiones de la D8. Sexualidad.
sexualidad y del estado de salud).

El yo de la persona (formado por la D6. Autopercepción.

constancia, los valores o expectativas, y la
moral, la ética y la espiritualidad del ser.
Como se ve y percibe dentro de un grupo,
basado en reacciones ante el entorno. Se
compone de: Las relaciones D10. Principios
interpersonales, la imagen que se tiene Vitales.
del grupo, el entorno social y la cultura). El
Yo moral (ético y espiritual: creencias,
valores, principios y religiosidad)

2
Ibid, p. 339.

Elaborado por: Martha Ligia Velandia Galvis. Código: 01603.

 FORMATO REVISTA DE ENFERMERIA
NOMBRE DEL PACIENTE: # HISTORIA CLINICA:
CONTINUACIÓN II. VALORACIÓN DE ENFERMERIA POR DOMINIOS DE SALUD SEGÚN EL MODELO DE ADAPTACIÓN DE CALLISTA ROY
(Resumen de datos relevantes o con respuestas inefectivas en el paciente).
ESTIMULOS FOCAL CONTEXTUAL RESIDUAL

MODOS DE ADAPTACIÓN NIVEL DE ADAPTACIÓN

3. FUNCIÓN DEL ROL: Se centra en el papel que
tiene la persona en la sociedad. Integridad social, DOMINIOS DE DATOS DE VALORACIÓN RELEVANTES O Integrado Compensatorio Comprometido DIAGNOSTICO ENFERMERO
necesidad que se tiene de saber quién es uno mismo SALUD CON RESPUESTAS INEFECTIVAS (Taxonomía NANDA)
con respecto a los demás, para así saber actuar.3
Contempla tres roles.
Rol Primario: Determina la gran mayoría
de los comportamientos que tiene una
persona en un periodo particular de su
vida. Determinado por edad, sexo y fase
de desarrollo.
Rol Secundario: La persona asume para
completar la tarea relacionada con una
fase en desarrollo y el papel primario. D7. Rol relaciones.
Rol terciario: Relacionados con los
secundarios y representan las distintas
maneras en que los individuos cumplen
con las obligaciones que su papel acarrea.
Están de forma provisional en la
naturaleza del individuo, los escoge
libremente

3
Ibid., p.p. 339-340.

Elaborado por: Martha Ligia Velandia Galvis. Código: 01603.

 FORMATO REVISTA DE ENFERMERIA
NOMBRE DEL PACIENTE: # HISTORIA CLINICA:
CONTINUACIÓN II. VALORACIÓN DE ENFERMERIA POR DOMINIOS DE SALUD SEGÚN EL MODELO DE ADAPTACIÓN DE CALLISTA ROY
(Resumen de datos relevantes o con respuestas inefectivas en el paciente).
ESTIMULOS FOCAL CONTEXTUAL RESIDUAL

MODOS DE ADAPTACIÓN NIVEL DE ADAPTACIÓN

4. INTERDEPENDENCIA: Se centra en las
relaciones cercanas de las personas (ya sea como DOMINIOS DE DATOS DE VALORACIÓN RELEVANTES O Integrado Compensatorio Comprometido DIAGNOSTICO ENFERMERO
individuos o como parte de un colectivo) y en su SALUD CON RESPUESTAS INEFECTIVAS (Taxonomía NANDA)
finalidad, estructura y desarrollo. Se refiere a las
interacciones relacionadas con las formas de recibir y
dar amor, respeto y valor durante el transcurso de
una relación de interdependencia. La necesidad
básica en este modo se relaciona con la integridad y
el sentimiento de seguridad que proporcionan las
relaciones.4 Contempla dos relaciones específicas.

La primera relación es con los individuos D9. Afrontamiento y

significativos. (Las personas más allegadas tolerancia al estrés.
al individuo).
La segunda seria la relación que tiene el
D12. Confort.
individuo con los sistemas de apoyo: (Los
otros individuos que contribuyen a cubrir
las necesidades de la interdependencia).

4
Ibid, p. 340.

Elaborado por: Martha Ligia Velandia Galvis. Código: 01603.

 FORMATO REVISTA DE ENFERMERIA
NOMBRE DEL PACIENTE: # HISTORIA CLINICA:
III. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA (PAE)
ESTIMULOS FOCAL CONTEXTUAL RESIDUAL

DIAGNOSTICO ENFERMERO PUNTUACION DIANA

(TAXONOMIA NANDA) META O RESULTADO ESPERADO INDICADORES Mantener a Aumentar a
(TAXONOMIA NOC) INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES
(Taxonomía NIC)
DOMINIO:
CLASE:
DIAGNOSTICO:

DOMINIO:
CLASE:
DIAGNOSTICO:

Elaborado por: Martha Ligia Velandia Galvis. Código: 01603.

ANEXOS

Elaborado por: Martha Ligia Velandia Galvis. Código: 01603.

 ANEXO 1. Revisión de fármacos por Dominios de salud.

DOMINIO II NUTRICIÓN
CLASE 4. METABOLISMO: Procesos físicos y químicos que se producen en los organismos y células vivas para el desarrollo y uso de protoplasma, la producción de productos de desecho y energía, y la
liberación de energía para todos los procesos vitales
CLASE 5. HIDRATACIÓN: Captación y absorción de líquidos y electrolitos.
NOMBRE DEL GRUPO QUE INDICACIONES FARMACODINAMIA FARMACOCINETICA PRESENTACION DEL EFECTOS CONTRAINDICA-
MEDICAMENTO O PERTENERCE EL (MECANISMO DE ACCION) FARMACO ADVERSOS O CIONES
DEL FARMACO FARMACO SECUNDARIOS DEL
FARMACO

ACIDO FOLICO
ION K
SUSPENSIÓN
CLORURO DE
POTASIO
CLORURO DE
SODIO
INSULINAS DE
ACCIÓN RAPIDA,
INTERMEDIA Y
PROLONGADA

LOVASTATINA

LEVOTIROXINA
METFORMINA

EUGLUCON

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 DOMINIO III. ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
CLASE 1. FUNCIÓN URINARIA: Procesos de excreción y secreción de orina.
CLASE 2. FUNCIÓN GASTROINTESTINAL: Expulsión y excreción de productos de desecho del intestino.
NOMBRE DEL GRUPO QUE INDICACIONES FARMACODINAMIA FARMACOCINETICA PRESENTACION DEL EFECTOS CONTRAINDICA-
MEDICAMENTO O PERTENERCE EL (MECANISMO DE ACCION) FARMACO ADVERSOS O CIONES
DEL FARMACO FARMACO SECUNDARIOS DEL
FARMACO
BISACODILO

OMEPRAZOL

SUCRALFATO

ONDANSETRON

METOCLOPRAMIDA

TRAVAD ORAL

RANITIDINA

FUROSEMIDA

ESPIRONOLACTONA

Elaborado por: Martha Ligia Velandia Galvis. Código: 01603.

 DOMINIO IV. ACTIVIDAD Y REPOSO
CLASE 4. RESPUESTAS CARDIOVASCULARES: Mecanismos cardiovasculares que apoyan la actividad/reposo.
NOMBRE DEL GRUPO QUE INDICACIONES FARMACODINAMIA FARMACOCINETICA PRESENTACION DEL EFECTOS CONTRAINDICA-
MEDICAMENTO O PERTENERCE EL (MECANISMO DE ACCION) FARMACO ADVERSOS O CIONES
DEL FARMACO FARMACO SECUNDARIOS DEL
FARMACO
LOSARTAN

ESPIRONOLACTONA

METOPROLOL

AMLODIPINO

CARVEDILOL

ENALAPRIL

METOPROLOL

WARFARINA

HEPARINA

HBPM

A.S.A.

CLOPIDROGEL

Elaborado por: Martha Ligia Velandia Galvis. Código: 01603.

 DOMINIO IV. ACTIVIDAD Y REPOSO
CLASE 4. RESPUESTAS PULMONARES: Mecanismos cardiovasculares que apoyan la actividad/ejercicio.
NOMBRE DEL GRUPO QUE INDICACIONES FARMACODINAMIA FARMACOCINETICA PRESENTACION DEL EFECTOS CONTRAINDICA-
MEDICAMENTO O PERTENERCE EL (MECANISMO DE ACCION) FARMACO ADVERSOS O CIONES
DEL FARMACO FARMACO SECUNDARIOS DEL
FARMACO
BERODUAL

BROMURO DE
IPRATROPIO

SALBUTAMOL

AMINOFILINA

HIDROCORTISONA

LORATADINA

Elaborado por: Martha Ligia Velandia Galvis. Código: 01603.

 DOMINIO V. PERCEPCIÓN/COGNICIÓN
CLASE 4. COGNICIÓN: Uso de la memoria, el aprendizaje, pensamiento, solución de problemas, abstracción, juicio, introspección, capacidad intelectual, calculo y lenguaje.
NOMBRE DEL GRUPO QUE INDICACIONES FARMACODINAMIA FARMACOCINETICA PRESENTACION DEL EFECTOS CONTRAINDICA-
MEDICAMENTO O PERTENERCE EL (MECANISMO DE ACCION) FARMACO ADVERSOS O CIONES
DEL FARMACO FARMACO SECUNDARIOS DEL
FARMACO

HALOPERIDOL
FENITOINA
SODICA
ACIDO VALPROICO

CARBAMAZEPINA

GABAPENTINA

Elaborado por: Martha Ligia Velandia Galvis. Código: 01603.

 DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
CLASE 1. INFECCIÓN: Respuestas de huésped a la infección por gérmenes patógenos.
CLASE 2. LESIÓN FISICA: Lesión o daño corporal.
NOMBRE DEL GRUPO QUE INDICACIONES FARMACODINAMIA FARMACOCINETICA PRESENTACION DEL EFECTOS CONTRAINDICA-
MEDICAMENTO O PERTENERCE EL (MECANISMO DE ACCION) FARMACO ADVERSOS O CIONES
DEL FARMACO FARMACO SECUNDARIOS DEL
FARMACO
MEROPENEM

METRONIDAZOL

AMPICILINA
SULBACTAM
CEFALOTINA x 1
gramo
TAZOCIN
(Piperacilina +
Tazobactam 4,5
gramos).
CEFTRIAZONA
SODICA x 1 Gramo.
CEFRADINA

NITROFURANTOINA

CLINDAMICINA

GENTAMICINA

Elaborado por: Martha Ligia Velandia Galvis. Código: 01603.

 DOMINIO XII. CONFORT
CLASE 1. CONFORT FISICO: Sensación de bienestar o comodidad.
NOMBRE DEL GRUPO QUE INDICACIONES FARMACODINAMIA FARMACOCINETICA PRESENTACION DEL EFECTOS CONTRAINDICA-
MEDICAMENTO O PERTENERCE EL (MECANISMO DE ACCION) FARMACO ADVERSOS O CIONES
DEL FARMACO FARMACO SECUNDARIOS DEL
FARMACO

DIPIRONA

ACETAMINOFEN

TRAMADOL
N-BUTIL
BROMURO DE
HIOSCINA +
DIPIRONA

DICLOFENACO
SODICO

MORFINA

MEPERIDINA

Elaborado por: Martha Ligia Velandia Galvis. Código: 01603.

 ANEXO 2. Revisión de Patologías.

FORMATO REVISTA DE ENFERMERIA

NOMBRE DEL PACIENTE: # HISTORIA CLINICA:
REVISIÓN DE PATOLOGIAS Y LABORATORIOS
ESTIMULOS FOCAL CONTEXTUAL RESIDUAL

DIAGNOSTICO MEDICO FISIOPATOLOGIA, SIGNOS Y SINTOMAS, LABORATORIOS VALOR DE REFERENCIA

TRATAMIENTO (REPORTE) CORRELACIÓN CLINICA

Elaborado por: Martha Ligia Velandia Galvis. Código: 01603.