Bang Med J Khulna 2016; 49: 18-22

ARTIKEL ASLI
Keselamatan & khasiat aspirasi vakum pengguna dibandingkan dengan dilatasi &
kuretase dalam pengelolaan kegagalan awal kehamilan
R Islam 1, SP Biswas 2, D Halder 3, K Fatima 4

Abstrak
Latar Belakang: kegagalan kehamilan dini merupakan masalah kesehatan utama di seluruh dunia. Hal ini sangat
penting untuk wanita dari Bangladesh.

Objektif: Tujuan dari studi kami adalah untuk mengevaluasi keamanan dan kemanjuran pengguna aspirasi vakum
(MVA) dibandingkan dengan dilatasi dan kuretase (D & C) dalam pengelolaan aborsi trimester pertama.

metode: Penelitian ini merupakan penelitian acak prospektif dilakukan dalam Obstetrics & Gynecology departemen
Jessore perguruan tinggi medis & Khulna perguruan tinggi medis. Selama periode satu tahun dari Januari 2014
sampai Desember 2014, total empat ratus wanita disajikan dengan keguguran spontan dengan usia kehamilan <12
minggu pasien tanpa tanda-tanda aborsi septik dan tidak ada riwayat pregancy dengan fibroid uterus dilibatkan
dalam penelitian ini.

hasil: Pasien-pasien ini menjalani seleksi acak kelompok baik MVA (n =

200) atau D & C kelompok (n = 200). Kasus dibandingkan sehubungan dengan usia, paritas, usia kehamilan, risiko,
kehilangan darah, waktu yang dibutuhkan & komplikasi. Distribusi umur, paritas & usia kehamilan adalah serupa pada
kedua kelompok. Durasi rata-rata prosedur secara signifikan lebih tinggi (P <0,0001) di D & C kelompok dibandingkan
dengan kelompok MVA. Durasi tinggal di rumah sakit secara signifikan lebih rendah (P <0,0001) dalam kelompok MVA
dibandingkan dengan D & C kelompok. Demikian pula biaya prosedur secara signifikan lebih rendah (P <0,0001)
dalam kelompok MVA dibandingkan dengan D & C kelompok.

Kesimpulan: MVA aman, efektif, lebih murah, kurang memakan waktu dan memerlukan tinggal di rumah sakit lebih
pendek. Tidak memerlukan anestesi umum dan komplikasi juga kurang dari dilatasi dan kuretase. Sehingga dapat
dengan mudah diakses oleh wanita dari kedua masyarakat pedesaan dan perkotaan termasuk salah strata sosial
ekonomi khusus di mana peralatan berteknologi tinggi dan power supply tidak tersedia.

Kata kunci: aspirasi vakum manual, dilasi dan kuret, kegagalan kehamilan dini.

pengantar
kegagalan kehamilan dini adalah masalah kesehatan utama di seluruh
dunia yang terjadi di 15-20% dari
kehamilan. 1 Organisasi Kesehatan Dunia (2003) memperkirakan bahwa 46
juta kehamilan berakhir dengan aborsi setiap tahun dan hampir 20 juta
orang dianggap tidak aman. Sebuah perkiraan
kematian ibu tampaknya telah menurun sangat selama dekade terakhir. 3 1t
bisa kesehatan yang serius, konsekuensi ekonomi dan sosial bagi
perempuan dan masyarakat dalam jangka pendek dan batas tertentu dalam
jangka panjang juga. 4

Pilihan pengobatan untuk kegagalan kehamilan dini meliputi

67.000 perempuan meninggal setiap tahun dari aborsi yang tidak aman dan
hamil pengelolaan, medis
ratusan ribu lebih banyak perempuan menderita luka serius dan cacat.
terminasi dengan misoprostol dan bedah
Sekitar 13% dari kematian ibu adalah karena aborsi yang tidak aman. 2
pengungsian. menurut tradisi pertama baris bedah
manajemen telah dilatasi dan kuretase (D & C) yang memerlukan tenaga
aborsi yang tidak aman adalah masalah kesehatan masyarakat yang serius
terlatih, ruang operasi, dan kehadiran anestesi dan kadang-kadang
di Bangladesh dan juga merupakan penyebab utama kematian ibu. Bahkan
transfusi darah. 5 Meskipun intervensi hati-hati dan terampil, bahkan di
terus berlanjut di Bangladesh sebagai penyebab penting morbiditas di
tangan komplikasi terbaik seperti perdarahan, tidak lengkap
kalangan wanita. Meskipun peran aborsi yang tidak aman sebagai
penyebab

1. Rabiul Islam DGO, Asstt. Profesor, Departemen Obs & Gynae, Jessore Medical College, Jessore.
2. Sankar Prosad Biswas FCPS, Asstt. Profesor, Departemen Obs & Gynae, Khulna Medical College, Khulna.
3. Dolly Halder DGO, ahli bedah Resident, Departemen Obs & Gynae, Khulna Medical College, Khulna.
4. Kaniz Fatima MBBS, Kehormatan Dinas Kesehatan, Dinas Obs & Gynae, Jessore Medical College, Jessore.
Bang Med J Khulna 2016; 49
evakuasi, perforasi dan infeksi dapat occur.6 aspirasi vakum manual
sebagai sarana isi rahim menghapus dirintis di l958 oleh Yuantai dan
Xianzhem di Cina yang pada akhirnya menyebabkan teknik menjadi
procedure.5-7 kebidanan umum dan aman Harvey Karmann di Amerika
negara didefinisikan teknik pada awal tahun 1970 dengan perkembangan
Karmann kanula, yang aman, fleksibel yang menggantikan sebelumnya
digunakan kanula logam keras yang mengurangi resiko perforasi. 8
Dari semua prosedur diakui trimester pertama MTP, aspirasi vakum listrik
telah digunakan sejak tahun yang telah menjadi prosedur bedah standar
untuk aman awal terminasi kehamilan. Metode ini dapat dengan mudah
dilakukan dalam pengaturan apapun, termasuk kantor, ruang gawat darurat
atau ruang operasi dan dapat dilakukan oleh berbagai tenaga medis yang
terlatih termasuk bidan dan perawat. Ketika dilakukan di rawat jalan
pengaturan daripada ruang operasi MVA dapat mengakibatkan substansial
biaya saving5,9 dan pengurangan yang signifikan dalam waktu prosedur
(3-7 menit untuk MVA vs 10,2 menit untuk D & C). 8 MVA adalah sangat
portabel, hampir diam, dapat digunakan kembali dan tersedia dengan biaya
rendah. 9 Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi keamanan dan
kemanjuran pengguna aspirasi vakum (MVA) dibandingkan dengan dilatasi
dan kuretase (D & C) dalam pengelolaan aborsi trimester pertama. Hal ini
juga untuk mengevaluasi MVA yang dapat dipraktekkan di daerah
pedesaan dimana akses ke fasilitas medis terbatas.
Bahan & Cara
penelitian secara acak prospektif ini dilakukan dalam kebidanan &
departemen ginekologi, Jessore rumah sakit perguruan tinggi medis dan
Khulna rumah sakit perguruan tinggi medis selama periode 12 bulan dari Ist
Januari 2014 sampai dengan 31 Desember 2014. Selama periode ini,
empat ratus wanita yang mengalami keguguran spontan
(blighted telur,
aborsi tidak lengkap atau tidak terjawab) dengan usia kehamilan <12
minggu dan tidak ada tanda-tanda aborsi septik (demam> 37.7c,
bernanah vagina melepaskan,
takikardia atau sakit perut) dilibatkan dalam penelitian ini. Pasien dengan
aborsi septik, kehamilan ektopik, kehamilan molar, kehamilan dengan
fibroid uterus dan pasien tidak mau dikeluarkan dari penelitian. Di antara
400 pasien, 2 (dua) ratus pasien menjalani MVA dan D & C yang dilakukan
di sisa 2 (dua) ratus. Pasien yang dipilih secara acak. Penyelidikan awal
dilakukan adalah estimasi hemoglobin, golongan darah & Rh mengetik,
gula darah acak. Informed consent tertulis diambil. Prosedur dan komplikasi
kemungkinan yang dijelaskan kepada pasien.
19
Dilatasi & kuretase dilakukan dalam operasi teater di bawah anestesi
umum, dan MVA dilakukan di ruang pemeriksaan di bawah lokal (Para blok
serviks) anestesi, di sebagian besar kasus dengan sistem Ipas MVA yang
terdiri dari aspirator dan kanula. Para pasien dalam setiap kelompok
dengan aborsi terjawab dan os serviks tertutup diberi 200mg misoprostol
per vagina 3 jam sebelum prosedur. 400 mg ibuprufen diberikan kepada
pasien secara lisan setengah jam sebelum MVA. 10 Unit oksitosin diberikan
kepada setiap pasien selama prosedur. Semua prosedur dilakukan oleh
konsultan & pendaftar senior. Para pasien dinilai mengenai komplikasi
evakuasi, durasi prosedur, biaya & lama tinggal di rumah sakit.
Penyelesaian prosedur dikonfirmasi oleh kuretase tajam atau USG jika
diperlukan. kehilangan darah dinilai dengan jumlah yang hadir darah di
jarum suntik aspirator sementara di D & C; kehilangan darah dikumpulkan
dalam baki ginjal dan diukur. Setelah pasien prosedur dipindahkan ke
ruang pemulihan. Sebagian besar pasien dengan MVA dipulangkan dari
sana dalam waktu 4-5 jam sementara sebagian besar pasien yang memiliki
D & C bergeser ke bangsal dan keluar dari sana ketika stabil. Antibiotik &
pain killer diberikan dalam semua kasus selama 5 hari. Pasien
ditindaklanjuti setelah satu minggu untuk melihat tanda-tanda infeksi
termasuk nyeri di perut bagian bawah,
demam, keputihan. bimanual
Pemeriksaan dilakukan untuk menilai ukuran rahim dan perdarahan vagina.
Dalam komplikasi
manajemen dilakukan sesuai. Data pasien dikumpulkan pada kuesioner
terstruktur dan dianalisis menggunakan SPSS-17. uji chi square digunakan
untuk membandingkan persentase. The 'p' value kurang dari 0,05 diambil
sebagai signifikan.
Hasil
Antara Januari 2014 sampai Desember 2014, 400 (empat ratus) pasien
dengan aborsi spontan trimester pertama yang terdaftar dalam studi ini dan
setengah menjalani baik kelompok MVA (n = 200) atau D & C kelompok (n =
200) 1. Tabel I menunjukkan enam variabel diperoleh: umur, paritas, usia
kehamilan, indikasi prosedur, faktor risiko dan riwayat aborsi. Variabel
demografis dan kebidanan dari kedua kelompok adalah serupa, perbedaan
tidak signifikan secara statistik pada usia perempuan berkisar 18-45 tahun.
Usia rata-rata perempuan adalah 24,9 tahun pada kelompok MVA dan 25,3
tahun di D & C kelompok. paritas berkisar 0-5 dan usia kehamilan berkisar
5-12 minggu. Rerata usia kehamilan dalam kelompok MVA adalah 9,3
minggu dan D & C kelompok adalah 9,5 minggu. Meskipun semua pasien
Bang Med J Khulna 2016; 49 20

f D & C kelompok, prosedur dilakukan di bawah anestesi umum atau perforasi uterus pada kedua kelompok tidak memerlukan operasi.
regional, tetapi mayoritas prosedur kelompok MVA dilakukan di bawah Para
blok serviks. Hanya 3 (L.5%) dari kasus MVA diperlukan administrasi tabel III
tambahan anestesi umum karena intolerability sakit meskipun para serviks
Perbandingan hasil prosedur terkait
& analgesia sistemik.
pada kedua kelompok

tabel I Hasil prosedur MVA D & C nilai P (n = 200) (n =

Karakteristik dasar dari populasi penelitian 200)

Produk konsepsi dari rongga rahim

MVA D & C nilai P (n = 200) (n =
200) (ml) 19,9 23,4 . 0443

Usia 24,9 25,3 . 4236 Durasi prosedur (min) 6.5 15.3 . 0001

Paritas (%) Durasi Rumah Sakit tinggal (jam) 4,5 22,3 . 0001

primigravida 75 81 . 2087 Biaya (taka)

multigravida 125 119 . 6747 500-1500 195 5 . 0001

usia kehamilan (minggu) 9.3 9.5 . 4027 1501-2500 3 175 . 0001

Indikasi untuk prosedur (%) > 2500 2 20 . 0001

Bilighted ovum 19 38 . 0002

aborsi tidak lengkap 125 110 . 8877 Produk dari konsepsi yang diperoleh dari rongga rahim (ml) yang secara
terjawab aborsi 56 52 . 7569 signifikan lebih tinggi di D & C kelompok (23.4gm) dibandingkan dengan
Faktor risiko (%) 19.8gm dalam kelompok MVA (p <0,0443). Durasi rata-rata prosedur
pasien risiko rendah 168 179 . 2505 secara signifikan lebih tinggi (p <0,0001) di D & C kelompok (15,3 menit)
pasien berisiko tinggi 32 21 . 0000 dibandingkan dengan (6,5 menit) dalam kelompok MVA. Durasi tinggal di
HTN 2 1 . 9999 rumah sakit secara signifikan lebih rendah (p <0,0001) dalam kelompok
DM 23 15 . 9999 MVA (4,5 jam) dibandingkan dengan
LSCs sebelumnya 7 5 . 9991

Sebelumnya riwayat abortus 40 50 . 0095 22,3 jam di D & C kelompok.

Komplikasi prosedur yang

Diskusi
termasuk obat bius komplikasi, darah
aspirasi vakum manual merupakan metode evakuasi uterus yang
loss> 100ml, trauma serviks, perforasi, infeksi &
memungkinkan wanita dengan keguguran dini untuk diperlakukan dengan
tidak lengkap pengungsian. Secara keseluruhan, itu
aman di kantor atau keadaan darurat departemen daripada room.10
komplikasi secara signifikan lebih tinggi (P <0,0001) di D & C kelompok 27
operasi wanita Hari ini didiagnosis dengan USG sebelum perdarahan atau
(13,5%) dibandingkan dengan 8 (4%) dalam kelompok MVA (Tabel-II). Tidak
infeksi dan dapat dengan aman dikelola oleh berdasarkan aspirasi manual
ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat evakuasi lengkap 97% untuk
vakum kantor (MVA). Penggunaan MVA termasuk endometrium biopsi,
kelompok MVA dan 99% untuk D & C kelompok (p = 0,153).
evakuasi uterus dalam kasus kegagalan kehamilan dan penghentian
kehamilan. Instrumen set termasuk aspirator Ipas digunakan untuk
berkantor MVA dapat digunakan kembali setelah pengolahan yang tepat. 11
tabel II

Komplikasi pada kelompok Borth

Komplikasi MVA D & C nilai P

(N = 200) (n = 200)
Awal Dalam penelitian kami, jumlah maksimum usia kehamilan antara 9 sampai
bahaya anestesi 0 10 11 minggu, usia kehamilan median 9,3 minggu dan 9,5 minggu untuk setiap
kehilangan darah> 100ml 0 9 prosedur. Dalam analisis Cohort retrospektif dari Goldberg et al perempuan
trauma serviks 0 4 yang menjalani MVA adalah hingga 10 minggu usia kehamilan dan Westfall
uterine Perforasi 1 1 . 4866 belajar MVA hingga 10 minggu kehamilan yang kompatibel dengan studi
Terlambat
lainnya. 12,13
eavacuation lengkap 6 2 . 153
Infeksi 1 1 . 4866
Total 8 27 . 0001
Dalam penelitian ini, saat prosedur mean 6.5min untuk kelompok MVA dan
Tidak ada kematian & tidak ada pasien diperlukan transfusi darah. Hanya 8
15,3 menit untuk D & C kelompok. Jadi, durasi rata-rata prosedur secara
pasien di kedua kelompok memiliki evakuasi tidak lengkap dan menjalani
signifikan lebih tinggi
kuretase standar dalam ruang operasi. Dua kasus
(P <0,0001) di D & C
dibandingkan dengan
Bang Med J Khulna 2016; 49
MVA. Hal ini disebabkan sebagian besar pasien dalam kelompok MVA
mengunjungi baik ruang darurat atau departemen rawat jalan. Oleh karena
itu, prosedur segera dilakukan. Rata-rata tinggal di rumah sakit adalah 4,5
jam untuk kelompok MVA, 22,3 jam untuk D & C kelompok. Jadi durasi
tinggal di rumah sakit secara signifikan lebih rendah (p <0,0001) dalam
kelompok MVA. Hasil ini setuju dengan Tune alp 0 et al studi, Koontz SL et
al dan Kulier R et al study.14-16 Demikian pula biaya prosedur juga secara
signifikan lebih rendah (p <0,0001) dalam kelompok MVA. Temuan ini
kompatibel dengan Thanapan et al. belajar dan juga Mahamed Abd
Elzahar et al study.17-18 Dalam studi lain yang dilakukan oleh Khani et al.
dibandingkan MVA dengan kuretase. Durasi operasi secara signifikan lebih
pendek pada kelompok MVA dan pasien memiliki lebih banyak pendarahan
di kuretase group.19 Hasil ini berkorelasi dengan baik dengan temuan
penelitian kami.
Ada lebih komplikasi pada kelompok kuretase dibandingkan dengan
kelompok MVA dalam penelitian ini. Tapi kebanyakan dari mereka
komplikasi minor dan dikelola dengan mudah. Dua pasien dalam setiap
kelompok yang memiliki perforasi harus mengelola konservatif. Enam
pasien dalam kelompok MVA dan dua pasien dalam kelompok kuretase
telah kembali evakuasi
rahim karena produk konsepsi yang
dikonfirmasi oleh
ultrasonografi. penyeka vagina tinggi dari pasien dengan infeksi (I% di
masing-masing kelompok) diambil dan mereka diberi antibiotik sesuai
dengan kultur dan sensitivitas. Secara keseluruhan komplikasi secara
signifikan lebih rendah pada kelompok MVA dibandingkan dengan D & C
kelompok. Data dari penelitian retrospektif utama dari 1677 prosedur MVA
untuk aborsi elektif menunjukkan efektivitas 99,5% dan komplikasi minimal
(0,5% ulangi aspirasi, infeksi 0,7% & 0,6% rahim perforation.13 Kedua
prosedur tidak menunjukkan banyak perbedaan sejauh efektivitas mereka
adalah perhatian (97% di MVA dan 99% pada kelompok kuretase).
Beberapa penelitian dilakukan lagi di mana menunjukkan hasil yang sama
untuk MVA. Paul et al menunjukkan 98% khasiat untuk MVA, Hemlin &
Moller 2001 menunjukkan untuk menjadi 98%, Goldberg et al ditemukan
M`VA efektif dalam 97,8%. Westfall juga menemukan MVA efektif dalam
99,6% 0,13, 20-22 dalam aspirasi studi panduan vakum kami dikaitkan
dengan rendahnya tingkat komplikasi dan juga tidak ada kematian ibu. Dua
faktor mungkin berhubungan dengan tingkat komplikasi yang rendah.
Sebelum dilatasi serviks dengan dilator serviks kecil mengurangi
kemungkinan cedera leher rahim atau perforasi uterus. Kedua ahli bedah
dalam penelitian ini cukup berpengalaman dalam MVA dan sangat nyaman
dengan intrauterin proc edure.
21
Kesimpulan
MVA aman, efektif, lebih murah sedikit waktu
mengkonsumsi, dan membutuhkan perawatan di rumah sakit lebih pendek. Itu tidak
membutuhkan anestesi umum dan
Komplikasi juga kurang. Jadi bijaksana penggunaan MVA datang dengan
janji untuk membuat aborsi dini aman dan mudah diakses oleh perempuan
dari kedua masyarakat pedesaan dan perkotaan, khususnya di mana
peralatan berteknologi tinggi dan power supply tidak tersedia.
Referensi
1. Minggu A, Alia G, Blum Jr, Wini Koff B, Ekwaru P, Miremble F. Sebuah uji coba
secara acak dari Misoprostol dibandingkan dengan Manual Vacuum Aspirasi
untuk aborsi tidak lengkap. Obstet Gynaecol 2005; 106: 540-47
2. Organisasi Kesehatan Dunia. Aborsi Aman:
Teknis & Kebijakan panduan untuk sistem kesehatan. Geneva WHO; 2003:
10-17
3. Hossain A et al. Peraturan menstruasi, tidak aman aborsi dan kesehatan ibu
di Bangladesh, Singkat, New York: Guttmacher Institute, 2012. P. 1314
4. Michael Vlassof ~ Altab Hossain, Isac Maddow Zimet, Susheela Singh, Hadayeat
Ullah Bhuiyan. Haid Peraturan dan Pasca perawatan aborsi di Bangladesh;
Faktor yang terkait dengan akses dan kualitas layanan. Guttmacher Institute
2012: 1314
5. Dalton VK, Harris L, W6sman Card S, Guiri K, Puri
L, preferensi Lebovic D. Pasien, kepuasan dan penggunaan Sumber Daya di
Evakuasi kantor kegagalan kehamilan dini. Obstet Gynaecol 2006; 108: 10310
6. Ahsan A, Jafery SN. Aborsi yang tidak aman: gambar global dan situasi di
Pakistan, komite Nasional untuk Ibu dan Neonatal (NCMNH) 2008.Available
di: LBP / www.jpma.org.pk / pdf Download / 1562 pdf
7. Coombes R. Obstetricians mencari pengakuan untuk pelopor China Of aborsi yang
aman. BMJ 2008; 336: 1332-6
8. Pereira PP, Oliveira AL, Caber FR, Armelin AR, Maganhan CA, Zugaib M. studi
Perbandingan aspirasi vakum manual dan kuretase uterus untuk pengobatan
aborsi. Rev Assol Med Bras 2006; 52: 304-7
9. Blumenthal PP, Remsburg RE. Sebuah waktu dan biaya analisis manajemen aborsi
tidak lengkap & manual aspirasi vakum.
Int J Obstet
Gynaecol 1994; 45: 261-7
10. Creinin MD, Schwartz JL, Guido RS. kegagalan awal kehamilan: konsep
manajemen sekarang. Obstet Gnaecol Surv 2001; 56: 2-12
11. Vanessa K. Dalton, Laura Castleman. Aspirasi Vacuum Manual untuk
pengobatan dini
keguguran. Inc.Edward E wallech, Roger D. Kere pers, editor. Pasca
kebidanan Pascasarjana dan Ginekologi. USA: Lipingcott Williams & Welkins;
2002.P.45
Bang Med J Khulna 2016; 49
12. Kamel Helim, Goswami Sebanti, Dutta Rekha. Aspirasi Vacuum Manual & vakum
listrik aspirasi studi banding untuk trimester pertama MTP. The Journal of
Obstetri dan Ginekologi dari India 2011; 53-56
13. Westfall JK Sophocles, Burggraf H, Ellias S. Aspirasi Vacuum Manual untuk
aborsi trimester pertama. Arch Fam Med 1998; 559-62
14. Tunc alp 0, Gu Imezoglu AM, Souza JP. Prosedur bedah untuk mengevakuasi
keguguran tidak lengkap. Cochrane data dasar Syst Rev 2010; 8: CD 001.993
15. Koontz SL, Perez OM, Leon K, Rosales AF. Mengobati aborsi tidak lengkap di El
Salvador; penghematan biaya dengan aspirasi vakum manual. Kontrasepsi
2003; 68: 345-351
16. Kulier R, Fekih A, Hofineyr GI, Compana A. metode bedah
untuk pertama waktu tiga bulan pemutusan
kehamilan. Cochrane database Syst. Rev 2001; 4: CDO02900
17. Thanapan CH, Siwatchaya SI, Suthani P1. Sebuah studi perbandingan biaya
perawatan dan durasi manajemen
untuk aborsi trimester pertama dengan
panduan
22
aspirasi vakum dan kuretase tajam. Arch Obstet Gynaecol 2012; 386:
1161-1164
18. Mohamed Abd Elzaher, Mohamed Bedewi. Aspirasi Vacuum Manual: Sebuah
pengganti yang efektif aman dan biaya untuk dilatasi & kuretase pada
manajemen bedah aborsi trimester pertama. Journal of American Science
2013; 9: 581-585
19. Khani B, Karami N, Khoda Karami N, Solgi T. Perbandingan
pengobatan aborsi tidak lengkap
antara Aspirasi Vacuum Manual dan kuretase. Journal of Isfahan Medical
School 2010; 27: 75.360
20. Paul ME. aborsi bedah awal: Khasiat dan keamanan. AMJ Obstetri dan Ginekologi
2002; 187: 407-11
21. Hemlin J, Moller B. Vacuum Manual aspirasi, alternatif yang aman dan efektif
pada awal terminasi kehamilan. ACTA Obstet Gynaecol Scand 2001; 80:
563-67
22. Golberg AB, Dean G, Kang Mi Suk. Pengguna terhadap aspirasi vakum listrik
untuk awal trimester pertama aborsi: Sebuah studi kontrol tingkat komplikasi:
Obstetri dan Ginekologi 2004; 103: 101-7