Desgaste Profesional
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
en Médicos Pediatras
Verónica Morín Apela*
Resumen
Abstract
6 Revista Biomedicina
BIOMEDICINA, 2014,| 9Medicina
(1) | 6 - Familiar
15 | ISSNy 1510-9747
Comunitaria
Desgaste Profesional en Médicos Pediatras | Verónica Morín Apela
and care for others. Key aspects of this syndrome are an intense sense of
emotional fatigue, lack of personalization and a tendency to evaluate negatively
their work. Objective: to establish the prevalence of Burnout Syndrome on
practicing pediatricians in Uruguay and the factors associated with it. Method:
descriptive, observational and transversal study carried out in Montevideo,
Uruguay, during October 2013. The sample was formed by 44 pediatricians
that worked in the Pediatric Service of which 42 were women (95,5%) and
2 were men (4,5%). 54,5% of them exclusively work in primary health care.
Data was gathered through two self-administered surveys. One of these was
the Maslach Scale and Questionnaire that was used to establish the diagnosis;
the other questionnaire was specially elaborated to collect independent social
demographic variables of interest to the author. Results: the prevalence of
the Burnout Syndrome was 9%. All the affected were females. They all work
in primary health care and 75% exclusively work in it. Their age range is of 47
– 54 years old. They work an average of 54.5 weekly hours and 25% work over
60 hours per week. The average of active work as pediatricians is 16,7 years.
Conclusions: the present research confirms that the Burn Out Syndrome is a
reality among Uruguayan primary health care pediatricians and should not
be undervalued. It also reinforces the need of creating prevention strategies
that may improve working conditions and therefore health care quality. It is
important to consider and evaluate the existence of this Syndrome so as to
investigate the factors involved in its development in future research.
Introducción
E
l Síndrome de Desgas- de actividad” (Maslach et al ción del individuo, definida co-
te Profesional (SDP) 2001)1. mo la tendencia de los profesio-
es una respuesta al es- nales a evaluarse negativamente.
trés laboral crónico que aparece El agotamiento emocional es Esa evaluación negativa afecta
cuando fallan las estrategias de un componente emocional que de forma especial a la habilidad
afrontamiento que habitualmen- se define como la situación en para la realización del trabajo y
te emplea el individuo para ma- la que los profesionales perci- para relacionarse con las perso-
nejar los estresores laborales. ben que ya no pueden dar más nas a las que atienden.
de sí mismos a nivel afectivo. El
Ha sido definido como “un sín- endurecimiento emocional, El SDP se desarrolla en etapas
drome de agotamiento emo- es el desarrollo de actitudes y progresivas: en la primera etapa
cional, endurecimiento emo- sentimientos negativos hacia las existe apatía y disgusto frente a
cional y baja realización per- personas destinatarias del tra-
sonal en el trabajo que pue- bajo. La baja de realización
continúa...
tareas habituales e insatisfac- de medicina y los médicos re- Persiguiendo la visión global de
ción. En esta etapa hay inten- cién egresados1. lograr un estado de salud que
tos activos, pero inefectivos de abarque tanto los aspectos físi-
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
introducir cambios. En una se- El Maslach Burnout Inventory cos, psíquicos, como los sociales
gunda etapa se desarrolla el en- (MBI)4 es el instrumento mas de los individuos, es que el estu-
durecimiento emocional, hosti- utilizado en todo el mundo para dio del Desgaste Profesional en
lidad y pérdida de la empatía. En analizar la prevalencia del SDP. el médico se inicia a nivel mun-
una tercera etapa, se produce la La aceptación y la difusión de dial en el año 19816.
sensación de inutilidad de cual- este cuestionario ha permitido
quier intento por cambiar la si- realizar estudios en diferentes Una revisión rápida de la litera-
tuación1. países y comparar los resulta- tura existente en cuanto al te-
dos obtenidos. Esta escala tie- ma, muestra que en Pubmed,
La mayor incidencia de SDP se ne una alta consistencia interna colocando la palabra “Burnout”,
da en profesionales que ejercen y una fiabilidad cercana al 90%, (término anglosajón para refe-
una función asistencial o social, está constituido por 22 ítems en rirse al SDP) la búsqueda ex-
por lo que el deterioro de su ca- forma de afirmaciones, sobre pone un total de 7.762 links res-
lidad de vida laboral también los sentimientos y actitudes del pecto al tema, habiendo sido pu-
conlleva repercusiones sobre la profesional en su trabajo y hacia blicada la primera revisión en
sociedad en general. El SDP en los pacientes, para completarlo 1973.
médicos, es un problema social se necesitan de 10 a 15 minutos.
y de la salud pública1,2. A nivel Mundial, algunas de
El diagnóstico y evaluación del las investigaciones desarro-
Si bien las causas del SDP no SDP resulta de gran importan- lladas sobre el SDP en el per-
están bien establecidas, mu- cia para decidir cuándo, dónde, y sonal sanitario, arrojan datos
chos factores personales (edad sobre quién se debe intervenir y significativos en cuanto a la
y sexo); sociales (estado civil o para concluir sobre la prevalencia prevalencia del mismo.
número de hijos), y laborales e incidencia del fenómeno.
(sobrecarga de trabajo, relacio- En España, un estudio7 conclu-
nes con el equipo laboral, an- Relevancia del problema a yó que la prevalencia del SDP
tigüedad, el turno, horario o el nivel mundial y regional: en médicos era muy alta, lle-
tipo de actividad desarrollada) gando a cifras del 76.4%. Otro
pueden influir en la incidencia En el año 1977, la Asamblea estudio desarrollado a nivel del
del mismo1,3. Mundial de la Salud decide que personal de enfermería, reportó
la principal meta social tanto de que un 71.4% de las enfermeras
A nivel mundial el SDP afecta los gobiernos como de la OMS, presentaban síntomas físicos y
a uno de cada dos médicos. En consistiría en alcanzar para to- psíquicos de origen psicológico
Hispanoamérica los estudios re- dos los ciudadanos del mundo que podrían requerir atención
velan que impacta en el 11% del en el año 2000, un grado de sa- especializada; incluyendo entre
total de los médicos. Si lo ca- lud que les permitiera llevar una los síntomas psíquicos, el can-
tegorizamos se identifican ci- vida social y económicamente sancio emocional y el endureci-
fras de hasta 15% en médicos productiva. En 1978 se elabora miento emocional8.
solteros, 50% en los residen- la Declaración de Alma Ata que
tes y dentro de estos los de pri- propone a la Atención Primaria En un trabajo realizado en
mer año representarían el 70%. de Salud como la estrategia pa- el Servicio de Oncología de
También, se identifica un incre- ra alcanzar las metas propuestas Otawa9, se encontró que la pre-
mento de 45% a un 85.3% entre en la política “Salud para todos valencia de Desgaste Profesio-
los estudiantes del último año en el Año 2000”5. nal era significativamente mayor
8 Revista Biomedicina
BIOMEDICINA, 2014,| 9Medicina
(1) | 6 - Familiar
15 | ISSNy 1510-9747
Comunitaria
Desgaste Profesional en Médicos Pediatras | Verónica Morín Apela
entre médicos (53%) que entre Chile, incluyendo pediatras, en- dados con su trabajo, más de siete
técnicos colaboradores (37%) y fermeras, kinesiólogos, tecnó- de cada diez (72%) dicen sentir-
que en el resto del staff (30%). logos médicos, nutricionistas y se algunas veces agotados cuan-
técnicos paramédicos llegó a al- do terminan su jornada laboral,
Entre los médicos que desa- tas cifras: 31% con SDP estable- mientras que poco más de cua-
rrollan su labor en el Primer cido, y un 38% proclive a desa- tro de cada diez (44%) declaran
Nivel de Atención a nivel rrollarlo. sentirse algunas veces fatigados
mundial se ha visto que la pre- cuando se enfrentan a otra jorna-
valencia de Desgaste Profesio- En otro estudio desarrollado en- da laboral. A su vez, no es baja la
nal llega a ser del 67.9%, siendo tre profesionales de la salud de proporción de los que reconocen
en una tercera parte (21.6%) de habla hispana14 se concluyó que que trabajar todo el día con gen-
grado máximo10. la prevalencia del SDP dentro de te los cansa (47%), o que el tra-
la región era mayor en Argentina bajo los está desgastando (48%),
Un estudio desarrollado entre (14.4%); y que los profesionales así como la de los que sienten que
médicos de Atención Primaria en de la salud que más lo padecían están demasiado tiempo en su
Barcelona11, concluyó que el por- eran los médicos. trabajo (54%). En contrapartida,
centaje de médicos de Atención sí es minoritario el porcentaje de
Primaria que mostraban Desgas- Relevancia del problema a quienes dicen sentirse frustrados
te Profesional era elevado, sobre nivel Nacional. con su trabajo (28%), o los que
todo entre los profesionales de dicen sentirse al límite de sus po-
edad media (37 a 45 años), los A nivel nacional, un estudio15 sibilidades (26%).
que trabajaban más de 40 horas que incluyó el 30% de los médi-
semanales y aquellos con más de cos en actividad en el año 2000, Factores asociados al Des-
10 años en el mismo centro. Asi- observó que en ese año, hubie- gaste Profesional
mismo, en otro estudio desarro- ron 1.759 días certificados por
llado en México12 la prevalencia trastornos mentales (9,67% del La revisión bibliográfica realiza-
del SDP entre los médicos de fa- total, detrás de tumores malig- da muestra que tanto los aspec-
milia, llegaba a ser del 41,8%. nos y enfermedades del sistema tos externos (organizacionales
osteomuscular y tejido conjunti- y laborales) como los internos
A nivel Latinoamericano di- vo). El mismo estudio realizado del individuo (factores socio-
ferentes estudios demues- en el 2001 mostró que dicha ci- demográficos y personales), se-
tran que la situación del mé- fra ascendía a 3.304 días certifi- rían responsables de influir en la
dico es la misma. Un estudio cados (16,76% del total, segui- aparición o no del SDP.
desarrollado entre profesiona- dos por las dos causas mencio-
les de la salud de los niveles Pri- nadas), y para lo que iba trans- Entre los aspectos externos
mario y Secundario de atención curriendo del año 2002 llevaba vinculados al Desgaste Pro-
en Chile13, demostró una preva- el tercer lugar, con 1.514 días de fesional destacan:
lencia del SDP superior a 30%, certificación (9,76% del total).
siendo la prevalencia de sínto- El trabajo a turnos y el hora-
mas de estrés del 50%. Se con- En el año 200416, una Encues- rio laboral podrían conllevar
cluyó también que el Desgaste ta Médica Nacional realizada por para algunos autores18; a la pre-
Profesional afectaba fundamen- el Sindicato Médico del Uruguay sencia del SDP, siendo en el per-
talmente a las mujeres médicas a 600 médicos de todo el país17 sonal de enfermería donde esta
de Atención Primaria. mostró que aproximadamente influencia es mayor.
continúa...
encuentran una relación inver- bido a que la implicancia con la Conocer las características epi-
sa, donde los profesionales con familia y los hijos hace que ten- demiológicas de esta población.
más años en su trabajo son los gan mayor capacidad para afron- Identificar la prevalencia en esta
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
que menos Desgaste Profesional tar problemas personales y con- población de factores laborales
presentan. flictos emocionales. conocidos a nivel internacional.
10 Revista Biomedicina
BIOMEDICINA, 2014,| 9Medicina
(1) | 6 - Familiar
15 | ISSNy 1510-9747
Comunitaria
Desgaste Profesional en Médicos Pediatras | Verónica Morín Apela
cando los que tienen valor inver- horas y el 7% trabaja menos de personal, encontramos que so-
so. La calidad de los datos se eva- 30 horas. lo 4 encuestados se encuentran
luó aleatoriamente, analizando el afectados sobre un total de 44
50% de los datos ingresados. El En la escala de Maslach las pun- participantes de la investigación.
procesamiento de datos fue in- tuaciones promedios de la po-
formático. blación fueron de 21 para ago- La prevalencia de Síndrome
tamiento emocional (punta- de Desgate Profesional en
Resultados je máximo 52), 6 para endure- esta población es de: 4/44 =
cimiento emocional (puntaje 0.09 Expresados en porcenta-
Los datos fueron recogidos me- máximo 19) y 42 para realización je corresponde al 9%.
diante un cuestionario anóni- personal (puntaje máximo 48)
mo y auto administrado, que los Centrándonos solo en los diag-
participantes encontraban en el Comentarios nósticos positivos para SDP, es-
bolso que se les entregaba al re- te grupo estaba conformado solo
gistrar su inscripción y luego de Como se puede observar en la por integrantes del sexo femeni-
completado colocaban en una tabla 1, siguiendo los puntos de no. Todas trabajaban en el Pri-
urna que se encontraba en la se- corte establecidos por Maslach mer Nivel de Atención y el 75%
cretaría del Congreso. La mues- (1986), 5 participantes (11%) exclusivamente en él. La media
tra la formaron 44 pediatras que puntuaban bajo en realización de edad fue de 47 años (rango
trabajaban en diferentes Insti- personal en el trabajo, 14 (34%) 47 a 54); tenían un promedio
tuciones de Asistencia Médica puntuaron alto en agotamien- de horas de trabajo semanales
Colectiva públicas y privadas de to emocional, y 15 (32%) pun- de 54.5, pero el 25% trabajaba
Montevideo y el interior. 42 fue- tuaron alto en endurecimiento más de 60 horas. El promedio de
ron mujeres (95,5 %) y 2 hom- emocional. años de ejercicio como pediatras
bres (4,5%). De ellos el 48% te- en la población estudiada es de
nía entre 35 y 50 años, 45% más Tomando en cuenta que se con- 16,7 años. No pudiéndose corre-
de 50 años y 7% menos de 35 sidera para el diagnóstico de lacionar estas variables demo-
años. La media de edad fue de SDP cuando se puntúa: alto en gráficas y laborales con el sín-
47,6 años. agotamiento y endurecimiento drome puesto que sus medias
emocional y bajo en realización se ubican en rangos similares a
En referencia a su estado con-
yugal: el 61,4% estaba casado/a,
el 15,9% era soltero/a, el 11,4%
era divorciado/a, el 6,8% corres- t Tabla 1:
ponde a unión libre y el 4,5% era
viudo/a. Agotamiento Endurerecimiento Realización
emocional emocional personal
Con respecto al número de hi-
jos: el 34,1% tenía 2 hijos, el Alto Igual o > 40 Igual o > 27 Igual o > 10
22,7% tenían entre 1 y 3 hijos, el
% 34 % 32% 66%
15,9% no tenían hijos y el 4,6%
tenían cuatro o más hijos. Medio 39-32 26-17 12-7
% 26% 9% 23%
En cuanto a la carga laboral se-
Bajo < 34 < 19 <6
continúa...
resto de la población que parti- ficativo ( p < 0.05) vez al contar solamente con dos
cipó en el estudio. encuestados del sexo masculi-
No fue posible establecer li- no, esto dificultó las compara-
Considerando exclusivamente neamientos que refuercen la ciones y análisis por género. Fi-
el agotamiento emocional (AE) teoría de a más horas de traba- nalmente la población a la que
alto, descrito como el núcleo jo más SDP. Se hizo compara- se accedió en esta investigación
central del Síndrome de Des- ción de medias y con esta po- no era el total de pediatras del
gaste Profesional, la presencia blación no se pudo demostrar Uruguay sino los que asistieron
en el 34% del mismo en es- una diferencia significativa en al XXIX Congreso Nacional, y la
ta población nos hace pensar función de horas de trabajo a baja tasa de respuesta, a lo que
que esto afecta negativamente la semana se suma los pediatras que no
la calidad de vida de estos mé- asistieron no nos permite gene-
dicos. En esta muestra no encontra- ralizar el resultado de esta in-
mos una relación entre alto ago- vestigación al total de pediatras
Al analizar el número y porcen- tamiento emocional y la edad. del Uruguay, como así tampo-
taje de encuestas que tuvieron co saber si están menos o más
alta puntuación (Puntaje total Al comparar los afectados (9% afectados que los que aceptaron
al sumar las tres escalas ma- en SDP) con los no afectados no participar en la encuesta.
yores a 67), independiente del hubo diferencias significativas
diagnóstico final obtenido, se en la situación conyugal y anti-
observa que el porcentaje as- güedad laboral. Esto no se mo-
ciende a 71,4% de encuestas dificó al analizar solamente al
positivas para las categorías de grupo de personas que presen-
alto agotamiento emocional en taron el SDP con todas sus ca-
este grupo. racterísticas, de modo que no es
posible, con el presente trabajo,
El AE es más alto cuanto menor definir variables sociodemográ-
es el tiempo de ejercicio profe- ficas de riesgo.
sional si consideramos el N de la
muestra que fue de 44 para este Discusión
trabajo.
La tasa de respuesta fue muy
El 60% de los encuestados di- baja 47/800 (5,8%) y se des-
vorciados posee alto nivel de cartaron 3 cuestionarios por no
AE, seguido del 43% de los sol- cumplir con criterios de inclu-
teros, el 33% de los encuesta- sión.
dos en union libre y el 27% de
los casados. El estudio presento algunas li-
mitaciones: el primero fue la
El endurecimiento emocional baja participación, pese a la di-
(EE) es menor cuanto más años fusión que se realizó y la esti-
de ejercicio posea el profesional mulación por parte de los inves-
en esta población. Se realizaron tigadores a los participantes del
comparación de medias de EE Congreso, pero al tratarse de
12 Revista Biomedicina
BIOMEDICINA, 2014,| 9Medicina
(1) | 6 - Familiar
15 | ISSNy 1510-9747
Comunitaria
Desgaste Profesional en Médicos Pediatras | Verónica Morín Apela
Conclusiones
En la población estudiada la prevalencia fue del 9%, encontrándose dentro del rango que
figura en otras investigaciones mencionadas en este artículo realizadas en pediatras y que
varían entre 3 y el 37%.
A su vez en esta población el tener pareja se correlaciona con niveles más bajos de ago-
tamiento emocional.
El principal aporte de este estudio es poner una vez mas el tema Síndrome de Desgaste
Profesional en consideración, de la comunidad vinculada a la salud en Uruguay y enfati-
zar en la necesidad de “médicos para médicos” planteo que debe hacerse fuerte frente
a la dificultad en el autocuidado y el sentimiento de omnipotencia de los propios médi-
cos. Citando a Mc Leod18 “El cambio requiere autopercepción y reconocimiento de los
beneficios y riesgos explícitos e implícitos en nuestros patrones habituales de trabajo. Es
necesario re examinar nuestras prioridades en la vida, poner límites al trabajo, aceptar la
vulnerabilidad, compartir nuestras emociones y apreciar las pequeñas cosas que le dan
sentido a la vida”
Bibliografía
1. MASLACH C, SCHAUFELI WB, LEITER M. Job burnout. Annu Rev Psychol. 2001; 52:397-
422
4. MASLACH C, JACKSON SE. Maslach Burnout inventory manual. 2. ed. Palo Alto: Consulting
Psychologists Press; 1986
continúa...
6. PINES A. Burnout a current problem in pediatrics. Curr Probl Pediatr. 1981 May; 11(7):
1-32. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7273841 (Revisado, noviembre
2013)
13. ROMÁN J. Estrés y burnout en profesionales de la salud de los niveles primario y secun-
dario de atención (Chile). Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores. Rev Cubana Salud
Pública 2003; 29(2).
15. TURNES AL. El Burnout o Síndrome de Desgaste Profesional entre los médicos Uru-
guayos. Disponible en: http://www.smu.org.uy/elsmu/organismos/ces/cuadernos/cuadernos5/
art17.pdf (Revisado, setiembre 2013)
14 Revista Biomedicina
BIOMEDICINA, 2014,| 9Medicina
(1) | 6 - Familiar
15 | ISSNy 1510-9747
Comunitaria
Desgaste Profesional en Médicos Pediatras | Verónica Morín Apela
16. SMU. Encuesta Médica Nacional sobre Burnout realizada por Equipos Mori. Disponible
en: http://www.smu.org.uy/sindicales/documentos/estadistica/informefenc2004.pdf (Revisa-
do, setiembre 2013)
continúa...
(3) | 24 -VI36||Nº
BIOMEDICINA, 2013, 8 Volumen 2 |1510-9747
ISSN Julio 2011 15