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Desgaste Profesional en Médicos Pediatras | Verónica Morín Apela

Desgaste Profesional
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

en Médicos Pediatras
Verónica Morín Apela*

Resumen

Introducción: el Síndrome de Desgaste Profesional (SDP) corresponde a un síndro-


me psicoemocional que se presenta en individuos cuyo trabajo implica atención y
cuidado a otros. Aspectos claves del síndrome son una intensa sensación de cansan-
cio emocional, endurecimiento emocional y tendencia a evaluarse negativamente
en su trabajo. Objetivo: establecer la prevalencia del Síndrome de Desgaste Profe-
sional en médicos pediatras en ejercicio en Uruguay y de los factores asociados al
mismo. Método: estudio descriptivo, observacional y transversal realizado en Mon-
tevideo Uruguay en octubre de 2013. La muestra la formaron 44 pediatras que tra-
bajaban en Servicios de Pediatría, 42 fueron mujeres (95,5%) y 2 hombres (4,5%).
El 54,5% de ellos trabajan exclusivamente en primer nivel de atención. Los datos
fueron recogidos través de dos encuestas auto administradas y anónimas. Una de
ellas con el cuestionario y la escala de Maslach el cual fue utilizado para estable-
cer el diagnostico y otro cuestionario de elaboración propia para la recolección de
variables sociodemográficas independientes de interés para la autora. Resultados:
la prevalencia del SDP fue del 9%. Siendo todas las afectadas del sexo femenino.
Todas trabajan en el Primer Nivel de Atención y el 75% exclusivamente en él. Sus
edades comprendidas entre los 47 y 54 años. Con un promedio de trabajo de 54.5
horas semanales y donde el 25% trabajo mas de 60hs. por semana. El promedio de
años de ejercicio como pediatras se sitúa en 16,7 años. Conclusiones: la presente
investigación confirma que el Síndrome de Desgaste Profesional es una realidad de
los pediatras en Uruguay y no debe subestimarse. Así mismo se reafirma la necesi-
dad de crear estrategias de prevención que mejoren las condiciones de trabajo y
por ende la calidad asistencial. Es importante considerar y evaluar la existencia de
este Síndrome con el fin de indagar en los factores involucrados en su desarrollo
en futuros trabajos.

Palabras clave: Síndrome de Desgaste Profesional. Estrés. Médicos Pediatras, Aten-


cion Primaria Prevalencia. Factores de riesgo. Maslach Burnout Inventory

Abstract

Introduction: the Burnout Syndrome corresponds to a psycho-emotional


syndrome that is present in individuals in which their work involves attention

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and care for others. Key aspects of this syndrome are an intense sense of
emotional fatigue, lack of personalization and a tendency to evaluate negatively
their work. Objective: to establish the prevalence of Burnout Syndrome on
practicing pediatricians in Uruguay and the factors associated with it. Method:
descriptive, observational and transversal study carried out in Montevideo,
Uruguay, during October 2013. The sample was formed by 44 pediatricians
that worked in the Pediatric Service of which 42 were women (95,5%) and
2 were men (4,5%). 54,5% of them exclusively work in primary health care.
Data was gathered through two self-administered surveys. One of these was
the Maslach Scale and Questionnaire that was used to establish the diagnosis;
the other questionnaire was specially elaborated to collect independent social
demographic variables of interest to the author. Results: the prevalence of
the Burnout Syndrome was 9%. All the affected were females. They all work
in primary health care and 75% exclusively work in it. Their age range is of 47
– 54 years old. They work an average of 54.5 weekly hours and 25% work over
60 hours per week. The average of active work as pediatricians is 16,7 years.
Conclusions: the present research confirms that the Burn Out Syndrome is a
reality among Uruguayan primary health care pediatricians and should not
be undervalued. It also reinforces the need of creating prevention strategies
that may improve working conditions and therefore health care quality. It is
important to consider and evaluate the existence of this Syndrome so as to
investigate the factors involved in its development in future research.

Fecha de recibido: 10 de diciembre de 2013


Fecha de aceptado: 27 de marzo de 2014
Correspondencia: Dra. Verónica Morín l vmorin@adinet.com.uy

Introducción

E
l Síndrome de Desgas- de actividad” (Maslach et al ción del individuo, definida co-
te Profesional (SDP) 2001)1. mo la tendencia de los profesio-
es una respuesta al es- nales a evaluarse negativamente.
trés laboral crónico que aparece El agotamiento emocional es Esa evaluación negativa afecta
cuando fallan las estrategias de un componente emocional que de forma especial a la habilidad
afrontamiento que habitualmen- se define como la situación en para la realización del trabajo y
te emplea el individuo para ma- la que los profesionales perci- para relacionarse con las perso-
nejar los estresores laborales. ben que ya no pueden dar más nas a las que atienden.
de sí mismos a nivel afectivo. El
Ha sido definido como “un sín- endurecimiento emocional, El SDP se desarrolla en etapas
drome de agotamiento emo- es el desarrollo de actitudes y progresivas: en la primera etapa
cional, endurecimiento emo- sentimientos negativos hacia las existe apatía y disgusto frente a
cional y baja realización per- personas destinatarias del tra-
sonal en el trabajo que pue- bajo. La baja de realización
continúa...

de desarrollarse en aquellos personal en el trabajo es una *Doctora en Medicina, Magíster en Me-


dicina Familiar y Comunitaria UM. Do-
individuos que trabajan con dimensión de carácter cognitivo cente del Departamento de Psicología
personas en cualquier tipo consistente en una autoevalua- Médica UdelaR

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tareas habituales e insatisfac- de medicina y los médicos re- Persiguiendo la visión global de
ción. En esta etapa hay inten- cién egresados1. lograr un estado de salud que
tos activos, pero inefectivos de abarque tanto los aspectos físi-
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introducir cambios. En una se- El Maslach Burnout Inventory cos, psíquicos, como los sociales
gunda etapa se desarrolla el en- (MBI)4 es el instrumento mas de los individuos, es que el estu-
durecimiento emocional, hosti- utilizado en todo el mundo para dio del Desgaste Profesional en
lidad y pérdida de la empatía. En analizar la prevalencia del SDP. el médico se inicia a nivel mun-
una tercera etapa, se produce la La aceptación y la difusión de dial en el año 19816.
sensación de inutilidad de cual- este cuestionario ha permitido
quier intento por cambiar la si- realizar estudios en diferentes Una revisión rápida de la litera-
tuación1. países y comparar los resulta- tura existente en cuanto al te-
dos obtenidos. Esta escala tie- ma, muestra que en Pubmed,
La mayor incidencia de SDP se ne una alta consistencia interna colocando la palabra “Burnout”,
da en profesionales que ejercen y una fiabilidad cercana al 90%, (término anglosajón para refe-
una función asistencial o social, está constituido por 22 ítems en rirse al SDP) la búsqueda ex-
por lo que el deterioro de su ca- forma de afirmaciones, sobre pone un total de 7.762 links res-
lidad de vida laboral también los sentimientos y actitudes del pecto al tema, habiendo sido pu-
conlleva repercusiones sobre la profesional en su trabajo y hacia blicada la primera revisión en
sociedad en general. El SDP en los pacientes, para completarlo 1973.
médicos, es un problema social se necesitan de 10 a 15 minutos.
y de la salud pública1,2. A nivel Mundial, algunas de
El diagnóstico y evaluación del las investigaciones desarro-
Si bien las causas del SDP no SDP resulta de gran importan- lladas sobre el SDP en el per-
están bien establecidas, mu- cia para decidir cuándo, dónde, y sonal sanitario, arrojan datos
chos factores personales (edad sobre quién se debe intervenir y significativos en cuanto a la
y sexo); sociales (estado civil o para concluir sobre la prevalencia prevalencia del mismo.
número de hijos), y laborales e incidencia del fenómeno.
(sobrecarga de trabajo, relacio- En España, un estudio7 conclu-
nes con el equipo laboral, an- Relevancia del problema a yó que la prevalencia del SDP
tigüedad, el turno, horario o el nivel mundial y regional: en médicos era muy alta, lle-
tipo de actividad desarrollada) gando a cifras del 76.4%. Otro
pueden influir en la incidencia En el año 1977, la Asamblea estudio desarrollado a nivel del
del mismo1,3. Mundial de la Salud decide que personal de enfermería, reportó
la principal meta social tanto de que un 71.4% de las enfermeras
A nivel mundial el SDP afecta los gobiernos como de la OMS, presentaban síntomas físicos y
a uno de cada dos médicos. En consistiría en alcanzar para to- psíquicos de origen psicológico
Hispanoamérica los estudios re- dos los ciudadanos del mundo que podrían requerir atención
velan que impacta en el 11% del en el año 2000, un grado de sa- especializada; incluyendo entre
total de los médicos. Si lo ca- lud que les permitiera llevar una los síntomas psíquicos, el can-
tegorizamos se identifican ci- vida social y económicamente sancio emocional y el endureci-
fras de hasta 15% en médicos productiva. En 1978 se elabora miento emocional8.
solteros, 50% en los residen- la Declaración de Alma Ata que
tes y dentro de estos los de pri- propone a la Atención Primaria En un trabajo realizado en
mer año representarían el 70%. de Salud como la estrategia pa- el Servicio de Oncología de
También, se identifica un incre- ra alcanzar las metas propuestas Otawa9, se encontró que la pre-
mento de 45% a un 85.3% entre en la política “Salud para todos valencia de Desgaste Profesio-
los estudiantes del último año en el Año 2000”5. nal era significativamente mayor

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entre médicos (53%) que entre Chile, incluyendo pediatras, en- dados con su trabajo, más de siete
técnicos colaboradores (37%) y fermeras, kinesiólogos, tecnó- de cada diez (72%) dicen sentir-
que en el resto del staff (30%). logos médicos, nutricionistas y se algunas veces agotados cuan-
técnicos paramédicos llegó a al- do terminan su jornada laboral,
Entre los médicos que desa- tas cifras: 31% con SDP estable- mientras que poco más de cua-
rrollan su labor en el Primer cido, y un 38% proclive a desa- tro de cada diez (44%) declaran
Nivel de Atención a nivel rrollarlo. sentirse algunas veces fatigados
mundial se ha visto que la pre- cuando se enfrentan a otra jorna-
valencia de Desgaste Profesio- En otro estudio desarrollado en- da laboral. A su vez, no es baja la
nal llega a ser del 67.9%, siendo tre profesionales de la salud de proporción de los que reconocen
en una tercera parte (21.6%) de habla hispana14 se concluyó que que trabajar todo el día con gen-
grado máximo10. la prevalencia del SDP dentro de te los cansa (47%), o que el tra-
la región era mayor en Argentina bajo los está desgastando (48%),
Un estudio desarrollado entre (14.4%); y que los profesionales así como la de los que sienten que
médicos de Atención Primaria en de la salud que más lo padecían están demasiado tiempo en su
Barcelona11, concluyó que el por- eran los médicos. trabajo (54%). En contrapartida,
centaje de médicos de Atención sí es minoritario el porcentaje de
Primaria que mostraban Desgas- Relevancia del problema a quienes dicen sentirse frustrados
te Profesional era elevado, sobre nivel Nacional. con su trabajo (28%), o los que
todo entre los profesionales de dicen sentirse al límite de sus po-
edad media (37 a 45 años), los A nivel nacional, un estudio15 sibilidades (26%).
que trabajaban más de 40 horas que incluyó el 30% de los médi-
semanales y aquellos con más de cos en actividad en el año 2000, Factores asociados al Des-
10 años en el mismo centro. Asi- observó que en ese año, hubie- gaste Profesional
mismo, en otro estudio desarro- ron 1.759 días certificados por
llado en México12 la prevalencia trastornos mentales (9,67% del La revisión bibliográfica realiza-
del SDP entre los médicos de fa- total, detrás de tumores malig- da muestra que tanto los aspec-
milia, llegaba a ser del 41,8%. nos y enfermedades del sistema tos externos (organizacionales
osteomuscular y tejido conjunti- y laborales) como los internos
A nivel Latinoamericano di- vo). El mismo estudio realizado del individuo (factores socio-
ferentes estudios demues- en el 2001 mostró que dicha ci- demográficos y personales), se-
tran que la situación del mé- fra ascendía a 3.304 días certifi- rían responsables de influir en la
dico es la misma. Un estudio cados (16,76% del total, segui- aparición o no del SDP.
desarrollado entre profesiona- dos por las dos causas mencio-
les de la salud de los niveles Pri- nadas), y para lo que iba trans- Entre los aspectos externos
mario y Secundario de atención curriendo del año 2002 llevaba vinculados al Desgaste Pro-
en Chile13, demostró una preva- el tercer lugar, con 1.514 días de fesional destacan:
lencia del SDP superior a 30%, certificación (9,76% del total).
siendo la prevalencia de sínto- El trabajo a turnos y el hora-
mas de estrés del 50%. Se con- En el año 200416, una Encues- rio laboral podrían conllevar
cluyó también que el Desgaste ta Médica Nacional realizada por para algunos autores18; a la pre-
Profesional afectaba fundamen- el Sindicato Médico del Uruguay sencia del SDP, siendo en el per-
talmente a las mujeres médicas a 600 médicos de todo el país17 sonal de enfermería donde esta
de Atención Primaria. mostró que aproximadamente influencia es mayor.
continúa...

la mitad (51%) de los médicos


Una medición realizada en el incluidos en la investigación se Sobre la antigüedad profe-
Hospital Roberto del Río de sienten emocionalmente defrau- sional algunos investigadores

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encuentran una relación inver- bido a que la implicancia con la Conocer las características epi-
sa, donde los profesionales con familia y los hijos hace que ten- demiológicas de esta población.
más años en su trabajo son los gan mayor capacidad para afron- Identificar la prevalencia en esta
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que menos Desgaste Profesional tar problemas personales y con- población de factores laborales
presentan. flictos emocionales. conocidos a nivel internacional.

La sobrecarga laboral en las Síndrome de Desgaste Profe- Metodología


profesiones asistenciales es un sional en Pediatras.
factor que produce una dismi- Se trató de un estudio descrip-
nución de la calidad del servicio Los pediatras tienen la res- tivo, observacional y transversal.
ofrecido por estos trabajadores a ponsabilidad sobre la salud in-
sus pacientes tanto cualitativa y tegral de niños y adolescentes. Se solicitó autorización para la
como cuantitativamente. La relación médico- paciente- realización del mismo al Comité
familia, habitualmente está en- Académico del Centro de Cien-
En cuanto a los factores socio- marcada en circunstancias de cias Biomédicas y a la Comisión
demograficos y personales: ansiedad, y demanda la impli- Directiva de la Sociedad Uru-
cación emocional por parte del guaya de Pediatria (SUP).
El género femenino es más médico pediatra en la situación
vulnerable. Sin embargo aunque que vive su paciente. Además, Se distribuyeron los cuestiona-
las mujeres pueden experimen- el trabajo pediátrico se carac- rios para evaluación del SDP
tar con más frecuencia estrés, teriza por continuas interrup- al total de los participantes del
resultan menos afectadas por el ciones y reorganizaciones, co- XXIX Congreso Uruguayo de Pe-
mismo; por otro lado se ha visto, mo los ingresos por la vía no diatría llevado a cabo en el La-
que las mujeres sobrellevan me- programada: “urgente”, lo cual boratorio Tecnológico del Uru-
jor que los hombres las situacio- conlleva falta de control sobre el guay, en Montevideo Uruguay los
nes conflictivas en el trabajo3. contenido y la planificación del días 15, 16, 17 y 18 de Octubre
El principal estresor que perci- trabajo. Todos estos elementos de 2013. La recolección de datos
ben las mujeres, es el conflicto condicionan la vulnerabilidad se realizó a través de encuestas
entre su cargo y su vida perso- del pediatra al SDP. anónimas auto administradas. El
nal. Otros datos indican que los SDP se estimó mediante la adap-
hombres experimentan mayores El objetivo general de la in- tación al español de la Escala de
puntuaciones en despersonali- vestigación fue determinar la Maslach. El Maslach Burnout In-
zación que las mujeres3. prevalencia del (SDP) en médi- ventory (MBI) consta de 22 ítems
cos pediatras y residentes de pe- que exploran los tres componen-
En cuanto al estado civil, se ha diatría en ejercicio en Uruguay tes del SDP el cansancio emocio-
asociado mayormente el SDP a en el año 2013 y de los factores nal, el endurecimiento emocio-
personas que no tienen pareja es- asociados al mismo nal y la realización personal. Ca-
table; parecería que las personas da ítem consiste en una frase y el
solteras tendrían mayor cansan- Los objetivos específicos encuestado debe elegir entre las
cio emocional, menor realización fueron: siete opciones de frecuencia, en
personal y mayor endurecimien- las que se sugiere que ocurre lo
to emocional, que aquellas otras Cuantificar la prevalencia del que la frase expresa, la que más
que están casadas, o que conviven SDP en profesionales médicos se ajusta a su situación. A cada
con parejas estables. pediatras y residentes de pediatría opción se le asigna un valor de 0 a
que concurrieron al XXIX Con- 6 en la escala de Likert, y la pun-
Los que tienen hijos pueden greso de Pediatría realizado en tuación total se obtiene sumando
ser más resistentes al SDP, de- Montevideo, en octubre de 2013. los valores de cada ítem, recodifi-

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cando los que tienen valor inver- horas y el 7% trabaja menos de personal, encontramos que so-
so. La calidad de los datos se eva- 30 horas. lo 4 encuestados se encuentran
luó aleatoriamente, analizando el afectados sobre un total de 44
50% de los datos ingresados. El En la escala de Maslach las pun- participantes de la investigación.
procesamiento de datos fue in- tuaciones promedios de la po-
formático. blación fueron de 21 para ago- La prevalencia de Síndrome
tamiento emocional (punta- de Desgate Profesional en
Resultados je máximo 52), 6 para endure- esta población es de: 4/44 =
cimiento emocional (puntaje 0.09 Expresados en porcenta-
Los datos fueron recogidos me- máximo 19) y 42 para realización je corresponde al 9%.
diante un cuestionario anóni- personal (puntaje máximo 48)
mo y auto administrado, que los Centrándonos solo en los diag-
participantes encontraban en el Comentarios nósticos positivos para SDP, es-
bolso que se les entregaba al re- te grupo estaba conformado solo
gistrar su inscripción y luego de Como se puede observar en la por integrantes del sexo femeni-
completado colocaban en una tabla 1, siguiendo los puntos de no. Todas trabajaban en el Pri-
urna que se encontraba en la se- corte establecidos por Maslach mer Nivel de Atención y el 75%
cretaría del Congreso. La mues- (1986), 5 participantes (11%) exclusivamente en él. La media
tra la formaron 44 pediatras que puntuaban bajo en realización de edad fue de 47 años (rango
trabajaban en diferentes Insti- personal en el trabajo, 14 (34%) 47 a 54); tenían un promedio
tuciones de Asistencia Médica puntuaron alto en agotamien- de horas de trabajo semanales
Colectiva públicas y privadas de to emocional, y 15 (32%) pun- de 54.5, pero el 25% trabajaba
Montevideo y el interior. 42 fue- tuaron alto en endurecimiento más de 60 horas. El promedio de
ron mujeres (95,5 %) y 2 hom- emocional. años de ejercicio como pediatras
bres (4,5%). De ellos el 48% te- en la población estudiada es de
nía entre 35 y 50 años, 45% más Tomando en cuenta que se con- 16,7 años. No pudiéndose corre-
de 50 años y 7% menos de 35 sidera para el diagnóstico de lacionar estas variables demo-
años. La media de edad fue de SDP cuando se puntúa: alto en gráficas y laborales con el sín-
47,6 años. agotamiento y endurecimiento drome puesto que sus medias
emocional y bajo en realización se ubican en rangos similares a
En referencia a su estado con-
yugal: el 61,4% estaba casado/a,
el 15,9% era soltero/a, el 11,4%
era divorciado/a, el 6,8% corres- t Tabla 1:
ponde a unión libre y el 4,5% era
viudo/a. Agotamiento Endurerecimiento Realización
emocional emocional personal
Con respecto al número de hi-
jos: el 34,1% tenía 2 hijos, el Alto Igual o > 40 Igual o > 27 Igual o > 10
22,7% tenían entre 1 y 3 hijos, el
% 34 % 32% 66%
15,9% no tenían hijos y el 4,6%
tenían cuatro o más hijos. Medio 39-32 26-17 12-7
% 26% 9% 23%
En cuanto a la carga laboral se-
Bajo < 34 < 19 <6
continúa...

manal el 41% trabajaba entre 31


a 48hs, el 29% lo hacía entre 49 % 50% 59% 11%
y 60hs, el 23% trabaja más de 60

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la de la población estudiada. Los en función de años de ejercicio cuestionarios anónimos, desco-


afectados no se diferencian gru- profesional obteniéndose un va- nocemos las causas de no res-
palmente significativamente del lor de p estadísticamente signi- puesta de los individuos. A su
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resto de la población que parti- ficativo ( p < 0.05) vez al contar solamente con dos
cipó en el estudio. encuestados del sexo masculi-
No fue posible establecer li- no, esto dificultó las compara-
Considerando exclusivamente neamientos que refuercen la ciones y análisis por género. Fi-
el agotamiento emocional (AE) teoría de a más horas de traba- nalmente la población a la que
alto, descrito como el núcleo jo más SDP. Se hizo compara- se accedió en esta investigación
central del Síndrome de Des- ción de medias y con esta po- no era el total de pediatras del
gaste Profesional, la presencia blación no se pudo demostrar Uruguay sino los que asistieron
en el 34% del mismo en es- una diferencia significativa en al XXIX Congreso Nacional, y la
ta población nos hace pensar función de horas de trabajo a baja tasa de respuesta, a lo que
que esto afecta negativamente la semana se suma los pediatras que no
la calidad de vida de estos mé- asistieron no nos permite gene-
dicos. En esta muestra no encontra- ralizar el resultado de esta in-
mos una relación entre alto ago- vestigación al total de pediatras
Al analizar el número y porcen- tamiento emocional y la edad. del Uruguay, como así tampo-
taje de encuestas que tuvieron co saber si están menos o más
alta puntuación (Puntaje total Al comparar los afectados (9% afectados que los que aceptaron
al sumar las tres escalas ma- en SDP) con los no afectados no participar en la encuesta.
yores a 67), independiente del hubo diferencias significativas
diagnóstico final obtenido, se en la situación conyugal y anti-
observa que el porcentaje as- güedad laboral. Esto no se mo-
ciende a 71,4% de encuestas dificó al analizar solamente al
positivas para las categorías de grupo de personas que presen-
alto agotamiento emocional en taron el SDP con todas sus ca-
este grupo. racterísticas, de modo que no es
posible, con el presente trabajo,
El AE es más alto cuanto menor definir variables sociodemográ-
es el tiempo de ejercicio profe- ficas de riesgo.
sional si consideramos el N de la
muestra que fue de 44 para este Discusión
trabajo.
La tasa de respuesta fue muy
El 60% de los encuestados di- baja 47/800 (5,8%) y se des-
vorciados posee alto nivel de cartaron 3 cuestionarios por no
AE, seguido del 43% de los sol- cumplir con criterios de inclu-
teros, el 33% de los encuesta- sión.
dos en union libre y el 27% de
los casados. El estudio presento algunas li-
mitaciones: el primero fue la
El endurecimiento emocional baja participación, pese a la di-
(EE) es menor cuanto más años fusión que se realizó y la esti-
de ejercicio posea el profesional mulación por parte de los inves-
en esta población. Se realizaron tigadores a los participantes del
comparación de medias de EE Congreso, pero al tratarse de

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Conclusiones

En la población estudiada la prevalencia fue del 9%, encontrándose dentro del rango que
figura en otras investigaciones mencionadas en este artículo realizadas en pediatras y que
varían entre 3 y el 37%.

Los resultados encontrados en este estudio evidencian agotamiento emocional elevado y


este es mayor cuanto menos años de ejercicio posee el pediatra.

A su vez en esta población el tener pareja se correlaciona con niveles más bajos de ago-
tamiento emocional.

El principal aporte de este estudio es poner una vez mas el tema Síndrome de Desgaste
Profesional en consideración, de la comunidad vinculada a la salud en Uruguay y enfati-
zar en la necesidad de “médicos para médicos” planteo que debe hacerse fuerte frente
a la dificultad en el autocuidado y el sentimiento de omnipotencia de los propios médi-
cos. Citando a Mc Leod18 “El cambio requiere autopercepción y reconocimiento de los
beneficios y riesgos explícitos e implícitos en nuestros patrones habituales de trabajo. Es
necesario re examinar nuestras prioridades en la vida, poner límites al trabajo, aceptar la
vulnerabilidad, compartir nuestras emociones y apreciar las pequeñas cosas que le dan
sentido a la vida”

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continúa...

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BIOMEDICINA, 2013, 8 Volumen 2 |1510-9747
ISSN Julio 2011 15

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