Anda di halaman 1dari 4

KEMENTERIAN AGAMA RI

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI (UIN)


RADEN FATAH PALEMBANG
FAKULTAS ILMU TARBIYAH DAN KEGURUAN
Alamat : JL. Prof. KH. Zainal Abidin Fikry Palembang 30126 Telp 0711-353276 website: www.radenfatah.ac.id

FORMULIR PENDAFTARAN
MAGANG I FAKULTAS ILMU TARBIYAH DAN KEGURUAN UIN
RADEN FATAH PALEMBANG
TAHUN 2018 Foto
3x4

Saya yang bertanda tangan di bawah:

1. Nama : ...............................................................................................

2. NIM : ...............................................................................................

3. Tempat/Tgl. Lahir : ...............................................................................................

4. Fakultas : ...............................................................................................

5. Program Studi : ...............................................................................................

6. Konsentrasi : ...............................................................................................

7. IPK : ................................................................................................

8. Alamat

Asal : ...............................................................................................

...............................................................................................

Sekarang : ..............................................................................................

..............................................................................................

9. No. Hp / WhatsApp : ……………………………………………………………..

10. Memiliki Kendaraan : Ya/Tidak

Dengan ini menyatakan bersedia mengikuti aturan yang ditetapkan oleh Panitian Pelaksana

Magang I Fakultas Ilmu Tarbiyah dan Keguruan UIN Raden Fatah Palembang dan tata tertib

Madrasah/Sekolah serta melaksanakan kegiatan tersebut dengan sungguh-sungguh.

Mengetahui Orang Tua/Wali Palembang, Mei 2018


Pemohon,

............................................... ...................................................
KEMENTERIAN AGAMA RI
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI (UIN)
RADEN FATAH PALEMBANG
FAKULTAS ILMU TARBIYAH DAN KEGURUAN
Alamat : JL. Prof. KH. Zainal Abidin Fikry Palembang 30126 Telp 0711-353276 website: www.radenfatah.ac.id

FORMULIR PENDAFTARAN
MAGANG II FAKULTAS ILMU TARBIYAH DAN KEGURUAN UIN
RADEN FATAH PALEMBANG
TAHUN 2018 Foto
3x4

Saya yang bertanda tangan di bawah:

1. Nama : ...............................................................................................

2. NIM : ...............................................................................................

3. Tempat/Tgl. Lahir : ...............................................................................................

4. Fakultas : ...............................................................................................

5. Program Studi : ...............................................................................................

6. Konsentrasi : ...............................................................................................

7. IPK : ................................................................................................

8. Alamat

Asal : ...............................................................................................

...............................................................................................

Sekarang : ..............................................................................................

..............................................................................................

9. No. Telepon / Hp : ……………………………………………………………..

10. Memiliki Kendaraan : Ya/Tidak

Dengan ini menyatakan bersedia mengikuti aturan yang ditetapkan oleh Panitian Pelaksana

Magang I Fakultas Ilmu Tarbiyah dan Keguruan UIN Raden Fatah Palembang dan tata tertib

Madrasah/Sekolah serta melaksanakan kegiatan tersebut dengan sungguh-sungguh.

Mengetahui Orang Tua/Wali Palembang, Mei 2018


Pemohon,

............................................... ...................................................
KEMENTERIAN AGAMA RI
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI (UIN)
RADEN FATAH PALEMBANG
FAKULTAS ILMU TARBIYAH DAN KEGURUAN
Alamat : JL. Prof. KH. Zainal Abidin Fikry Palembang 30126 Telp 0711-353276 website: www.radenfatah.ac.id

FORMULIR PENDAFTARAN
MAGANG III FAKULTAS ILMU TARBIYAH DAN KEGURUAN UIN
RADEN FATAH PALEMBANG
TAHUN 2018 Foto
3x4

Saya yang bertanda tangan di bawah:

1. Nama : ...............................................................................................

2. NIM : ...............................................................................................

3. Tempat/Tgl. Lahir : ...............................................................................................

4. Fakultas : ...............................................................................................

5. Program Studi : ...............................................................................................

6. Konsentrasi : ...............................................................................................

7. IPK : ................................................................................................

8. Alamat

Asal : ...............................................................................................

...............................................................................................

Sekarang : ..............................................................................................

..............................................................................................

9. No. Telepon / Hp : ……………………………………………………………..

10. Memiliki Kendaraan : Ya/Tidak

Dengan ini menyatakan bersedia mengikuti aturan yang ditetapkan oleh Panitian Pelaksana

Magang I Fakultas Ilmu Tarbiyah dan Keguruan UIN Raden Fatah Palembang dan tata tertib

Madrasah/Sekolah serta melaksanakan kegiatan tersebut dengan sungguh-sungguh.

Mengetahui Orang Tua/Wali Palembang, Mei 2018


Pemohon,

............................................... ...................................................
KEMENTERIAN AGAMA RI
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI (UIN)
RADEN FATAH PALEMBANG
FAKULTAS ILMU TARBIYAH DAN KEGURUAN
Alamat : JL. Prof. KH. Zainal Abidin Fikry Palembang 30126 Telp 0711-353276 website: www.radenfatah.ac.id

Anda mungkin juga menyukai