ASPECTOS

1. DIAGNÓSTICO GAMMAGRAFÍA ÓSEA

2. TERAPÉUTICO TTOS.RADIOISOTÓPICOS

1. 2.
 GAMMAGRAFÍA ÓSEA
RADIOTRAZADOR ..... FIJACIÓN HUESO
IMAGEN ESQUELETO
 GAMMAGRAFÍA ÓSEA
TIPOS DE ESTUDIOS:

1. G.O. EN TRES FASES

2. G.O. DE CUERPO COMPLETO

3. G. CON GALIO

4. G.ARTICULAR CUANTIFICADA
 GAMMAGRAFÍA ÓSEA

APLICACIONES CLÍNICAS
METÁSTASIS = Diseminación de las
células de un tumor primario a órganos
o tejidos distantes.

TÉCNICA DE ELECCIÓN ..... DETECCIÓN PRECOZ

10 - 40% DE PACIENTES CON METÁSTASIS:

G.O. ..... +: PEQ.CAMBIOS METABÓLICOS

Rx ...... -: DESTRUCCIÓN ÓSEA
(PERDIDA CALCIO > 30%)

5% DE PACIENTES CON METÁSTASIS:

Rx ...... +
G.O ..... -: LESIONES LÍTICAS
 DETECCIÓN DE METÁSTASIS

1. UNA / VARIAS LESIONES FOCALES “HIPERCAPTANTES

2. UNA / VARIAS LESIONES FOCALES “HIPOCAPTANTES” (<2%)

3. PATRÓN MIXTO

4. PATRÓN DE “SUPERSCAN” O “BEAUTIFUL SCAN”:

• Ca. Próstata
• Ca. Mama
• Ca. Pulmón
• Ca. Renal
• Neuroblastoma
• Otros (Ca. Colorrectal, Ca. Vesical......)

10 % METÁSTASIS “FOCO ÚNICO”

50 % ............. METÁSTASIS
25 % ............. TRAUMATISMO
10 % ............. INFECCIÓN
5 % ............. ARTRITIS
 PASOS A SEGUIR
ANTE EL HALLAZGO DE
PATOLOGÍA ÓSEA
EN GAMMAGRAFÍA ÓSEA
1. NORMAL NO OTRAS EXPLORACIONES

2. LESIÓN:
a) Rx DIAGNÓSTICA ..... METÁSTASIS
...... LESIÓN BENIGNA

b) Rx NORMAL RMN / TC ..... DIAGNÓSTICA

(METÁSTASIS)

...... NORMAL
*
*
BIOPSIA
 TUMORES ÓSEOS PRIMARIOS:

G.O .... PAPEL COMPLEMENTARIO ... VALORACIÓN DE:

1. EXTENSIÓN LOCAL
2. EXISTENCIA DE METÁSTASIS
3. RESPUESTA TERAPÉUTICA
OSTEOSARCOMA
OSTEOSARCOMA
 Es una infección de la cortical
y medular del hueso.

Generalmente de origen
bacteriana, tb por virus, hongos

Staphyloccocus aureus es el principal patógeno (90%)

Streptoccocus betahemolítico
Haemophilus influenzae
1. DIAGNÓSTICO PRECOZ
G.O. + ....... Primeras 24 h.

Rx + …. 10 - 14 días

2. EXTENSIÓN DE LA LESIÓN

3. ACTIVIDAD DE LA LESIÓN

4. RESPUESTA TERAPÉUTICA

VALORAR:

1. G.O. CONVENCIONAL
2. EXPLORACIÓN CON 67-GALIO
3. EXPLORACIÓN CON LEUCOCITOS

INTERPRETACIÓN:

 POSITIVIDAD: ENFERMEDAD ACTIVA

 NEGATIVIZACIÓN: BUEN PRONÓSTICO
Enfermedad que cursa con destrucción
y regeneración anormal del hueso

Hueso más grande, más débil.

Deformidades.

De origen desconocido.
Relación con genes o infección.

DIFERENTE IMAGEN EN G.O. / FASE ENFERMEDAD

1. F. DE OSTEOPOROSIS CIRCUNSCRITA: G.O. NORMAL

2. F. BLÁSTICA: G.O. POSITIVA
3. F. ESCLEROSANTE: G.O. NEGATIVA

VALORACIÓN:

1. EXTENSIÓN ENFERMEDAD: MONOSTÓTICA

POLIOSTÓTICA

2. GRADO ACTIVIDAD LESIONES:

(> ACTIVIDAD ...... > ACTIVIDAD OSTEOGÉNICA)

3. COMPLICACIONES (DETECCIÓN MÁS PRECOZ):

FRACTURAS PATOLÓGICA
OSTEOARTRITIS
SARCOMA
Muerte del hueso causada por
un riego sanguíneo insuficiente
O.N.A. PRIMARIA ENF.PERTHES
(Cadera / Niño)
ENF.CHANDLER
(Cadera / Adulto)
ENF.FREEIBERG
(II Metatarsiano)
ENF.KÖHLER
(Escafoides Tarso)
SECUNDARIA
1. DIAGNÓSTICO TEMPRANO

2. EVOLUCIÓN ENFERMEDAD. FASES:

AVASCULAR INICIAL
(IMAGEN “FRIA”)

FRAGMENTACIÓN O SEGMENTACIÓN
(IMAGEN “FRIA” + EXTENSA)

REVASCULARIZACIÓN Y REOSIFICACIÓN
(IMAGEN “CALIENTE”)
Rx .......... TÉCNICA DE ELECCIÓN

G.O. ....... PAPEL COMPLEMENTARIO

1. FRACTURAS DUDOSA EN Rx
(AREAS DIFICIL EXPLORACIÓN)
2. VALORACIÓN EVOLUTIVA FRACTURAS
3. SOBREINFECCIÓN “FOCO” FRACTURA
4. FRACTURAS “STRESS”
5. VALORACIÓN MÉDICO-LEGAL
DERECHA IZQUIERDA

I
Gammagrafía
Radiografía
G.O. PAPEL LIMITADO

1. DETECCIÓN ETAPAS PRE - Rx

2. EXTENSIÓN ENF. POLIARTICULAR

ARTRITIS MÚLTIPLES .... A. REUMATOIDE
.... ESP.ANQUILOSANTE

3. ARTRITIS DIAGNÓSTICO DIFICIL:

SACROILIACAS / TEMPOROMAXILAR

4. GONARTROSIS ..... VALORACIÓN / TTO. QCO.

5. RESPUESTA AL TRATAMIENTO
1. EVOLUCIÓN

2. COMPLICACIONES:

INFECCIÓN

MOVILIZACIÓN
PTC IZQUIERDA
NORMAL
MOVILIZACIÓN
PTC IZQUIERDA
 INFECCIÓN
PTR IZQUIERDA
PTR BILATERAL
NORMAL

AFLOJAMINTO
PTR IZQDA.
PTR DCHA.
NORMAL

INFECCIÓN
PTR DCHA.
 TRATAMIENTOS
RADIOISOTÓPICOS

TTOS. INTRAARTICULARES:

 SINOVIARTÉRESIS

TTO. PALIATIVO DOLOR

ÓSEO METASTÁSICO
SINOVIARTERESIS O SINOVIOLISIS RADIOLÓGICA

INYECCIÓN INTRAARTICULAR

RADIACIÓN BETA

ISÓTOPOS:

* 90 - Y
* 86 - Re
* 69 - Er
OBJETIVOS:

REGRESIÓN HIPEREMIA SINOVIAL

REDUCIÓN INFILTRACIÓN CELULAR

EVENTUAL ESCLEROSIS SINOVIAL

INDICACIONES:
1. ARTRITIS REUMATOIDE
2. ARTROPATIAS CRÓNICAS
3. ARTRITIS HEMOFÍLICAS
TÉCNICA R.I.
COMPLICACIONES:

RADIODERMITIS

ARTRITIS SÉPTICA

CONTRAINDICACIONES:

SEPSIS INTRAO O PERIARTICULAR

FRACTURA INTRAARTICULAR

METÁSTASIS ÚNICA – TTO. ELECCIÓN

 RT (EFECTO PALIATIVO): 70% Pacientes

LES. MÚLTIPLES – TTO. MULTIDISCIPLINAR

ANALGÉSICOS OPIÁCEOS
QUIMIOTERAPIA
HORMONOTERAPIA
RADIOTERAPIA

Cada vez ...... > Dosis ...... Efectos Secundarios

MÉTODO ALTERNATIVO: UTILIZACIÓN
ISOTOPOS RADIATIVOS

FIJACIÓN SELECTIVA METÁSTASIS ÓSEAS:

1. IRRADIACIÓN SELECTIVA LESIONES

2. DISMINUCIÓN EFECTOS SECUNDARIOS

FIN: MEJORAR CALIDAD DE VIDA DE

LOS PACIENTES
ISÓTOPOS:

 ESTRONCIO – 89 (89 – Sr)

 SAMARIO – 153 (153 – Sm)
 RENIO – 186 (186 – Re)
 ESTAÑO – 117m (117m - Sn)

Comercializados en España:

89Sr – METASTRÓN: Ca. Próstata

153Sm – QUADRAMET: Resto de Ca.
 89 - Sr:

 Similar al Calcio
 Emisor Beta puro
 T1/2 de 50.5 días 153 - Sm
153 - Sm:  Penetración tejidos blandos 2.4 mm

 Similar al Pirofosfato
 Emisor Beta y Gamma (Imagen Ggráfica)
 T1/2 de 46.3 horas
 Penetración tejidos blandos 0.6 mm
Criterios para la Administración del Tto.

1. Dolor x metástasis (Imagen hipercaptante en G.O.)

2. Presencia de dolor – Tto. Regular con Analgésicos
3. Hematología: Hb > 100 g/l
Leucocitos > 3 x 109 /l
Plaquetas > 100 x 10 9/l

4. Función Renal: Urea < 12 mmol/l

Creatinina < 200 mmol/l
CONTRAINDICACIONES
 Insuficiencia Renal Severa
 Fórmula Hematológica no criterios inclusión
 Fracturas Patológicas
 Compresión Medular
TRATAMIENTO :
 AMBULATORIO
 INYECCIÓN I.V. ÚNICA
 148 MBq (89 - Sr)
 DOSIS AJUSTADA PESO (153 - Sm: 37 MBq/Kg)
 VENTAJAS
 No precisa hospitalización. Tto. Ambulatorio.
 Palia dolor x MTS óseas de cualquier origen.
 Rápida aparición efecto analgésico (1 Semana).
 Alivio dolor en 65 – 80% pacientes.
 Duración analgesia hasta 11 meses post - Tto.
 Mielosupresión ligera y reversible.
 Posibilidad de repetir el tratamiento.
 Mejor Calidad de Vida en el paciente con
respuesta al tratamiento.