E S T RAG O N

M E DL IS T

Therapieleitfaden für den Dienst

Dr. Michael Stöbich

1
 CAVE!

I. Wir übernehmen keinerlei Verantwortung für die inhaltliche

oder fachliche Korrektheit - die Verantwortung für dein
Handeln können wir dir nicht abnehmen!

II. Sämtliche Angaben sind zwar korrekturgelesen, Fehler sind

aber trotzdem nicht auszuschließen.

III. Es handelt sich lediglich um Angaben von Handelsnamen

und üblichen Dosierungen häufiger Präparate. Unbedingt
die entsprechenden Kontraindikationen, Nebenwirkungen,
Dosierungsanpassungen und Wechselwirkungen beachten!
Selbst im MEDIS nachschlagen!

IV. Die Indikation für ein Präparat stellst du selbst! Nicht jedes
Medikament, das unter einer Überschrift im folgenden Text
aufscheint, ist auch immer indiziert oder geeignet!

V. Mit diesen Medikamenten ist es nicht getan! Ursachenfor-

schung, Differentialdiagnostik, usw. sind sehr wichtig!

VI. Es besteht kein Anspruch auf Vollständigkeit - dies ist eine

Sammlung von Tipps, kein Lehrbuch!

2
 Danksagung

Dr. Anzinger Karin

Dr. Flossmann Karin
Dr. Kronschläger Armin
Dr. Lambert Thomas
Dr. Mayr David
Dr. Ortmayr Martina
Dr. Schulz Astrid
OA Dr. Sedlak Markus
OA Dr. Steinwender Clemens
Dr. Zwittag Paul

3
 Inhalt

Abdominelle Schmerzen 6
Alkoholintoxikation/Delir 8
Allergische Reaktion 9
Anämie 10
Angina pectoris 11
Angststörung/Panikattacke 12
Antidepressiva 13
Ascites 14
Atemnot 15
Augentropfen 17
Bradykardie 18
COPD-Exazerbation 19
Diarrhoe 20
Exsiccose 21
Fieber 22
Gastritis - H.p. Eradikation 23
Gastroenteritis 24
Gicht 25
Harnwegsinfekt 26
Hämatemesis / GIT-Blutung 28
Hämoptyse 29
Haut 30
Herpes 31
Herzinfarkt 32
Husten/Halsschmerzen/Mukolytika 34
Hyperventilation 35
Hyperglykämie 36
Hyperkaliämie 37
Hypertonie 38
Hypoglykämie 40
Hypokaliämie 41
Hypotonie 42
Kontrastmittelallergie 43
Kopfschmerzen 44
Kardiale Dekompensation 45

4
Krampfanfall 46
Lungenödem 48
“Magenschutz” - PPI 48
Marcoumar 49
Nasentropfen 49
Niereninsuffizienz / ANV 50
Obstipation 51
Pankreatitis 52
Pneumonie 53
Pulmonalembolie 54
Rauchgasvergiftung 55
Refluxösophagitis 55
Rheumaschub 56
Schlafstörung, psychmotor. Erregung 57
Schmerzen 59
Schwindel 62
Skabies 63
Soor 63
Sturz 64
Tod/ klin. Diagnose 64
Übelkeit 65
Vorhofflimmern 66

5
 Abdominelle Schmerzen

Magen
H2-Blocker ZANTAC (Ranitidin) 300mg 1x1 od. 150mg 1-0-1
ULSAL (Ranitidin) Amp, Tab 150, 300mg
PPI PANTOLOC (Pantoprazol)
NEXIUM (Esomeprazol)
Tab 20mg, 40mg; Amp 40mg (ad 10ml NaCl)
1x40mg/d; bei Leberschäden 1x20mg/d

Reflux
Therapie 1. Wahl - PPI
ULCOGANT (Sucralfat) Beutel, DRG’s
2x2 Beutel vor den Mahlzeiten
TEPILTA (Oxetacain, Al, Mg) Antacidum + Lokalanästhetikum
½ Beutel bzw. 1 EL 15 min vor Mahlzeit

Krämpfe/Kolik
BUSCOPAN (Butylscopolamin)
1 Amp (20mg); 1-2 Amp mehrmals täglich i.m., s.c.,
langsam als KI
MTD: 1,5 mg/kh KG (50kg – 75mg)
Dragees: 3-5x tägl. 1-2 Drg’s; mit 2 Drg’s beginnen

+ NOVALGIN (Metamizol) 4ml Amp zu je 1g

6
(Cave: auch Ampullen zu 2.5g erhältlich!)
als KI je 1g in 250ml NaCl
oder
TRAMAL (Tramadol) 1 Amp a 50mg
oder
½-1 Amp DIPIDOLOR (Piritramid) ad KI,
½-1 Amp VENDAL (Morphin) ad KI (cave Motilität)
oder
Novalgin+Buscopan in KOMBI
BUSCOPAN COMPOSITUM Drg’s (3x tägl. 1-2 Drg’s)

“Winde”
ANTIFLAT (Simethicon)
Tab (Kautabl. 3x tägl. 1-2)
Tropfen (ERW. 2-4 Hub, KINDER 2 HUB)
LEFAXIN (Simethicon)
3x tägl. 1-2 Tab zu oder nach Mahlzeit ZERKAUEN
SCHW.: max. 3 Tage dann 14 PAUSE
SAB-SIMPLEX (Simethicon) 20-30gtt Kinder, 30-45gtt Erw.

7
 Alkoholintoxikation/Delir

Labor: RL (BB, CRP, IONO, Gerinnung, NFP, LFP), Ethanol

(kein alkohol. Desinfektionsmittel verwenden, evtl. Betaisodona)
3-5x 500ml NaCl langsam infudieren
WICHTIG: je nach Vitalparameter – MONITOR

Delir
GEWACALM (Diazepam)
10mg (1 Amp) in 20ml NaCl i.v. bis 6x/d
Tab 5-5-10mg
CAVE: Atemdepression auch durch Alkohol
HALDOL (Haloperidol)
5mg (1 Amp) in 10ml NaCl i.v. bis 4x/d
oder 10gtt bis 3x tägl.

Thiamin Vit B1 (in NEUROBION, MULTI-VIT-B,
BEVITOL,…)
Amp 100mg
1 Amp in 500ml NaCl (Enzephalopathieprophylaxe)

ALCOVER-Sirup (GABA)
oral (Messbecher)
50-100 mg/kg KG in 3-6 ED täglich
akut bis 7 Tage, Langzeit 3-6 Monate
CAVE: Epilepsie + Therapie

8
 Allergische Reaktion

SOLU-DACORTIN (Prednisolon) 250mg bis 1g möglich

+
DIBONDRIN (Diphenhydramin)
2 Ampullen a 30mg (3x 1-2), auch als Drg’s
MTD: Erw 400mg, Kind 300mg
+
ULSAL (Ranitidin)
1 Ampulle a 56mg über 2h alle 6-8h
i.v. verdünnen auf 20ml
TD: 4-6 Ampullen

als Kurzinfusion i.v. - langsam

gleich bei Reaktion siehe oben, am Folgetag mit 100mg SOLU-
DACORTIN 1-0-1

9
 Anämie

Dg: BB, Fe, Diff, VitB12, Folsäure

Bluttransfusion ab Hb < 8
Flüssigkeitssubstitution (Voluven(HAES), Ringer, NaCl
O2-Zufuhr
ERYPO (Epoetin alpha)
NEORECORMON (Epoetin beta)
ARANESP (Darbepoetin)

10
 Angina pectoris

Herzenzyme, D-Dimer und EKG sofort

und nach 6 Stunden;
s. auch Herzinfarkt!

wenn RR sys>100
NITROLINGUAL (Nitroglycerin) Spray
2 Hübe

bei Lungenödem, Stauung

LASIX (Furosemid) 40mg (-> 2 Amp a 20mg)
2 Ampullen i.v. Bolus

bei Obstruktion
RESPICUR (Theophyllin)
Amp 200mg, Tab. 100, 200, 300, 400mg
100ml NaCl + ½ - 1 Ampulle i.v.
CAVE: ein frischer MCI ist eigentlich eine KI!

11
 Angststörung/Panikattacke

XANOR (Alprazolam) Tab. 0,5mg, 1mg

½ Tab. bei Bedarf
CAVE: Atemdepression
TD: 0,75-1,5mg in 2-3 ED
MTD 4mg

ATARAX (Hydroxyzin) Tab. 25mg

½-0-½
TD: 50mg in 3 ED
MTD: 300mg

LEXOTANIL (Bromazepam) Tab 3mg

je nach Situation
von 0-0-1/2 bis 1-1-2

PSYCHOPAX (Diazepam) 5-15 gtt bis 3x tägl.

BALDRIAN, PASSEDAN

12
 Antidepressiva

CIPRALEX (Escitalopram) Tab. 5mg, 10mg , 15mg, 20mg

MTD: 20mg
CAVE: nicht in Kombi mit nicht-selektiven-MAO-Hemmern

GLADEM (Sertralin) Tab. 50mg

ED: 50mg
MTD: 200mg
CAVE: Leber-, Nierenschäden

13
 Ascites

Wichtig: AMMONIAK bestimmen (gekühltes Röhrchen)

Gerinnung (Quick)

Therapie:
wenn kein Lungenödem, dann
500ml NaCl + 2 Amp HEPAMERZ(L-Aspartat-L-Ornithin)
je nach Gerinnung ev. KONAKION (Vitamin K) 1A ad 100 NaCl
denken an: Diuretika!

danach:
Gerinnung
OB-NIEREN-Sono evtl. mit Markierung - Aszitespunktion

14
 Atemnot

siehe auch COPD!

Asthma (spastisch)
SULTANOL (Salbutamol) 6x5gtt Feuchtinhalation
BERODUALIN (Fenoterol) Feuchtinhalation
2-8 gtt zum Inhalieren (WDH frühestens nach 2h)
SPIRIVA (Tiotropium) Inhalatorkapseln
SERETIDE (Salmeterol, Fluticason) Diskus
2x1 Inhalation/d
BRICANYL (Terbutalin)
TurboHaler 0,5mg
MTD: 8 Inhalationen/d
BEROTEC (Fenoterol) Spray
PULMICORT (Budesonid) Spray
THEOSPIREX (Theophyllin) ½ - 1 Amp
bei massiver Atemnot

Kardial (AUSKULATION wichtig)

LASIX (Furosemid) 40mg i.v. (Amp a 20mg; Tab 40, 500 mg)
+
O2 (2-3l; CAVE: COPD max ½ l)
+
Pulsoxy (Sätt., BGA, Herzenzyme)

15
Obstruktiv
RESPICUR (Theophyllin)
½ Amp in 100ml NaCl als Ki
Amp 200mg/ Kaps 200, 300, 400mg
CAVE: Tachykardie
+
SOLU-DACORTIN (Prednisolon) 25-50 mg
Amp 25mg, 50mg, 250mg, 1000mg

evtl.:
INHALATION mit
BERODUALIN (Fenoterol, Ipratropium)
5-8gtt bis 4x tägl.
COMBIVENT (Ipratropium, Salbutamol)
5-8gtt bis 4x tägl.; WDH nach 4h

evtl.:
VENDAL (Morphin Hydrochlorid)
½ Amp s.c.
Amp 10mg
ANTIDOT: Naloxon

evtl.:
O2 ½ - 2 l + Astrup

16
 Augentropfen

PROTAGENT (Povidon)
Anw.: 4-5x/d 1-2 gtt
Konjunktivitis sicca, Kontaktlinsen

TOBRADEX (Tobramycin + Dexamethason)

Anw.: alle 4-6h 1-2 gtt
bei Entz. im vorderen Augenabschnitt, Rötung, tränendes Auge

OLEOVIT (Retinol, Dexapanthenol)

Anw.: 1cm Salbe in Bindehautsack einreiben
bei Verätzungen am äußeren Auge, Konjuktivitis, unvollst.
Lidschluss

17
 Bradykardie

EKG, evtl. Monitoring

ATROPIN 1-2 Amp a 0,5mg i.v.

VORSICHT: EKG-Interpretation wichtig!!! (AV-Block,…)

18
 COPD-Exazerbation

Wichtig:Entzündungwerte! evtl. Euphyllinspiegel bestimmen

in 250ml NaCl 1-0-1

RESPICUR (Theophyllin)
½ -1 Amp.
SOLU-DACORTIN (Prednisolon)
25-50mg

evtl.:
INHALATION
BERODUALIN (Fenoterol, Ipratropium) 8gtt Feuchtinh.
COMBIVENT (Salbutamol, Ipratropium) 5-8gtt Feuchtiinh.
WDH nach 4h; bis 4x/d

evtl:
O2 – ½ -2 l
ASTRUP
LASIX (Furosemid) 1-2 Amp a 20mg
AUGMENTIN (Amoxicillin+Clavulans.) 2,2g 1-1-1 oder
CEFUROXIM (Cefuroxim) 500mg 1-1-1 oder
KEFZOL (Cefazolin) 2g 1-1-1
MTD 12g

19
 Diarrhoe

Vorgehen: Stuhlkultur inkl. Clostridien

Flüssigkeits- und Elektrolytzufuhr (wichtigste Maßnahme!)

evtl.
ENTEROBENE (Loperamid)
2mg Tab. (initial 2, dann jeweils 1 nach Stuhl)
bis 4x täglich
WICHTIG: Nicht in der Initialphase !

evtl.
ANTIBIOPHILUS, MUTAFLOR, YOMOGI
3x1

20
 Exsiccose

Wichtig: Venflon + Flüssigkeit

CAVE: bei schlechtem AZ auch denken an:

INSULT: Krankengeschichte ansehen (evtl. schon Z.n.

Insult) - bei Erstmanifestation NEUROLOGIE

INFEKT: Pneumonie
Harnwegsinfekt
Gastroenteritis
Vorgehen: TH-RÖ, Harnstreifen, Urikult, Hämokult, BK > 38,
Fieber, RG’s; evtl. mit AB beginnen (siehe Antibiotika)

FLÜSSIGKEITSZUFUHR: 30 ml/kg KG/d + 500ml NaCl/1Grad

Fieber

21
 Fieber

Flüssigkeit
Temperatur > 38 Grad
* BB (Leukos), CRP, Blutkultur (mehrmals i.d.ersten Tagen)
* Thorax-RÖ, Harnsediment/-streifen, Urikult
* danach evtl. mit AB beginnen (Augmentin, Ciproxin,...)
=> oft ist Patient verwirrt (Infektion)

Fieber senken:
PERFALGAN (Paracetamol) 1000mg i.v.
MEXALEN 500mg (Paracetamol) p.o.
NOVALGIN (Metamizol)
ANW: 1 Amp zu 1g ad 100 NaCl i.v.; 30 gtt
evtl. Wadenwickel

22
 Gastritis - H.p. Eradikation

3er-Kombi über 7 Tage

KLACID UNO (Clarithromycin) 500mg 1-0-0
ANAEROBEX (Metronidazol) 500mg 1-0-1
PANTOLOC (Pantoprazol) 40mg 1-0-1

bei Reflux ev.

TEPILTA (Oxetacain + AlMg)
Lokalanästhetikum + Antazidum
1 Beutel vor Essen bis 4x/d

23
 Gastroenteritis

Vorgehen:
Venflon
Abdomen-Leer-RÖ (nur bei V.a. Ileus oder Perforation)
Thorax-RÖ
evtl. OB-Nieren-Sono
Labor: BB, Iono, CRP, LFP
EKG
Tee-Zwieback
evtl. Hämokkult, Stuhl auf patholog. Keime & Klostridien
Flüssigkeit: NaCl, Halblösung
evtl. mit
PASPERTIN (Metoclopramid) 10mg oder
ZOFRAN (Ondansetron) 4mg, 8mg
NOVALGIN (Metamizol) 1g &
BUSCOPAN (Butylscopolamin) 20mg je 1 Amp

evtl.
PANTOLOC (Pantoprazol) 40mg 1-0-1 i.v. oder p.o.

evtl.
NORMHYDRAL-Pulver
3-5x/d

24
 Gicht

DG: Podagra häufig, Knie, SPG, monoartikulär

BB (Leukos hoch), BSG, CRP
Fieber
Harnsäure > 6,4 mg/dl

TH:
NSAR (CAVE: Kontraindikationen)
INDOCID (Indometacin) 50mg 1-0-1, 1-1-1; f. 3-10 Tage
(Schmerzfreiheit)
+ PPI, z.B. PANTOLOC 40mg 1-0-0

Cortikoide (VOLON A 10mg (1 ml Amp) intraart.

ev. COX-II-Hemmer XEFO (Lornoxicam) 8mg Tab

nach Arthritis ALLOPURINOL 300mg (od. GICHTEX, ZY-

LORIC, ALLOBENZ, UROSIN je 300mg) 1-0-0

25
 Harnwegsinfekt

Klinik: Brennen beim Harnlassen, evtl. Temperatur

Vorgehen: BB (Leukos), CRP
Urikultur, Harnstix (Harnlabor), Harnsediment
bei Harnkatheter kein AB! (außer wenn fieberhaft)
CAVE: Pyelonephritis? (ev. CT bei entsprechender Klinik/Labor)

unkompliziert:
SOLOTRIM (Trimethoprim) 200mg p.o. 1-0-1 f. 5 Tage (Männer
7 Tage)
oder
CIPROXIN (Ciprofloxacin) 500mg p.o. 1-0-1 f. 5 Tage (Männer
7 Tage)
beide auch i.v. möglich (CIPROXIN 200mg ad KI 1-0-1)

bei älteren Menschen (Ciproxin kann Verwirrtheit hervorrufen)

AUGMENTIN (Amoxicillin + Clavulansäure) 1000mg p.o. 1-1-1
auch i.v. möglich (2,2g 1-0-1)

Harnkontrolle 2-3 Tage nach Abschluss der AB-Therapie

bei rez. Infekten urolog. Abklärung

26

evtl. auch sympt. TH
BUSCOPAN (Butylscopolamin) Drg’s, Amp
NOVALGIN (Metamizol) gtt, Amp
SPASMOLYT (Trospium) Drg’s

kompliziert
stat. Aufnahme – ad URO
Therapie und Diagnostik w.o.

CAVE: Bei Pat. mit Dauerkatheter Therapie nur bei Klinik oder
Labor, NICHT nach Harn (im Sediment IMMER Infektzeichen)

27
 Hämatemesis / GIT-Blutung

Wichtig: 2 grüne Zugänge + Flüssigkeit

Hb bestimmen!!! (BB) – zusätzlich ven. Astrup
(schnellerer Befund!)
RL, Blut für Konserven gleich mit abnehmen
nach Rücksprache: ev. Akutendoskopie nötig?

ANAMNESE !!! (wie lange?, Meläna?,...)

TH:
PPI, z.B. PANTOLOC 80mg i.v. Bolus, dann 40mg i.v. 1-0-1
ausreichend Flüssigkeit, denken an Kolloide (VOLUVEN)
pot. Auslöser (NSAR!) absetzen
OAK (MAROUCMAR) pausieren!

ev. denken an:

SOMATOSTATIN-Perfusor (1 Amp. a 3mg in 50ml NaCl alle 12h)

28
 Hämoptyse

Eiskrawatte, Eis auf Brust

WICHTIG: LOVENOX (Dalteparin) absetzen
warme Flüssigkeiten meiden, evtl. Sputum sammeln
CYKLOCAPRON (Tranexamsäure)
Antifibrinolytikum
1-2 Amp 2x/d
CAVE: K.IND bei thromboemb. Ereignis

REMESTYP (Terlipressin)
0,2mg Amp Feuchtinhalation
5 gtt 4x/d inhalieren

SUPRARENIN (Epinephrin)
akut inhalieren

evtl.
VENDAL (Morphin)
½ s.c. oder i.v.

evtl.
SOLU-DACORTIN (Prednisolon) 50mg ad 100ml NaCl

29
 Haut

DECODERM compositum (Flupredniden, Gentamicin)

initial 2-3x tgl., danach 1x tgl.
möglichst kurz und niedrig dosiert
CAVE: periorale Dermatitis, Rosacea, Haut-TBC, Haut-Lues

Analfissur
RECTOGESIC (Glyceroltrinitrat) 4mg/g Rektalsalbe alle 12h lo-
kal

Pilz
PEVARYL (Econazol)
1-2x tägl. dünn auf betroffene Haurareale
leicht einreiben, 2-4 Wochen

Allerg. Ekzem
DERMOVATE (Clobetasol)
1-2x tägl. dünn auf betroffene Hautareale
nur Kurzeitbehandlung

im GESICHT
PROTOPIC (Tacrolimus)
1x tägl 0,03%ige Salbe

30
 Herpes

Zoster: VALTREX (Valaciclovir)

Tabl. 1000mg; 1-1-1 über 7 Tage
Simplex: ZOVIRAX (Aciclovir)
Tabl. 500mg; 2x/d für 5-10 Tage
Creme 5%; bis 5x/d in 4h Abständen
CAVE: Niereninsuffizienz

31
 Herzinfarkt

Vorgehen:
EKG, RR, Herzenzyme (Troponin T, CK-MB), D-Dimer
MONA (Morphin, O2, Nitro-Spray, Antikoagulation)

M
VENDAL (Morphin) ½ Amp a 10mg s.c.; + evtl. ½ Amp a 10mg
i.v.
PSYCHOPAX (Diazepam) 15 gtt
GEWACALM (Diazepam) ½ Amp s.c, ½ Amp Bolus

O
O2 – 2l

N
NITROLINGUAL (Nitroglycerin) Spray – 2 Hub
CAVE: RR beachten, erst ab syst. 120 mmHg

evtl. PERLINGANIT-Perfusor
nur bei RR>120mmHg; bei 4ml/h beginnen, nach RR titrieren

32
A
LOVENOX 40/60 (je nach kg) s.c.
ANW: 1x KG
ASPIRIN (ASS) 500mg p.o. oder ASPISOL (ASS) i.v. 300mg (1
Amp)
PLAVIX (Clopidogrel) 75mg; 4 bzw. 8 Tab. loading dose

evtl. Rhythmus bremsen

BELOC (Metoprolol) 50mg 1-0-0 bzw ½ - 1Amp. a 5mg i.v.

STUFENPLAN: - 2 Hub Nitro

- 15 gtt Psychopax
- ½ - 1 Amp Gewacalm Bolus
- ½ - 1 Amp Vendal s.c.; + evtl. ½ Amp i.v.
- Thrombo ASS, Aspisol 300-500mg

33
 Husten/Halsschmerzen/Mukolytika

BRADOSOL (Munddesinfiziens) Lutschtabletten

1 Tab. bei Bedarf
NEOANGIN (Munddesinfiziens) alle 2-3h

bei starkem Husten

PARACODIN (Dihydrocodein) gtt, Tab a 10mg
3x tägl. 16-48 gtt, 20gtt bei Bedarf max. 4x
Kinder ab 4a 3x tägl. 4-16 gtt
1-3 Tab 3x Tab.
ANTIDOT: Naloxon

BEPANTHEN (Dexpanthenol) Inh.

bei starkem Schleim

AEROMUC (N-Acetyl-L-Cystein)
Granulat 200mg
ANW: in Wasser lösen – vor Mahlzeit trinken
Erw.: 2-3x/d 200mg
Kind: 3x/d 50-200mg
CAVE: Vorsicht bei Antibiotika, nicht in Schwangerschaft

MUCOSOLVAN (Ambroxol)
Lösung zum Inhalieren, Tabl. a 30mg
ANW: 3x/d 2-4ml

34
 Hyperventilation

Klinik: Tachypnoe
Kribbeln perioral
XANOR (Alprazolam) 0,5mg; ½ - 1 Tab
GEWACALM (Diazepam) 5, 10mg b. Bed.
Evtl. „ins Sackerl atmen“

35
 Hyperglykämie

Flüssigkeitshaushalt anschauen (Exsikkose – Zucker hoch)

ACTRAPID
I.E. subcutan
1 I.E. entspricht einer BZ-Senkung um ca. 30 – 50

auch denken an:

NOVORAPID, APIDRA o. HUMALOG

ab Zucker über 500 mg/dl – an PERFUSOR denken

50ml Nacl + 50 IE ACTRAPID – Perfusor starten mit 2-3 ml/h
+ viel NaCl dazu (bis 1500 ml)

ACHTUNG:
- soll nicht mehr als 50 – 100 mg/dl pro Stunde fallen – händisch
einstellen – stündlich BZ-KTR
- 2 stündlich IONO – Kalium beachten – evtl. CURO-, ELO-
CELL, 1-2 Amp Kalium (schnelle KTR mit Astrup)
- auf Azidose achtgeben (pH Norm: 7,36 – 7,44), evtl. Natriumbi-
karbonat

TIP: Venflon + Dreiwegehahn, Astrup

36
 Hyperkaliämie

Messung mit venösem Astrup möglich

bei K > 5,5 – Hyper
VORSICHT: kann bis Kammerflimmern gehen
Vorgehen:
EKG: hohes spitzes T + flaches P
Labor: K, Krea (Nierenfunktion)
LDH, CK (erhöhter Zellzerfall)
5% Glucose + 8 IE ACTRAPID (Humaninsulin) oder
200ml 20%ige Glucose + 20 IE ACTRAPID über 20min
500ml 10%ige Glukose + 16 IE ACTRAPID

Kalziumglukonat 10% 20ml unter EKG i.v.

CAVE: KI - Digitalis-Therapie

RESONIUM (Styrol-Divinylbenzol-Copolymer)
p.o. zum Trinken („Stamperl“), auch als Klysma
oral: 3-4mal täglich je 15 g (1 Messlöffel oder ca. 5 gestrichene
Teelöffel)
rektal: 1-2mal täglich je 30 g (2 Messlöffel oder ca. 10 gestrichene
Teelöffel)
Kationenaustauscher; K gegen Na
CAVE: Hypernatriämie, Kalium<5mmol/l, Ileus, Allergie

evtl. DIALYSE
37
 Hypertonie

FEDIP (Nifedipin) Tropfen

3 – 8 gtt
ADALAT (Nifedipin) 20mg retard
1 Tab
CAVE: instab. Angina pect., HI, Aortenstenose

EBRANTIL (Urapidil) 12,5 – 25mg

1/4 – ½ Ampulle in 100ml NaCl als Ki wenn RR>230
unter laufender RR-Kontrolle langsam i.v.
oder
1 Amp a 50mg ad 10ml NaCl-Spritze
jeweils in 3,3ml i.v.-Bolus unter RR-Kontrolle (Monitor)

bei RR zu niedrig
VOLUMEN oder
ANTIDOT: Adrenalin 100-200 ug (nur mit OA)

NITROLINGUAL (Nitroglycerin) Spray

2 Hübe sublingual, evtl. auch PERLINGANIT Perfusor
NW: manchmal NITRAT-Kopfschmerz

BUCONIF (Nifedipin) Spray

1-2 Hübe (5mg)

38
CATAPRESSAN (Clonidin)
½ - 1 Amp bis 4x tägl.
ANW: s.c., i.m., als KI – nur am liegenden Patienten
CAVE: SSS, AV-Block II+III, Bradykardie, Koronarinsuffizienz

evtl. antihypertensive Therapie einleiten

ACEMIN (Lisinopril) 1. Tag 5mg ½-0-0
2. Tag 5mg 1-0-0
auf GFR achten
oder ACEMIN 10mg 1-0-0
oder
ACECOMB (Lisinopril - Hydrochlorothiazid)
einschleichend 1. Tag 0-0-½
2. Tag ½-0-0
3. Tag 1-0-0

39
 Hypoglykämie

* Essen/Trinken lassen – Zuckerwasser, Traubenzucker

* GLUKOSE 5, 10, 20, 33, 40%ig
Venflon muss O.K. sein – reizt Venen

40
 Hypokaliämie

K < 3,5 mmol/l

Klinik: Brady- oder Tachykardie
Muskelschwäche, Parästhesie
Polyurie
Verwirrtheit bis Koma
Vorgehen:
EKG (PQ-Verkürzung, QT-Verlängerung, U-Welle)
TH: Bananen
ELOCEL 250ml 2x/d
COROCEL
KALIORAL 1 Beutel bis 3x tägl.

41
 Hypotonie

(VENFLON + BEINE HOCH!)

immer Hkt&Hb kontr. – wenn Blutung – Ery-Konzentrat
NaCl oder RINGER 500ml -1000ml
rasch i.v.
kristalloide Infusionslösung

VOLUVEN (HES) 250ml (NaCl+Polyhydroxyethylstärke)

i.v.
kolloidale Infusionslösung
CAVE: Niereninsuffizienz

EFFORTIL (Etilefrin) Tropfen

10 - 20gtt

42
 Kontrastmittelallergie

3-Tages-Schema
250 ml NaCl + 1 Amp SOLU-DAC (Prednisolon) 25mg
+ 2 Amp DIBONDRIN (Diphenhydramin)
+ 1 Amp ULSAL (Ranitidin)
am Vortag : 0-0-1
Untersuchungstag: 1-0-1
nächster Tag: 1-0-0

Alternatives Schema:
24h vor Untersuchung: PREDNISOLON Tab. 25 mg
7h vor Untersuchung: PREDNISOLON Tab. 25mg
1h vor Untersuchung: Infusion wie oben

akut:
siehe Allergische Reaktion

43
 Kopfschmerzen

WICHTIG: Art des Auftretens?

Schon bekannt?
Lokalisation?
RR?
Neurolog. Ausfälle?
TH: Schmerzmedikation (MEXALEN, NOVALGIN,…)
evtl. Schädel-CT (Frage: Raumforderung, Blutung)
evtl.:
TONOPAN (Propyphenazon, Dihydroergotamin, Coffein)
bei migranös-vaskulären Schmerzen, milde Migräneanfälle
1-2 Filmtbl. b.B.; MTD 3 Tbl

bei Spannungskopfschmerz:
SIRDALUD (Tizanidin) 2mg, 4mg Tab
2-4mg vor Schlafengehen, in schweren Fällen 3x tägl.; MTD 36mg
SAROTEN (Amitryptilin) 2x 25-100mg tägl. p.o.

44
 Kardiale Dekompensation

Klinik: Dyspnoe (Auskult.: feuchte RG’s)

Beinödeme
allg. Schwäche

Vorgehen: Venflon
EKG
BB, Iono, Gerinnung, CRP, BNP
TH: sedierend, antiobstruktiv und diuretisch
VENDAL (Morphium)
½ s.c. + ½. i.v.
zur Sedierung (Atemnot)
LASIX (Furosemid)
2 Amp a 20 mg
oder
BURINEX (Bumetanid)
2 Amp a 2 mg
MTD: 10mg
100ml NaCl +
½ Amp RESPICUR (Theophyllin) 1-0-1
bei RR<80 evtl. an DOPAMIN/DOBUTREX-Perfusor denken
– mit OA abklären
WICHTIG: relativ wenig Flüssigkeit mit Infusionen, Nieren-
funktion

45
 Krampfanfall

VORSICHT: AUGMENTIN senkt die Krampfschwelle

BZ kontrollieren, CCT bei 1.maligem Geschehen
Status epilepticus:
TEMESTA (Lorazepam)
Tab 1mg, 2,5mg; Amp 2mg
½ Amp. als KI
1 Amp. i.v.

evtl.
MIDAZOLAM-Perfusor (OA-Abklärung)

wenn Therapie versagt –

EPANUTIN (Phenytoin)
½ - 1 Amp a 250mg als Ki (250ml) unter RR-, EKG-Kontrolle
CAVE: Herz (AV-Bl, SSS, Sinus-Bradykardie, Hypotonie, Herzin-
suff., …)

GEWACALM (Diazepam)
½ – 1 Amp (a 10mg) als KI
½ Amp in 10ml NaCl als Bolus im Anfall, danach wenn nötig
Tab 2mg, 5mg, 10mg; Amp 10mg

CAVE: Atemdepression
ANTIDOT: ANEXATE (Flumazenil)
1 Amp langsam i.v.
46
* RIVOTRIL (Clonazepam) 1 Amp
* CARBAMAZEPIN Krampfprophylaxe

chron. Krampfleiden: (informative Übersicht)

KEPPRA (Levetiracetam)
1000mg Tabl. 1-0-1
NEURONTIN (Gabapentin)
Tabl. 300, 400, 600mg für orale TH
CONVULEX (Valproinsäure)
Tabl. oral

47
 Lungenödem

DG: Auskultation
TH:
LASIX (Furosemid) 2 Amp a 20mg (z.B.: 2-1-0, 2-0-1)
VENDAL (Morphium) ½ Amp s.c. + ½ Amp i.v.
RESPICUR (Theophyllin) ½ Amp a 200mg in 100 ml NaCl
O2 2-4l
bei RR hoch evtl. PERLINGANIT-Perfusor, EBRANITL i.v.
(s. Hypertonie)
Oberkörper hoch, Beine tief

“Magenschutz” - PPI

jeweils 1-0-0, 24h Wirkung

NEXIUM (Esomeprazol) Tab. 20, 40mg
PANTOLOC (Pantoprazol) Tab. 20, 40mg, Amp. 40mg
ZURCAL (Pantoprazol) Tab. 20, 40 mg
PARIET (Rabeprazol) Tab. 10, 20mg
LANSOBENE (Lansoprazol) Tab 10, 30mg
OMEC (Omeprazol) Tab 20, 40mg

48
 Marcoumar

Wirkstoff: Phenprocoumon (Vitamin-K-Antagonist)

Einstellung: INR 2,2 – 2,5 (je nach Indikation)
Quick 15-30%
Dosierung: Tag 1 3(2)-0-0
Tag 2 2-0-0
Tag 3 1-0-0 danach Gerinnung bestimmen
sehr unterschiedlich (oft herantasten)
ANTIDOT: KONAKION (Phytomenadion)
Amp 2mg/0,2ml, 10mg/1ml
initial: 1mg als KI

Nasentropfen

OTRIVIN (Xylometazolin)
vasokonstriktorisch, 3-4x tägl.für max. 7 Tage

COLDISTOP (Vit A, Vit E) Nasenöl

nach Epistaxis, bei trockener Schleimhaut
CAVE: Schwangere Vit. A Überdosierung
2-3x/d 1-2 gtt in Nasenloch
MTD: 5 gtt/Nasenloch

49
 Niereninsu$zienz / ANV

Def.: Kreatinin-Anstieg von 0,5 bzw. 25% innerhalb eines Tages

WICHTIG: Flüssigkeitsbilanz bei Anforderung
Medikamente mit Nierenbeteiligung absetzen
Harn?
Anforderung: RL (BB, Iono, CRP, Gerinnung, LFP, NFP)
EKG, TH-RÖ
OB-Sono (evtl.)
ven. Astrup (pH, Na, K)
Einfuhr/Ausfuhr
Protein/Kreatiningradient
ev. Bilanzierung (Dauerkatheter)
kurzfristig Iono kontrollieren
TH: wenn Harn vorhanden:
½ - 1 l Halblösung/NaCl
evtl. 2 Amp LASIX
kein Harn (Anurie) (<100ml Harn in 24h)
OA Bescheid geben
evtl. Dauerkatheter
bei Azidose
Na-Bikarbonat

50
 Obstipation

DULCOLAX (Bisacodyl)
supp. (Wirkung nach 10-15 min)
LAEVOLAC (Lactulose)
1-3 Esslöffel mehrmals täglich
AGAFFIN (Methylcellulose)
ERW. 8-16 ml
MOVICHOL (Macrogol) Beutel
TD 1-3 Beutel
KLYSMOL
HYLAC (Milchsäurebakt.) 40-60 gtt bis 3x tägl.

bei Obst./Subileus:
UBRETID (Distigmin) Ampullen ½-1 s.c. alle 8-12 h mgl.
GASTROGRAFIN oral

51
 Pankreatitis

Klinik: gürtelförmiger, starker Schmerz

Gekrümmte Haltung
evtl. nach reichlich Mahlzeit
Vorgehen: WICHTIG Pankreas-Enzyme (Amylase, Lipase,...)
Nieren-Oberbauch-SONO
evtl. Pankreas-CT
TH:
Halblösung bis 2,5l/d (und mehr)
PANTOLOC (Pantoprazol) 40mg i.v. 1-0-1
ABSOLUTE NAHRUNGSKARENZ (ev. i.v. Ernährung – Oli-
clinomel)
Schmerzen:
ALODAN (Pethidin)
akute Schmerzen ½ - 1 Amp i.v. Bolus
½ - 1 Amp s.c. oder i.m.

52
 Pneumonie

BB, CRP + TH-Rö

Antibiose:
AUGMENTIN (Amoxicillin + Clavulansäure) 2,2g i.v. 1-0-1 od. 1-
1-1
CUROCEF () 1,5g 1-1-1 (bei Penicillin-Allergie)
ROCEPHIN (Ceftriaxon) 1g, 2g i.v.; bei Niereninsuffizienz
KLACID (Clarithromycin) 250mg, 500mg Tab.
ANAEROBEX (Metronidazol) bei Aspirationspneumonie/
Abszeß
AVELOX (Moxifloxacin) 400mg 1-0-0 p.o. od. i.v.
ZIENAM (Imipenem+Cilastatin) 500mg i.v. 1-1-1

evtl. 250ml NaCl + ½ Amp RESPICUR (Theophyllin)

+ 25mg SOLU-DAC (Prednisolon)
evtl. BERODUALIN (Fenoterol, Ipratropium) Feuchtinhalation
5-8 gtt

53
 Pulmonalembolie

Klinik: Pat. kaltschweißig, Dys- Tachypnoe, Tachykardie (insg.

sehr uncharakteristisch)
Vorgehen:
(TH-Rö)
EKG: P-pulmonale, RSB, S1Q3
Labor: D-Dimer erhöht (<500mg/ml PE unwahrscheinlich),
Pro-BNP erhöht, CRP und Krea mitmachen wg. Beurteilung D-
Dimer und ob CT mit KM möglich
Astrup: pCO2 niedrig, pO2 niedrig

DG: Angio-CT, Beinvenensono, evtl. Lungenszinti

TH: VENDAL (Morphin) ½ Amp. s.c., ½ Amp. i.v.

* LOVENOX (Enoxaparin) 2mg/kg KG s.c. (VORSICHT:
Niereninsuff., Alter>75a, Kinder – 1mg/kg KG)
oder
* HEPARIN-Bolus (5000-10000 IU) ca. 100 IU/1 kg KG
* O2 2-4l
* evtl. LASIX (Furosemid) 1-2 Amp (bei Lungenödem)
WICHTIG: Bettruhe, in weiterer Folge überlappend OAK

54
 Rauchgasvergiftung

Vorgehen: Astrup, dann 2l O2

PULMICORT (Budesonid) 0,2mg DA, 1-2 Hübe

Refluxösophagitis

PPI 2xtgl. z.B. PANTOLOC 40mg 1-0-1

TEPILTA (Oxetacain + AlMg)

Lokalanäthetikum + Antazidum
1 Beutel vor Essen bis 4x/d
oder PPI (siehe Abdomen)

55
 Rheumaschub

Anforderung: RL
TH-RÖ, EKG
RÖ bei starken Gelenksbeschwerden
Schwellung – SONO
evtl. denken an ANA, CCP-AK, ANCA, Rheuma
faktor, Hand-/Fuß-RÖ
ANAMN: Dauermedikation?

TH: Schmerztherapie

RHEUMAINFUSION (NSAR) 1-0-1 (bei Schmerzen)

bei Arthrose: PHYSIOTHERAPIE (Paraffinbäder)
denken an KORTIKOIDE

56
Schlafstörung, psychmotor. Erregung

eher keine Schlafmittel mehr nach 24 Uhr

BENZODIAZEPINE:
(CAVE: alte Leute – paradoxe Reaktion)
HALCION (Triazolam – kurz wirksam) 0,25mg
½- 1 Tablette
LEXOTANIL (Bromazepam)
3 oder 6 mg Tablette
TEMESTA (Lorazepam) Tabl.
GEWACALM (Diazepam – lang wirksam) ½ Amp (5mg) als KI
PSYCHOPAX (Diazepam) Tropfen; 10 – 15 gtt

ANTIDOT:
FLUMAZENIL
Amp 0,1mg/ml
½ - 1 Ampulle langsam i.v. (evtl. wiederholen)

ZOLDEM (Zolpidem – nicht-Benzo-Hypnotikum) 10mg

½ - 1 Tablette

DOMINAL forte (Prothipendyl) 80mg

½ - 1 Tablette
½ - 1 Amp in 100/250ml NaCl i.v.
½ - 1 Amp. i.m.
57
bei älteren Leuten oder auch Durchgangssyndrom
KI: Mb. Parkinson, Herz, Leber, restless legs, Krampfanfälle

Schlummertrunk
250ml NaCl + ½ - 1 Amp GEWACALM (Diazepam) + ½ - 1 Amp
LUDIOMIL (Maprotilin)
langsam laufen lassen
VORSICHT: Hangover

evtl.:
VENDAL (Morphin Hydrochlorid) ½ Amp s.c.
HALDOL (Haloperidol)
½ - 1 Amp als Ki
½ - 1 Amp. i.m.
TRUXAL (Chlorprothixen) 15mg, 50mg Tab.

PASSEDAN gtt. 10-20

58
 Schmerzen

PERFALGAN (Paracetamol) 1g
i.v. als Kurzinfusion
(max. 1-1-1)
VORSICHT: mit ZOFRAN (Ondansetron) beide Wirkungen
aufgehoben
MEXALEN (Paracetamol) 500mg
1 Tabl; oder Supp. Säugling 125mg, Kleinkind 250mg, Schulkind/
Erw. 500/1000mg; auch fiebersenkend
MTD 3-4g
CAVE: Leberschaden, Alkohol,...

VOLTAREN (Diclofenac)
75 mg (1Amp) als Kurzinfusion i.v.
100mg retard Tabl (1-0-1) wirken langsamer als
50mg Tabl (1-1-1)
MTD 200mg
TIP: Vit B6 erhöht Diclofenac-Wirkung – also z.B.:
NSAR+ NEUROBION ft (Vit B1, B6, B12)
1 Amp/d; später 2-3 Amp/Woche
WICHTIG: PPI dazu!

PROFENID (Ketoprofen)
1 Amp a 100mg als KI

59
NOVALGIN (Metamizol)
Tropfen: 20-40 gtt
1 Amp a 1g als Kurzinfusion i.v.
(bei Bauchschmerzen od. Koliken in Kombi mit 1A BUSCO-
PAN (Butylscopolamin)
MTD 3g (20gtt = 500mg)
Cave: auch 2.5g Ampullen erhältlich; erhöhte Anaphylaxiegefahr
bei zu rascher i.v. Gabe

TRAMAL (Tramadol) Tropfen

20 gtt (max. 3x)
Amp 50mg, 100mg in KI
Anw: 50-100mg i.v.; nach 30-60 min evtl. nochmal 50mg
MTD: 400mg /d
NW: Übelkeit
TIP: + PASPERTIN (Metoclopramid)
Amp 10mg; 1-3x tägl.
MTD: 0,5mg/kg KG
CAVE: Nierenschaden – Dosisreduktion

+ HALDOL (Haloperidol)
3x 5-8gtt

DIPIDOLOR (Piritramid)
7,5-15mg (1/2 – 1A)
* subcutan

60
* als Kurzinfusion langsam i.v.

VENDAL (Morphin)
½ -1 Amp. s.c., i.v. als KI

HYDAL (Morphinderivat)
Kps. 1,3/2,6mg initial, dann im 4h Rytmus
ret.-Kps. 2/4/8/16/24mg ; initial 4mg, dann 12h Rytmus

ANTIDOT: NARCANTI, NALOXON (Naloxon)

Amp 0,4mg
1 Amp i.v.; evtl wiederholen

XEFO (Lornoxicam)
250ml NaCl + 1Amp als Ki
Tabl.: 8mg

Schmerzen beim Harnlassen (denken an Infekt)

SPASMOUROGENIN ()
3x/d je 2 Drg’s nach Mahlzeiten

Schmerzen bei Pankreatitis

ALODAN (Pethidin)
akute Schmerzen ½ - 1 Amp i.v. Bolus
½ - 1 Amp s.c. oder i.m.

61
 Schwindel

VERTIROSAN (Dimendydrinat)
Anw.: 50 mg Drgs, 1-2 Drg alle 4-5h, unzerkaut mit Flüs-
sigkeit
Amp a mg, 1-2 Amp alle 4-5h i.m.
MTD: 300mg

Schwindelinfusion:
250ml NaCl
+ 1 Amp TRENTAL (Pentoxyphillin)
+ PASPERTIN (Metoclopramid) ½ - 1 Amp
+ 10 ml PROCAIN 0,5%ig
+ NEUROBION ½ - 1 Amp

BETASERC (Betahistidin)
H1-Histaminanalogon
Tab 8mg, 16mg, 24mg
MTD: 24-48mg in 2 oder 3 ED
TIP: bei Meniere-Symptomenkomplex (Schwindel, Ohrgeräusch,
Hörminderung)

62
 Skabies

PERMETRIN einmalig

Soor

MUCOSTATIN
DAKTARIN (Miconazol)
Anw.: TD 20mg /kg KG in 4 ED mind. 1 Woche
Mundsoor: nach dem Essen möglichst lange in Mund
Magen/Darmsoor: vor dem Essen

63
 Sturz

Vorgehen: Sturz-Protokoll
Inspektion: Pupillen, OP-Gebiet, Verletzung
Antikoagulation? – wenn ja, CCT!
Verletzung – Unfallambulanz
Vigilanz-Ktr. 1-2h
evtl. Ktr-RÖ

Tod/ klin. Diagnose

Pulslosigkeit, Atemstillstand (auskult.)

kein Cornealreflex, weite reaktionslose Pupillen
sichere Todeszeichen: Totenflecke nach 0-4h
Totenstarre nach 2-6h
OA und Angehörige verständigen

64
 Übelkeit

PASPERTIN (Metoclopramid)
* Tropfen: 20gtt (4ng/ml)
* 1 Amp (10mg) als Kurzinfusion i.v.
CAVE: KI Mb Parkinson

ZOFRAN (Ondansetron)
* 4 od. 8mg Tabl.
* 4-8mg als Kurzinfusion i.v.
MTD: 32mg
VORSICHT: mit PERFALGAN (Paracetamol) Wirkungsverlust

HALDOL (Haloperidol)
3x 5-8gtt

65
 Vorho%immern

WICHTIG: EKG, Klinik, seit wann?

TH:
Rhythmusstabilisierung:
COROCELL-Infusion (enthält K, Mg,...); evtl. mit WDH

DIGIMERCK (Digitoxin); 2 Amp a 0,25mg; Bolus evtl.
WDH
oder
LANITOP (Digoxin) 2 Amp a 0,2 mg; Bolus – CAVE: nicht bei
Niereninsuffizienz!

evtl.
BELOC (Metoprolol) p.o.
Tab. 50mg 1-0-0
oder
SOTACOR (Sotalol) p.o.
Tab. 80mg 1-0-0
ß-Blocker nicht bei QT-Verlängerung, Krea hoch

66
LOVENOX (Enoxaparin)
1mg/kg KG
außer bei
MARCOUMAR (Phenprocoumon)
Niereninsuff. dann -50%
Alter > 75a dann -50%

evtl. dazu zur Beruhigung:

CAVE: Systolikum
XANOR (Alprazolam) 0,5mg Tab.
½ Tab. evtl. ½ nochmal
LEXOTANIL (Bromazepam) 3mg Tab.
1 Tab.

CAVE: bei Lungenstauung

kein BELOC (Metoprolol), kein GEWACALM
(Diazepam)
LASIX (Furosemid) 1-2 Amp a 20mg
O2 1-2l
nach 2h EKG-Kontrolle

67