Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANG MULYA
Jalan A. Yani KM 68 Desa Karang Mulya Kecamatan Pangkalan Banteng 74183
Email : pkmkm179@gmail.com Website : www.puskesmas-karangmulya.com

NAMA PERTEMUAN : LOKMIN BULAN JANUARI 2017


NOTULEN PERTEMUAN

HARI/TANGGAL : Selasa, PUKUL: 10.00 WIB


17 Januari 2017
SUSUNAN ACARA 1.Pembukaan Oleh Pimpinan Rapat
2.Sambutan Oleh Kepala Puskesmas KM
3.Penyampaian Materi Oleh Masing-Masing Program
4.Pembahasan Oleh Pustu Polindes
5.Penutup
MATERI/INFORMASI YG 1.Penyampaian Visi, Misi,Tata Nilai dan Tujuan Puskesmas KM 2017
DISAMPAIKAN 2.Penyampaian Indikator Oleh Masing-Masing Pemegang Program
3.Penyampaian Struktur Organisasi Tahun 2017
4.Persetujuan Jadwal Lokmin Oleh Pustu Polindes
5.Penyampaian Format yang Baru :
a. Kop Surat Puskesmas
b. Daftar Hadir
c. Notulen rapat
6. RPK Tahunan dan RPK Bulanan
PEMBAHASAN

KESIMPULAN

RENCANA TINDAK LANJUT

MENGETAHUI NOTULIS
KEPALA PUSKESMAS

............................................ ............................................
NIP NIP
PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANG MULYA
Jalan A. Yani KM 68 Desa Karang Mulya Kecamatan Pangkalan Banteng 74183
Email : pkmkm179@gmail.com Website : www.puskesmas-karangmulya.com

DAFTAR DOKUMEN EKSTERNAL


PROGRAM GIZI

NO SUMBER
NO DOKUMEN NAMA DOKUMEN TAHUN
URUT DOKUMEN
PEDOMAN
PENYELENGGARAAN
1 445/001/DEK-GIZI/KM/2016 KEMENKES 2015
PELAYANAN GIZI DI
PUSKESMAS

2 445/001/DEK-GIZI/KM/2016

Karang Mulya, …………….


Mengetahui Pelaksana Program……….
Kepala Puskesmas Karang Mulya

(…………………………..) (…………………………..)
NIP NIP
PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANG MULYA
Jalan A. Yani KM 68 Desa Karang Mulya Kecamatan Pangkalan Banteng 74183
Email : pkmkm179@gmail.com Website : www.puskesmas-karangmulya.com

DAFTAR SOP
PROGRAM KIA KB
KET
NO TAHU
NO DOKUMEN NAMA DOKUMEN (JIKA ADA
URUT N
REVISI)
SOP PEMBERIAN VITAMIN
1 445/001/SOP-GIZI/SR/2016 2015
A

Karang Mulya, …………….


Mengetahui Pelaksana Program……….
Kepala Puskesmas Karang Mulya

(…………………………..) (…………………………..)
NIP NIP
PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANG MULYA
Jalan A. Yani KM 68 Desa Karang Mulya Kecamatan Pangkalan Banteng 74183
Email : pkmkm179@gmail.com Website : www.puskesmas-karangmulya.com

DAFTAR KERANGKA ACUAN KEGIATAN


PROGRAM...........................................
NO NAMA DOKUMEN TAHUN

1 KERANGKA ACUAN KEGIATAN PIN 2017

Karang Mulya, …………….


Mengetahui Pelaksana Program……….
Kepala Puskesmas Karang Mulya

(…………………………..) (…………………………..)
NIP NIP