17116/jnevro201611611213-17
Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наук, Санкт-Петербург, Россия
N. Bekhtereva Human Brain Research Institute, Russian Academy of Sciences, St. Petersburg, Russia
Objective. To study impulsivity in adolescents with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and evaluate the efficacy of
noophen in dosage 500 mg daily for 45 days in the treatment of this disorder. Material and methods. The results of the clinical,
psychological and psycho-physiological study of 60 adolescents with ADHD, aged 12 to 15 years, have been analyzed. A
comparative analysis of the clinical picture of the disease and the data of psychophysiological examination of ADHD predominantly
hyperactive (ADHD-H) and the combined type of the disease are presented as well. The study shows significantly higher levels of
anxiety and impulsivity in children with ADHD-H. The efficacy of noophen in the treatment of this group of patients has been
evaluated. Results and conclusion. The high clinical efficacy of noophen is shown. After treatment, the improvement has been
obtained in 63.3% of patients.
Keywords: attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), impulsivity, noophen.
Есть данные о том, что страдающие СДВГ под- когнитивную импульсивность (отражающую по-
ростки входят в группу риска по развитию аддик- спешное мышление) и поведенческую импульсив-
тивных расстройств — алкоголизма и наркоманий ность (отражающую трудности контроля и подавле-
[1—3]. Поэтому столь важен вопрос о диагностике, ния поведенческих реакций) [4]. Импульсивные де-
клинической дифференциации и лечении СДВГ в ти не могут дождаться своей очереди при игре, в
этой возрастной группе, чему посвящено настоящее учебной ситуации у них наблюдается «импульсив-
исследование. ный стиль работы»: они выкрикивают ответы на
Клинические проявления СДВГ определяются уроке, не отвечая на них полностью, прерывают
тремя основными симптомами: невнимательно- других учеников или учителя [5]. Из-за импульсив-
стью, гиперактивностью и импульсивностью. Опи- ности дети часто попадают в опасные ситуации, не
сывая СДВГ, исследователи чаще всего имеют в ви- задумываясь о последствиях. Склонность к риску
ду невнимательность (повышенную отвлекаемость становится причиной травм и несчастных случаев.
и снижение концентрации внимания) и гиперак- Импульсивность часто сочетается с агрессивным и
тивность (повышенную двигательную активность). оппозиционным поведением.
При этом значительно меньшая роль отводится про- Выделяются формы СДВГ с преобладанием не-
явлениям импульсивности. внимательности (СДВГ-Н), СДВГ с преобладанием
Под импульсивностью понимают невозмож- гиперактивности (СДВГ-Г) и комбинированный
ность контроля над своими импульсами. Выделяют тип заболевания (СДВГ-К).
11 подростков с СДВГ-Г) получали ноофен в дозе было найдено. Обращает на себя внимание суще-
500 мг в сутки (по 250 мг 2 раза в день — днем и вече- ственное повышение количества ложных тревог
ром) в течение 45 сут. Оценка эффективности тера- (показатель импульсивности) у всех исследуемых,
пии в данной группе проводилась через 15 сут после однако у подростков с СДВГ-Г этот показатель ока-
окончания лечения (60-й день с начала лечения). зался достоверно выше, чем у подростков СДВГ-К
Контрольную группу составили 30 практически (табл. 2).
здоровых подростков. После лечения улучшение отмечалось у 19
(63,3%) подростков. В числе их были 12 подростков
Результаты с СДВГ-К и 7 подростков с СДВГ-Г. Положитель-
ной динамики не было отмечено у 11 (36,7%) паци-
В табл. 1 представлены значения показателей ентов.
шкалы SNAP-IV в исследуемых группах, свидетель- По словам родителей, после терапии дети стали
ствующие о том, что уровень невнимательности в усидчивее во время занятий в школе и при выполне-
исследуемых группах был примерно одинаковый, в нии домашних заданий, меньше отвлекались во вре-
то время как уровень гиперактивности и импульсив- мя уроков, быстрее справлялись с заданиями. Оцен-
ности у подростков с СДВГ-Г был достоверно выше. ка состояния с помощью шкалы SNAP-IV показала,
Особенно часто родители отмечали следующие пун- что лечение привело к достоверному снижению по-
кты шкалы: «начинает действовать не подумав», казателей невнимательности и выраженному, но не-
«испытывает трудности в групповых играх при не- достоверному снижению показателей импульсив-
обходимости дожидаться своей очереди», «начинает ности и гиперактивности (табл. 3).
отвечать на вопросы, не дослушав их до конца». Повторное обследование больных по тесту
По сравнению с контрольной группой, у детей с Спилбергера—Ханина после лечения ноофеном по-
СДВГ регистрировалось значительное повышение казало достоверное снижение показателей реактив-
среднего уровня тревожности (как реактивной, так ной тревожности, в то время как показатели лич-
и личностной), при этом у подростков с СДВГ-Г ностной тревожности не изменились (см. табл. 3).
данные показатели оказались достоверно выше, чем При повторном после лечения ноофеном иссле-
у пациентов с СДВГ-К (см. табл. 1). довании по тесту TOVA было выявлено статистиче-
Психофизиологическое исследование по TOVA ски достоверное cнижение невнимательности, лож-
показало, что у большинства пациентов в исследуе- ных тревог (импульсивности), а также времени от-
мых группах отмечается выраженное повышение вета (табл. 4).
показателей невнимательности по сравнению с па- Переносимость терапии можно охарактеризо-
циентами контрольной группы, при этом достовер- вать, как хорошую. Побочное действие в виде пре-
ных различий между исследуемыми группами не ходящей дневной сонливости отмечалось у 2 (6,7%)
подростков, еще в 1 случае родители отметили по- ванном типе СДВГ (СДВГ-К) и не встречается при
вышение двигательной активности. Эти нежела- СДВГ-Н.
тельные симптомы появились в начале лечения и Проведенное нами исследование показало на-
прошли в ходе лечения через 2 нед, не приведя к личие импульсивности как при СДВГ-К, так и
прерыванию терапии. СДВГ-Г. У последних импульсивность особенно
выражена. Ее степень достоверно выше, как по дан-
Обсуждение ным клинических, так и психофизиологических ис-
следований. Следует отметить, что импульсивность
Нарушение системы эмоционального и двига- у подростков с СДВГ сочетается с повышенным
тельного контроля у больных с СДВГ необходимо уровнем тревожности.
рассматривать как одно из проявлений исполни- Установлена высокая терапевтическая эффек-
тельской дисфункции (executive dysfunction) [14]. тивность ноофена при СДВГ. После лечения отме-
M. Lezak и соавт. [15] выделили четыре основных чается выраженное снижение импульсивности, ги-
компонента исполнительских функций: способ- перактивности и тревожности. Данные изменения
ность к формированию цели, планирование, целе- можно объяснить транквилизирующим действием
направленные действия и эффективное исполнение ноофена, связанным с его способностью усиливать
[15]. Cогласно модели К. Cicerone и соавт. [16], в со- контролирующую функцию корковых структур над
ставе управляющих функций выделяют четыре сфе- подкорковыми, в том числе и лимбическими, за
ры: 1) управляющие когнитивные функции, связан- счет патогенетического воздействия: улучшения
ные с контролем и планированием, целенаправлен- ГАМК-ергической нейромедиаторной передачи
ностью деятельности; 2) функции поведенческой [21]. Уменьшение невнимательности можно объяс-
саморегуляции, связанные с эмоциональным под- нить ноотропным эффектом ноофена. Ноофену
креплением; 3) функции, регулирующие актива- (как производному фенилэтиламина) присущи до-
цию, т.е. обеспечивающие инициативу и активацию фамин-положительные свойства, которые усилива-
поведения; 4) метакогнитивные процессы. ют его антиастеническое действие. Важной особен-
В исследованиях T. Robbins и соавт. [17], A. Aron ностью препарата является редкость возникновения
и соавт. [18] была показана существенная роль пре- побочных эффектов.
фронтальной коры в процессе контроля над им- В заключение подчеркнем, что лечение детей с
пульсивностью. P. Petrovic и F. Castellanos [19] вы- СДВГ имеет важное социальное значение, так как
деляют «холодные» (не связанные с эмоциями) и является средством профилактики аддиктивных
«горячие» (связанные с эмоциями) исполнитель- расстройств.
ские функции. По мнению R. Barkley [20], исполни-
тельская дисфункция отмечается при комбиниро- Конфликт интересов отсутствует.