Citopatología ginecológica
Acta Cytologica 2015; 59: 91-96 DOI:
10.1159 / 000375360
Los diagnósticos citológicos de
Adenocarcinoma in situ del cuello: diagnósticos
erróneos comunes
Shuxia Li Dan Tian Ying Li
Departamento de Patología, Shanghai Primera maternidad y el Hospital Infantil de la Facultad de Medicina de la Universidad de Tongji, Shanghai, China
Palabras clave
Cuello del útero · Adenocarcinoma in situ · Citología · El diagnóstico diferencial
Abstracto
Objetivo: En el cribado de rutina, las lesiones glandulares tienen altas tasas de falsos
negativos y falsos positivos. Nuestro estudio se propuso mejorar los diagnósticos
citológicos y la diferenciación de las lesiones glandulares. Diseño del estudio: Un
total de 24 diapositivas de citología se revisaron retrospectivamente. Entre estas
diapositivas, 15 fueron confirmados a través de la histología tener cantidades
variables de adenocarcinoma componentes in situ (AIS). Las otras diapositivas 9
citología exhibieron imita AIS que habían sido considerados originalmente para ser
AIS o células glandulares atípicas (AGC) y fueron seleccionadas para la
diferenciación de AIS. resultados: En general, 12 de los 15 portaobjetos citológicos
exhibieron características glandulares atípicas importantes que cumplieron con los
criterios para el AIS. Sin embargo, los diagnósticos citológicos originales incluidos 2
casos de AIS, neoplasia 3 AGC-favor (AGC-FN), 2 AGCs, 1 caso que no se
especifique lo contrario (AGC-NOS), 1 NILM (negativos para lesión intraepitelial y
malignidad), 3 HSIL (lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado), y 2 (células
escamosas atípicas, no puede excluir HSIL) ASC-Hs. Los últimos 9 se desliza
citológicas fueron posteriormente confirmado histológicamente a ser de 2
metaplasias, 2 lesiones reactivas, 1 cambio decidual, 3 serosa
© 2015 S. Karger AG, Basilea 0001-5547 / 15 /
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E-Mail karger@karger.com
www.karger.com/acy
Recibido: September 24, 2014 Aceptado después de la revisión:
January 19, el año 2015 Publicado en línea: 4 Marzo el año 2015
adenocarcinomas, y 1 SCNEC (neuroendocrino carcinoma de células pequeñas). Conclusión:
cribado citológico será valioso para la identificación de las lesiones glandulares tan
eficazmente como lesiones escamosas si los doblemente altas tasas de falsos se
pueden disminuir.
© 2015 S. Karger AG, Basilea
Introducción
En contraste con las reducciones significativas en la dad morbid- y
mortalidad del carcinoma de células escamosas [1, 2], las tasas de
adenocarcinoma cervical siguen siendo los mismos o han aumentado [1, 35].
La razón de estas observaciones es que la eficiencia de detección de rutina
para las lesiones Dular Glan- es mucho menor que para las lesiones
escamosas.
En primer lugar, las lesiones glandulares suelen ignorarse en cytol- gía, lo que
conduce a una alta tasa de falsos negativos. En segundo lugar, algunos cambios
no neoplásicas y lesiones neoplásicas que presentan citológicamente son
frecuentemente mal diagnosticados como lesiones glandulares CER Vical, lo que
conduce a una alta tasa tiva falsos posi- [6, 7]. Esta alta tasa de falsos positivos se
ha en- buido a diagnósticos erróneos debido a algunos cambios no neoplásicos
tales como metaplásico, inflamatorio y cambios relacionados con CY-embarazos
[8-10]. lesiones neoplásicas deben ser separados de cambios no neoplásicos en el
cribado a
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Correspondencia a: Dr. Shuxia Li
Departamento de Patología, Shanghai Primera maternidad y el Hospital Infantil de Tongji
University School of Medicine carretera Changle 536, distrito de Jing'an, Shanghai 200040
(China) lishx1026 E-Mail   @   163.com
Tabla 1. Quince histológicamente confirmado diapositivas citología AIS

Casos Años de edad diagnósticos citológicos iniciales diagnósticos citológicos diagnósticos histológicos
reclasificados

1 35 AIS AIS AIS

2 56 AGC-FN AIS AIS
3 25 AGC-NOS AIS AIS
4 53 ASC-H AIS AIS
5 35 NILM AIS AIS
6 46 AGC-FN AIS AIS + temprana ADCA invasiva
7 26 AGC-FN AIS AIS + H-SIL
8 45 ASC-H AIS AIS + H-SIL
9 34 AIS; SIL de grado indeterminado AIS + H-SIL AIS + H-SIL
10 33 SIL de alto grado; AGC-NOS AIS + H-SIL AIS + H-SIL
11 30 HSIL AIS + H-SIL AIS + H-SIL
12 43 HSIL AIS + H-SIL AIS + H-SIL
13 36 HSIL HSIL + AGC AIS + H-SIL
14 29 ADCA CNECG AIS + CNECG + IMA
15 57 NILM NILM AIS

ADCA = Adenocarcinoma; IMA = adenocarcinoma mucinoso intestinal.

evitar colposcopias y biopsias innecesarias. A diferencia de otros tumores resultados

malignos, se requiere un procedi- miento excisional de diagnóstico para

todas las mujeres con adenocarcinoma in situ (AIS) antes de tomar
decisiones de gestión posteriores se hacen [7, 11]. Por lo tanto, no es
suficiente para diagnosticar la neoplasia glandular atípica células favor
(AGC-FN) basado en la citología ya que se requiere una clasificación más
en carcinoma primario o extranjera. El primero debe ser clasificado como un
carcinoma invasivo o carcinoma in situ, y éste debe ser clasificado como un
carcinoma metastásico o células de carcinoma flotantes.
Por lo tanto, las altas tasas de falsos doblemente mencionados anteriormente
sugieren que las lesiones glandulares deben diferenciarse de otras lesiones. En el
presente estudio, hemos analizado retrospectivo tivamente casos AIS y AIS-imitan
a través de la citología e histopatología para mejorar el reconocimiento de las
lesiones lar glandu- en el cribado citológico.
Revisión de los Quince citológico diapositivas que se habían confirmado
histológicamente como AIS
Como se muestra en la Tabla 1, sólo los casos 1 y 9 fueron diagnosticados
inicialmente como AIS, y 12 portaobjetos citológicos mostraron atipia Dular Glan-
que era consistente con AIS (casos 1-12). Seguimiento histopatología reveló que los
15 casos exhib- diversos componentes AIS ITED. Los casos 2, 6 y 7 fueron
diagnosticados como AGC-FN (fig. 1 a). Los casos 3 y 10 fueron diagnosticados
como AGC-no especificado de otra manera (AGC-NOS). Los componentes AIS
fueron pasadas por alto en los casos 5, 11 y 12 y fueron confundido con lesiones
escamosas en los casos 4 y 8 (fig. 1 B). Sólo unas pocas células glandulares atipia
exhibido en caso 13. En el caso 14, un carcinoma neuroendocrino de células
grandes (LCNEC) fue mal diagnosticados como adenocarcinoma, como pre
viamente informado [14]. No se observó ninguna atipia glandular en el caso 15.

Las secciones histológicas correspondientes se con- trasted con las

Materiales y métodos
citología diapositivas de 24 casos y secciones histológicas correspondientes fueron
seleccionados de nuestro departamento. Los ria terios de diagnóstico utilizados en este
estudio son consistentes con la nomenclatura del Sistema Bethesda (2004) [12] y la
clasificación de la OMS (2014) [13]. Todas las diapositivas seleccionadas habían sido
confirmada por histopatología. Los portaobjetos citológicos se tiñeron utilizando el método de
Papanicolaou (Pap), y las secciones histológicas se tiñeron utilizando el método de
hematoxilina toxylin-eosina (HE).
El estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional local.
citologías. Casos 1-8 exhibieron Cy pura tological AIS. Sus histologías
de seguimiento reveló 5 casos de puros AIS (casos 1-5), 1 caso de AIS
con adenocarcinoma invasivo precoz (caso 6) y 2 casos de AIS con
alto grado de lesión intraepitelial escamosa (HSIL, los casos 7 y 8) .
9-12 casos exhibieron AIS con HSIL, y la caja 13 exhibieron AGC con
citologías HSIL. AIS con cantidades variables de HSIL se identificaron
en el seguimiento histologías de estos casos. Aunque ningún compo-
AIS
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Tabla 2. Nueve diapositivas citología de los imita AIS

Caso Edad, diagnósticos citológicos iniciales diagnósticos histológicos

años

1 42 AGC-FN Metaplasia glandular de cuello de útero tubárica

2 58 AGC-NOS atrofia cervical con metaplasia de transición
3 40 AGC-FN cervicitis
4 35 AGC-NOS cervicitis
5 27 AGC-FN decidual cambio de las células del estroma cervical relacionada con el embarazo
6 49 AGC-FN Cervical adenocarcinoma seroso metastásico originó a partir de la trompa de Falopio izquierda

7 55 carcinoma seroso, origen indeterminado adenocarcinoma seroso de endometrio

8 71 AIS adenocarcinoma seroso de la trompa de Falopio
9 48 AGC-FN SCNEC

un segundo

versión en color disponible en línea

Fig. 1. a AGC-FN. Los núcleos se larged en- y
hyperchromasia exhibido y una disposición alargada y
estratificado. se disminuyeron las cantidades de do re
citoplasma y mucina. Histología sugirió AIS con HSIL.
Papilla. × 400. segundo ASC-H. Las proporciones cleus /
citoplasma nu- se aumentaron, y toscamente granulares
de la cromatina y roseta arquitecturas estaban presentes.
No se observaron fácilmente cuerpos de mitosis y
apoptosis. histología sugirió AIS. Papilla. × 400. do metaplasia
tubárica con los cilios en las células superiores. Papilla. ×
400. re metaplasia de transición con hendiduras nucleares
prominentes. Papilla. × 200.

Se observaron nentes en los casos 14 y 15, la caja 14 está representada y consistió en 2 Falopio adenocarcinomas serosos (fig 3 a, b.), 1
LCNEC con AIS y un adenocarcinoma mucinoso intestinal, y la caja 15 está endometrial adenocarcinoma seroso (fig 3 c.) y 1 de células
representada una histología puramente AIS. pequeñas carcinoma neuroendocrino (SCNEC; fig 3 d.).

Revisión de los nueve casos con AIS que imitan Citología

Como se muestra en la Tabla 2, los portaobjetos de citología de 9 casos
que mostraron similitudes mayor o menor a AIS se cionado SE-. De estos
casos, 5 casos benignos incluyen una metaplasia tubárica (fig. 1 c), una
metaplasia de transición (fig. 1 d), una cervicitis (fig. 2 a, b), histiocitos (fig. 2
c), y decid- ual células (fig. 2 d). Los otros 4 casos fueron maligno
Discusión
Patólogos no están ampliamente familiarizados con lesiones lar glandu-, lo
que conduce a altas tasas de falsos negativos y falsos positivos.
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 un segundo

versión en color disponible en línea

do re

Fig. 2. una Un grupo de células glandulares reactivas

inflamatorias con unas pocas figuras mitóticas y nucléolos
prominentes. Papilla. × 400. segundo La histología
correspondiente reveló células glandulares capa mono- con
unos pocos Ures Fig- mitóticas. ÉL. × 200. do Unos
histiocitos en los frotis exhibieron arreglos similares a
plumas y núcleos alargados. Papilla. × 400. re Un grupo de
células deciduales con altos ratios de núcleo--a citoplasma
y nucleolos prominentes fílicos eosino-. Papilla. × 400.

un segundo

versión en color disponible en línea

Fig. 3. a Un grupo de células de carcinoma seroso que
exhibió núcleos altamente superpuestas con las células
periféricas basófilos en un fondo limpio que mostraron
atipia prominente y un alto nivel de actividad mitótica.
Papilla. × 400. segundo Histología indicó un carcinoma do re

seroso estática meta- en la cosa mu- cervical. ÉL. ×

200. do Un grupo de células noma carci- serosas
flotantes del endometrio que muestra degeneración y
phy pleomor- con nucleolos prominentes macro
eosinofílica. Papilla. × 200. re Un grupo de células
SCNEC que fueron muy concurrida y exhib- ITED
agrandamiento nuclear, hyperchromasia y frecuentes
mitosis sin obvia diátesis tu- mor. Papilla. × 200.

Como se muestra en la Tabla 1, se encontró que, entre los 15 casos, sólo
los casos 1 y 9 fueron inicialmente citológicamente diagnosticados como AIS.
Los casos 2, 3, 6, 7, y 10 se infradiagnosticada como AGC (fig. 1 a). Casos 4 y 8
fueron mal diagnosticados como ASC-H (células escamosas atípicas no pueden
excluir HSIL (fig. 1 b), y la caja 5 se perdió completamente como NILM (ativa
neg para lesión intraepitelial y malignidad). Glandu-
lesiones Lar pueden fácilmente al ser oscurecida por infectadas lesiones escamosas
al VPH adyacentes, neoplásicas. En los casos 11, 12 y
13, el AIS o células AGC fueron pasados ​por alto, mientras que se identificaron
los HSIL coexistentes. Casos 14 y 15 no mostraron evidencia citológico de las
lesiones glandulares.
Como se muestra en la Tabla 2, 9 casos de imita AIS se mis- diagnosticados
como lesiones glandulares.
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 La histología para el caso 1 reveló una metaplasia tubárica. En un campo
de baja potencia, este caso presenta citológico con agrandamiento nuclear, el
hacinamiento y la superposición, y estas señales se diagnostica erróneamente
como AGC-FN (fig. 1 C). Cómo- nunca, la falta de cromatina granular y la falta
de cifras Totic mi- y cuerpos apoptóticos en el citoplasma y los cilios de las
células en un campo de alta potencia eran contra el diagnóstico de AIS.
Caso 2 era una metaplasia de transición que fue misdiag- de nariz como
AGC-NOS (Fig. 1 d). Las células de este caso exhib- itado más extensa
hacinamiento con núcleos hipercromáticos y monomórficos cuando se
observa a baja potencia. SIN EMBARGO, un mayor aumento de la cromatina
reveló suave, baja actividad mitótica, hendiduras nucleares longitudinales y la
ausencia de pleomorfismo; estas características se distinguible del AIS.
Los casos 3 y 4 se recategorización como re- células glandulares activos
inflamatorias (fig. 2 a, b) y histiocitos (fig. 2 c), respectivamente, en base a los
Gies histolo- negativos subsiguientes. Citológicamente, las células glandulares
de caso 3 exhibieron ligeros aumentos en la actividad mitótica y núcleo-a-cito-
relaciones de plasma y nucléolos prominentes, lo que causó confusión con
lesiones glandulares. Sin embargo, la naturaleza capa plana y solo de los
grupos de células, las fronteras citoplasmáticos regulares y lisas y los
pequeños nucleolos que fueron LO- CATed adyacente a las membranas
nucleares fueron elementos característicos que favorecieron un diagnóstico de
cambios reactivos con la inflamación en un diagnóstico de AIS. Los citos histio-
en caso 4 presentan con periferias grupo de células similares a plumas o
Birdtail-como y núcleos ovales o alargadas excéntricas. Sin embargo, que
muestran las fronteras borrosas de células, una alineación mullido, núcleos
sosa, y citoplasma pálido. El citoplasma contenía los restos de material de
fagocitado y fue infiltrada por los neutrófilos, que son características que
discutió contra el diagnóstico de lesiones glandulares.
Caso 5 implicó cambios deciduales de las células cervicales mal stro- que
incluían grandes volúmenes, citoplasma denso, una alta relación
núcleo-citoplasma, nucleolos prominentes, contornos regulares IR- de los
grupos de células, y un trasfondo claro, y estos cambios fueron similares a
los de Glan- lesiones Dular (fig. 2 d). Sin embargo, la presencia de núcleos
bastante uniforme y centralmente localizados, cromatina fina, nucleolos
prominentes eosinofílica, citoplasma abundante, los límites celulares
borrosas, y, racimos sueltos planas contrastarse con las observaciones que
se hacen típicamente para lesiones glandulares.
Caso 6 era un adenocarcinoma seroso de Falopio que fue acompañado por
metástasis en la porción superficial del cuello uterino (Fig. 3 a, b). Tales
condiciones de vez en cuando histológicamente imitan primaria AIS [15]. Los
grupos de células metastásicas
Los diagnósticos ginecológicos Citopatología
se destacaron en un fondo limpio. Las células basófilas estaban en las
periferias de los grupos, y las células fílicos eosino- estaban en el medio,
que imitaba un pedazo de mucosa endocervical. Sin embargo, las células
no exhibieron orientación pendicular per-. Las mitosis atípicas pleomórficos
y numerosas también contrastan con los típicos AIS.
Casos 7 y 8 fueron confirmados histológicamente para ser dometrial ES-
(fig. 3 c) y adenocarcinomas serosos de Falopio, respectivamente. Las capas
de células que flotan en el caso 7 exhib- ITED agrandamiento nuclear y
periferias como plumas de las agrupaciones con fondos claros que eran
similares a AIS. Las células flotantes que fueron exfoliadas del tubo Lopian
Fallot recorrido una distancia más larga y por consiguiente exhiben cambios
más extensos degenerativas En comparación con los de la cavidad uterina.
Los núcleos pálidos con cromatina en lugar arrugado o manchado debido a
la de- cambios generativos podrían haber conducido a la consideración de
AIS acompañado de un artefacto de secado al aire. Sin embargo, la
degeneración prominente y extensa a través de toda la corredera era
diferente de un artefacto de secado al aire, que sería casi completamente
confinado a la periferia en los frotis de Papanicolaou. Tanto de las células
cancerosas fueron marcadamente atyp- ical y se parecía a adenocarcinomas
invasivos sin diátesis tu- mor en el fondo, que apoyó el origen noncervical de
las células malignas. Una investigación clínica minuciosa debe ser
recomendado para identificar el sitio primario de la neoplasia. Basándose en
la experiencia de células de carcinoma seroso noncervical en los casos 6 y 8,
dimos un diagnóstico más preciso de carcinoma seroso de origen
determinado ONU para el caso 7.
Caso 9 era un SCNEC (fig. 3 d) que se asemejaba a AIS en términos de la
presentación de puertas agregación de contorno irregular, células tumorales
densamente empaquetadas con ment nuclear amplia-, cromatina
hipercromáticos, y frecuentes mitosis. Debido a que no había diátesis tumoral
prominente en la diapositiva, la diferenciación era bastante difícil. Sin embargo,
la pérdida de la polaridad de las células tumorales, plasma mínima cito-, piezas
de fundición nuclear, y cleoli nu- ausentes o poco visibles favoreció el
diagnóstico de SCNEC sobre AIS.
En resumen, el diagnóstico y la diferenciación de AIS basado en
muestras citológicas son más difíciles que las de las lesiones escamosas, y
esta dificultad conduce con frecuencia a altas tasas de falsos doblemente.
En el presente estudio, se analizaron retrospectivamente 24 casos de AIS y
AIS imita para mejorar la eficacia del cribado citológico para lesiones
glandulares a nivel de dicha detección de lesiones escamosas.
Declaración de divulgación
Los autores no tienen conflictos de intereses a revelar.
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